Klinikai neurodinamika

Klinikai neurodinamika

Definíció

A neurodinamika az idegrendszer mechanikájának, fiziológiájának és annak tanulmányozása, hogy hogyan viszonyulnak ezek egymáshoz. Mechanika: csúszás és feszülés Fiziológia: ingerületvezetés, fájdalom, vascularitás, axon transport, nyomás grádiens

Egyszerűen mondva az idegrendszer fizikális egészségének vizsgálata és kezelése. Ahogy egy ízület mozog, egy izom nyúlik, az idegrendszernek is vannak fizikai tulajdonságai, amelyek elengedhetetlenek a mozgáshoz. Ezeket az ideg palpatiojával és neurodinamikai tesztekkel vizsgálhatjuk.

Az idegrendszer mozgásra termett! A balett táncosok mozgástartományát az idegszövetnek is követnie kell.

A gerinc E-ból F-ba történő mozgása során 9 centivel hosszabbodhat a gerinccsatorna Nyújtott lábemelésnél, a n. ischiadicusnak alkalmazkodnia kell az őt körbevevő szövetek hosszváltozásához (12 %). Ha fej fölé emeli a karját, a n. medianus körüli szövetek 20%-kal hosszabbodnak.

A legtöbb beteg természetesen nem éri el ezt a mozgástartományt, mégis az ideg mozgásának arányosnak kell lennie az őt körbevevő szövetével. Az idegrendszer csúszik, gördül és nyúlik A nyomás megduplázódik vagy megnégyszereződik (n. ulnaris könyök F) feszes izomzat/fascia alagút

hegszövet túlnyújtva becsípődés (gerinc E- a foramen mérete csökken)

duzzanat AIGS (abnormal impulse generation site) erőhatás pl. ütés rázkódás pl. ostorcsapás ismétlődő hatások, pl. n. medianus a carpalis alagútban (zenész) hajlás pl. n. tibialis teljes térdflexió során Ennek ellenére az ideg ingervezetésének, axon transzportjának és anyagcseréjének zajlania kell!

Az idegrendszer egy folyamatosság kémiai elektromos mechanikai

Ez a tesztek alapja, pl. a SLUMP tesztnél ezért lehetséges, hogy a fej helyzete befolyásolja a lábban kialakuló idegi válaszokat.

Neuroanatómia

Központi idegrendszer: agy és a gerincvelő a gerincvelő rövidebb mint a gerinccsatorna (kb. L1) Perifériás idegrendszer: minden, ami a központi idegrendszeren kívül van Cauda Equina (A gyökök már a perifériás idegrendszer részei).

A gyökök számozásában van egy ugrás

Szimpatikus dúclánc: A gerinc mellett hosszában helyezkedik el, ezért deformációja, esetleg sérülése valószínűsíthető trauma vagy testtartás változás hatására.

A felső nyaki ganglion a C1 2 előtt (nagy rotáció) A középső nyaki ganglion a C5 6-nál (gyakoriak az arthrotikus elváltozások) Majd mindkét törzs a laterál felé tart, és eléri az első bordát, a ganglion stellatumnál (costovertebralis ízületnél)

Az előretolt fejtartás és a fokozott háti kyphosis megterheli a dúcláncot. A costovertebralis ízület kopása is nagyon gyakori.

Az idegrendszer burkai

Az idegrendszer kötőszövetei biztosítják a védelmet a nemkívánatos erőhatásoktól és kémiai hatásoktól. Ezek a kötőszövetek összekapcsolódnak a testben egészen a dura cranialis részétől a filum terminaléig, és a perifériás idegeket körbevevő burkokig.

A gerincvelő burkai A dura mater: A legkülső, a legerősebb és a legvastagabb Longitudinalis collagén rostokat tartalmaz Elasztikus

n. sinuvertebralis nem szegmentális a fájdalom kiterjedt, nem dermatomához köthető.

Arachnoidea : sokkal finomabb mint a dura kollagén rost háló teleszkópos mozgás Pia mater: burkolja a gerincvelőt barriert képez az idegszövet és a liquor között A kettő között a subarachnoidalis tér, melyben liquor van.

A gyök komplex kötőszövetei liquorban a pia mater burkolja a gyököket (endoneurinum ) az arachnoidea csak laza burkot képez (perineurinum) dura mandzsetta (epineurinum)

A perifériás ideg kötőszövetei endoneurinum: körülveszi a myelinizált rostokat, vagy a nem myelinizált rostok csoportját perineurinum: fasciculusokat képez az idegrostokat borítja, diffúziós barrier epineurinum: mozgás során a környező szövetekhez képest csúszik

Szegment anatómia

Neurodinamika

Megbeszéltük, hogy az ideg mennyiféle behatáshoz alkalmazkodik, de hogyan?

Az idegek mozgása Gerincvelő: A mozgásszegment középpontja a discus közepéhez van közel, ezért flexió során a hátul lévő gerincvelő nagyobb terhelést kap, mint az elülső oszlop Ez nagyon veszélyesen hangzik, de az idegszövetnek a burkok által nagyon jó védelme van A gerincvelő neuronjai hullámokban és spirálokban rendeződnek, és ezek nyúlnak, mikor a gerincvelő nyúlik.

Gyök: Rostjai párhuzamosak, ezért nyújtásnak jól ellenáll A gyökök mozognak a liquorban, ez lehetővé teszi, hogy megtartsa mechanikai tulajdonságait és táplálását. A mozgás elvész ha fibrosis alakul ki discus pathológia vagy stenosis miatt.

Perifériás idegek: Feszülés: Relaxált állapotban az ideg belső szerkezeti elemei hullámosak. Az ideg meghosszabbodásakor ezek a hullámok egyenesednek ki először

Csúszás: A fascikulusok mint egy teleszkóp, széthúzhatóak. Ezt a nyúlást az erek is követik. Minél hosszabb lesz egy ideg, a vérellátása annál rosszabb. 8-10 % hossznövekedés után indul a vérellátás csökkenése 12%-nál fele lesz a vérellátás 15%-nál a vérellátás megszűnik

A rossz vérellátás első jele a zsibbadás A hullám kiegyenesedés és a teleszkóp jellegű csúszás együtt teszi ki ezt a 15 %-ot. Nyújtás: Az ideg max. 20 % hossznövekedésre képes, a maradék 5 %-ot az idegen belüli nyújtás teszi ki. A perineurinum véd az erőteljes nyújtó hatásokkal szemben. 18-22% nyúlásnak képes ellenállni sérülés nélkül.

Az ideg a környezetéhez képest is elmozdulhat. longitudinálisan a legnagyobb feszülés irányába (pl.: könyök F) a mozgástengely felett nincs elmozdulás, csak feszülés (tension point) hogy a feszülés nagyobb területen oszoljon el, így relatíve kicsi maradjon 15% után nincs keringés

transzverzálisan : feszülés alatt az ideg két pont között a lehető legrövidebb utat választja elmozdul oldalirányba, mikor valami szomszédos szövet (pl. ín, izom) onnan nyomást gyakorol rá

Kompressziónak is ellenáll: megváltozik az alakja nyomás hatására a túlzott kompresszió ellen az epineurinum védi hosszantartó kompresszió hatására károsodhat

Vizsgálat

Anamnézis

Testtérkép és a fájdalom viselkedése

Fel kell ismerni a jellemző fájdalom mintákat, amelyek idegi érintettségre utalnak

Discus: Kiterjedt, bizonytalan, mély, idegesítő fájdalom centrális, szimmetrikus vagy aszimmetrikus kétoldali, unilaterális eloszlás Terjedhet a has felé ill. fenék tájra esetleg a comb felső részébe, nyaknál a scapula felé ill. a felkarba Nem sugároz fájdalmat a végtag distalis részébe, hacsak nem érintett más fájdalom érzékeny struktúra is Jellemző a tünetek kezdete (emelés flexiós-rotációs helyzetben)

A tünetek viselkedése: időfaktor! stat. helyzetek után a változtatás nehéz (felegyenesedés) köhögés/tüsszentés fokozza, reggeli felkelés fáj, előre hajlás korlátozott, állásésféligelőre dőlt helyzet fáj, oldaltartás lehet, gyakori az after effect, járás csökkenti stb. Jellemző kórtörténet, két irány

A haerniálódott discus: Az, hogy a fájdalom milyen messzire sugárzik a lábba, az a gerinccsatornában és a foramenben levő irritáció mértékétől függ.

Gyöki érintettség: erős fájdalom (védekező tartás), érzéskiesés dermatóma mentén gyakran erősebb a periférián v. csak ott after effect 4-5 p, lassan csillapodik! a kisugárzó fájdalom néha véghelyzeti megtartás hatására reprodukálódik izomgyengeség (kulcs izmok) szegmentális reflex kiesés/gyengülés SLR, PKB, PNF, ULNT pozitivitás

Dermatoma: a bőr azon része, amelyet egy hátulsó ideggyök idegez be

Gyöki érintettség mellett a fájdalom eloszlása szerint:

Myotoma az izmok, a sclerotoma a csontok adott területe, amelyet egy hátsó gyök idegez be.

Különböző térképek vannak Az ideg eloszlásának anatómiai variációi nagyon gyakoriak Az ideg tünetek gyakran a beidegzési területnek csak egy részén jelennek meg, a dermatoma azonban mutatja a hátsó gyök teljes beidegzési területét.

Gerincvelő: hirtelen érzészavar a gerincen áthaladó horizontális vonal alatt petyhüdt paraparesis vagy quadriparesis reflex abnormalitás a kompresszio szintje alatt kezdetben hyporeflexia később hyperreflexia sphincter diszfunkció

Cauda equina szindróma: Derékfájás Fájdalom egy vagy mindkét lábban Gát tájéki zsibbadás/érzéketlenség Hólyag (retenció, indítási nehezítettség, csökkent érzés, inkontinencia) Bél problémák (inkontinencia, analis érzéskiesés) Alsóvégtagi izomgyengeség és érzéskiesés Csökkent vagy kiesett alsó végtagi reflexek

Stenosis: Fokozatos kezdet 55 év felett Egyik-mindkét lábba sugározhat Fokozza: járás, állás, E, (spinalis claudicatio) Csökkenti: F, ülés

Dura és a dura mandzsetta: Attól függ mely része érintett ha a dura centrálisan akkor a fájdalom kiterjedt, centrális ha a dura mandzsetta okoz fájdalmat az hasonló lehet a gyökéhez amit körülvesz azonban a distalis fájdalom soha nem nagyobb mint a proximalis sosincs paraesthesia és nem megy a fájdalom a lábba SLUMP pozitivitás

Perifériás ideg: Tudni kell az idegek lefutását és a jellemző entrapment helyeket! A fájdalom eloszlása az ideg lefutása mentén ill. pontszerűen az ideg mentén Motoros változások az ideg beidegzési területén Abnormális érzések: ég zsibbad viszket bizsereg stb.

Paraesthesia, Anaesthesia, Hyperaesthesia Stressz gyakran fokozza (AIGS) Görcsök, izomfáradtság

A perifériás idegek különböző alagutakon haladnak keresztül. Ezeken a helyeken a legvalószínűbb, hogy kompresszió alakul ki.

A legsérülékenyebb helyek a következők: Szűkületek: I. borda, foramen, carpalis alagút, tarsalis alagút, m. piriformis, mm. Scaleni, m. pronator teres, fasciák Elágazások: n. ischiadicus- (n. tibialis-n. peroneus), n. tibialis a lábon, n. radialis és n. musculocutaneus a könyöknél Környező nem elasztikus szövetek és/vagy szalagos rögzítések pl. caput radii, caput fibulae, processus styloideus radii

Kórtörténet: Periferializáció Centralizáció Discus Sérülés/baleset (pl. ostorcsapás) Stb.

Speciális kérdések: Cauda equina (gát táji érzéketlenség) Myelum (járás, teljes talp tenyér érzéketlenség)

Az anamnézis végére elképzelésnek kell lennie, hogy melyik ideg lehet érintett, így mely tesztet kell majd elvégezni.

Fizikális vizsgálat

Inspekció: Antalgiás tartás/megváltozott helyzet, aszimmetria? Ahhoz hogy ezt értékelni tudjuk, tudni kell

Az idegeket tehermentesítő helyzeteket: Gyök, Spinalis ideg, Brachialis plexus: Cx F, LF vállöv elevatio, protractio Könyök F vagy E Gyök, Spinalis ideg, Lumbosacralis plexus: Lx F, LF Tehermentesítés egy lábon Csípő ER, ABD Térd F Korrigálni kell! Reprodukció!

Aktív tesztek: Cél a fájdalom reprodukció és differenciálás Aktív mozgás során a perifériás idegek gördülnek és csúsznak a környező szövetekhez képest. Ha az idegszövet szenzitizálódott ezek a mozgások fájnak. Figyelni kell a mozgás minőségét! (védekező parakoordináció) A passzív mozgástartomány ugyanolyan mint az aktív.

Nyak/váll: Váll abductio / repr. ism. Cx LF mellett ha a ROM csökken idegi érintettség Cx LF / repr. differenciálás 3 lépés.. Lumbalis gerinc: F / repr. + Cx F fájdalom nő

Neurológiai vizsgálat Célja, hogy meghatározza az ingerületvezetés változásait

Öt indikációja van: Fájdalom egészen a lábszárig/alkarba megy Combban/felkarban van ugyan csak fájdalom, de ez már centralizált Ha a fájdalom periferializálódik, (akkor is ha a VT nem érintett még). Neurológiai tünet áll fent (zsibbadás stb.) Ha évek óta visszatérő fájdalma van (gyakran discogen eredetű, perifériás ideg is érintett lehet)

Érzésvizsgálat: Allodynia: fájdalom olyan stimulusra, amely normálisan nem provokál fájdalmat Hyperalgesia: fokozott reakció egy normálisan is fájdalmas stimulusra Analgesia: fájdalom hiánya olyan stimulusra, amely normálisan fájdalmas Hypoalgesia: csökkent fájdalomreakció normálisan fájdalmas stimulációra Hypoesthesia: csökkent érzékenység stimulációra Hyperesthesia: fokozott érzékenység stimulációra Dysesthesia: kellemetlen, de nem fájdalmas érzés

light touch körkörös érintés (comb két helyen, lábszár szintén majd a lábfej) végül tűvel szurkálás Érzéskiesés esetén kifelé haladva Hyperesztézia esetén befelé

C2 -haj C3 - SCOM C4 -clavicula C5 - deltoideus tap./csukló radialis szél C6 - hüvelyk/mutató ujj C7 - középső/gyűrűs ujj C8 -kisujj T1 - csukló ulnaris szél

L1 -lágyék L2 adductorok tapadása L3 térd mediális része L4 m. tibialis anterior fölött L5 - nagylábujj S1 láb laterális széle S2 sarok mediális széle

Izomerő: Az egy szegmentre specifikus un. kulcs izmok tesztje Az izomnak megfelelő kiinduló helyzetben izometriás feszítés, majd három gyors rányomás

C1-felső nyaki F C2-felső nyaki E C3-felső nyaki LF C4-vállöv eleváció C5-m. deltoideus C6-m. biceps C7-m. triceps C8-EPL T1-mm. interossei

L2-csípő F L3-térd E L4-láb DF/INV L5-nagylábujj E S1-láb DF/EV [AJ] S2-láb PF

Reflex vizsgálat: L3-4 patella ín reflex S1 Achilles ín reflex L5 Tibialis posterior CNS (central nervous system) Babinski és clonus vizsgálat C 5 / 6 biceps ín reflex C 6 / 7 / 8 triceps ín reflex

Palpatio: Egészséges ideg nem fáj palpatio során. Először a fájdalommentes oldalt kell palpálni, hogy a beteg tudjon hasonlítani. Diagnosztikai célból végzett palpatio szenzitívebb ha enyhén előfeszített helyzetben történik. Tapintás érzékenység nem = a sérülés helyével, (pl.distalisan radiculopathiáknál)

pl: ha C6 gyöki érintettséget feltételezünk, akkor minden C6 szegmenttel kapcsolatban álló perifériás ideg érzékeny lesz a tapintás során. n. medianus n. radialis n. suprascapularis, n. axillaris Az ideggyököket csak a középső és alsó nyaki szakaszon lehet palpálni, anterior irányból. A palpatio a kezelés része is lehet, (masszázs az idegen vagy körülötte)

Neurodinamikai tesztek (általános elmélet) Az idegek elhelyezkedése az ízület tengelyéhez képest, meghatározza az ideg terhelésének módját. (a mozgástengely előtt, mögött, mellett) Ha ismered az anatómiát, saját neurodinamikai teszteket kreálhatsz!

Hogy értékelhető eredményt kapjunk, ismerni kell : a standard teszteket: ULNPT,SLR,PKB,PNF,SLUMP az azokra adott normál reakciót (összehasonlítva az egészséges oldallal) a feltételezhető reakciót (a fájdalom repr.) a környező szövetek hatását a teszt során keresni a fájdalmat, ellenállást, védekező spazmust szenzitizáló vagy deszenzitizáló mozgásokat

A tesztelés menete: Az adekvát tesztet (BC, anamnézis, funkcionális tesztek, stb.) Először az egészséges oldalt teszteljük (ahhoz hasonlítható a másik) Megfelelően begyakorolt standard teszteket használjunk a releváns eredmény elérése érdekében.

Differenciálás: mozgást generál az idegben a kérdéses területen anélkül, hogy a musculosceletalis struktúrákat mozdítaná. Célja, hogy megtudjuk a tünetek produkálásában részt vesz-e neurodinamikai mechanizmus. Ha a differenciálás során a tünet változatlan akkor az valószínűleg izom vagy más szövet eredetű. A teszteket gyorsan kell elvégezni.

Szükség esetén megváltoztatható a mozgások sorrendje: Először terheljük a neuropathia feltételezett helyét (reprodukció), majd adjunk további terhelést (differenciálás) (minor neuropatiák, lokális fájdalom) pl: n. peroneus először boka PF/INV majd SLR Érzékeny emberek tesztelésénél a tünetek helyétől messze induljunk

A neurodinamikai vizsgálat szintjei Nulla szint: A neurodinamikai tesztek kontraindikáltak. Ha olyan mértékű fájdalom áll fenn, ahol a vizsgálat fölöslegesen fokozná a panaszokat. A manuláterápia kontraindikációi itt is igazak! Pszihoszociális problémák, a beteg együttműködése nem elvárható.

Egyes szint: Korlátozott vizsgálat A tesztek bizonyos részei Szükség lehet a mozdulatok sorrendjének megváltoztatására a cél érdekében. Az első fájdalomig végezzük! Differenciálás: először a differenciáló mozdulat majd a teszt reprodukció után visszaengedjük az első differenciáló mozdulatot a fájdalom csökken!! Indikáció: irritábilis, látens fájdalom: nem várhatunk azonnali reakciót a neurodinamikai vizsgálat során sem).

Kettes szint: Standard vizsgálat Standard teszteket végzünk, szenzitizáló mozgások nélkül. Némi fájdalom lehet, míg azonnal elmúlik a tesztelés után. Elérhető a teljes ROM, de ez nem feltétlen szükséges Indikáció: Ha a probléma nem könnyen provokálható és a tünetek nem túl súlyosak. Neurológiai deficit nincs, vagy ha igen az intermittáló, nem könnyen provokálható, stabil.

Hármas szintek: Nagyobb erő és szenzitizáló mozgások alkalmazhatók Szenzitizáló mozgások: a standard teszt elvégzése után tovább növelhető velük az idegre ható erő a minél jobb reprodukció érdekében. Indikációk: A standard teszt negatív vagy nem ad elég információt. A tünetek nem súlyosak és nem könnyen provokálhatók.

Kezelés általános elmélet Azon manuális technikák és gyakorlatok amelyek csökkentik a kompressziós hatást, ill. helyreállítják a normál neurodinamikát hatékonyak ezen állapotok kezelésében.

A mechanikai interface diszfunkciói: A fájdalom oka az ideg körüli musculosceletalis szövet. Ha az elváltozás fokozódik neurológiai tünetek jelenhetnek meg (bizsergés, égő fájdalom, zsibbadás, gyengeség). Általában testhelyzettől és mozdulattól függ Gyulladás gyakran előfordul (éjszakai fájdalom, reggeli merevség). Ok: Discus, spondylolysthesis, trauma, repetitiv mozgás mely nyomást vagy feszülést okoz az idegen, stb.

Záródási rendellenesség: A mozgás komplex záródási mechanizmusának változása az ideg körül, Ez az egyik leggyakoribb pathodynamika.

Csökkent záródás: A mozgás komplexben hiányzik a megfelelő elmozdulás záródás irányába (E, LF, ROT) Ezek a mozgások provokálják a tüneteket. Pedig az idegnek rendszeres nyomás növekedésre van szüksége: a normál tápláláshoz hogy ne alakuljon ki hiperszenzitivitás az idegben ezekre a mozgásokra A csökkent záródás gyakran a meglévő patológiára adott védekező reakció következménye (discus, gyulladt facet, osteophyták, tumor, tályog, stb.) Általában jobb a fenti dysfunctio esetén a korai stádiumokban a nyomás csökkentése.

Fokozott záródás: Amikor a mozgás komplex a normálisnál nagyobb elmozdulást mutat zárás irányba. Általában hypermobilitáshoz vagy instabilitáshoz köthető (szakadás, motoros kontroll stb ) Szintén a zárás irányú elmozdulás provokálja, de az elmozdulás sokkal nagyobb.

Nyitási rendellenesség: A mozgás komplex nyitási mechanizmusának abnormalitása, amely az idegrenszerrel határos.

Csökkent nyitás: Amikor az idegrendszer körüli mozgáskomplex nem nyílik megfelelően. Pl. a mozgásszegment merevsége miatt abnormálisan csökkenhet az ideggyök körüli nyitási mechanizmus. A gyök soha nem szabadul fel a nyomás alól, fájdalmassá válhat a keringés romlása miatt. Fokozott nyitás: Ha a nyíló mozgás az idegrendszer körül nagyobb mint a normál tartomány, az idegrendszer fokozott nyújtás alá kerül.

Pathoanatómiai diszfunkció: amikor egy interface struktúra alakja vagy mérete miatt nemkívánatos nyomást gyakorol az idegi elemekre. Patofiziológiai diszfunkció: gyulladás

Idegi diszfunkciók: Sliding diszfunkció: ha egy idegi struktúra elmozdulása kisebb mint a normál vagy hiperszenzitív a csúszó mozgásokra. Tension diszfunkció: a beteg panaszait azok a mozgások fokozzák, melyek a releváns idegi struktúrákat tenzió alá helyezik. Ideg hipermobilitás, instabilitás: ha az idegi elemek elmozdulása nagyobb mint a normál.

Pathoanatómiai diszfunkció: ha az idegrenszer funkciózavarát az idegrendszer pathologiája okozza. Pathofiziologiai diszfunkció: ha az idegrendszer fiziológiája abnormális. Vénás nyomás problémák

indirekt/direkt Kezelés

Idegi eredetű fájdalmak általános kezelési irányelvei: Óvatosan kell, mert az ideg fokozottabban reagál, utóreakciók is 3-5 nap múlva. Ha fennáll a neurológiai vizsgálat 5 indikációja akkor a vizsgálatot előbb el kell végezni! A kezelés után //! Mintha ízületet kezelnénk, a KH a fájdalom kezdete Tensioner : az idegrendszert mindkét végén feszíti egyszerre Slider: az egyik végét feszíti míg a másikat közben ellazítja. Nagy elmozdulást jelent az ideg számára, nem fájdalmas

Ha a gyulladás dominál: Az idegszövet tehermentesítése A tünet helyétől távol kezelünk Slider a terápiás zónában Lassú óvatos progresszio Gyakori // (neurológia) Először alagút technikákat A legjobb pihenő helyzet: Relatív Pl. Cx: sok F ideg elemek feszülnek E- a gerinccsatorna kisebb Egy MRI tanulmány (Lorenzo et al) szerint a legoptimálisabb pozíció (gerincvelő-csatorna arány ) 2 cm fej emelés.

Ha a patomechanika dominál: tensioner Fokozatos terhelés az idegszövetre a sérülés helyén Technikák a funkcionális aktivitás korlátozottsága szerint // Progresszio a feszülés felé a normál ROM helyreállítására Kombinált interface és neurodinamikai technikák

Neurodinamikai tesztek

Neurodinamikai tesztek helye a vizsgálat menetében Aktív mozgásvizsgálat (+ differenciálás) Passzív fiziológiás mozgások Neurológiai vizsgálat amennyiben szükséges Neurodinamikai tesztek //

Tesztelés menete Hypothesis mi várható az anamnézis, a mozgás vizsgálat alapján Standard tesztelés Kiindulóhelyzetek Páciens standard helyzet objektív, mindig azonos Terapeuta Fogás

Mit vizsgálunk? fájdalom ROM ellenállás, védekező izom spazmus szimpatikus tünetek (izzadás, melegség érzés, kipirosodás)

Normál, fiziológiás reakciók ismerete az adott tesztnél Várható, feltételezhető reakciók Folyamatos kommunikáció Verbális, nem-verbális jelek Objektív mérés, amennyiben lehetséges (SLR, PKB)

Újratesztelés (//): egy adott kezelés után a releváns neurodinamikai teszt újbóli vizsgálata (fájdalom, ROM, ellenállás). Lehetőséget ad az újbóli értékelésre, átgondolásra.

Reprodukálás: a tünet előidézése, kiváltása Szenzitizálás: egy adott terület, izület további terhelése, jobb reprodukció érdekében Differenciálás: a tünet területétől távol eső izületi mozgás, mellyel eldönthető, hogy az adott tünet idegi eredetű-e

ULNT1 Upper limb neural test 1

ULNT1 N.medianus, pl.brachialis c5-t1, elsősorban c5-7

Indikációk N. medianus lefutásának megfelelő tünetek Tünetek fej feletti kar mozgásnál Idegi érintettség tesztelése, kizárása (leggyakrabban sérülő ideg a felső végtagon)

N.medianus lefutása Foramen intervertebrale c5-7 I. borda clavicula M. pectoralis minor Axilla anterior oldala M. biceps brachii medialis oldala Biceps ina és az epicondilus med. között M. pronator terres alatt Carpal tunel

Mechanikai környezet c5-7 mm. scaleni 1. borda m. pectoralis minor váll izület m. biceps brachii könyök izület m. pronator teres carpalis alagút

Teszt Standard kiindulóhelyzet Háton fekvés (párnák nélkül) Gyt kiindulóhelyzete, egyik kézzel ágyra letámaszkodás, másik kézzel kéz fogás - pisztoly fogás, belül lévő láb tartja a páciens felkarját könyökét Váll elevatiojanak megakadályozása Váll abductio Váll kirotacio Könyök extensio Alkar supinatio Csukló extensio 1.ujj abductio Ujjak extensio

Teszt Butler Utolsó lépés könyök extensio Jobb mérhetőség, objektívebb Beteg jobban tud védekezni váratlan tünetek esetén

Reprodukálás, differenciálás 1. tünet kiváltása reprodukálás, szenzitizálás 2. távoli izület mozgatásával neurális háttér igazolása/kizárása differenciálás Proximalis probléma Distalis probléma 1. Cx kontralat.lf 1. csukló DF 2. csukló DF 2. váll abd, Cx kontralat. LF

Normál, fiziológiás reakció Könyökhajlatban húzódás, 1-3. ujj felé terjedhet Anterior váll húzódás ROM: 60 - teljes mozgástartomány

Kezelés Csúsztatás, slider technika Nem okozhat fájdalmat Proximalis tünetek Distalis tünetek

Kezelés proximalis tünetek 1. Könyök extensio + ipsilateralis Cx lateralflexio 2. Könyök flexio + kontralateralis Cx lateral flexio Nagy fájdalom esetén az idegrendszer folytonosságát kihasználva a GV caudalis csúsztatásával páros nyújtott lábemeléssel, optmálisabb hatás érhető el.

Kezelés distalis tünetek 1. Könyök flexio csukló dorsalflexio 2. Könyök extensio csukló palmarflexio

Variációk tünet szerint Anterior váll fájdalom, proximalis kezelés szerint CTS, műtét utáni rehabilitáció (csukló mozgás még kontraindikált)

SLR Straight leg raise

SLR Pl. lumbosacralis, l5-s1

Indikációk Láb posterior, lateralis oldalára kisugárzó fájdalom Derék fájás Sarok fájdalom (Thoracalis discus probléma)

Ideg lefutása l5-s1 foramen vertebrale SI anterior felszíne Piriformisok Tuber ishii és trochanter major között Comb posterior oldala Elágazás: n.tibialis n.suralis n.peroneus

Ideg lefutása n.tibialis: mall.med és Achilles között, tarsalis alagútban n.suralis: mall.lat. és Achilles között n.peroneus: fibula fejecs mögött, lábhát lat. oldala, 1-2.lábujj között

Mechanikai környezet l5-s1 SI izület Csípő izület Hamstringek Térd izület Gastrocnemiusok Caput fibulae Achilles-ín Malleolus med/lat. Calcaneus Tarsalis alagút

Teszt Standard helyzet Háton fekvés (párnák nélkül), sarkak az ágy végében, kezek a hason Csípő F, térd E Megtartott térd E mellett boka DF Csípő F: 35 : ideg a foramenben nem mozdul, csak a sacrumon csúszik 35-70 : elmozdulás a foramenben 70-90 : nyújtás az utolsó negyedben

Reprodukálás, differenciálás Proximalis tünetek 1.Csípő F / szenzitizálás: + add/ +berot Lx kontralat LF 2.Boka DF

Normál, fiziológiás reakció Comb posterior oldala Térd hajlat Nőknél 90, férfiaknál 80 120 is lehet (hypermobil személyek)

Reprodukálás, differenciálás Distalis tünetek 1. Tünetek elhelyezkedésének megfelelő boka beállítás - lat/ant tünet n.peroneus: boka PF + inversio - lat/post tünet n.suralis: boka DF + inversio - med tünet n.tibialis: boka DF + eversio 2. Megtartott térd E mellett csípő F /add

Normál, fiziológiás reakció n.peroneus n.suralis csípő F 30-60 n.tibialis csípő F 45-80

Kezelés Csúsztatás, slider technika Nem okozhat fájdalmat Proximális probléma Distalis probléma

Kezelés proximalis tünetek Háton: 1. Lx neutrális helyzetben + csípő F 2. Lx kontralateralis LF + kevesebb csípő F Hason a kezelőágyon, érintett oldali láb lelóg az ágyról - beteg talpa alatt terapeuta lába - beteg talpa alatt valamilyen csúszást segítő eszköz

Kezelés distalis tünetek n.peroneus: 1. térd F + boka PF/inversio 2. térd E + boka neutrális helyzet n.suralis: 1. térd F + boka DF/inversio 2. térd E + boka neutrális helyzet n.tibialis: 1. térd F + boka DF/eversio 2. térd E + boka neutrális helyzet

SLUMP

Slump

Gerinccsatornában a dura tesztje Posterior comb fájdalom esetén a legjobb differenciáló teszt Funkcionálisan relevánsabb, mint az SLR Derékfájós betegeknél szenzitívebb a többi neurodinamikai tesztnél

Indikációk Gerinc tünetek Lumbalis, thoracalis gyöki érintettség Fájdalom például autóba ülésnél, labda rúgásnál Mozgás vizsgálat során ha a lumbalis F-ra jelentkező fájdalom Cx F-ra romlott

Aktív tesztelés, differenciálás Fájdalom Lx flexiora A helyzet stabilizálása Cx flexio változtat-e a fájdalmon

Tension points: ahol a dura és a GCS egymáshoz képest ugyanannyit mozdul, fix pontok c6, th6, l4

Teszt Kiindulóhelyzet: ülés az ágy szélén, karok a törzs mögött, térdhajlat az ágy élénél 1. Összegörnyedés 2. Páciens álla a gyt. alkarján 3. Páciens előre döntése, sacrum függőleges helyzetéig 4. Caudalis nyomás a mellkasra 5. Cx flexio 6. Térd extensio Cx extensio (térd ext?) 7. Boka dorsalflexio Cx extensio 8. Páciens visszasegítése normál ülő helyzetbe

Teszt variációk Discus hernia: ágy szélén ülés kisebb mozdulatok Hypermobil személy: nyújtott ülés, + csípő F

Normál, fiziológiás reakció Disatlis/dorsalis comb Térd extensioból 20-30 hiányozhat

Kezelés Indirekt: tension point mobilizálás Megfelelő kiindulóhelyzetben, az adott gerincszakasz pozícionálásával c6, th6, l4 posterior-anterior csúszásának elősegítése

Kezelés Oldalt fekvés, thoracalis, lumbalis flexio 1.Cx flexio + térd flexio 2.Cx extensio + térd extensio Háton fekvés 1.Cx retractio + medence anterior billentés 2.Cx protractio + medence posterior billentés Háton fekvés 1.Cx protractio+ egyik térd E 2.Cx retractio + térd F

PKB Prone Knee Bend

PKB N. femoralis tesztje,l3-4 Plexus lumbalis, th12-l4

Indikációk Anterior comb fájdalom Lágyék, csípő fájdalom Felső Lx fájdalom Térd fájdalom

Ideg lefutása Lágyékban a.femoralistól lateralisan Térd izületet nem hidalja át

Mechanikai környezet L3-4 Csípő izület Quadriceps Patella

Teszt Hason fekvés, párna nélkül, könyökök lent Térd flexio, közben Lx inspekcio Lx ellenoldali lateralflexio

Teszt, differenciálás quadriceps tractus iliotibilais térd flexio neutralis csípő helyzetben térd flexio csípő abductio mellett - ha flexio tractus iliotibialis probléma

Normál, fiziológiás reakció Húzódó érzés a quadricepsben A sarok el kell, hogy érjen a fenékig (térd F 110-150 )

Kezelés Hason 1. Lx kontralateralis LF + kevesebb térd F 2. Lx neutralis + térd F Háton a kezelőágyon érintett oldali láb lelóg az ágyról, másik láb hasnál előző mozgás kombináció