Sebészeti anatómia ( ) A húgyhólyag sebészete Dr. Németh Tibor Ph.D tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészeti anatómia ( ) Sebészi anatómia Sebészeti anatómia ( ) Sebészeti anatómia ( )

A húgyhólyag sebészeti betegségei Cystolithiasis Húgyhólyag-repedés A húgyhólyag sebészeti betegségei Cystolithiasis Húgyhólyag-repedés Cystolithiasis Cystolithiasis Előfordulás gyakori struvit urát oxalát cisztin szilikát gyakori (kutya) struvit (ureabontó bakterialis háttér) urát (dalmata, orosz terrier, shi-tzu, yorkshire) oxalát (hyperparathyroidismus) cisztin (öröklődő, tacskó, basset hound, rottweiler) szilikát (németjuhász, retrieverek) Cystolithiasis Cystolithiasis Nativ radiographia Diagnosztika dysuria, haematuria, pollakisuria antibiotikum-terápiarezisztencia terápiarezisztencia (jellegzetes) üledékkristályok tapintható urolith (ritka) Rtg (natív natív, kettős kontraszt) UH cystoscopia

Cystolithiasis Cystolithiasis Kettős kontraszt radiographia Diagnosztika dysuria, haematuria, pollakisuria antibiotikum-terápiarezisztencia terápiarezisztencia üledékkristályok tapintható urolith (ritka) Rtg (natív, kettős kontraszt) UH cystoscopia Cystolithiasis Cystolithiasis UH Diagnosztika dysuria, haematuria, pollakisuria antibiotikum-terápiarezisztencia terápiarezisztencia üledékkristályok tapintható urolith (ritka) Rtg (natív, kettős kontraszt) UH cystoscopia Cystolithiasis Diagnosztika dysuria, haematuria, pollakisuria antibiotikum-terápiarezisztencia terápiarezisztencia üledékkristályok tapintható urolith (ritka) Rtg (natív, kettős kontraszt) UH cystoscopia Cystolithiasis Terápia lithotripsia cystotomia urolith-analízis (!!!) diéta (!!!) antibiotikum terápia (4-12 hétig!) bőséges ivóvízellátás, étel sózása vizelet ph-optimalizálás rendszeres vizeletprofil

Cystolithiasis Terápia lithotripsia (pl. lézer) Cystolithiasis Terápia lithotripsia cystotomia urolith-analízis (!!!) diéta (!!!) antibiotikum terápia (4-12 hétig!) bőséges ivóvízellátás, étel sózása vizelet ph-optimalizálás rendszeres vizeletprofil Műtét Preop. húgycsőkatéterezés Húgyhólyag kirítése Húgycső-átjárhatóság (urethrolithiasis!) Alsó medián laparotomia Dorzális vagy ventrális metszés A Lieuteau-háromszög elkerülése Hólyagöblítés és anterográd katéterezés Műtét Preop. húgycsőkatéterezés Húgyhólyag kirítése Húgycső-átjárhatóság (urethrolithiasis!) Alsó medián laparotomia Dorzális vagy ventrális metszés A Lieuteaud-háromszög elkerülése Hólyagöblítés és anterográd katéterezés

Műtét Preop. húgycsőkatéterezés Húgyhólyag kirítése Húgycső-átjárhatóság (urethrolithiasis!) Alsó medián laparotomia Dorzális vagy ventrális metszés A Lieuteaud-háromszög elkerülése Hólyagöblítés és anterográd katéterezés

Műtét Műtét (folyt.) Nem penetráló/seromuscularis technika (Lembert) Egy vagy két rétegben Futó (vagy csomós) réteg-a-réteghez réteghez monofilament felszívódó szintetikus PDS, polyglyconate, glycomer, (polyglecaprone) * *Greenberg CB :Evaluation of the tensile strengths of four monofilament absorbable suture materials after immersion in canine urine with or without bacteria. Am J Vet Res. 2004 Jun;65(6):847-53. 53. Egyrétegű futó seromuscularis réteg-a-réteghez réteghez Kétrétegű (futó+csomós) seromuscularis réteg-a-réteghez réteghez Cystolithiasis Terápia (postop.) urolith-analízis (!!!) diéta (!!!) antibiotikum terápia (4-12 hétig!) bőséges ivóvízellátás, étel sózása vizelet ph-optimalizálás rendszeres vizeletprofil

A húgyhólyag sebészeti betegségei Húgyhólyag-repedés Előfordulás gyakori (főleg kutyában) TCC(!!!), adenocarcinoma, SCC, leiomyo-, hemangio-, rhabdomyosarcoma (!) papilloma, fibroma "polypoid cystitis ( Staging Staging ) T: primer tumor T1s Carcinoma in situ T0 Nincs tumor T1 Felületes papilláris tumor T2 Mélyebb tumor/hólyagfalban T3 Környező szervekre terjedő t. N: nyirokcsomó-érintettség N0 Nincs nyirokcsomó-érintettség N1 Regionális nyirokcsomó-érintettség N2 Regionális és környéki nyirokcsomó-érintettség M: Távoli metastasis M0 - M1 + Diagnosztika dysuria, haematuria antibiotikum terápiarezisztencia tumorsejtek az üledékben Rtg: poz. kontr. cystographia, kettős kontr. cystographia UH cystoscopia Pozitív kontraszt cystographia Kettős kontraszt cystographia

Diagnosztika dysuria, haematuria antibiotikum terápiarezisztencia tumorsejtek az üledékben Rtg: poz. kontr. cystographia, kettős kontr. cystographia UH cystoscopia Diagnosztika dysuria, haematuria antibiotikum terápiarezisztencia tumorsejtek az üledékben Rtg: poz. kontr. cystographia, kettős kontr. cystographia UH cystoscopia TCC cystoscopiás képe Polypoid cystitis Sebészi terápia cystotomia nyeles daganat eltávolítása partialis cystectomia (total cystectomia + húgyuti diverzió) trigone-colonalis anastomosis vagy ureterocolonalis anastomosis magas recidiva incidencia!!!

Polypoid cystitis Sebészi terápia cystotomia nyeles daganat eltávolítása partialis cystectomia (total cystectomia + húgyuti diverzió) trigone-colonalis anastomosis vagy ureterocolonalis anastomosis magas recidiva incidencia!!! Partialis cystectomia Partialis cystectomia Partialis cystectomia Húgyhólyag- carcinoma

Húgyhólyag- carcinoma Húgyhólyag- carcinoma Húgyhólyag- carcinoma Húgyhólyag- carcinoma Sebészi terápia cystotomia nyeles daganat eltávolítása partialis cystectomia (total cystectomia + húgyuti diverzió) trigone-colonalis anastomosis vagy ureterocolonalis anastomosis magas recidiva incidencia!!!

Sebészi terápia cystotomia nyeles daganat eltávolítása partialis cystectomia (total cystectomia + húgyuti diverzió) trigone-colonalis anastomosis vagy ureterocolonalis anastomosis magas recidiva incidencia!!! Kemoterápia (adjunktív) Piroxicam (!) 5-fluorouracil Doxorubicin Cyclophosphamid

A húgyhólyag sebészeti betegségei Húgyhólyag-repedés Húgyhólyag-repedés Előfordulás autóbaleset magasról leesés Húgyhólyag-repedés Diagnosztika kórelőzményben trauma vizeletürítés hiánya nem tapintható (üres) húgyhólyag vizelet a hasüregben(abdominocentesis) uraemia, acidosis, hyperkalemia Rtg: natív, poz. kontr. cystographia Húgyhólyag-repedés Nativ radiographia I. Húgyhólyag-repedés Pozitív kontraszt cystographia I. Húgyhólyag-repedés Pozitív kontraszt cystographia II.

Húgyhólyag-repedés Húgyhólyag-repedés Terápia cél: a húgyhólyag rekonstrukciója sérült területek eltávolítása sutura lavage Húgyhólyag-repedés Húgyhólyag-repedés Húgyhólyag-repedés Terápia cél: a húgyhólyag rekonstrukciója sérült területek eltávolítása sutura Lavage / sebészi szívás Jó prognózis A húgycső sebészete

Sebészeti anatómia Sebészeti anatómia ( ) Sebészeti anatómia ( ) A húgycső sebészeti betegségei Macskák alsó húgyúti betegsége () Húgycső-sérülés sérülés Húgycső-daganat A húgycső sebészeti betegségei Macskák alsó húgyúti betegsége () Húgycső-sérülés sérülés Húgycső-daganat Diagnózis vizeletürítési tenesmus részleges obstrukció: vizelet-csepegtetés teljes obstrukció: vizeletürítési képtelenség fokozott vizeletürítési inger, haematuria katéterezési lelet Rtg (retrográd poz. kontraszt urethrogr.)

RTG RTG Terápia húgycsőátmosás cystotomia urethrotomia (?) urethrostomia prescrotalis scrotalis + castratio perinealis cystolithiasis utókezelése Urethropropulsio

Urethrotomia Terápia húgycsőátmosás cystotomia urethrotomia (!) urethrostomia (prescrotalis prescrotalis) scrotalis + castratio perinealis cystolithiasis utókezelése Urethrotomia Urethrotomia Terápia húgycsőátmosás cystotomia urethrotomia (!) urethrostomia (prescrotalis prescrotalis) scrotalis + castratio perinealis cystolithiasis utókezelése Scrotalis urethrostomia

Scrotalis urethrostomia Scrotalis urethrostomia Scrotalis urethrostomia Scrotalis urethrostomia Scrotalis urethrostomia Terápia húgycsőátmosás cystotomia urethrotomia (!) urethrostomia (prescrotalis prescrotalis) scrotalis + castratio perinealis cystolithiasis utókezelése

Perinealis urethrostomia Terápia húgycsőátmosás cystotomia urethrotomia (!) urethrostomia (prescrotalis prescrotalis) scrotalis + castratio perinealis cystolithiasis utókezelése A húgycső sebészeti betegségei Macskák alsó húgyúti betegsége () Húgycső-sérülés sérülés Korábban F.U.S. (Feline Urologic Syndrome) Cystourethrolithiasis Előfordulás fajtadispositio (perzsa, európai) castrált egyedek 3-4 éves kor felett nem kijáró macskákban kandúrokban párzási szezonban Normál anatómia Húgycsőelzáródás

Diagnózis dysuria, haematuria, obstructio crystalluria idiopathicus steril cystitis részleges vagy teljes obstructio katéterezési lelet gyakran véres, zavaros vizelet húgykőanalízis (struvit, oxalát) Terápia konzervatív (ált. műtéttel kombinálva) húgycsőkatéterezés (max. 2-3-napig) húgyhólyag öblítés iv. alkalizálás (HCO - 3 oldat) diuresis (furosemid, mannitol) speciális diéta (struvit, oxalát) bőséges ivóvíz (antibiotikum 3-12 hét) (vizelet ph-optimalizálás=diéta) Húgycsőkatéterezés Húgycsőkatéterezés Húgycsőkatéterezés Húgycsőkatéterezés

Húgycsőkatéterezés Húgycsőelzáródás Perinealis urethrostomia Terápia (folyt.) műtét indikáció sikertelen katéterezés esetén azonnali többszöri recidiva urethra-szűkület perinealis urethrostomia (PU) utókezelés: ld. konzervatív terápia Perinealis urethrostomia Perinealis urethrostomia

Perinealis urethrostomia Perinealis urethrostomia VIDEO Terápia (folyt.) műtét indikáció sikertelen katéterezés esetén azonnali többszöri recidiva urethra-szűkület perinealis urethrostomia (PU) utókezelés: ld. konzervatív terápia A húgycső sebészeti betegségei Macskák alsó húgyúti betegsége () Húgycső-sérülés sérülés Húgycső-daganat Húgycső-sérülés sérülés Előfordulás főleg hímekben (hosszú húgycső) medencetájéki trauma (autóbaleset, magasról leesés), gyakran medencecsont- töréssel szövődve (a húgycső medencei szakasza) ritkábban péniszcsont-törés törés kapcsán Húgycső-sérülés sérülés Diagnózis traumás kórelőzmény vizeletürítési képtelenség medencei vagy hasalji húgyflegmone sikertelen katéterezés Rtg: - retrográd poz. kontraszt urethrographia

Húgycső-sérülés sérülés I. Nativ RTG Húgycső-sérülés sérülés I. Nativ RTG Húgycső-sérülés sérülés I. Nativ RTG Húgycső-sérülés sérülés II. Nativ RTG Húgycső-sérülés sérülés II. Pozitív kontraszt retrográd urethrocystographia Húgycső-sérülés sérülés Terápia urethra-rekonstrukció (medencei sérülés) urethrostomia (péniszsérülés) PPU (ultimaráció) (euthanasia)

Húgycső-sérülés sérülés I. Húgycső-sérülés sérülés I. retroperitonealis húgyphlegmone és hematoma retroperitonealis húgyphlegmone és hematoma Húgycső-sérülés sérülés I. Műtét Húgycső-sérülés sérülés I. Műtét Húgycső-sérülés sérülés I. Műtét Húgycső-sérülés sérülés II.

Húgycső-sérülés sérülés II. Húgycső-sérülés sérülés Terápia urethra-rekonstrukció (medencei sérülés) Scrotális urethrostomia (péniszsérülés) PPU (ultimaráció) (euthanasia) Húgycső-sérülés sérülés III. Húgycső-sérülés sérülés Terápia urethra-rekonstrukció (medencei sérülés) Scrotális urethrostomia (péniszsérülés) PPU (ultimaráció) (euthanasia) Húgycső-sérülés sérülés IV. A húgycső sebészeti betegségei Macskák alsó húgyúti betegsége () Húgycső-sérülés sérülés Húgycső-daganat PPU

Húgycső-daganat Előfordulás Prostata vagy önálló urethra-tumor tumor TCC! Urethra-obstrukció klinikai képében Húgycső-daganat Diagnózis Dysuria, hematuria, obstrukció Katéterezési lelet Pozitív kontraszt retrográd urethrographia urethroscopia Húgycső-daganat Húgycső-daganat Terápia En bloc resectio/urethrostomia Sebészet + Radioterápia Transurethral resectio + lézer abláció Húgyuti diverzió (tube cystostomia) Palliatív stenting urethroscopia Húgycső-daganat Húgycső-daganat Tube-cystostomia Urethral stenting