A tüdő gócos betegségei. Dr. Faluhelyi Nándor PTE KK Radiológiai klinika

A tüdő gócos betegségei Dr. Faluhelyi Nándor PTE KK Radiológiai klinika

A tüdő gócos betegségei HRCT Gyakorlati algoritmusok Dr. Faluhelyi Nándor PTE KK Radiológiai klinika

Gócok felosztás, cc Szoliter Algoritmus GGN is (2013)! Multiplex Algoritmus TNM új (2010) Összefoglalás, algoritmus és problémái

Források:

Gyulladás Benignus Malignus Pneumoconiosisok Pleurális gócok Egyéb Kerek atelectasia Sequestratio AVM Gócok

Malignitás UK Cancer Research adatai: 2011-ben 43 463 betegnél dg-ak tüdőrákot (az össz. daganatok 13%-a) 2012-ben 35 371 tüdőrák halálozás (az össz. daganatok halálozásának 22%-a) Magyarország: KSH: 2008-ban 8 330 ismert tüdőrákos halálozás Évente kb 10 000 új beteg, 8 000 halálozás

Malignitás Primer Típusok: Laphámrák Adenocarcinoma 30-35% Kissejtes, anaplasticus Nagysejtes Bronchioloalveolaris Kevert Új nevezéktan! Metastasis

Tüdőgócok Szoliter (néhány?) Multiplex <8mm Nodulus 8mm-3cm Nodulus 3 cm< Mass (Térfoglalás)

Nodulus Definíció Kerekded, élesen körülhatárolt, 3 cm-nél kisebb intrapulmonalis opacitás >3cm: térfoglalás (mass) A guideline-ok elsősorban a nodulus méretén és a malignitás rizikófaktorain alapulnak Méret <5mm kevesebb, mint 1 % malignus 18% malignus a 8-20mm-es nodulusok közül 50% malignus 20mm felett

Nodulus Definició Kerekded, élesen körülhatárolt, 3 cm-nél kisebb intrapulmonalis opacitás >3cm: térfoglalás (mass) A guideline-ok elsősorban a nodulus méretén és a malignitás rizikófaktorain alapulnak Méret <5mm kevesebb, mint 1 % malignus 18% malignus a 8-20mm-es nodulusok közül 50% malignus 20mm felett

Algoritmus: Szoliter nodulus < 8 mm 2005 Consensus Statement MacMahon et al. Radiology 2005;237:395-400

Algoritmus: Szoliter nodulus < 8 mm Alacsony rizikójú beteg Magas rizikójú beteg: Dohányzó/korábban dohányos (Tüdőrák incidenciája kb. 10x) Tüdőrák elsőfokú rokon anamnézisében Azbeszt, uránium, radon expozíció Onkológiai beteg kontroll

Algoritmus: Szoliter nodulus < 8 mm 3 hónap 6 hónap 9 hónap 12 hónap 18 hónap 24 hónap < 4 mm x x x x x x < 4 mm CT X X 4 6 mm CT X X 4 6 mm CT CT X 6 8 mm CT CT X 6 8 mm CT CT CT

Scott D.Abel prezentált esete 2010 április

2010 szeptember

2010 December

2011 január 11

2011 február 7 kissejtes

Algoritmus: GGN?

Subsolid (nem szolid) nodulus: Pure GGN Tiszta Tejüveg Nodulus Part-solid N Részben Szolid Nodulus Szolid nem szolid elkülönítés: 1 mm-es szeletek!!!

Nem szolid nodulus ( Subsolid ) algoritmus Tiszta Tejüveg AAH

Nem szolid nodulus ( Subsolid ) algoritmus Tiszta Tejüveg AIS AAH

Nem szolid nodulus ( Subsolid ) algoritmus Részben Szolid MIA IA

Nem szolid nodulus ( Subsolid ) algoritmus Tiszta Tejüveg Részben Szolid

Nem szolid nodulus ( Subsolid ) algoritmus <5mm - Szoliter: nincs teendő - Multiplex: CT kontroll 2 és 4 év múlva (egyéb ok?) Tiszta Tejüveg 5mm< Szoliter v multiplex: CT kontroll 3 hónap, majd évente 3 évig Részben Szolid (multiplex részeként is!) Szoliter góc Szolid komponens <5mm CT kontroll 3 hónap, megvan-e? 5mm< Multiplex Évente CT kontroll 3 évig Rezekció, v Biopsia

Nem szolid nodulus ( Subsolid ) algoritmus <5mm - Szoliter: nincs teendő - Multiplex: CT kontroll 2 és 4 év múlva (egyéb ok?) Tiszta Tejüveg 5mm< Szoliter v multiplex: CT kontroll 3 hónap, majd évente 3 évig Részben Szolid (multiplex részeként is!) Szoliter góc Szolid komponens <5mm CT kontroll 3 hónap, megvan-e? 5mm< Multiplex 3hó - 3 év szabály Évente CT kontroll 3 évig Rezekció, v Biopsia

Algoritmus: Szoliter nodulus > 8 mm Gould M K et al. Chest 2007;132:108S-130S

Algoritmus: Szoliter nodulus > 8 mm 2 éves követés során stabil, vagy benignus meszesedés látható benne Nincs teendő!

Algoritmus: Szoliter nodulus > 8 mm 2 éves követés során stabil, vagy benignus meszesedés látható benne Nincs teendő! Minden egyéb esetben: BIOPSIA, ha lehet! Ha nem, RIZIKÓBECSLÉS (pretest probabilty) Életkor Dohányzás I/N (korábbi is!) Extrathoracalis tumor az anamnézisben (>5éve) I/N Nodulus méret Spiculáltság Felső lebenyi lokalizáció? I/N

Mayo Clinic model: Rizikóbecslés X = (0.0391 * Age) + (0.7917 * Smoker) + (1.3388 * Cancer) + (0.1274 * NoduleDiameter) + (1.0407 * Spiculation) + (0.7838 * UpperLobe) - 6.8272 MaligProbability = 100 * e (X) / ( 1 + e (X) )

Algoritmus: Szoliter nodulus > 8 mm Alacsony Rizikó (<5%) Keressünk egyéb lehetséges etiologiát (infectio, vascularis, stb.) Kontroll CT vizsgálat 3, 6, 12 és 24 hónapnál Növekedés esetén Biopsia Közepes Rizikó (5-60%) FDG-PET Hypermetabolicus Sebészi resectio, v CT vezérelt biopsia Non-hypermetabolicus Kontroll CT vizsgálat 3, 6, 12 és 24 hónapnál Növekedés esetén Biopsia

Algoritmus: Szoliter nodulus > 8 mm Magas Rizikó (>60%) Sebészi resectio Ha van Nonhypermetabolicus FDG- PET eredmény CT vezérelt biopsia

Algoritmus: Szoliter nodulus > 8 mm Nodulus 8-30 mm 2 év stabilitás, benignus calcificatio? Igen Nincs teendő Biopsia Nem RIZIKÓ < 5% 5 60 % 60 % < 3,6,12,24 hó CT Resectio - További vizsgálat FDG-PET Mal. Jel? +

Multiplex Algoritmus Elszórtan több nodulus/tejüveghomály n. A domináns nodulus alapján eddigi algoritmusok Követés közben figyelni újabb nodulus megjelenését! Multiplex Anamnézis! Gócok eloszlásának megfigyelése

Multiplex Algoritmus Góc eloszlás

Multiplex Algoritmus Góc eloszlás Van-e pleurához kapcsolódó góc? Subpleurális, septalis, peribronchialis VAN Perilymphaticus eloszlás: -Sarcoidosis -Silicosis -Lymphangitis ca -Amyloidosis NINCS Random eloszlás: -Miliaris TBS -Miliaris gombás inf. -Metastasis Centrilobularis eloszlás: -Hypersensitiv pneumonitis -Respiratoricus Bronchiolitis -Infectio -Adeno cc formái

2010 új tüdőrák TNM

2010 TNM T T1 T2 T3 T4 T1a<2 cm T1b 2-3 cm 3-7 cm, de -max. part. atelectasia, -invázió: visc. pleura, főbronchus carinától 2 cm-nél messzebb (T2a 3-5 cm T2b 5-7 cm) >7 cm, vagy: -Invázió: mellkasfal, mediast pleura, phrenicus, főbronchus 2cmen belül carina -Több tumor 1 lebenyben Méretfüggetlen -Invázió: Szív, nagyerek, oes., csigolya, carina. -Több tumor több lebenyben N N0 N1 N2 N3 Nincs érintettség Ipsilateralis peribronchial/hilaris M M0 M1 Ipsilateralis mediastinalis/ subcarinalis Contralateralis mediast/ hilar/ supraclav. Nincs Bilateralis tu/távoli met./mal. Pleural foy.

Stádium, rezekálhatóság IIIA st. 5éves túlélés 10%. Szűrés?

Összefoglalás Segítő algoritmusok, guideline-ok Használjuk! Nehézségek: Anamnézis hiánya rizikók? Beteg kooperáció Helyi viszonyok It cannot be overemphasized that these guidelines must be interpreted in light of an individual s clinical history.

Hasznos weboldalak http://fleischner.org/ http://reference.medscape.com/calculator/sol itary-pulmonary-nodule-risk http://www.jthoracdis.com/article/view/2454 /html http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.3050 95166 http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.1 2120628 http://www.radiologyassistant.nl/

Összefoglalás GÓC >3cm mal. - sebész Nodulus Multiplex Anamn., eloszlás <8mm Rizikós beteg-e? Méret? Szoliter 8-30 mm Ha nincs benign. jel, BIOpsia Tejüveghomály Stop/2év Centrilobularis Perilymph. Random 3 hó-3év sz. Rezekció/Bio Fleischner követés! RIZIKÓ calculator < 5% 5 60 % FDG-PET 3,6,12,24 hó CT - 60 % < Resectio +

Centrilobularis Nodulus Multiplex Anamn., eloszlás <8mm Rizikós beteg-e? Méret? Szoliter 8-30 mm Ha nincs benign. jel, BIOpsia Tejüveghomály Stop/2év Perilymph. Random 3 hó-3év sz. Rezekció/Bio Fleischner követés! RIZIKÓ calculator Köszönöm a figyelmet!