Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi Állami Szívkórház IV. Kardiológiai Rehabilitációs Osztály
Bevezetés A cukoranyagcsere rendellenességei fontos rizikófaktorai a szív és érrendszeri betegségek kialakulásának. Akut koszorúér esemény utáni rehabilitáció során a beteg állapotának tisztázásához hozzátartozik az anyagcsere állapot jellemzése. Az újonnan felfedezett cukor anyagcsere eltérések egyrészt hátrányosan befolyásolják a prognózist, másrészt új rehabilitációs feladatot is jelentenek. Vizsgálatunk célja az volt, hogy retrospektív módon elemezzük osztályunk gyakorlatát a cukor anyagcsere jellemzésére, értékeljük az elvégzett orális glukóz tolerancia teszttel (OGTT) nyert eredményeket.
Bevezetés N=168; Kor: 63.5+/-9.3 év Bartnik M et al.: Newly detected abnormal glucose tolerance: an important predictor of long-term outcome after myocardial infarction.eur Heart J 2004 Nov;25(22):1990-7. Glycaemic balance abnormalities (impaired fasting glucose level, impaired glucose tolerance, or abnormal fasting glucose level) should be actively searched for in every patient with proven NSTE-ACS. (ESC NSTE ACS Guideline 2007)
Betegek és módszer Intézeti adatbázisunkban 2000. január 1 és 2010. január 1 között 6607 olyan beteg (4271 férfi, koruk 62,6 +- 11,1 év) rekordját azonosítottuk, akik korai rehabilitációra érkeztek osztályunkra. Közülük 2707 (41,0%) szívizom infarktus, 2482 (37,6%) ACBG műtét után, 619 (9,4%) elektív PCI után, 565 (8,6%) billentyű műtét, 9 (0,1%) nagyér műtét, 225 (3,4%) egyéb szívműtét után érkezett rehabilitációra. E betegkörben vizsgáltuk az OGTT használatát. AMI 41,0% 2707 ACBG 37,6% 2482 619 225 9 565 Elektív PCI 9,4% Nagyér mûtét Egyéb szívm. 0,1% 3,4% Billentyû m. 8,6% Az összes beteg megoszlása beutalási indikáció szerint
Betegek és módszer 2007 januárja előtt csak a kimenő diagnózisok vizsgálatával értelmezhettük a teszt eredményeit, ezután az éhomi és 120 perces cukor értékek is rendelkezésre álltak adatbázisunkban. Külön is elemeztük az ISZB miatt kezelt 5808 (87,9%) beteg adatait. A betegeknél az osztályos ellátási protokollban rögzített kritériumrendszert alkalmaztunk 2008-tól, melytől azonban (plusz vizsgálatot kérve) a kezelőorvos eltérhetett. Elvégeztük ez alapján az OGTT-t azon betegeknél, akiknél: Normál felső határa feletti vércukrot mértünk Első szintű rokonban T2DM Inadequat hyperlipidaemia Fiatal beteg rizikófaktorok nélkül Jelentős obezitasnál áll fenn (BMI>30, vagy haskörfogat > 102 cm férfiaknál, 88 cm nőknél)
A szénhidrát anyagcsere-zavarok diagnosztikai kritériumai Glucose koncentráció, mmol/l,vénás plazmából Normális glucose tolerancia Emelkedett éhomi vércukor (IFG Csökkent glucose tolerancia (IGT) Diabetes mellitus Éhomi vércukor szint OGTT 2 órás érték <=6,0 6,1-6,9 <7,0 >=7,0 <7,8 <7,8 7,8-11,0 >=11,1
Összes beteg Eredmények OGTT végzésének gyakorisága N: 6607 100% 9,2 80% ISZB jelenléte szerinti bontás 60% 40% 20% 90,8 100% 80% N: 5808 N: 799 9,3 8,6 N.S. 0% Nem történt Történt OGTT 60% 40% 90,7 91,4 Történt OGTT Nem történt 20% 0% Korai R, ISZB Korai R, Nem ISZB
Eredmények OGTT végzésének gyakorisága az egyes időszakokban 100% p<0,001 4,9 5,9 2,8 2 4 2,2 3,5 3,3 1,6 1,9 3,6 1,3 4,6 6,5 15,3 20,7 24 26,4 23,9 22,2 27,3 80% 60% 40% 95,1 94,1 97,2 98 96 97,8 96,5 96,7 98,4 98,1 96,4 98,7 95,4 93,5 84,7 79,3 76 73,6 76,1 77,8 72,7 Történt OGTT Nem történt 20% 0% 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2002 2006 2007 2008 2009 2010
Eredmények OGTT eredményeinek megoszlása az egyes betegcsoportokban N.S. Összes beteg Negatív 56,3% Korai rehabilitáció ISZB Negatív 56,3% Korai rehabilitáció Nem ISZB Negatív 56,0% IFG 2,1% IFG 1,8% IFG 4,0% DM 18,2% IGT 23,4% DM 18,3% IGT 23,7% DM 18,0% IGT 22,0%
Megbeszélés Rizikó becslés Bartnik M et al.: Newly detected abnormal glucose tolerance: an important predictor of long-term outcome after myocardial infarction.eur Heart J 2004 Nov;25(22):1990-7. 269 beteg AMI után Becsl. OGTT Becs. 2 HIBA Halál Nem CV halál CV halál Stroke Nem halálos re AMI Súlyos szívelégtelenség Összes jelentős CV esemény Össz. norm. (N=269) 14,67 14,67 0 4,89 9,78 4,89 19,56 Norm. (N=154) 8,4 8,4 0 2,8 5,6 2,8 11,2 Károsodott (N=55) 5,69 1,90 3,79 3,79 8,53 5,96 21,81 Diabetes (N=60) 5,45 1,09 4,36 1,09 4,36 3,27 13,09 Összes (N=269) 19,54 11,39 8,15 7,68 18,49 12,03 46,1 4,87-3,28 8,15 2,79 8,71 7,14 26,54
Megbeszélés Intervenció Betegben (és hozzátartozóiban) tudatosítani kell a betegséget Meg kell ismertetni a betegség/állapot természetével, okaival és lehetséges következményeivel, gondozási lehetőségeivel, célértékekkel (súly, koleszterin, stb.) Intenzív diétás tanácsadásba vonás Gyógyszeres kezelés optimalizálása Módosított célértékek Anyagcsere neutrális kezelés preferálása P.o. antidiabetikumok
Következtetés A nemzetközi ajánlásokkal szinkronban az OGTT használata fokozatosan nőtt osztályunkon a korai rehabilitációs betegcsoportban. Szelekciós kritériumokat állítottunk fel a veszélyeztetett betegkör azonosítására. A teszt gyakran (41,6%) tár fel cukoranyagcsere eltérést olyan betegekben, akikben ez korábban nem volt ismert. Az újonnan felismert cukor anyagcsere eltérés módosítja a rizikóbecslés eredményeit A rehabilitációs időszakban felismert cukor anyagcsere eltérés módosítja a rehabilitációs célokat, az ellátás folyamatát és gyakran a gyógyszeres kezelést is.
Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Köszönjük a figyelmet! Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi Állami Szívkórház IV. Kardiológiai Rehabilitációs Osztály
II. Fázisú rehabilitáció Diabetes mellitus előfordulási gyakoriságának változása az Állami Szívkórházban 28 26 24 22 II.TIP N= 18515 P<0,001 (1,72 %/év) 20 Observed 18 2 4 6 8 10 12 14 Linear IDOSZAK Simon A és mtsai: Intézeti rehabilitációs kezelésben résztvevő betegcsoport összetételének jelentős változása a balatonfüredi Állami Szívkórházban. Cardiologica Hungarica 2007;37:235-243