Mikroalbumin meghatározás jelentısége a diabéteszes nefropátia korai felismerésében Kegyes Lászlóné 1 Hatvanyné Laza Julianna 2, Barna T. Katalin 2 Dunaújvárosi Prodia Központi Laboratórium MOLSZE XI. Nagygyőlés, Pécs 1
Bevezetés - célkitőzések Cukorbetegek száma évrıl évre emelkedik Szövıdmények mielıbbi felismerése Vizelet mikroalbumin meghatározás jelentısége Mikroalbumin meghatározás gyakorlati alkalmazása Eredmények értékelése 2
Diabéteszes nefropátia Idült, mikroangiopátiás szövıdmény Jellemzı tünete a növekvı albuminúria Kísérı jelensége a mikrovaszkuláris szövıdmény Következménye magasvérnyomás,vesemőködés beszőkülése 3
Mikroalbuminúria Diabétesz mikroangiopátiás szövıdménye Filtrációs barrier sérülése Bazális membrántöltés változása Intraglomeruláris nyomás fokozódása Sérült autoreguláció Hiperfiltráció 4
Mikroalbuminúria klinikai jelentısége Mikrovaszkuláris szövıdmény elsı stádiuma Kimutatásakor endotel diszfunkció Korai kórjelzıje a vesekárosodásnak Megjelenése összegzi a kardiovaszkuláris rizikófaktorok kockázatnövelı szerepét A veselézió laboratóriumban legkorábban kimutatható jele 5
Az albuminürítés stádiumai diabéteszes nefropátiában Normoalbuminúria Gyűjtött vizelet albuminürítés <30 mg/die <20 µg/min Reggeli első vagy random Reggeli első vagy vizelet random vizelet albumin-koncentráció albumin-kreatinin hányados <30 mg/l <2,5 mg/mmol (ffi) <3,5 mg/mmol (nő) Mikroalbuminúria 30-300 mg/die 20-200 µg/min 30-300 mg/l 2,5-25 mg/mmol (ffi) 3,5-35 mg/mmol(nő) Makroalbuminúria >300 mg/die >200 µg/min >300 mg/l >25 mg/mmol (ffi) >35 mg/mmol (nő) 6
Módszertan Vizsgálat ideje: 2008.08.01-10.30. Vizsgált paraméterek: vizelet mikroalbumin, szérum-vizelet kreatinin, HgbA1C Beküldık: alapellátás, szakellátás orvosai 7
Mőszerek Olympus AU-2700 Bio-Rad VARIANT II 8
Alkalmazott vizsgálati módszerek Mikroalbumin: immunturbidimetria Szérum-vizelet kreatinin: enzimatikus kolor teszt HbA 1 C : HPLC Adatgyőjtés: ANDROMÉDA LIR GFR: számolt érték rövidített MDRD-vel 9
Esetek megoszlása a mikroalbuminúria foka szerint (n=2379) 10
A vizsgált páciensek nemek szerinti megoszlása (n=2379) 11
Vizelet mikroalbumin vizsgálatok megoszlása 12
Vizsgálati szám megoszlása szakellátásban 13
Mikroalbumin vizsgálatok kor és nem szerinti eloszlása 14
Mikroalbumin és GFR kapcsolata normoalbuminúria esetén artományában 200 GFR [ml/min/ 1,73m 2 ] 150 100 50 0 0 5 10 15 20 25 30 35 Mikroalbumin [mg/l ] 15
GFR és a mért mikroalbumin értéke mikroalbuminúria esetén 16
Vizelet albumin és GFR értéke fehérjeürítés esetén 17
HgbA 1 C értékek normoalbuminúria esetén 18
HgbA 1 C értékek a mikroalbuminúria tartományában 19
HgbA 1 C értékek alakulása fehérje ürítés esetén 20
Eredmények átlaga ismeretlen és ismert diagnózisok esetén HgbA 1 C [%] MAU [mg/l] GFR [ml/min/1,73m 2 ] Alb/krea [mg/mmol] Normoalbuminúria Ismeretlen diagnózis 7,6 7,9 75,9 1,0 Diabetológiai gondozott betegek 8,2 8,5 81,8 1,2 Mikroalbuminúria Ismeretlen diagnózis 8,6 95,7 68,9 11,5 Diabetológiai gondozott betegek 10,3 50,9 64,7 4,7 Fehérjeürítés Ismeretlen diagnózis 9,4 992,0 61,5 83,3 Diabetológiai gondozott betegek 10,4 658,2 60,4 78,6 21
Eredmények összehasonlítása egfr<60 ml/perc/1,73m 2 esetén Albuminürítés [mg/l] Mikroalbumin átlag [mg/l] (n=470) GFR átlag [ml/min/1,73 m 2 ] Albumin/kreatinin átlag [mg/mmol] 0-30 7,8 47,2 1,1 31-100 54,3 45,1 6,2 101-200 143,7 43,9 16,3 201-300 252,6 34,5 37,9 301-400 345,3 43,6 43,2 401-500 484,7 39,1 71,1 501-600 574,5 35,2 83,7 600< 1208,9 42,6 142,9 22
Összefoglalás I. Mikroalbumin meghatározás friss vizeletbıl Vizsgálatkérések többsége alapellátásból Glikáltság fokával az ürített albumin mennyisége összefüggésben van A számított GFR értékek átlaga csökken A vizelet albumin/kreatinin jó fokjelzıje a vesekárosodásnak 23
Összefoglalás II. A laboratórium feladata és felelısége a beküldık tájékoztatása a számított paraméterek adta lehetıségekrıl Mikroalbumin meghatározás túlmutat a DN-ák kialakulásának megelızésén Alkalmazása szőrımódszerként költséghatékony, preventív 24
Köszönöm a figyelmet! 25
26