Lesz ebből valami? Mikor kezdjünk izgulni? Kodácsiné Labancz Ágnes Okleveles gyógytornász-fizioterapeuta Manuálterapeuta
Mikor gondoljunk befagyásra?! Fájdalom karakterisztikája változik Jobban fáj! Hírtelen mozdulatra erős fájdalom jelentkezik: VAS 8-10/10 Neutrális helyzetben ROT vizsgálata Rotációs PROM / AROM szűkül KIR ROM vizsgáljuk! Orvosi kontroll! Szteroid? 3 hónap Funkcionális kompenzáló lapockamozgás Mikor fagy be? Túlzott fájdalom, immobilizáció Minél előbb kapjuk meg, annál kevésbé fagy be!
Mit tegyünk befagyáskor? TANÁCSADÁS Fájdalomcsillapító technikák Lágyrészek kezelése Manuálterápia: Grade! Kryotherápia Terhelés újragondolása! Otthon végzendő gyakorlatprogram: Passzív ROM növelése - AAROM Lapocka stabilizáció Sz.e. kezelés előtt fájdalomcsillapítás!
Mikor gondoljunk idegsérülésre? N. axillaris laesio Ficamos törést követően Passzív sulcus jel RTG M. deltoideus hypotrophia Érzészavar Innervatio vizsgálata Rögzítőben is lehet! Gyógytornász vizsgálja az első vizitnél! Orvosi kontroll! El AROM beszűkülése N. suprascapularis sérülés: SSP / ISP atrophia: eleváció / KIR insufficiencia!
Mit tegyünk? N. axillaris laesio Vezetéses vizsgálat Szelektív ingeráram kezelés Nervostim KLM 200B izomstimulátor Orvos kontroll Milgamma PT: PROM fenntartása / növelése - TANÁCSADÁS Otthon végzendő gyakorlatprogram betanítása Pendulum AAROM Scapula stabilizáció AROM növelés ADL funkcionális gyakorlatok
Mikor gondoljunk instabilitásra törés esetén?! Hirtelen állapotromlás: tartós fájdalom Subcapitalis / metaphysis instabil törések fájnak Befagyás: 0 ABD-ban passzív KIR csökken Diaphysis instabil törése nem fáj: KIR El Reccsenés Krepitáció Kóros mozgathatóság a tört darabok között Patológiás helyen jelentkező mozgás ( nem úgy mozog ) Orvosi kontroll!
Mikor gondoljunk álízületre törés esetén?! 9 hónap után mondható ki az álízület Eleváció beszűkült KIR neutrális helyzetben kivitelezhető
Tuberculum maius törés Izolált tuberculum törés ritkább Komplex PH törés GH ant. luxatio Tuberculum törés: nincs ROK sérülés! Már 5 mm alatti postero-superior dislocatio is okozhat impingementet Biceps tendinitis gyakran alakul ki Befagyás! PT vizsgálat: impingement sy, PFA, befagyás Orvosi kontroll! Szteroid? 3 hó után
JÓ! De akkor miért nem működik? ROK hiba Priméren nem jó helyen gyógyult TM Axialis RTG Rediszlokált TM törés Opus! Monitorozzuk az akut szakban IZMOK! 6 8 hétig aktív gyakorlatok NE! Óvatos ADL! TM superior diszlokáció: Impingement: 5 mm alatt is SSP hossz-tenzió változás El; KIR insuff. TM medializált: KIR funkciót vizsgáljuk 4-5 hetesen: Lag sign +
Tuberculum maius törés Kutatás Randomizált kontrollált vizsgálat 105 beteg izolált TM törés Konzervatív terápia Következtetések: <3mm elmozdulás esetén nem valószínű a másodlagos elmozdulás Ant. luxatio után nagyobb számban van szükség revíziós műtétre Lágyrészsérülés nagyobb számban teszi szükségessé a revíziós műtétet, mint a törés rediszlokációja: Befagyás, Bankart lézió, SSP sérülés, Impingement sy, Tendinitis, N.axill. lézió Benedikt Schliemann1 Isolated fractures of the greater tuberosity: When are they treated conservatively? Obere Extremität 2018.
Mikor gondoljunk ROK pathológiára? Törést követően nincs ROK sérülés: ROK hiba vagy inveterált sérülés Törzs melletti KIR beszűkült Vizsgáljuk passzívan és aktívan is! 4 hetesen KIR erő vizsgálat izometriásan PROM > AROM + KIR erő csökk. ROK pathológia Beidegzési zavar is lehet Differenciál diagnosztika: 2 hónap ROK patológia vs Befagyás Humerus fej cranialis migrációja!
Mikor küldjük vissza a pácienst az orvoshoz? Hirtelen állapotromlás Fájdalom Funkció: folyamatosan javulnia kell! Nem javul vagy a plató sokáig tart Kóros mozgathatóság Reccsenés ROK sérülés gyanúja: PROM > AROM 0 ABD-ban passzív KIR csökken: befagyás Idegsérülés gyanúja!
Hogyan csináljuk PH törést követően? STABIL TÖRÉS KERÜLJÖN A GYÓGYTORNÁSZHOZ Beidegzési zavar vizsgálata 1 vizit ROK hiba, sérülés vizsgálata 4-5 hetesen Mikor konzervatív az ellátás? Elmozdulás nélküli törések Valgus impaktált törés Olyan diszlokált törések, ahol a fájdalom kontrollja az elsődleges cél, nem a funkció Nem operálható Idős instabil beteg 4-6 hét immobilizáció Instabilitás: fájd., krepitáció orvosi kontroll!
Hogyan csináljuk PH törést követően? Konzervatív Immobilizáció 2-3 hét Idős instabil: 4-6 hét PROM növelés 3. héttől (együtt mozog) AAROM 4-6 héttől AROM növelés 6. héttől Elasztikus ellenállás 3 hónap után Rehab. vége mikor?
Hogyan csináljuk PH törést követően? Postoperatív rehabilitáció Immobilizáció: kartartó 2-3 hét Stabilitás ROK gyógyulás OS esetén: Stabil: varratszedést követően (10 nap) mozgatható Instabil: hosszabb immobilizáció fok. fájdalom esetén orvosi kontroll!