Húgy és nemi szervek sebészete nagyállatoknál Dr. Izing Simon SZIE, ÁOTK, Nagyállat Klinika Urogenitális szervek sebészete A kanca urogenitális apparátusának seb. A hólyag sebészete A vesék és az ureterek sebészete A preputium és a pénisz sebészete Kasztráció, cryptorhizmus A kanca urogentiális apparátusának sebészete Kanca ovariectomia indikációi theca granulosa sejtes tumor + egyéb tumorok (adenoma, melanoma, adenocarcinoma, teratoma, cystadenoma, ) Nagypályás sportló Oophoritis Haematoma, tályog Nimphomániás kancában kevésbé jók az eredmények! Theca granulosa sejtes daganat Theca granulosa sejtes daganat Abnormalis sexualis viselkedés (nymphomania vagy ménszerű viselkedés Csökkent méretű ellenoldali ptf De! normális ciklus is előfordulhat (diff. diagn. haematoma!) Testosteron? (<100pg/mL); progesteron? (Alacsony) Inhibin szintek Ultrahang, (biopszia) 1
Bilateralis ovariectomia Indoka: nymphomániás kanca, agresszív ösztruszban értékes sportló Eredmény: Nem mindig kielégítő (65% körüli siker) Kivitelezése: A fornix vaginae-n n keresztül (colpotomia) Paralumbalis feltárásból állló helyzetben (laparoscopia) Ventrális középvonalban elvégzett laparotomia Paramedian feltárás Srég paramedian feltárás Colpotomia 1800-as évek végén vált gyakorlattá 1.5-2 napos koplaltatás, bélsár lazítás AB, farok felkötése, perianalis tájék előkészítése, hólyag kiürítése Detomidin-Butorphanol, epiduralis érzéstelenítés Rectum kiürítése Időzítés: ha lehetséges anestrusban Hüvely öblítése (betadine, majd fiz.só) Colpotomia Cranio-dorsolateralis 2, 10 vagy cranio- ventrolateralis 4, 8 óra) Topicalis érzéstelenítés (mepivacainos mullap min.1 percig) Écraseur lassan feszítve (1-2 perc) egy sebből mindkét ptf. Műtéti seb nyitottan kezelve Colpotomia komplikációs lehetőségei: Elvérzés, letapadások Hólyag, rectum sérülése, Eventráció, adheziók, haematoma, tályog Normál esetben: 3 hét után újra lovagolható Tumor esetében nem javasolt (max 8-10 cm.ig) Unilateralis ovariectomia Indoka: tumor, tályog, gondot okozó haematoma Kivitelezése: Álló helyzetben horpaszmetszésből, Rács technikával Mullapos topicalis érzéstelenítés Ligatura duplán 2-3 részletben Tumor esetén cystozus részek leszívása Haematoma, Seroma, látható heg Ventralis median laparotomia Köldöktől caudalisan Hátránya: Nehézség a lekötésnél Haemorrágiás szövődmények lehetősége Neurogén alapra visszavezethető elhullás (túlzott trakció) Előnye: jó sebgyógyulás, egy seb 2
Srég paramedian feltárás Előnye: könnyebb hozzáférés a rectus hüvelyen keresztül Hasfalzárás: rectus abdominis izom csomós varratokkal rectus hüvely külső fala futóval Laparoscopos ovariectomia Álló helyzetben Narcosisban, Postoperatív kezelés: 4 hét kézen séta, utána 2 hét kis karám ezt követően lovagolható Ptf laparoscopos eltáv Video: Dr Bodó, Dr Izing Sebészeti elváltozások és beavatkozások kanca méhén Méhcsavar Méhrepedés Méhelőesés A széles méhszalag bevérzése öreg kancákon Hysterotomia ikreknél Histerectomia/ovariohisterectomia Császármetszés Méhcsavar 5-10% viszonylag ritka 8-10 hónapos vemhességi stádiumban Klinikai tünetek: Enyhe, közepes visszatérő kólkázás Fűrészbak állás Diagnózis: Rectalis vizsgálattal: széles méhszalag átlapolódása, szűkremese lúmenének beszűkülése (360 ) Cervix és vagina jóval ritkábban mint szm-nál Méhcsavar - gyógykezelése Nem sebészi megoldás: Cercixen keresztül a fotus forgatásával Altatásban forgatással (bal oldalra fektetve)!?? Sebészi megoldás: Álló helyzetben (korai vemhesség esetén A csavar irányának oldaláról) Altatásban median laparatomiából Histerotomia, ha a magzat elhalt (Részleges) histerectomia, ha a méhfal elhalt 3
Méhcsavar - komplikációk Túlélési ráta 26 méhcsavaros eset kapcsán 49% 70% 73% kancák csikók normal ellés Pascoe, Meagher, Wheat: J Am Vet Med Assoc. 1981. Ellési sérülések - méhrepedés Oka: nehézellés, normális ellés után is! Méhcsavar Előfordulási helye: Méh dorsalis fala Klinikai tünetek: Vérvesztéses shock (nagy repedések esetén) Enyhe kólikás nyugtalanság (kisebb perforációnál) Méhmosás nagymértékben rontja a prognózist Paracentesis!!! Rectalis vizsgálat Ellési sérülések - méhrepedés Gyógykezelés: Kis sérülés önmagától? Álló helyzetben, horpasz metszésből Narcosisban median laparotomiából Méhelőesés Oka: Nehézellés esetén Abortusz Magzatburok visszatartás Túl laza perinealis szövetek Túlzott peripartalis tenesmus Méhelőesés Gyógykezelés: Szisztémásan!!- az állat sokkban van! (vérvesztés, fájdalom) Álló helyzetben vagy narcosisban A méh sérüléseinek vizsgálata, tisztítása A méh megemelése, További perforáció és sérülések elkerülése Vulva zárása 4
A széles méhszalag tájékán kialakuló vérzés öreg kancáknál Oka: A. uterina, a. ovarica, a. iliaca externa Kialakulásának ideje: Ellés előtt, közben, után Gyakran nincs nehézellés Klinikai tünetek: Elvérzés Enyhe kólika, étvágytalanság Sápadt nyh. Emelkedett szívverés szám Gyengeség Gyógykezelés: Lehetőségeink behatároltak Transfusio, palliatív gyógykezelés Haematoma kiürítése, ha hozzáférhető Tervezett császármetszés Indoka: 45. nap utáni bicornualis ikervemhesség 8-ból 5 esetben egészséges csikó! Tervezetten: Korábbi medence törés utáni callus Visszatérő cervicalis laceratio Vaginalis vagy abdominalis térszűkítő folyamatok Tervezett császármetszés Preoperatív előkészületek: Ellés előtt néhány nappal hospitalizálni Optimális idő megválasztás Na K szintek kereszteződése az ellés előtti secretumban Ca emelkedése (önmagában nem elég ld placentitis) Antibiotikum Kolosztrum! Tervezett császármetszés Műtét (min. 4 fő részvételével): Inhalációs narkózis halotan: méh vérzés intenzitását növeli!? Spontán respiratio: sokszor jobb Pa O 2 100 % O 2 Gyors műtét!! Caudalis median laparotomia (kb.40cm) Méhseb helyének lemosása 20 e NE Heparinos Salsollal) Nagygörbület mentén (méhnyak és csúcsi rész kihagyva Hátulsó végtag, hossza: pata-csánk távolság Segédvarratok 5 cm-re a méhseb két végétől asszisztens Tervezett császármetszés Csikó kezelése: Légutak szabaddá tétele (gravitáció, nasotrachealis kíméletes szívás) Kíméletes ventilálás Narkózisból való ébredés után monitorizálás (fejlettségre, betegségekre) Placenta: Ált. ne bántsuk!, csak a seb szélek mentén (2-3 cm) Sebzárás 3 rétegben ( beszegés, + 1 vagy 2 rétegű Cushing) 0 vagy 1-es monofil felsz. Fonállal Méhfal megtisztítása, hasüreg öblítése, tágremese helyeződés! 5
Császármetszés 6
Sürgősségi császármetszés Postoperatív komplikációk: anemia, (vérzés, vagy heparin kezelés áll a háttérben) enyhébb esetben nincs szükség transfúzióra Placenta retenció Oxitocin 1-2 óránként 10-20 NE im <1 óra alatt lassú cseppinfúzióban 60-80 NE UH kontrol, szükség esetén izotoniás steril infúzióval mosás 9. és 30. napos oestrus során kontrol Sürgősségi császármetszés Prognózis Egy évet kihagyni! ugyanabban szezonban: 9 kancából 4 vemhesség, csak 1 ellés! További évek 50%-ában egészséges csikók másik 50%-ban abortus Későbbi abortusok feltételezett oka: Endometrialis fibrosis (méhfal varrási technika!) Intrauterin adhéziók Recto-vaginalis fisztula Két lépcsős korrekció Rectum Rectovestibula ris fistula Horváth A. Vagina (vestibulu m) Két lépcsős korrekció Két lépcsős korrekció 7
A hólyag sebészete lovon Csikó hólyagrepedés Csikó hólyagrepedés Urachus fistula, omphalophlebitis Hólyagkövek kancán és ménen Veleszületett defektus Elléskori kompresszió Lokalizáció: dorso-cranialisan Klinikai tünetek: anorexia, depresszió, abdominalis distensio, enyhe kólikázás Hyperkalaemia, hyponatraemia Serum/peritoneum creatinin arány =1/2 Urachus fistula - omphalophlebitis Anatómia Cseppekben vagy sugárban ürülő vizelet köldökből Duzzadt köldök: - omphalophlebitis Gyógykezelés: Urachus fistula: Lugol oldat, vagy ezüstnitrát AB, sebészi megoldás szükség esetén (ha 5 nap után sincs javulás) Persistens urachus Tünetek: Vizelet csöpögés a köldökcsonkból Sugárban ürülő is lehet Köldök körüli bőr gyulladása Kialakulhat szepszis Láz Levertség Izületek gyulladása Patent urachus A köldök a születést követően záródott, majd újból megnyílt. Oka: Fokozott hasűri nyomás Meconium kólika Csikó nem megfelelő emelése 8
Patent urachus Patent urachus Tünetek: Vizelet csöpögés a köldökcsonkból Sugárban ürülő is lehet Köldök körüli bőr gyulladása Kialakulhat szepszis Láz Levertség Derek C Knottenbelt: Equine Neonatology Persistens és patent urachus Kezelés: Konzervatív: Szövetirritáló edzőszerek alkalmazása Max. 2-3 cm mélyen az urachusba Lugol oldat Lápisz Persistens és patent urachus Kezelés: Sebészeti Inhalációs anesztézia (izoflurán izoflurán) Monitorizálás (vérnyomás, vérgáz) Hátfekvés Persistens és patent urachus 9
Persistens és patent urachus Persistens és patent urachus Utókezelés: Antibiotikum terápia Cefalosporin Folyadék terápia Izületek ellenőrzése Urachus szakadása Urachus szakadása miatt vizelet a bőr alatti kötőszövetben 10
Köldökfertőzés Urachitis Omphaloarteritis Omphalophlebitis A köldökcsonk fertőzéséből indul ki az urachuszon keresztül 11
Köldökfertőzés Kezelés: A köldökcsonk fertőtlenítése Antibiotikum terápia Sebészeti feltárás Húgyhólyag kő Általában ménekben, heréltekben, ritkán kancában Tünetek: Többszöri nehéz vizelés Közepes-súlyos súlyos fokú kólika Haematuria Húgyhólyag kő Diagnózis: Rektális vizsgálat, ultrahang, endoszkóp 12
Húgyhólyag kő Terápia: Nagyobb kövek sebészi úton, kisebbek spontán távoznak Sebészi Álló helyzetben: Kanca Mén, herélt uretrában Húgyhólyag kő Inhalációs anesztéziában Medián laparatomia Parainguinalis feltárás A húgycső sebészete Húgycsőben elakadt kő Trauma Mén-herélt gyakrabban Tünetek: Közepes-súlyos súlyos kólika Vizelet retenció Tenesmus Véres, kevés vizelet 13
Nephrectomia lóban Indikáció: unilat. hydronephros, neoplasia, obstruktív urolith, eltályogosodás etc. Sebészi feltárás: borda reszekció (16.; 17) Kéz-vezérelt laparoszkópos eltávolítás Nephrotomia? csökkent renális funkció! 14
A pénisz és a preputium megbetegedései Sérülések Paraphimosis Pénisz bénulás Phimosis Phallectomia Pénisz carcinoma A pénisz sérülései Kórok: fedezéskor, breeding stitch, karámban etc. Tipusai: felületes seb mély seb haematoma 15
16
Paraphimosis = a pénisz visszahúzására való képtelenség okok: sérülés, ödéma, EHV, gerincvelői megbetegedések propionil promazin tünetek gyógykezelés: ödéma csökkentése, további sérülések megelőzése Ha eredménytelen sebészi megoldás Sebészi beavatkozások a péniszen Segmentalis posthectomia Segmentalis posthectomia Phallopexia (Bolz -féle műtét) Phallectomia (William s technika) Phallopexia (Bolz -féle műtét) Phallectomia (William s technika) 17
En Block reszekció Kiterjedt neoplasia A pénisz gyökér tájéki kiterjedt sérülése Általában idősebb lovakban Pénisz dorsalis felszínén Carcinoma Pénisz carcinoma 18
Köszönöm a figyelmet! 19