Antimikrobás kezelés az intenzív osztályon



Hasonló dokumentumok
A szepszis antibiotikum-terápiája

SZÉKELY ÉVA JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ II. BELKLINIKA, ÁPRILIS 16.

MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK, SZŰKÜLŐ TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK

Perioperatív antibiotikumprofilaxis

A tigecyclin in vitro hatékonysága Magyarországon multicentrikus tanulmány 2006

DE-OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék ANTIBIOTIKUMOK AZ ANESZTEZIOLÓGIÁBAN ÉS AZ INTENZÍV TERÁPIÁBAN

A kórházi antibiotikum politika gyakorlata, multirezisztens kórokozók. Dr. Hajdú Edit SZTE ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika Infektológia Osztály

A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll

Gyógyszerészi feladatok a rezisztens/multirezisztens kórokozók terjedésének mérséklésében

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek

ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia

Pseudomonas csoport és egyéb nem fermentáló Gramnegatív

1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti

An#bio#kum-profilaxis műté# és endoszkópos beavatkozások elő= az infektológus szemével. Mit, mikor, meddig?

MIT, MIKOR, MIÉRT? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM- TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN

Veszélyes rezisztencia típust hordozó baktériumok. Kenesei Éva Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika

Veszélyes rezisztenciatípust hordozó baktériumok térhódítása az újszülött és csecsemı populációban. Kenesei Éva Bókay délután május 7.

lete és s gyakorlata Dr. Pataki Margit SE I.sz Gyermekgyógyászati Klinika

Antibiotikum érzékenyégi vizsgálatokhoz ajánlott táptalajok: Mueller-Hinton agar

A multirezisztens kórokozók prevenciója az Európai Unió perspektívája Dr Böröcz Karolina Msc Kórházi járványügyi osztály

Semmelweis Egyetem antibiotikum alkalmazási protokoll

Az antimikróbás terápia ellentmondásai

Intraabdominális sepsis. Fogas János Szegedi Tudományegyetem, AITI

Csoportosítás. Béta-laktámok csoportosítása. Antimikrobiális kemoterápia. penicillinek és származékaik cephalosporinok carbapenemek monobactamok

Antibiotikumok a kutyapraxisban

A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI: KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: I. MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT EPINFO 2006; 7:89-95.

Perioperatív antibiotikum profilaxis. Dr. Vitális Eszter DE OEC AITT

Az antibiotikum terápia jelentősége súlyos szepszisben. Ludwig Endre ESZSZK, Semmelweis Egyetem, Budapest

Iván Miklós Antibiotikumok I-II

A hemokultúra vételének metodikája

Gyermekkori pneumoniák antibiotikum kezelése és szövődményei

Normál baktériumflóra Nosocomiális fertőzések. Szabó Judit

ANTIBIOTIKUM TERÁPIA A SEBÉSZETBEN

Normál baktériumflóra. Normál baktériumflóra. őzések. Nosocomiális fertő. Normál flóra a szervezet különböző. ő helyein. Az együttélés formái

Tartalomjegyzék: 1 Országos Közegészségügyi Intézet, 2 Semmelweis Egyetem

Tartalomjegyzék: 1 Országos Epidemiológiai Központ, 2 Semmelweis Egyetem

Antibiotikum érzékenyégi vizsgálatokhoz ajánlott táptalajok: Táptalaj/Inokulum sűrűség

Az antibiotikum terápia klinikai jelentősége

Szűrés és izolálás stratégiája Gram negatív multirezisztens kórokozó okozta fertőzés és hordozás esetén

II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása

Pseudomonas csoport és egyéb nem fermentáló Gramnegatív

A legújabb adatok összefoglalása az antibiotikum rezisztenciáról az Európai Unióban

Bevezetés-Acinetobacter

A Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer 2008.évi eredményei

Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja

Multirezisztens kórokozók. Dr. Orosi Piroska egyetemi docens Kórházhigiéne és infekciókontroll tanszék

Nozokomiális fertõzéseket okozó multirezisztens baktériumok mikrobiológiai jellemzõi

Légúti pathogének és azok antibiotikum rezisztenciája

Irányelv. Az otthon szerzett pneumóniák antimikróbás kezelése egészséges immunitású felnőttekben

A széklet nagy úr. Gayerhosz Katalin. Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium.

A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT EPINFO 2007; 24:

I. A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) ÉVI EREDMÉNYEI

ESBL. termelő bélbaktériumok okozta infekciók jelentősége. Prof. Dr. Nagy Erzsébet. SZTE, ÁOK, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Szeged

J.1.sz.táblázat. A nem specifikus és specifikus járványokban megbetegedettek és meghaltak száma 2010-ben. véráramfertőzés

Immunszupprimáltak, transzplantáltak és immunkompromittáltak infekciói. ORFI, 2016 Kádár János

Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések, antimikrobiális szerhasználat és infekciókontroll a bentlakásos szociális intézményekben

Az otthon szerzett pneumóniák antibiotikum kezelése

Antibiotikumok I. Selman Abraham Waksman

Nemzeti Akkreditáló Testület. MÓDOSÍTOTT RÉSZLETEZŐ OKIRAT (1) a NAT /2014 nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz

1.sz. Ábra A véráramfertőzések regionális megoszlása, 2010-ben

Reactiv, (?)pelvicus syndroma

Antibiotikumok alkalmazása a fogászatban. Dr. Kelentey Barna DE FOK 2016.

Az MRSA infekciók jelentısége

Térd- és vállízületi infekciók klinikuma, diagnosztikai nehézségek Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit. Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet

Dr. Gacs Mária, a Mikrobiológiai Körlevél távozó szerkesztőjének elköszönő levele

GYÓGYSZERÉSZET 2006/10. A MAGYAR GYÓGYSZERÉSZTUDOMÁNYI TÁRSASÁG LAPJA A TARTALOMBÓL. Gloria victis! (Dicsõség a legyõzötteknek!)

lete és s gyakorlata Dr. Pataki Margit SE I.sz Gyermekgyógyászati Klinika

RÉSZLETEZŐ OKIRAT (3) a NAH / nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz

NOSOCOMIALIS PNEUMONIÁK ANTIMIKROBÁS KEZELÉSE FELNÕTTEKNÉL

INDIKÁTOROK ALKALMAZÁSA A SZAKMAI ELLÁTÁS MINŐSÉGÉNEK FEJLESZTÉSÉRE A KÓRHÁZAKBAN

Bőr és lágyrész fertőzések

Húgyúti patogének antibiotikum érzékenysége, a laboratóriumi diagnosztika lehetőségei

AZ OTITIS EXTERNA MÁSKÉPPEN: MIKROBIOLÓGIA ÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS

Sepsis aktualitások az antimikróbás terápiában. Ludwig Endre

1. Általános kulcsfontosságú üzenetek a kórházi és egyéb egészségügyi intézményi egészségügyi szakemberek számára

LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, Budapest MÁOK Pest megye)

Antibiotikumok beszerzése a Pécsi Tudományegyetem részére adásvételi keretszerződés keretében - tájékoztató az eljárás eredményéről

ESBL, AmpC kimutatása. Kristóf Katalin Semmelweis Egyetem ÁOK, LMI Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Laboratórium

MIKROBIOLÓGIAI KUTYÁK ÉS MACSKÁK. DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium SZIE ÁOTK Kisállatgyógyász Szakállatorvos Képzés

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ. Epidemiológiai szakápoló szakképesítés Epidemiológiai szakápolás modul

Antibiotikum terápia és sürgősségi ellátás. Ludwig Endre ESZSZK, Semmelweis Egyetem, Budapest

ANTIBIOTIKUMOK. FOK szeptember 22. Dr. Dobay Orsolya

dr Borza Erzsébet Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Konzulens: dr Bartal Alexandra

Az aminoglikozidok jellemzői

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Epidemiológiai szakápoló szakképesítés Epidemiológiai szakápolás modul. 4. vizsgafeladat november 08.

INFEKTOLÓGIA. Bakteriális és viralis gastroenteritisek (kórokozó, diff. dg.) Mononucleosis infectiosa és az EBV fertőzések Helminthiasisok

Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések és antibiotikum használat az európai hosszú ápolási idejű intézményekben (HALT-2)

Dr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa

Tudományos következtetések

2011. XI. évfolyam 3-4. szám. Tartalom:

A évi európai pontprevalencia vizsgálatok jellemzői I.

Invazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar

Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése

összes mikróba elölése/eltávolítása Sterilezés mikróbák nagy részének elölése Fertıtlenítés

Convenia 80 mg/ml por és oldószer injekciós oldathoz kutya és macska számára

Válasz Prof. Dr. Nagy Erzsébet opponensi véleményére

A évi járványügyi-klinikai vegyes bakteriológiai jártassági körvizsgálat értékelése Gacs Mária

Átírás:

Antimikrobás kezelés az intenzív osztályon Dr. Kerényi Monika Szintentartó tanfolyam Pécs 2015. jan. 22.-24

Kolonizáció Fertőzés Fertőzés CA területen szerzett kórokozó érzékenyebb az antibiotikumokra Kórokozó HA kórházban szerzett nozokomiális (72 óra) multirezisztens törzsek CA vagy HA E. coli CA= HA S. aureus CA<HA 1:2 S. pneumoniae CA>HA 10:1 Klebsiella sp CA<HA 1:3 P. aeruginosa CA<HA 1:10 CNS CA<HA 1:20

CA pneumonia S. pneumoniae 20-50% H influenzae M. catarffhalis 7-10% C. pneumoniae 10-20 M pneumoniae 5-35% Legionella sp? vírusok 8-12% HA pneumonia P. aeruginosa 20% S. aureus 20% Enterobacteriaceae 20-30% Acinetobacter sp 4-10% S. pneumoniae 0-2% Legionella? Leggyakrabban a szepszis pneumoniából alakul ki Ferrer et al. Critical Care Medicine 2014. 42:1749-1755

Fertőzés kiindulási helyének góc meghatározása (Mintavétel) Általában behatárolja a kórokozót Empirikus therápiát meghatározhatja DE Hemokulturából kitenyésztett kórokozó utalhat a góc helyére

Alapbetegség utalhat a kórokozóra Splenectomizált S. pneumoniae, H. influenzae Alkoholizmus S pneumoniae, K. pneumoniae M tuberculosis Neutropenia- Gr- baktérium, gomba Diabetes S. aureus Műszeres beavatkozás utalhat a kórokozóra Hólyagkatéter Gr- pálcák Iv katéter staphylococcusok,

Optimális antimikrobás therápia - Megfelelő időben elkezdett (ITO-n 1 órán belül) Szepszis észlelése (hypotenzió, stb) minden 1 órás késés 7 % esély romlás - Kórokozókat lefedi és baktericid hatása van - Megfelelő farmakokinetikai és dinamika - Dózis függ a beteg szerveinek állapotától

Empirikus kezelés Függ, hogy területen szerzett (CA) vagy nozokomiális (HA) Ha nozokomiális a fertőzés, előző helyi mikrobiológiai adatok (törzsek rezisztencia profilja) figyelembe vételével legyen Széles spektrumú antimikrobás terápiával kezdeni (max. 5 napig) Mikrobiológiai eredmények alapján deeszkaláció - célzott terápia (szűk spektrumú antibiotikumra)

Antibiotikum választás Beteggel kapcsolatos Kora Alapbetegség Eszközös beavatkozás Bőrön áthatolás Szervelégtelenség Fertőzés helye Mentalis státusz Allergia Honnan jött Körülményekkel kapcsolatos Hospitalizált Előzőleg multirezisztens Otthonról szerzett multirezisztens Jelenlegi antibiotikum kezelés Kórokozóval kapcsolatos Ismert vagy feltételezett Rezisztencia ismert vagy nem Antibiogram - érzékenység Fertőzés ideje Virulencia

CA szepszis empirikus kezelése (változhat!) Fertőzés lokalizációja Első választás (nem komplikált) Intraabdominális Légúti Húgyúti Bőr, lágyrész Amoxicillin-klavulánsav/ ampicillin szulbaktám (+antigombás) vagy Cefotaxim/ceftriaxon+ metronidazol vagy ertapenem Cefotaxim/ceftriaxon + makrolid/ moxifloxacin/levofloxacin Ciprofloxacin/ofloxacin vagy Cefotaxim/ceftriaxon +antigombás Cefazolin/cefuroxim vagy Oxacillin (+antigombás)

HA szepszis empirikus kezelése (változhat!) Fertőzés lokalizációja Intraabdominális Légúti Húgyúti Első választás - helyi adatok Imipenem/meropenem (+antigombás) vagy Piperacillin tazobaktám(+antigombás) Ceftazidim/imipnem/meropenem/piperac illin tazobaktám + moxifloxacin/levofloxacin (+antigombás) (+vancomycin/teicoplanin Imipenem/meropenem (+antigombás) Piperacillin - tazobaktám(+antigombás) Bőr, lágyrész IV eszközök, protézis Cefazolin/cefuroxim (antigombás) vagy Oxacillin (+antigombás) vanco/teico vancomycin/teicoplanin

Gomba szepszis Ha nem tudjuk Fluconazol 800 mg iv először,majd 400 mg iv naponta Amphotericin B 0,5-1 mg/kg iv naponta Caspofungin 70 mg iv először, majd 50 mg iv naponta

Problémák a szeptikus beteg kezelésénél Beteg homeosztázisának változása Kórokozó (nozokomiális) multirezisztenciája

Szeptikus beteg farmakokinetikai változás Máj disfunkció plasma fehérje csökken Légzési elégtelenség acidózis/ alk, hypoxia Vese elégtelenség változó űrítés, folyadék retenció Általános trauma- citokin kiáramlás Endothel elégtelenség Endokrin disfunkció stressz válasz változás KIR- változó légzés Gasztrointesztináls elégtelenség ph vált.- enterális bejutás Cardiovasculáris elégtelenség folyadék retenció Pneumonia penetráció, ph, surfactans Térfogat dózis változás, koncentráció változás hatás vátozás Eszköz- biofilm Lényeges a MIC szérum koncentráció

Mikrobiológiai eredmények Indukálható ampc béta-laktamáza hat 1.2.3 gen cephalosporinokra de cefepimre, carbapenemekre, aminoglikozidokra, fluoroquinolonokra nem ESBL jó carbapenem, ha érz fluoroquionolon is tigecyclin bakteriosztatikus, colistin Karbapenemáz termelő (KPC,MBL) colistin(nephrotoxikus), tigecyclin alacsony szérumszint enterális baktériumok (UTI) foszfomycin MACI- colistin rifampicin v. amikacin, tigecyclin ha érzékeny lehet carbapenem VRE, VISA- daptomycin, linezolid, tigecyclin

Klinikai javulás időt igényel!! antibiotikum therápia időtartama ált.-ban 7-10 nap De pl. pneumonia+tüdőnekrózisnál 28 nap is lehet

Perioperatív antibiotikum therápia Évente 30 millió sebészeti beavatkozás - 2,6%-ánál műtéti fertőzés (SSI) kórházi tartózkodás mortalitás, költség Health care improvement 2003-2010 (USA) 25%-kal csökkent műtéti komplikáció New York 50%-kal csökkent az SSI a megfelelő perioperatív antibiotikum adásával - 1 g cefoxitin < 70 kg 2 g cefoxitin >70 kg - béta-laktám allergia : iv. Ciprofloxacin + metronidazol Adagolás: 30-60 perc a műtéti bemetszés előtt 4 órán túli műtét újra adás

SSI kialakulása függ Műtéti beavatkozás fajtájától Beteg állapotától (kor, tápláltság kövér v. sovány, alapbetegség, dohányzás stb) Műtét jellegétől (elektív, sürgős, tiszta, kontaminált stb.) Műtét előtti kórházban tartózkodás Antibiotikum profilaxis kockázata Allergiás reakció Toxikus mellékhatás Interakciók más gyógyszerrel Rezisztens kórokozó szelekciója

Megfelelő antibiotikum profilaxis Hatásos legyen a leggyakrabban SSI-t okozó kórokozókkal szemben Az antibiotikum választáshoz figyelembe kellene venni!! A helyi kórokozók rezisztencia profilját (mikrobiológiai és infekció kontroll felmérések eredményei alapján) De ne legyen széles spektrumú antibiotikum!! Kiválasztott antibiotikum iv adással, dózisa: a szérum és szöveti antibiotikum szint > MIC adott baktériumnál MIC értéknek megfelelő szintnek kell legalább lennie a műtét alatt

Melyik antibiotikumot alkalmazzuk? Nem kell, hogy az összes potenciális kórokozó baktériumot lefedje Cephalosporinok előnyei: - hatásos Gr+ és Gr- baktériumokra - elfogadható a farmakokinetikája (Időfüggő) - biztonságos - olcsó pl. Cefazolin (jobb mint a 2.és 3. gen cephalosporinok) cefoxitin gyorsabb a felezési ideje újra adás ceftriaxon lassúbb Legfeljebb 2 órával a műtét előtt

Műtéti sebek osztályozása I. csoport II. csoport III. csoport IV. csoport Tiszta Tiszta-kontaminált Kontaminált Szennyezett-fertőzött Aorta légút véletlen traumás aneurizma húgyutak perforáció régebben Csípő protézis tápcsatorna pl. bél perforált bél Agy gerinc genitáliák kontrolált Cefazolin: prostata: igény lehet mindjárt előtte 1-2 g Ciprofloxacin váltásra therápiás is utána még colorectal: intraoperativ 3 dózis cefazolin+ antibiotikum metronidazol cefoxitin

Műtét Kórokozó ajánlott dózis szív műbillentyű, coronariaarteria bypass, Egyéb nyitott szívműtétek, pacemaker vagy defibrillator implantátum Gastrointestinalis nyelőcső gastroduodenalis Epeút Colorectalis Appendectomia nem perforált S. epidermidis, S. aureus, Corynebacterium, Enteric Gram-negative bacilli Enterális Gram-negativ pálca, Gram-pozitiv coccusok Enterális Gram-negativ pálca Enterococcus, Clostridium Enterális Gram-negativ pálca anaerobok, enterococcusok Enterális Gram-negativ pálca anaerobok, enterococcusok Cefazolin cefuroxim vagy vancomycin Csak magas kockázatúnál: cefazolin Csak magas kockázatúnálcefaz olin Orálisan: neomycin + erythromycin Parentálisan: cefoxitin vagy cefotetan vagy cefazolin + metronidazole Cefoxitin vagy cefotetan 2 g IVa a 1 g IV 0.5 g IV

Genitourinary Nőgyógyászati és szülészeti Vaginalis vagy abdominalis hysterectomy Enterális Gram-negativ pálcák, Enterococcusok Enterális Gram-negativok, anaerobes, B csoportú streptococcus Enterococcusok Csak magas kockázatúnál: ciprofloxacin Cefazolin vagy Cefotetan vagy cefoxitin Cesarian section Azonos a hysterectomiával Csak magas kockázatúnál: cefazolin Abortus Azonos a hysterectomiával Első trimester, mgas kockázat: penicillin G vagy doxycycline második trimester: cefazolin Fej-nyak sebészet Behatolás szájon át vagy garat nyálkahártyán Idegsebészet Craniotomia Anaerobok, enterális Gramnegativ pálcák, S. aureus clindamycin + gentamicin S. aureus, S. epidermidis Cefazolin vagy vancomycin 500 mg PO or 400 mg IV 1 g IV 1 g IV after cordclamping 2 millio U IV 300 mg PO 1 g IV 600 900 mg IV 1.5 mg/kg IV 1 2 g IV 1 g IV

Szemészeti S. epidermidis, S. aureus, Streptococci, Enterális Gram-negative pélcai, Pseudomonas gentamicin, tobramycin, ciprofloxacin, ofloxacin vagy neomycin-gramicidinpolymyxin B cefazolin Multiple drops topically over 2 24 hours 100 mg subconjunctivally Orthoped Teljes csípő implant belső törés fixáció S. aureus, S. epiderdimis Cefazolin vagy vancomycin 1 g IV Thoracalis (nem szív műtét) S. aureus, S. epiderdimis, Streptococci, enterális Gram-negativ pálcák Cefazolin vagy Cefuroxim vagy vancomycin 1 g IV Érműtátek Artéria műtét (artéria protézis is), abdominalis aorta, vagy a groin incision S. aureus, S. epidermidis, Enterális Gram-negative pálcák Cefazolin vagy vancomycin 1 g IV Alsó végtag amputáció ischámia miatt S. aureus, S epidermidis, Enterális Gram-negativ pálca, clostridiumok Cefazolin vagy vancomycin 1 g IV

Szennyezett műtétek Rupturált belsőszervek Enterális Gram-negativ pálcák, anaerobok, Enterococcusok Cefoxitin vagy cefotetan ± gentamicin vagy clindamycin + gentamicin q6h 1 2 g IV q12h 1.5 mg/kg IV q8h 600 mg IV q6h 1.5 mg/kg IV q8h Traumás sérülések S. aureus, Streptococcus pyogens, Clostridiumok Cefazolin q8h Összefoglalva Profilaxisként jó a cefazolin, de kontaminált sebészi beavatkozásnál cefoxitin, metronidazol Urogenitális műtét - ciprofloxacin MRSA gyanú vancomycin

Köszönöm a figyelmet!