Neonatológia Levelező ápoló képzés A neonatológia A neonatológia az újszülöttekkel foglalkozó tudomány A populáció akkor lesz a lehető legegészségesebb, ha az újszülöttek egészségesen jönnek világra. Ennek első feltétele a várandósság zavartalan lefolyása. (egészségnevelés) Cél az is, hogy az egészséges magzatból egészséges újszülött legyen A megszületett beteg újszülötteknek a lehető legjobb életminőség biztosítása A magzatot veszélyeztető tényezők Anyai betegségek (szív, anyagcsere, cukor, vese...) Genetikai okok Méhen belüli fertőzés intrauterin infectio Teratogén hatások O2, táplálék hiány Terhességi toxikózis Vércsoport összeférhetetlenség Mechanikai okok Perinatális időszak A 24. gestatios héttől a szülés utáni 7. napig Az élet egyik legveszélyesebb időszaka.

Az újszülöttek felosztása Érett újszülött bet. 37-41. gest. hét Koraszülött 24-37. gest. hét Dysmaturus Koráhzz képest kis súlyú (SFGA) Túlhordott bet. 41. gest. Hét -------------------------------------------------- Kis súlyú 2500g alatt Koraszülött Dysmaturus (csak) Statisztikai szempontból 2500g alatt koraszülött Apgar-féle pontérték-rendszer Nevét Virginia Apgar amerikai orvosnőről kapta. Az újszülött pillanatnyi állapotának megítélésére szolgál. A megszületést követően 1, 5, 10 perccel öt könnyen észlelhető objektív élettani paramétert értékelünk 0, 1, illetve 2 ponttal, majd a pontszámokat összegezzük. Ezen élettani paraméterek: a szívfrekvencia, a légzés, az izomtónus, a reflexingerlékenység, illetve az újszülött bőrszíne. Az Apgar pontozás Hiányzó szívműködés esetén 0, 100/perc szívfrekvencia alatt 1, 100/perc felett 2 pont Hiányzó légzés 0, felületes, szabálytalan légzés 1, míg erőteljes sírás 2 pont Petyhüdt, tónustalan újszülött 0 pontot, gyengén behajlított végtagokkal fekvő újszülött 1, míg aktívan mozgó 2 pont

Az orrgarat ingerlésére a válasz hiánya 0, arcfintor megjelenése 1, míg köhögés vagy tüsszentés 2 pont Sápadt vagy cianotikus bőrszín 0 pontot, csak a végtagokon észlelhető elkékülés esetén 1, míg testszerte rózsaszín újszülött 2 pont Először cselekszünk!!! Az Apgar nem a teendők kijelölését, csak az állapot objektív dokumentálását szolgálja. A légzés adaptációja Foetalis életben a tüdő véráramlása a perctérfogat 4-7 %-a a tüdő mirigyes szervként működik az alveolusokat folyadék tölti ki magzatvíz szükséges a tüdő fiziológiás fejlődéséhez vannak légzőmozgások Születés után az első légvétel stimulusa: Kémiai ingerek: po2, pco2, ph Nem kémiai ingerek: hőmérséklet, taktilis inger, köldökzsinór lezárása első belégzés: 10-70 vízcm / 0,5 sec az első légvétel kb. 50 ml levegő az első kilégzés: 20-30 vízcm ellenében

Vér - icterus A magzati keringés Adaptáció Máj icterus, alvadás Kiválasztás Első vizelet: szülőszobán 14 17 % 24 órán belül 92 % 36 órán túli vizelethiány kóros A vese nem tud koncentrálni - exsiccosis Hőháztartás Gasztrointestinális traktus A magzat a 17. gesztációs héttől kezdve nyel ~20 ml/ó magzatvizet A gastrointestinalis rendszer motoros működése érett A gastrointestinalis rendszer transzport és szekretoros funkciója éretlen Születés utáni első széklet 24 órán belül (meconium) A meconium 3-4 nap alatt ürül ki (átmeneti széklet) Újszülött napi széklete a szopások számától és mennyiségétől függ. Adaptációs zavarok Persistalo foetalis keringés Asphyxia Légzészavarok: Transitoricus tachypnoe IRDS Aspiratio, pneumonia Pneumothorax (PTX) Hyperviscositas Hypoglycaemia Hypocalcaemia Icterus Vérzékenység

Az újszülöttkor sajátosságai (okuk az adaptáció időszaka) Fiziológiás testtömeg csökkenés Tranzitorikus láz Fiziológiás icterus Hányás lenyelt anyai vér, meconium (fejlődési rendellenesség?) Újszülöttkori reflexek Újszülöttkori elváltozások Újszülöttkorban kezdődnek, többnyire spontán rendeződnek. Erythema neonatorum Újszülöttkori hámlás, bőpír Faggyúmirigy hyperplasia Szopópárna Anyai hormonhatásra kialakuló elváltozások emlőduzzanat nagyajkak duzzanata boszorkánytej genitális fluor, vérzés Soor oris Újszülöttkori sérülések M. sternocleidomastoideus szakadása Cephalhaematoma Caput succedaneum és cephal haematoma

Csonttörések Kulcscsont törés Felkar és combcsont törés Koponyacsont impressiós törés Csigolya sérülés Intracranialis vérzés Mellékvese vérzés Vesevéna thrombosis Idegsérülések N. facialis paresis Felső plexus bénulás Alsó plexus bénulás A köldök újszülött korban Normál köldök Megszületés után az újszülöttet az anya hasára vagy az anyával egy szintbe fektetjük. Megvárjuk a köldökzsinór pulzálásának megszűnését NEM fejjük a köldökzsinórt az újszülött felé!!! Ne érje víz a csonk leeséséig!!! Cisztaképződés köldökzsinóron Köldökzsinór haematoma A köldök betegségei Blenorrhoea umbilici: savós-gennyes gyulladás. Th: hidrogén-peroxidos kipezsegtetés

Ulcus umbilici: fekélyes köldök Th: antibiotikum+dezinficiálás Fungus umbilici: Granulációs szövet képződés gyulladás miatt. Th: Lápiszpálca ill. sebészi kezelés Phlegmone umbilici A köldökön keresztül nem kellő hygiene esetén sepsist okozó bakteriumok pl. Staphylococcus, Streptococcus kerül a bőr alá. A köldök körül duzzanat, bőrpír azonnal orvosi kezelés szükséges - vénásan adott antibiotikum. Speciális formája a köldök tetanus Földdel szennyezett kéz, vagy földdel érintkező köldökvágó eszköz (olló, kés) halált okozhat újszülöttön Beesett has Fejlődési rendellenességek Omphalocele köldökzsinór sérv Omphalocele - Gastroschisis Rekeszsérv hernia diaphragmatica Szívhang jobb oldalon Cyanosis Maszkos lélegeztetés tilos!!! Anus atresia Sérvek

Vérzések, vér alakos eleminek problémái újszülött korban Vér alakos elemeinek mennyiségi zavarai Thrombopenia - DIC, izoimmunizáció Neutropenia - sepsis, izoimmunizáció Polyglobulia -hypoxia, ikertransfusio Anaemia acuta -vérvesztés, izoimmunizáció Anaemia chronica - fiziológiás, infectiók, iatrogén... Anaemia fokát meghatározza Éretlenség foka Koraszülöttséggel kapcsolatos betegségek súlyossága diagnosztikus vérvételek mennyisége Intercurrens infectiók Testtömeg gyarapodás mértéke Koraszülöttek anaemiájának jellemzői Normochrom, normocyter Hyporegenerativ Vas, Fólsav stb. supplementáció önmagában nem javítja ( nem hiányanaemia) Oka : az anaemia mértékéhez képest elégtelen erythropoetin termelődés

Koraszülött anaemiájának kezelése Transzfúzió: csak leukocyta depletált (szűrt) vörösvértest concentrátum, a lehető legkisebb számú donor expozícióval Erythropoetin kezelés : - az első élethéttől hazaadásig 600-1200/ttkg/hét per os vaspótlás 5-15 mg/kg/nap Koraszülött anaemia megelőzés/ gondozás 3.5-4.5 g/ttkg/nap protein diéta 6 mg/ttkg/nap enterális vasbevitel Az anaemia megítélésére/ követésére vérkép vizsgálat indokolt lehet Súlyállás - vontatott súlygyarapodás és/vagy fokozódó anaemia esetén kivizsgálás kell Vasparaméterek vizsgálata lehetőleg infectió mentes időszakban történjen Újszülöttkori vérzések MORBUS HAEMOLYTICUS NEONATORUM K vitamin szint steril bél miatt első napokban alacsony újszülött korban köldökcsonkból vérzés, haematoma, agyvérzés léphet fel. Th: friss fagyasztott plazma, friss vér, K vit. Megelőzés: Koraszülöttnek 1 mg K-vitamin im, érettnek 2 mg K vit.p.os, szájon át adást anyatej táplálás mellett hetente ismételni kell az első 3 hónapban II,VII, IX és X faktor szint a felnőtt kori 50%-a Anyai immun thrombocytopathia, anyai gyógyszer hatás Szülési sérülések

Htk érték 65% feletti Hyperviscosistas Vér viscositas nő, perifériás vér áramlás romlik - CYANOSIS, kékesvörös küllem OKOK:- méhen belüli krónikus hypoxia -anyai diabetes mellitus - jóindulatú köldökellátás, a placentavért a gyermekbe fejik -foeto-foetalis transfusio Bilirubin Indirekt reakciót adó zsírban oldódó neurotoxicus intrauterin elimináció Direkt reakciót adó vízben oldódó nem toxikus extrauterin elimináció Újszülöttkori icterus Megszületés után megszűnik a relatív hypoxia. A foetalis Hgb-t tartalmazó vvt élettartama alacsonyabb. Vvt szétesés miatt haemoglobin haem-je bilirubinná alakul. (Indirekt bi.ru. - zsíroldékony) A glucuronyl transferase májenzim konjugálja (Direkt a vízoldékony forma) DE A glucuronyl transferase éretlenebb - rosszabbul működik A bilirubint kötő szérumfehérjék szintje alacsonyabb

INDIREKT HYPERBILIRUBINAEMIÁK Fiziológiás icterus 2-3. napon jelentkezik maximum egy hétig tart értéke érett újszülöttnél: maximum 205 mikromol/l Koraszülöttnél: maximum250 mikromol/l indirekt hyperbilirubinaemia Speciális formája a női tej okozta sárgaság az anyák 20%-ának tejében lévő telítetlen zsírsavak gátolják a glucuronyl transferase enzim aktiválódását. Kóros indirekt hyperbilirubinaemia fajták RH izoimmunizáció Rh neg. anya Rh poz. magzat (általában csak a második terhesség esetén) ABO incompatibilitás (már az első gyermeket érinti a természetben előforduló antigének miatt) Az anya O vércsoportú, a gyermek A vagy B Anyagcsere betegségek okozta Gyógyszerek (K vit. túladagolás) Haematomák RH izoimmunizáció Rh neg. anya második Rh poz. terhessége során alakulhat ki A III. trimesterben anyai IgG típusú anti-d ellenanyag kerül a placentán át a foetusba Annak vvt-jéhez kapcsolódva, haemolízist hoz létre

Fajtái: Hydrops foetus universalis (in utero súlyos anaemia miatt a máj nem fehérjét, hanem vvt-t képez, súlyos hypoproteinaemia oedema Anaemia gravis ( azonnali transfúzió kell) Icterus gravis (azonnali vércsere kell) RH izoimmunizáció megelőzése Rh neg várandósok szűrése Szülés (vetélés, abortus) után Anti D szérumot adnak az RH negatív anyának kivéve, ha az újszülött is Rh negatív Ha mégis titeremelkedést észlelnek a következő várandósság alatt - Plasmapheresis További pathológiás indirekt hyperbilirubinaemia fajták ABO incompatibilitás - már az első gyermeket érintheti (természetben előforduló antigének miatt) Anya O vércsoportú, gyermek A, B vagy AB Anyagcsere betegségek okozta Gyógyszerek (K vitamin túladagolás) Haematomák (pl. nagy cephalhaematoma) felszívódása Csökkent bilirubin kivásztódással járó kórképek 1. Csökkent glucuronyl transferase aktivitás: Crigler-Najjar syndroma Gilbert syndroma (családi halmozódás, később hasfájósak, éhezés enyhe icterust okoz) 2. Hormon: Cong. hypothyreosis (szűrik)

Anyatej okozta icterus (akár fiziológiásnak is tekinthető) Az indirekt hyperbilirubinaemia therápiája Enziminduktorok Fénykezelés Vércsere Fényterápia Direkt hyperbilirubinaemiák Sepsisek Epeút atresiák Egyéb anyagcserezavarok és enzim defektusok