2 ANTIBIOTIKUM TERÁPIA A SEBÉSZETBEN 2011 dr. Sére Viktória 2009/2010 Módosította: dr. Molnár Péter 2010/2011 A terápia célja 3 Sebfertőzés Műtéti sebek osztályozása 4 A műtéti sebeket a szennyezettség foka alapján osztályozzuk. A szervezet célzott segítése valamely fertőző mikroorganizmus eliminálásában, a gazdaszervezet károsítása nélkül. A fertőzés megakadályozásában/kontrollálásában a gazdaszervezet természetes védekező mechanizmusainak van elsődleges szerepük. A gyógyszer-koncentráció-a fertőzés helye-és a betegség kimenetele között összefüggés van. Head wound received at Antietam Painting by Edward Stauch 1. Tiszta sebek 5 2. Tiszta-szennyezett sebek 6 Nincs súlyos szöveti trauma, nem gyulladt, nem fertőzött, a műtéti aszepszist sikerült maradéktalanul betartani, nem nyílnak meg üreges szervek a műtét során. Ha nemsteril üreges szerv nyílik meg a műtét során, a tartalom kenődése nélkül. Az aszepszis szabályainak kismértékű megsértése esetén. Ezen a kategórián belül bizonyos műtéti sebeknél gyakrabban kialakul műtét utáni sebfertőződés. Általában nem igényel antibiotikum profilaxist. Antimikrobiális profilaxis ajánlott. Antibiotikum választás a várható flóra alapján történik. 1
3. Szennyezett sebek 7 4. Erősen szennyezett/fertőzött sebek 8 Sebészi aszepszis nagyfokú áthágása, GI tartalom nagyfokú kenődése, friss traumás sérülés, húgyutak-, epeutak megnyílása fertőzött tartalom mellett. Már fennálló nagyfokú fertőzöttség a sebészi beavatkozás idején. Hosszú csöves csontok és a medence szennyezett sérülései. Szükséges az antibiotikum terápia. Antibiotikum választás a várható flóra alapján történik, amit a baktérium tenyésztési és érzékenységi eredmények módosíthatnak. Antibiotikum profilaxis indokolt. Antibiotikum választás a várható flóra alapján történik, amit a baktérium tenyésztési és érzékenységi eredmények módosíthatnak. Kiadós lavage Debridement Drain behelyezése Kötözés 9 10 Terápiás és profilaktikus antibiotikum használat 1 A profilaktikusan alkalmazott antibiotikumnak a beavatkozás helyén megfelelő koncentrációban jelen kell lenni a lehetséges kontamináció idejére 30-60 perccel a műtét kezdete előtt, 90 percenként ismételve, maximum 24 óráig fenntartva Az antibiotikumok adása nem helyettesíti a sebészi a aszepszist Fontos! 11 Terápiás és profilaktikus antibiotikum használat 2 12 Gondolkodjunk kórokozóban! A kórokozó jellege határozza meg leginkább az antibiotikumterápiát, nem a fertőzés súlyossága, vagy egyéb tényezők. 2
13 Terápiás és profilaktikus antibiotikum használat 3 14 Adjunk neki valamilyen antibiotikumot! Fontos! (2) 15 Terápiás célú antibiotikum használat 16 Konzultáljunk rendszeresen klinikai mikrobiológussal/ infektológussal! Terápiás célú antibiotikum-használat indokolt sebészeti beteg esetében: Súlyos szisztémás fertőzés A műtéti terület ill. testüreg fertőzött volta már a műtétet megelőzően A 10-1 táblázatban felsorolt szennyezett és erősen szennyezett kategóriába tartozó sebészeti beavatkozások. Fontos! (3) 17 Antibiotikum-adás hossza 18 Antibiotikumot csak fertőzéses kórkép, vagy Általánosan az antibiotikum kezelést a műtét előtt kezdjük és a klinikai tünetek megszűnése után még legalább 2 3 napig folytatjuk. annak alapos gyanúja Általánosan a minimális kezelésiidőtartam 3 nap. esetén, illetve megelőzése A páciens válaszreakciójának megfigyelése, ha állapota javul a kezelést folytatjuk, ha nem javul újraértékeljük. céljából alkalmazzunk! Adjuváns terápia: azaz ne pusztán az antibiotikummal kezeljünk 3
Az antibakteriális szerek alkalmazási módjai 1. 19 Antibakteriális szerek hatásmechanizmus szerinti osztályozása 20 Gyakran többféle lehetőség Néhány egyedi jellegzetesség Kezelt betegség jellemzői Kezelés hossza Páciens vérmérséklete Tulajdonos Sejtfal-szintézist gátlók: penicillinek, cefalosporinok, bacitracin Sejthártya-szintézist gátlók: polymyxinek Protein-szintézis gátlók: chloramphenicol, makrolidok, linkozamidok, tetraciklinek, aminoglikozidok Nukleinsav-szintézist gátlók: szulfonamidok, trimetoprim, fluorokinolonok, metronidazol Az antibakterialis szerek alkalmazási módjai 2. 21 Az antibakterialis szerek alkalmazási módjai 3. 22 Szájon át adagolás: Felületi kezelés: szem, fül, bőr, gyomor-bélrendszer Magas helyi koncentráció Penicillin, ampicillin, tetraciklin, kanamycin, neomycin, bacitracin, polymyxin, cefalosporinok Néhány gyógyszer túl sok mellékhatással bír a rutinszerű szisztémás adagoláshoz Otthoni kezelés Táplálék? Az antibakterialis szerek alkalmazási módjai 4. 23 A fertőzés megakadályozása a sebészetben 1.- rizikófaktorok 24 Parenterális adás (Im vagy sc adagolás): Félénk, öntudatlan, hányó páciens Száj-/garatüreg/nyelőcső akadályozottság, felszívódási zavar Nincs elérhető oralis formátum Iv út: Életveszélyes fertőzések Perioperatívan Gazdaszervezet tulajdonságai és az ellátás jellemzői: 10 évnél idősebb páciens 1 évnél fiatalabb páciens Tápláltsági állapot-alul, illetve túltáplált Diagnosztikai beavatkozások Immun-szuppresszív terápia Hosszú kórházi tartózkodás Korábbi antibiotikum kezelés Sebben vagy testüregben drain Sebészi terület jellemzői 4
A fertőzés megakadályozása a sebészetben 2. 25 A fertőzés megakadályozása a sebészetben 3. 26 Műtétekre vonatkozó szabályok: Sebészi aszepszis betartása, sterilezés, köpeny-kesztyű használata, a páciens -, a műtéti terület előkészítése, csapatmunka A fertőzést okozó baktériumok tulajdonságai befolyásolják a fertőzés kimenetelét. Ezek sokszor rezisztens baktériumok. A páciens helyi baktérium flórája felelős a sebfertőzések többségéért A fertőzést a kórházi flórából szerzik a betegek: nosocomialis fertőzés Megfelelő atraumatikus szövetkezelés és műszerhasználat Megakadályozása-elsősorban higiénés szabályok betartásával és fertőtlenítéssel (személyzet-betegkörnyezet) A sérült szövet tulajdonságai MRSA/MRSI 27 Ajánlott irodalom 28 Methicillin(-oxacillin)-rezisztens Staphylococcus aureus/intermedius MRSA/MRSI: inkább humán/inkább állatorvosi terület Legfontosabb multirezisztens nosocomialis patogén Általában krónikus beteg állatokban, gyakran sebfertőzésekben, bőrbetegekben, immunszupresszáltakban, illetve azokban, akik hosszas antibakteriális kezelésen estek át. Infektológiai útmutató 2008 Theresa Welch Fossum: Small Animal Surgery 2nd or 3rd edition Makara/Rókusz/Szalka: Az antimicrobás kezelés alapelvei Köszönöm a figyelmet! 29 5