A kismedencei szervek citológiai vizsgálata és a mintavételezés

Átírás

1 A kismedencei szervek citológiai vizsgálata és a mintavételezés Halmay Dóra Ebcsont Beforr Állatorvosi Rendelő ladorapenna@gmail.com

2 Mintavételi technikák, lehetőségek Vékonytű aspiráció (FNA): pl. prostata, húgyhólyag, térfoglaló képletek, here, hüvelyfal Lenyomati készítmény: pl. hüvely nyh, here Vizelet gyűjtés Prostata masszázs Spermavétel (ejakulátum)

3 Kenetkészítés FNA: Vérkenet szerűen (blood film technique) FNA: Két tárgylemez nyomva elhúzása egymáson (squash preparation) Kis cellularitású minta (testűri folyadékból v. folyadékkal telt képletből): centrifugálás után kenet Szabad felületről: mintavételi pálca, végiggörgetve a tárgylemezen Lenyomat

4 Fixálás, festés Szárítás levegőn Alkoholos fixálás Gyorsfestés

5 A kiértékelés menete, szempontjai 1. Áttekintés kis nagyításon (4x v. 10 x obj.) Celullularitás, főbb sejttípusok közepes nagyításon (20x) Morfológiai részletek nagy nagyításon (40x, 100x imm.) Válaszolni: Jó-e a minta minősége? Az adott képletre/anatómiai helyre jellemzőek-e a sejtek?

6 A kiértékelés menete, szempontjai 2. Reaktív vagy gyulladásos? (Predomináns gyull. sejt? Ok jelen van? A gyulladás nem fed-e el valamit? Nem eredményez-e diszpláziát?) Ha nem gyulladásos: hiperplázia? diszplázia? neoplázia? (milyen sejttípus? Eredete? Malignitása?)

7 Lelet értelmezés Anisocytosis, anisokariosis Hiperplázia: a sejtszám reverzibilisen nő (vmilyen stimulus hatására) Metaplázia: reverz.; egy érett sejttípust egy másik érett sejttípus helyettesít (ami kevésbé érz. az adott stimulusra) Diszplázia: reverz. sejtproliferáció és morf. vált. (neoplazmára emlékeztethet) Neoplázia: kontrollálatlan, progresszív, irreverzibilis (malignitási kritériumok!) Anaplázia: a sejt differenciálódás hiánya (pl. rosszul diff. daganatok, malignusabbak!)

8 Húgyhólyag (húgyutak) FNA > mintavétel katéterrel > vizelet üledék Indikáció: Hólyagban parenchym képlet Hólyagfal megvastagodás Urethrában térszűkítő szövet

9 Húgyhólyag (húgyutak) Nem neoplasztikus és benignus elváltozások: Nem gyakoriak, malignus folyamatra hasonlíthatnak Polyploid cystitis, átmeneti sejtes hiperplázia/benignus polyp, átmeneti sejtes papilloma (degeneráció) E.Raskin E.Raskin

10 Húgyhólyag (húgyutak) Neoplasztikus elváltozások: Ureter: ritkák a primer daganatok (pl. fibroepitheliális polip), inkább másodlagos (pl. hhólyagból TCC) Húgyhólyag: viszonylag ritkák (pl. TCC>>SCC, izom eredetű malignus tumorok, lymphoma, metaztázisok)

11 Átmeneti sejtes carcinoma (TTC) Jól elkülöníthető sejtek, sejtcsoportokban vagy különállóan Kif. anisocytosis és -kariosis Változatos mag:cytoplasma arány Változatos magalak és multinukleáció, micronucleous; prominens és gyakran több sejtmagvacska Acidophil IC anyag Basophil cytoplasma (granuláció, vakuolizáció)

12 Petefészek FNA (UH vagy intraoperatív) Indikáció: ciszták tumorok Normál citológia: Kis mennyiségű vvs, közepes mennyiségű magvas sejt, közepes vagy nagy mennyiségű basophil, fehérje természetű anyag és lipid cseppek A sejtek a ciklustól függenek: zsírsejtek, különálló fibrocyták/-blastok, együttesen levált nem-reaktív mesothelsejtek, granulosa sejtek, luteális sejtek

13 Petefészek Nem neoplasztikus és benignus elváltozások: Ciszta: intra- vagy paraovariális Gyulladás: ritka (pl. bakteriális, méhből; FIP)

14 Petefészek Neoplasztikus elváltozások: ritkák Epitheliális (papilláris adenoma/cystadenoma, papilláris adenocarcinoma, cystadenocarcinoma, nem diff. carcinoma) Sex-cordal stromal (granulosa sejtes, luteoma, thecoma) Csírasejtes (diszgerminoma, teratoma, teratocarcinoma) Mesenchymalis (kevert sejtes és metasztatikus non-ovariális malignus tumorok)

15 Papilláris adenocarcinoma Szorosan összetapadt sejtekből álló gócok (néha önálló sejtek) Kerek v. többszögletű sejtek, ovális sejtmag Retikuláris vagy szemecskézett kromatin állomány Nem elkülönülő vagy prominens, egy vagy több magvacska Kis-közepes anisocytosis és -kariosis Keskeny vagy mérs. cytoplasma; néha finom, diszkrét vakuolumok (esetleg nagyobb vakuolumok, pecsétgyűrű alakú sejtek) E.Raskin

16 Granulosa sejtes tumor Ált. monolayer, gyengén összetapadt sejtek (gyakran acináris vagy tubuláris megjelenés) A sejtgócot gyakran amorf EC eosinophil anyag veszi körbe Gyakran perivascularisan Kerek vagy többszögletű sejtalak Kerek v. ovális sejtmag; magvacska nem különül el Keskeny vagy mérs. cytoplasma; vakuolumok E.Raskin

17 Diszgerminoma Erősen pleomorf, nagy, kerekded vagy poligonális sejtek, önállóan vagy laza gócokban; gyakran kif. anisocytosis és -kariosis Nagy kerekded-ovális mag (centr. vagy excentr.), szemecskézett vagy retikuláris kromatin állomány; két- vagy többmagvú alakok Prominens, kül. méretű és alakú magvacskák Mitotikus alakok diszkrét világos vagy szürkéskék cytoplasma, jól elkülönülő sejthatárok Helyenként IC eosinophil granulumok Kis Ly-k E.Raskin

18 Teratoma Nekrotikus háttér Mérsékelt Ne-makrofág gyulladás Sejtgócok: mirigyhámsejtek vagy egyéb érett epithelsejtek (basalis epithel sejtekre emlékeztetnek) Sok keratin törmelék és érett keratinocyták Kerekded-ovális mag E.Raskin

19 Uterus FNA (transzcervikális mintavétel, hiszteroszkópia vagy intraoperatív); hüvelykifolyásból lenyomat Indikáció: Endometriális cisztikus hiperplázia fokának megállapítása Gyulladások Tumorok Fertilitás megítélése Normál citológia: Ciklusfüggő endometriális epithelek: epitheliáis degenerációk (picnosis, kariorrhexis, kariolízis, és/vagy cpl vakuolizáció); számuk a késői anösztruszra csökken; köbhám vagy alacsony hengerhám Egy rétegben, szorosan összetapadt sejtek alkotta gócok, acináris elrendeződés, kerekded-ovális mag, finoman szemecskézett kromatin álomány Ne gr, Ly, makrofágok, vvs-k, baktériumok - ciklusfüggően

20 Uterus Nem neoplasztikus és neoplasztikus elváltozások: Gyulladás: pl. számos Ne gr (köztük sok degenerált), EC és IC baktériumok Cisztikus endometriális hiperplázia-pyometra comlex Metritis Daganatok: nagyon ritkák (leiomyoma>>leiomyosarcoma, carcinoma, adenocarcinoma)

21 Vagina, (vulva) Fiz.sóoldattal átitatott vattapálcával mucosáról (NE: clitoris redő és vestibula), hüvelykifolyásból FNA: szövetszaporulatból, duzzanatból Indikáció: Ciklusdiagnosztika Normál citológia: Basalis, parabasalis, intermediális, szuperficiális sejtek baktériumok

22 Vagina, (vulva) Nem neoplasztikus és neoplasztikus elváltozások: Gyulladás: számos Ne gr (akut), Ne gr + Ly +makrofágok (krónikus); baktériumok (denereratív alakok); gomba Daganatok: ritkák Leiomyoma, fibroleiomyoma, fibroma, fibropapilloma (polip) lleiomyosarcoma, TVT, adenocarcinoma, SCC urathral TCC, mastocytoma...

23 Leiomyoma Különállók vagy kis csoportokban, egyforma alak és méret Elnyúlt sejtek, elmosódó sejthatár, ovális mag, szemecskézett kromatin állomány, magvacska nem látszik Keskeny, világos basophil cytoplasma E.Raskin

24 TVT Nagyszámú különálló, kerek sejt Excentrikus kerek mag, csomós kromatin állomány, egy vagy több prominens magvacska Mérsékelt, világos basophil cytoplasma, számos pontszerű vakuolum Sok mitotikus alak Gyulladás kíséri: plazma sejtek, Ly-k, makrofágok, Ne gr-k E.Raskin

25 Prostata Húgycső váladékból kenet, prostata masszázs (uroepithel és laphám sejtekkel keveredés!), FNA (UH) Indikáció: Ciszta Gyulladás, abscessus Laphám metaplázia BPH neoplasma Normál citológia: Mintavételi technikától függő sejtszám; köb- vagy hengerhám alak, nagy sejtcsoportok, egységes alak és méret, kerekded mag, nem elkülönülő kis magvacska, finoman granulált, basophil cytoplasma Mintavételi technikától függően spermatozoa, elszarusodott laphámsejtek, átmeneti epithel sejtek

26 Prostata Nem neoplasztikus és benignus elváltozások: Ciszta: a normál epithelsejtek hiánya vagy nagyon kis száma jell., kevés Ne gr, makrofág, kis Ly, vvs; vörösesbarna háttér Benignus prostata hiperplázia Laphám metaplázia (ösztrogén túlsúly) Prostatitis: bakteriális (számos Ne gr, degeneratív elvált.: kariolízis, -rhexis), krónikus: + makrofágok; epithelsejt hiperplázia (!) E.Raskin

27 BPH Kül.méretű epithelsejt gócok, homogének (esetleg kis ansiocytosis és -kariosis Kerek mag, kis kerek magvacska, finom kromatin állomány N:C viszonylag kicsi, világos basophil cytoplasma, basophil pigmentek E.Raskin

28 Prostata Neoplasztikus elévátozások: Viszonylag ritkák Adenocarcinoma,TCC, nem diff. carcinoma, SCC, lymphoma, haemangiocarcoma, eiomyosarcoma

29 Prostata adenocarcinoma AC és TCC nehezen elkülöníthető citológiailag Hypercelluaritás, számos kül. méretű sejtgóc Kis-közepes ansiocytosis és -kariosis Nagy kerek vagy pleomorf magok, binukleáció lehet, nagy prominens magvacsk(ák), szemecskézett mag Sötét basophil cytoplasma, nagy N:C E.Raskin

30 Here FNA, lenyomat a metszési síkból postoperatívan Indikáció: Egy vagy kétoldali here terime növekedés Gyulladás vagy daganat elkülönítése Infertilitás megítélése Normál citológia: Nagy cellularitás, sok sérült sejt, sok magállomány (szemecskézett, prominens magvacskával) Csírasejtek: ált. kerek, szemecskézett mag, egy nagy magvacska, keskeny basophill cpl, sok mitózis Érettebb, fejlődő spermium sejtek: világos basophilek, ovális eosinophil vagy halvány magok, esetleg farok Sertoli sejtek: hengerhámsejtek kis csoportban, elmosódó sejthatár, nagy kerek mag, egy magvacska Leydig sejtek: kerek mag, microvakuolumok

31 Here Nem neoplasztikus elváltozások: Gyulladás: akut (számos Ne gr; magdegeneráció), krónikus (+ makrofág, többmagvú óriássejt, Ly) Ok ritkán látszik: B, G, szopronyica zárvány

32 Here Neoplasztikus elévátozások: A leggyakoribb genitális daganatok Seminoma, Sertoli-sejtes, Leydig-sejtes (haemangioma, granulosa sejtes, teratoma, sarcoma, lymphoma...)

33 Seminoma A csírasejtek neoplasztikus transzformációja (nehéz a másik 2 típustól elkülöníteni) Sok lizált sejt és szabad mag Nagy kerek sejtek önállóan vagy kis csoportokban, közepes anisocytosis és -kariosis, sok mitózis Nagy kerek mag (bi- és mutinukl.), retikulált v. szemecskézett kromatin,nagy prominens magvacskák Világos basophil cpl, nagy N:C, ritkán pontszerű vakuolumok Kis Ly-k, eosinophil anyag a háttérben E.Raskin

34 Sertoli-sejtes daganat Kül. számú kerek v. elongált pleomorf sejt, egyedül v. kis csoportokban Finoman szemecskézett kerek mag, 1-3 nagy magvacska lehet Világos basophil cpl (kevés v. bőséges), elmosódó sejthatár lehet Közepes-nagy vakuolumok E.Raskin

35 Interstitialis/Leydig-sejtes daganat Kül. cellularitás, kerek v. elnyúlt sejtek, gyakran perivascularisan Közepes-nagy anisocytosis Kerekded-ovális ált. excentrikus mag, finoman retikulált kromatin, kis magvacska; az esetek felében a magban álzárvány Bőséges, világos basophil cpl, változatos N:C, sok kis vakuolum, (sötét IC granulumok) E.Raskin

36 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!