A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája Dr. Komoly Sámuel tanszékvezetı egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika
Mi a neurológia? Szakterülete az idegrendszer strukturális károsodásával magyarázható betegségek diagnosztikája és kezelése
Ki a neurológus? Olyan orvos, aki nem szereti a vért, de azért pszichiáter sem szeretne lenni
Orvosok Semmit sem tud, de mindent csinál Mindent tud és (sok)mindet csinál Mindent tud és mindent csinál csak késın.. Mindent tud és semmit sem csinál
Epilepszia sebészet Stroke gyógyszeres prevenciója Carotis rekonstrukció, stent thrombolysis Sclerosis multipex kezelése Migrén, fac. paresis demencia, neuropátiás fájdalom, szédülés
Neurology has evolved from a rich, descriptive discipline to one with many diagnostic and therapeutic options
Mivel foglalkozik a neurológus? Lokalizálja az idegrendszer lézió helyét, feltárja patomechanizmusát genetikai betegségek (pl. Huntington kór, Wilson kór), B-12 hiány, thiamin hiány (Wernicke encephalopathia) CT, MRI óta minuciózus klinikai tüneti analízis jelentısége csökkent ritka ( igazi neurológiai ) betegségekben valamint népbetegségben (pl. stroke, fejfájás, epilepszia) szenvedı embereket gyógyít, kezel
Neurológiai betegségek prevalenciája Magyarországon- folytatás (becsült adatok) Parkinson kór és szindrómák 15-20 000 beteg Sclerosis Multiplex 6-8000 beteg Myasthenia ravis 800-1000 beteg Amyotrophias lateral sclerosis 5-600 beteg Guillain-Barre szindróma 150-200 beteg CIDP 100-150 beteg Adrenoleukodystrophia felnıtt kori manifesztációval 4-5 beteg
Epilepszia Prevalenciája 0.6-1% ( alkalmi, provokált, akut szimptómás rohamok 5%) 60 000-100 000/ember/Magyarország Kezelése: carbamazepin, valproát (primer generalizált) ~ 50-70%-ban kellıen hatásosak Két gyógyszer racionális kombinációjával még van esély a roham-mentességre ~ 10%-ban (csak) mőtét segíthet (hippocampus sclerosis, focalis corticalis dysplasia)
Obstruktív alvási apnoe szindróma A lakosság 1%-t érinti 100 000 beteg Mo-n Nappali fáradság koncentráció csökken Balesetek Hipertonia (stroke) rizikótényezıje
Agyi vérkeringészavarok (STROKE) Incidencia nyugat Európában átlagértéke 2,0-2,5/1000 lakos kelet Európában 3,0-5,0/1000 lakos 30-50 000 ember/év/magyarország 127 000 esetben volt az ápolást indokoló fıdiagnózis ~ 4500 kórházi ágyon feküdt stroke-beteg (ez ~ 3 megyei kórház ágylétszáma a teljes halálozás több 50%-át cardiovasculáris betegségek okozzák. Ezen belül 27%-ban agyérelzáródás, vagy agyvérzés a halál oka
A stroke-ot túlélık között teljesen vagy részlegesen rokkant 24-53% (Mihálka L, Agyérbetegségek 2003) Hemiparetikus 48% Járásképtelen 22% Afáziás 12-18% Depressziós 32%
Primer prevenció (elhanyagolása) STROKE Akut kezelés (thrombolysis, tüneti) Szekunder prevenció: 1. RR: 140/80 (nem akutan!) 2. thcyta aggregació gátlás (aszpirin, Asasantin, Plavix embolia-forrás (pitvarfibrilláció) esetén anticoagulálás, INR 2-3 Ezt mindenkinek tudni kell!! Rehabilitáció
Ischaemiás stroke szisztémás thrombolysis (rtpa) Az akut agyi érkatasztrófák kb. 80%-a ischaemiás eredető. Kezelésükben áttörést jelentett a thrombolysis bevezetése. Az ischaemiás stroke fellépte utáni elsı három órában elvégzett thrombolysis mellett 30%-al nagyobb azon betegek száma, akik 90 nappal a stroke után életben vannak és önálló életvitelre képesek. Magyarországon 1500-2000 beteg lehet alkalmas évente thlysisre, 2004-ben kevesebb mint 100 thlysis történt hazánkban ebbıl kb. 80 Budapesten..
Thrombolysis elıtt Dr. Szapáry László és Dr. Kövér Ferenc esete
Thrombolysis elıtt: a. cerebri media occlusio
Thrombolysis után n 6 órával: a. cerebri media recanalisatio
Thrombolysis után 2 nappal
A stroke különbözı típusainak gyakorisága Ischaemiás eredet 83% atherothrombosis 36% embolia 24% lakunaris infarctus 23% Intracerebralis vérzés 10% Subarachnoidalis vérzés 7% USA, 2001 Heart and Stroke Statistical Update
Subarachnoidalis vérzés (SAV) 600-1500/eset/év Életveszélyes állapot, a késedelem a beteg halálához, rokkantságához vezethet! Worst headache in my life = sürgıs koponya CT Ha a CT negatív: lumbalpunkció (valódi SAV nem alvad meg!!) a hisztéria mindent tud utánozni, a SAV még a hisztériát is..
Migrén és tenziós fejfájás (Headache. 2002 Nov-Dec;42(10):963-73) migrén prevalenciája: 10.1%, tenziós fejfájás ( tension headache ) prevalenciája: 11.2%. migrén: 4.5% férfi, 5.6% nı tenziós típusú fejfájás 2.6x gyakoribb nıkben (3.1% férfi, 8.1% nı).
(Poly)neuropathia és diabetes (Dr. R. C. Eastman, Division of Diabetes, Endocrinology, and Metabolic Diseases, NIH, USA) Diabetes prevalenciája Europában: 7.8% neuropathy is a common complication of insulindependent diabetes mellitus (IDDM) and noninsulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM), with 60%-70% of patients affected. Disztális szimmetrikus polineuropátia a leggyakoribb, autonom (vegetatív neuropátia a mortalitás jelentıs rizikófaktora!
Prof.Dr.Kempler Péter ábrája)
Diabeteses betegben polineuropátia irányában minimálisan kötelezıen elvégzendı vizsgálatok: (EKG)
Kalibrált hangvilla
Neuropátiás fájdalom
Carpalis alagút szindróma Hüvelyk-mutató-középsı ujj zsibbadás (a zsibbadás a győrős ujjat megfelezheti, de ez nem kötelezı) Oka: n. medianus kompressziója
Carpal tunnel szindróma, a leggyakoribb alagút szindróma Life time risc :10% Prevalencia: 99/100 000 (JNNP 62:310, 1997) Tünetek: hüvelyk-mutató-középsı ujj zsibbadás (a győrős ujjat megfelezheti, de nem kötelezı) Éjszaka fáj zsibbad az egész kar, váll (beteg felébred rá..) brachialgia paraesthetica nocturna M. abducror pollicis brevis atrophia Trophicus zavarok
Szédülés élettartam prevalenciája 42% BPPV PPV 15,9% 18,3% Centrális vestib. kórképek Egyéb betegségek 13,5% 12,3% Vestib. migraine Vestib. neuritis M.Meniére 7,9% 7,8% 9,6% Ismeretlen ok Pszichogén vertigo Bilateralis vestibulophathia Vestibularis paroxysmia 4,2% 3,6% 3,6% 2,9% Perilymphaticus fistula 0,4%
Szomatizációs zavar, depresszió A neurológiai szakrendelésre küldött betegek több mint 40%-a depressziós, vagy szomatizátiós zavarban, egyéb pszichiatriai betegségben (pánik, szorongás) szenved (JNNP2000:68:202-6) Ezek a betegek nem kívánnak pszichiáterhez fordulni A neurológiai betegségek gyakran szövıdnek depresszióval
Szomatizációs zavar, depresszió Alexithymia belsı érzéseiket, élményeiket nem tudják verbalizálni testük beszél a szavak helyett Lelki probléma testi dimenzióba helyezése lehetıvé teszi a legitimációt, törıdést vált ki ( a család egyensúlya a betegségen nyugszik Prof.Halász Péter)
Összefoglalás néhány (neurológiai) betegség prevalenciája (becsült adatok) Migrén: 1 000 000 Tenziós fejfájás (minimum) 1 000 000 Derékfájás és egyéb krónikus fájdalom ( point prev: 5-30%, life time pr. 60-70%) 1 000 000 Epilepszia: 60-100 000 Obstruktív alvási apnoe 100 000 Demencia 30-50 000 Stroke incidencia: 30-50 000 Diabeteses polyneuropathia 30-50 000 Parkinson kór és szindrómák 15-20 000 Sclerosis multiplex 6-8000 Bell paresis (perif. Facialis par) 2-3000 Adrenoleukodystrophia 4-5
Epilepszia sebészet Stroke gyógyszeres prevenciója Carotis rekonstrukció, stent thrombolysis Sclerosis multipex kezelése Migrén, fac. paresis demencia, neuropátiás fájdalom, szédülés
ÖSSZEFOGLALÁS Neurology has evolved from a rich, descriptive discipline to one with many diagnostic and therapeutic options l art pour l art art lézi zió-lokaliz lokalizáci ciót fétisiz tisizáló, tekintélyelv lyelvű neurológiai ideje lejárt rt (Komoly S Current Opinion in Neurology, magyar kiadás, 2005:1) aktív, evidenciákon alapuló, effektív terápi piás eljárásokkal rendelkező orvosi disciplínává vált Prevenció: Effektív életm letmódbeli és terápi piás lehetőségeink vannak stroke kialakulás és ismétl tlődés, krónikus fájdalom jdalom, krónikus szédülés ( somatisatios zavarok ) prevalenciájának nak csökkent kkentésére re!