A felső végtag sérülései SE Traumatológia Tanszék
A válltv lltól l a csuklóig azaz a sternoclavicularis izülett lettől l a carpalis izületig Lágyrész és csontsérülések sek Egon Schiele
Sternoclavicularis ficam Kifelé - Befelé Nagyérs rsérülés! Repositio? Retencio? Esztétikai tikai probléma Tüzés Szalagpótl tlás Resectio
Claviculatörések Leggyakoribb töréstipus Kezelésében szemléletváltozás?
sternocleidomastoideus gravitació rövidülés! A tipusos dislocatio nagyérsérülés
Kulcscsonttörés s kezelése : jó gyógyhajlam gyhajlam még g csontszéless lességnél l nagyobb dislocatio esetén n is álizület let 1 % Konservativ : j Nyolcas v. hátizsák-kötés 3 hét rögzités, majd torna
Kulcscsonttörés konservativ kezelése Segment claviculatörés 3 hónap után teljes, fájdalmatlan funkcio, jó csontos konsolidáció
Klasszikus mütétiti indikáci ciók kulcscsonttörés s esetén Nyilt törés Nagyérs rsérülés Álizületlet A megoldás : lemezes osy. (álizület 10 %)
Modern operatív szemlélet Filozófia : A rövidülés sok embernek panaszokat okoz Megoldás: Fedett Titanium elasztikus Sínezés (TEN) (Szépséghiba : kb. 50% nyílt bevezetés)
Acromioclavicularis (AC) - izület
AC ficam klasszifikáci ciója Tossy I.- II. - III. (IV-VI.) konservativ operativ
Luxatio acromioclavicularis DIAGNÓZIS Zongorabillentyü tünet Összehasonlitó terheléses AP váll felvétel: AC izület és coracoclavicularis távolság
Tossy III. Mütétiti kezelés Tüződrót + feszitőhurok csavar AC izületben csontszéless lességnyi dislocatio Megnyult coracoclavicularis távolság Percutan tüzés
Lapockatörések melléksérülések : sorozatbordatörés, politraumatizáci ció Kezelés s : általában konservativ, egyszerü nyugalombahelyezés,, kendő fájdalomcsillapitó Néha operativ,, ha a glenoid,, vagy a vállfüggesztő nyulványok nyok lényeges elmozdulása jön j n létrel
Mütétiti kezelés s esetén n pontos tervezés s szüks kséges 3D CT
Hátsó feltárásból kettős reconstrukcios lemezes osy.
A vállizv llizületlet
A vállizv llizület let vizsgálata Stabilitas AC izület vizsgálata Rotator próbák Biceps próbák
Vállficam Leggyakoribb Iránya (háts tsó!) Recidiv habitualis Tünetek Szövődm dmények Kezelés
Vállficam - tünetek Rugalmas rögzitettség, üres vápav Keringés-érz rzés-mozgás! Rtg 2 ir.
Vállficam - repositio Hipocrates Kocher önrepositio Narcosis CAVE : inveteralt ficam!
Vállficam - szövődm dmények Ideg- ér Csontos : tuberculum maius defractio csontos Bankart Hill-Sachs - fejbenyomat
Vállficam - kezelés Gyermeknél recidiva 100% - első után mütétiti Felnőttn ttnél l : recidiv,, vagy habitualis ficam
Bankart - mütét Nyilt,, vagy fedett arthroscopos Egyéb mütétektek : csontos ütköző, rotacios osteotomia
Hátsó ficam Revers Hill-Sachs Elnézhet zhető! Rotacios osteotomia, TUb.min. áthelyezés
Rotator köpeny
Acut és degenerativ szakadás
Diagnózis Klinikai próbák UH MRI Késői stadiumban rtg jelek
Kezelés Konservativ : 10-21 nap nyugalom, NSAID, majd fizikoth, torna ha 6-12 hét alatt nincs javulás Mütéti eljárások jövetnek szóba : Acut varrat Acromioplasztika Rotator-köpeny plasztika
Proximalisan kettő a hosszu és s a rövid r fej, distalisan egy tapadás. A distalis szakadás s a biceps teljes kiesésével jár, j a hosszu fejé nem. Biceps - in Ruptura tendinis capitis longi bicipitis brachii
Humerus törések Proximalis vég Diaphysis Distalis vég
Proximalis törések Törés magassága Vérellátás Tördarabok : a tub. mai. és min. valamint a fej dislocatioja
Beosztás Neer szerint
Kezelési protokoll a beosztás szerint Minimális dislokáci ció 2 darab 3 darab 4 darab Ízületi felszín sérülésese 80% 10% 3% 4% 3% Karfelkötés, passzív torna, 2 hét h t után n aktív torna Fedett repositio, kivételesen műtét m Tub. majus abruptio Véres repositio,, belső fixatio, rotatorok reinsertio-ja ja,, ficamos törésnél protesis Fejnekrozis veszélye miatt ritkán rekonstrukció, prothesis
Tulnyomórészt konservativ kezelés Időskori sérüléss Osteoporosis Alkoholizmus Társbetegségekgek Kompromisszumos kezelés: Controlled neglect
Repositios és rögzitési módok Gillchrist
Belső rögzítés percutan transfixatio K-dróttal retrograd velőű őűr r sínezs nezés nyílt repozíci ciót követő belső rögzítés ( feszítő-hurok, lemezes OS, UHN)
Percutan tüzés -4.nap 0. nap 8 hét Adaptiv osy.. + külsk lső rögzités (Gillchrist)) 6 héth
Velőürsinez rsinezés hátrabillent fej
Lemezes synthesis
Primer prothesis Ficamos 4 résztörés
Humerus diaphysis törések n.radialis sérülés, (a sérülés pillanatától?)
Konservativ kezelés Hanging-cast - huzógipsz 8 hét h rögzités Brace Hosszu, ferde törés
Darabos humerus diaphysis törés kezelése brace-szel primer 10. nap
Mütéti lehetőségek: Retrograd velőürsinezés Egyszerü haránttörés
Velőürszegezés UHN (unriemed humeral nail)
Lemezes sy. (feltárás radialis paresis!)
Humerus distalis vég AO beosztás A : csak a metaphysis B : monocondylaris C : mindkettőn
AO - A Darabos, distalis törés Kettős s lemez
Capitulum humeri törés s (AO-B) Acut mütét necrosis veszélye Intraarticularis csavarozás
AO C - fiatal sérülts Mütét : nagy feltárás, olecranon osteotomia, kettős s lemez, n.uln. és rad. Cél l : stabil osy.. Korai mozgathatóság
Öregkori Kompromissumos konservativ kezelés Gyógyulás jó funkcióval
Gyermekkori supracondylaer törések lehetséges szövődm dményei Érsérülés Compartment syndroma Volkmann-ischamei ischameiás contractura N. medianus sérülésese Rossz helyzetű csontegyesülés Myositis ossificans
5 P Pulselessness pulzushiány Pallor sápadtság Pain fájdalom Paraesthesiae érzészavar Paralysis bénulás
Mi a teendő? A kötés k és s a sín s n eltávol volítása A könyk nyök k kinyújt jtása Javulás s hiány nyában: - A. brachialis feltárása - Fasciotomia
Könyökficam Repositio stabilitás s (oldalszalag) 3 hét h rögzités - Contractura
Olecranon törés Distractio (triceps tapadás)
Feszitőhurok
Darabos törés t - lemez
Radius fej Caput radii Fej és s nyak Kezelés s : konservativ vagy mütétiti
3 mm-nél l nagyobb lépcsl pcső mini csavaros rögzités
Alkartörések
Monteggia versus Galeazzi Monteggia: ulna törése és s a radius fej ficama Galeazzi: radius törése és s a distalis radio- ulnaris ízület dissotiatio-ja
Lemezes osteosynthesis Ez a klasszikus indikáci ció Korai mozgathatóság, g, teljes mozgásstabilitas
Egyéb mütétiti eljárások Velőürsin Ulnaszeg
Francia Villa deformitás Dorsalis irány nyú elhajlás s ill. elmozdulás Radialis irány nyú elhajlás Supinatio Dorsalis beékel kelődés
Darabos, izületbe hatoló (lépcsőképződéssel járó) törés FE (fixateur extern) ligamentotaxis
Volaris (palmaris) dislocatio Támasztólemez
Köszönöm m a figyelmet!