Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében Varga Albert Szegedi Tudományegyetem
Kardiológus múlt század
Kardiológus XXI. század
Kardiológiai diagnosztika 1970 XXI.szd. Anamnézis Fizikális diagnosztika EKG Mellkas Rtg Invazív módszerek Anamnézis Fizikális diagnosztika EKG, Holter, Rtg Echocardiographia Invazív módszerek
Az első 2D echo felvétel
Echocardiographia Noninvazív Korlátlan számban ismételhető Ágy mellett is végezhető A szív és nagyerek teljes körű vizsgálata
Echocardiographia Rutin echocardiographiás módszerek Transthoracalis echocardiographia 2-dimenziós M-mód Doppler Transoesophagealis echocardiographia Terheléses echocardiographia
Transthoracalis echocardiographia Anatómiai és funkcionális megközelítés Szívüregek nagysága, billentyűk állapota Doppler echocardiographiás mérések Az elváltozás súlyosságának meghatározása Myocardium funkció globális regionális Thrombusok, tumorok, ISZB komplikációk Pericardiális folyadék
Billentyű betegségek A szívelégtelenség 10%-a mögött billentyűhibák állnak Congenitális és szerzett Többnyire a mitrális és aorta billentyű érintett
Billentyű betegségek In addition to clinical findings, echocardiography is the key technique to confirm the diagnosis of VHD, as well as to assess its severity and prognosis. It is indicated in any patient with a murmur when valve disease is suspected, the only possible exception being young patients who only have a trivial (grade 1/6) mid-systolic murmur. European Heart Journal 2007;28:230 268
Echocardiographia szűkületek esetén diagnózis, súlyosság, kamrafunkció, hemodinamika; klinikai változás esetén ismétlés; terhesség alatt ismétlés; panaszmentes betegek kontrollvizsgálata (6 hó).
Aorta stenosis balkamra-hipertrófia és funkció; aortabillentyű-morfológia: mész, bicusp.; aorta ascendens max. átmérője; csúcs- és átlaggradiens csúcsról; áreaszámítás; társvitiumok; nyomások; IVC.
Aorta stenosis
Aorta stenosis 5,5 m/s 121 Hgmm
Dobutamin echocardiographia aorta stenosisban Baroni, Cardiovasc Ultrasound 2006
Terheléses Echo aorta stenosisban Lancelotti, Circulation, 2005
Terheléses Echo aorta stenosisban Lancellotti, Eur J Echo 2008;9,338 343
Terheléses EKG + Echo aorta stenosisban Mortalitási rizikó Lancelotti, Circulation, 2005
Aorta insufficientia 2D és M-mód echo Tág BK Fokozott kontrakciók - hyperkinesis Indirekt jelek Mitrális fluttering Etiológia Doppler Color -súlyosság
45 mm Marfan 50 mm egyéb ESC Guidlines 2007 Eur Heart J 2007;28,230-68
Mitrális billentyű mitrális billentyűmorfológia: mész foka, helye, mellső vitorla mobilitása; mitrális área planimetriával; mitrális átlaggrádiens; MI, társvitiumok; nyomások, IVC; bal pitvari thrombus?
Mitrális stenosis
Mitrális stenosis
Mitrális stenosis
Ergometriás terheléses echo mitrális stenosisban Pierard & Lancellotti, Heart 2007;93;766-772
ACC/AHA guidelines, JACC, 48; 2006
Mitrális regurgitáció 2D echo Tág BK és BP Fokozott kontrakciók - hyperkinesis Etiológia Doppler Color - súlyosság CW - dp/dt
Mitrális regurgitáció mechanizmusa Organikus mitrális regurgitatio Ischemiás mitrális regurgitatio Funkcionális mitrális regurgitatio
Mitrális regurgitáció
PISA VFR =2 * π * r2 * Vr ERO =VFR/VMax RVol =ERO * VTI
BK funkció, cardiomyopathiák HCM méretek, falvastagság, funkció, hemodinamika DCM dimenziók, funkció, hemodinamika Egyéb cardiomyopathiák diagnózis, morfológiai és funkcionális feltérképezés Követéses vizsgálatok
Ischaemiás szívbetegség WMSI- wall motion score index
Az AMI szövődményei BK dysfunctio BK aneurizma, álaneurizma (5-15%) BK thrombusok Papilláris izom dysfunctio Mitrális insuff Szeptum ruptúra (1-2%) Szabad fali ruptúra
Szeptum ruptúra
Haematoma
TEE fő indikációk Szuboptimális TTE felvétel Embóliaforrás felkutatása Infectiv endocarditis Aorta dissectio, Acute aorta syndroma Mitrális billentyű (regurgitatio) Műbillentyűk vizsgálata Komplex congenitális vitiumok
Embóliaforrás TTE
Non-compaction CMP
BP thrombus - TEE
Vegetatio
Műbillentyű thrombosis
Tumorok
Tumorok
Chorda ruptúra - TEE
ASD
Intervenciók vezetése Pericardium punkció (Mellkas punkció) Ballon plasztika (mitrális) Szívizom biopszia ASD zárás angel wings TAVI EP vizsgálat - trans
VSD zárás
Echocardiographia Új echocardiographiás módszerek Kontraszt echocardiographia Szöveti Doppler echocardiographia (TDI) 3-dimenziós echocardiographia Intravascularis ultrahang Speckle tracking, strain, strain-rate
Kontraszt echocardiographia
Kontraszt perfuziós felvétel
TDI egyszerű mérések
3D - echocardiographia
3D - echocardiographia
Technikai korlátok
Gyakorlat szükségeltetik Alapfokú szint - az elméleti ismeretek mellett, legalább 350 vizsgálat, felölve az egész echocardiographiás spektrumot (billentyűbetegségek, cardiomyopathiák, szívelégtelenség, hipertónia, iszkémiás szívbetegség, stb). További 750 vizsgálat felügyelet melletti elvégzése után mondható ki a jelöltről, hogy már jártas ( expert) az echocardiographiában. TEE esetén 75, míg stressz echocardiographia során legalább 100 felügyelet mellett elvégzett vizsgálat szükséges az önálló munkához. Hazánkban a Nemzeti Echocardiographiás Akkreditációs Bizottság feladata a jártassági kritériumok, a továbbképzés és a licenc vizsgák megszervezése.
Köszönöm a figyelmet!