Thrombosishajlam gyulladásos bélbetegségben a betegségaktivitás vagy az öröklött tényezők játszanak-e fontosabb szerepet?



Hasonló dokumentumok
Colitis ulcerosa, primer sclerotizáló cholangitis és colon polip rossz csillagzat alatt születtem?

Véralvadási zavar ellátása Vérzés és/ vagy trombózis?

lbetegségek gek gyermekkorban

Sinusthrombosis újszülöttkorban - két eset bemutatása - Szabó Cecília, MRE Bethesda Gyermekkórháza, Intenzív Osztály

Tompa hasi sérülések a gyermekintenzív osztályon dr. Bogár Csilla, dr. Horváth Eszter, dr. Kelemen Ágnes, dr. Dávidovics Sándor PAMOK

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika

Gyulladásos bélbetegség és a táplálás

A retroperitoneum. Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I.Sz Gyermekklinika Budapest

A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Hibák és tévedések a gyermeknephrológiában

A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika

KRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA

HELLP szindróma sikeres kezelése esetbemutatás. Dr. Lantai Szilvia OVSz Szombathelyi Területi Vérellátó

Egy belbiopszia szövődményes esete

III./15.5. Malignus phaeochromocytoma

A budesonid MMX helye a colitis ulcerosa kezelésében. Dr. Bor Renáta Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika


KÖSZÖNTŐ november 14. I salgótarján

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

A felnőttkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A 11/2012. (II. 28.) NEFMI rendeletben szeptember 1-től módosuló kemoterápiás protokollok

Metabolikus krizis állapot enterális infekció kapcsán. Tóth-Urbán Krisztina dr. Baranyi Judit dr. Rosdy Bea dr. Heim Pál Gyermekkórház

Mi a Crohn-betegség?

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

BARANYA MEGYEI SZAKDOLGOZÓK VI. TUDOMÁNYOS NAPJA NOVEMBER 24. PÉCS

Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei

2016. február

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Hematológiai és hemosztazeológiai vizsgálatok követelménymodulszóbeli vizsgafeladatai

III./19.4. Myeloma multiplex. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Anamnézis. Nagy Zsolt, Istenes Ildikó, Demeter Judit

Főbb jellemzők. Eltérő

TOVÁBBKÉPZÉS. Az acenocumarol és a warfarin hatásossága és biztonságossága a mélyvénás trombózis kezelésében.

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A pleura betegségei. Dr. Póder György. Pulmonológiai továbbképzı 2010.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Computer Tomographiával (CT) modul. 1.

IBD. Dr. Kempler Miklós Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika. ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika

dr Borza Erzsébet Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Konzulens: dr Bartal Alexandra

A GI tractus CT diagnosztikája


VÉRALVADÁSI ZAVAROK GYERMEKKORBAN. Dr. Csóka Monika egyetemi docens SE II.sz. Gyermekgyógyászati Klinika

M E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium

Infektív endokarditisz Dr. Németh Ádám PTE KK Szívgyógyászati Klinika 2016

Prognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége. Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika május 5.

Pozitron-Diagnosztika Központ. Képet alkotunk egészségéről!

Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1

BÉCS-BUDAPEST TÜDŐ TRANSZPLANTÁCIÓS PROGRAM

BETEGUTAK FEJLESZTÉSI LEHETŐSÉGEI

VIRTUALIS COLONOSCOPIA. Dr. Kiss Ildikó 2005.

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Hasi és kismedencei metasztatikus folyamatok CT diagnosztikája

FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, április

Pseudo-Foster. Foster-Kennedy szindróma. fiatal nő n. Pelle Zsuzsanna

Csecsemő és gyermekanesztézia:

Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest

Gastroenterológia, nephrológia, diabetológia, hypertonológia profilú belgyógyászat, szakambulanciákkal és kapcsolódó Dialízis Központtal

Kövérség és vakbélgyulladás gyermekkorban

Pneumóniák kisded- és gyermekkorban

A szemgödör traumás léziója fertőzéssel vagy anélkül. Gayerhosz Katalin, Ocskay László

Reactiv, (?)pelvicus syndroma

KRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK

An#bio#kum-profilaxis műté# és endoszkópos beavatkozások elő= az infektológus szemével. Mit, mikor, meddig?

Hasnyálmirigy gyulladás:

A széklet nagy úr. Gayerhosz Katalin. Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium.

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése


3

HATÓANYAG: Pantoprazol. Minden gyomornedv-ellenálló tabletta 40 mg pantoprazolt tartalmaz (pantoprazol-nátrium-szeszkvihidrát formájában).

GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)

1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti

Családban marad? avagy a felmenőinktől nem csak a vagyont örököljük

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az epeutak sebészete

Húgyúti infekciók diagnózisa, kezelése, profilaxisa

Hazai tapasztalatok nintedanib kezeléssel. Dr. Gálffy Gabriella Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika BIO, október 28.

EPIDEMIOLÓGIA III. SZŰRŐVIZSGÁLATOK

A gastrointestinalis tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban

Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED

Leukocitúria, és ami mögötte van.

Kórélettan hematológiai esetek

A Regionális Kutatás Etikai Bizottság által jóváhagyott szakdolgozati és TDK témák

ÚJ KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK (2011. július 1-től)

Vibrio, Campylobacter, Helicobacter. Biotípusok. Virulencia faktorok. Vibrio cholerae. Vibrionaceae. Szabó Judit

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

PREVALENCIA ÉS INCIDENCIA

1. Az emésztôrendszerrôl általában

LAKATOS - RÁCS KONSZIGNÁCIÓ

A diverticularis betegség és kezelése

TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA

Gyermekreumatológia arthritisek.

10/2013. (I. 31.) EMMI rendelet

Gyógyszerészi feladatok a rezisztens/multirezisztens kórokozók terjedésének mérséklésében

Eredmények (technikai) jóváhagyása Eredmények klinikai validálása Eredmények interpretálása Konzultáció További vizsgálatok Leletek küldése

EUROPEAN CONSORTIUM FOR THE CERTIFICATE OF ATTAINMENT IN MODERN LANGUAGES FOR MEDICAL PURPOSES NYELVVIZSGA-BIZONYÍTVÁNY ORVOSI SZAKNYELV ISMERETÉRŐL

Mielőtt elkezdené gyógyszerét alkalmazni, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót.

A szervezet immunválasza a vérátömlesztésre

III./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna

Kávészünet május Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVIII. tudományos konferencia. program. Hotel Azúr konferenciaközpont.

Átírás:

Thrombosishajlam gyulladásos bélbetegségben a betegségaktivitás vagy az öröklött tényezők játszanak-e fontosabb szerepet? Esetbemutatás Végh Zsuzsanna, Lovász Barbara Dorottya, Golovics Petra Anna, Kürti Zsuzsanna, Gecse Krisztina Barbara, Lakatos Péter László Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest

Kezdeti betegséglefolyás 27 éves férfibeteg Diagnózis: 2004. 16 ék. ileocolon lok. Crohn-betegség Családi anamnézis: IBD: negatív 2005. december, II. sz. Gyermekklinika: Hasi UH: intraabdominalis tályog gyanúja+term. ileum és jobb colonfélen bélfalmegvastagodás Hasi CT tályog gyanúját nem erősítette meg Terápia: metronidazol 2x500 mg, ciprofloxacin 2x500 mg, budezonid 6 mg, mesalazin 3x1 g

2006. március: Budezonid dózisának csökkentését követően görcsös jellegű jobb alhasi fájdalom, gyulladásos paraméterek szintje megemelkedett CRP: 58 mg/l Hasi UH: term. ileum falvastagság: 6-9 mm, Doppler vizsgálattal az érintett szakaszokon fokozott áramlás, coecum falvastagság: 7 mm Terápia: metronidazol 2x500 mg, budezonid 9 mg, mesalazin 2x2 g Kezdeti betegséglefolyás 2006. január: Hasi UH: belek közötti mesenteriumban leírt folyadékgyülem kiterjedése csökkent Bélfalmegvastagodás továbbra is látható a korábban leírt helyeken

Kezdeti betegséglefolyás 2006. április: hasi és kismedence MR: jobb colonfélben és term. ileumon markáns bélfalmegvastagodás, vaskosabb bélfalak fokozott halmozást mutattak, abscessusra utaló jel nem volt Azathioprin terápia bevezetése (100 mg/nap) + mesalazin 2x1 g klinikai remisszió 2016. október: Fvs 8,46 G/l, HB 132 g/l, htc 0,39 L/L, thr 387 G/l, CRP 24 mg/l, összfeh. 71 g/l

Betegséglefolyás 2008-2010 2008. január: feszítő, görcsös jellegű hasi fájdalom Labor: fvs 8,78 G/l, HB 118 g/l, htc 0,35 L/L, MCV 82 fl, thr 433 G/l, CRP 105 mg/l Hasi UH: term. ileum falvastagság 6-7 mm, coecum fala is vastagabb Terápia: budezonid 9 mg, ciprofloxacin 2x500 mg

Betegséglefolyás 2008-2010 2008. február: hasi panasz megszűnt, azonban visszatérő láz jelentkezett Hasi UH: term. ileum és coecum falvastagság: 5-8 mm, terminalis ileum falában több csökkent echogenitású képlet, valamint az érintett bélszakaszok környezetében szabálytalan alakú csökkent echogenitású terület abscessusoknak megfelelhetnek

2008. február hasi MR vizsgálat Term. ileum, coecum, colon ascendens, flexura hepatica falvastagság: 5-8 mm, colon ascendens és coecum falában 2-4 mm átmérőjű abscessusok

Betegséglefolyás 2008-2010 Terápia: budezonid terápia felfüggesztése, ciprofloxacin 2x500 mg, metronidazol 2x500 mg Tonsillitis follicularis miatt amoxicillin terápia Labor: fvs 4,47 G/l, HB 110 g/l, htc 0,34 L/L, MCV 83 fl, thr 278 G/l, CRP 12 mg/l 2008. február: colonoscopia: colon ascendensben és Bauhin billentyű környezetében jelentős fekélyes gyulladásos jelek és intramuralis fistulajáratok, terminalis ileum első 5 cm-én felületes fibrines fekély, a proximalis 20-30 cm-es vékonybélszakasz ép

Mi legyen a következő terápiás lépés? Sebészeti beavatkozás Biológiai terápia Antibiotikum váltás

Mi legyen a következő terápiás lépés? Sebészeti beavatkozás Biológiai terápia Antibiotikum váltás

Betegséglefolyás 2008-2010 2008. március: Tervezett sebészeti beavatkozás halasztása tonsillitis follicularis miatt, testszerte scarlatiniform kiütések toxicoderma Mko. lábszárduzzanat, Homans-pozitív Duplex UH: bal oldalon v. poplitea és cruralis MVT jobb oldalon: a.peroneát kísérő mélyvénák thrombosisa

I.sz.Belgyógyászati Klinika - hospitalizáció Terápiás dózisú LMWH kezelés indult Thrombophilia irányú vizsgálatokat elindították Haematológiai konzílium: tartós antikoagulálás, műtét halasztása Labor: fvs 6,5 G/l, HB 102 g/l, htc 0,32 L/L, MCV 83 fl, thr 273 G/l, CRP 78 mg/l Terápia: 2x0,6 ml enoxaparin, 1x2 g ceftriaxon, metronidazol 3x250 mg, azathioprin 100 mg

Betegséglefolyás 2008-2010 2008. március: colon ascendens és terminalis ileum reszekció számos intramuralis fistulajárat, kis mesenterialis abscessusok, szövettan: Crohn-betegség

Genetikai vizsgálat Heterozigóta Leiden (FV) mutáció Heterozigóta PLA (GPIIIa) T196C mutáció MTHFR C677T és Prothrombin 20210 mut. negatív Családvizsgálat: Édesanya: heterozigóta Leiden heterozigóta Édesapa: heterozigóta PLA (GPIIIa) T196C mutáció Lánytestvér: heterozigóta Leiden mutáció Lánytestvér: heterozigóta PLA (GPIIIa) T196C mutáció Két fiútestvérnél mutáció nem volt kimutatható

Különbözik-e az familiáris thrombophiliák előfordulási aránya IBD-ben az átlag populációhoz képest? Nem különbözik IBD-ben magasabb az előfordulási arányuk IBD-ben alacsonyabb az előfordulási arányuk

Különbözik-e az familiáris thrombophiliák előfordulási aránya IBD-ben az átlag populációhoz képest? Nem különbözik IBD-ben magasabb az előfordulási arányuk IBD-ben alacsonyabb az előfordulási arányuk

Vénás thromboemboliás események kockázata IBD-ben M Harbord et al. JCC 2016

Vénás thromboemboliás események kockázata IBD-ben A thromboemboliás események öröklődő formáinak: Leiden (FV) mutáció prothrombin (G20210A) methyl-tetrahydrofolát reduktáz génmitáció [MTHFR, 6777T] plazminogén aktivátor inhibitor 1-es típus [PAI-1] génmutáció XIII-as faktor [val34leu] előfordulási aránya IBD-ben nem különbözik az átlag populációban megfigyelt előfordulási aránytól M Harbord et al. JCC 2016

Vénás thromboemboliás események Szerzett VTE rizikófaktorok IBD-ben: Betegségaktivitás (relatív incidencia: 4,5) Hospitalizáció (6x-os rizikó) Colon lokalizáció kockázata IBD-ben Sebészeti beavatkozás (2,3%-os prevalencia sebészeti beavatkozást követően) M Harbord et al. JCC 2016

Betegséglefolyás 2008-2010 2008. július: jó általános állapot, de jobb alsó quadránsban, műtéti hegben még váladékozó fistulajárat Labor: fvs 6,8 G/l, HB 141 g/l, thr 321 G/l, CRP 47 mg/l Terápia: Azathioprin, mesalazin, metronidazol 2009. február: jó általános állapot, műtéti hegben lévő fistulajárat minimálisan váladékozik Labor: fvs 8,3 G/l, HB 148 g/l, thr 271 G/l, prothrombin 35% 2009.május: fvs 8,9 G/l, HB 154 g/l, thr 326 G/l, CRP 3,7 mg/l, proth 22% 2009.június: fistulaváladékozás megszűnt

Betegséglefolyás 2008-2010 2009.08.: colonoscopia: a colon sigmoideumban és az ascendensben kevés aphtoid laesio látható, anastomosis ép, neoterminalis ileumban is elszórtan 1-1 aphta Labor: fvs 8,3 G/l, HB 163 g/l, thr 312 G/l, CRP 1,4 mg/l 2009.11.: fistulán időszakosan váladék, kéthetente kevés ételmaradék ürül 2010.02.: pericoecalis maradék fistula miatt opus, fistulectomia és bélsutura, resectio nem történt

Betegséglefolyás 2010-2013 2010. április: jó általános állapot, váladékozás nincs, azathioprint műtét óta elhagyta 2011. július: panaszmentes, jó általános állapot Labor: fvs 7,9 G/l, HB 155 g/l, htk 0,44 L/L, thr 285 G/l, CRP 2,3 mg/l 2013. július: colonoscopia: colon ép. Neoterminális ileumban néhány aphtoid fekély Azathioprin terápia elindítása javasolt, amelyet azonban a beteg nem kezdett el

Betegséglefolyás 2013-tól Kontrollvizsgálaton nem járt, elmondása alapján tünetmentes volt Biokémiai/endoszkópos vizsgálat azóta nem történt Azathioprin kezelést nem kezdte el Gyógyszerei: acenocumarol 3-3,5 mg

Következtetés Hospitalizált IBD betegekben, illetve relapszus esetén véralvadásgátló kezelés alkalmazásának mérlegelése Familiáris thrombophiliák felderítése, családtagok szűrése Hosszútávú véralvadásgátló kezelés megtervezése

Köszönöm a figyelmet!