Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék Mozgásszervi rehabilitáció Dr. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna
Egészségkárosító hatás / körülmény átmeneti egészségkárosodás (akut betegség) kezelés szekunder prevenció gyógyul tartós egészségkárosodás (krónikus betegség) maradandó egészségkárosodás (fogyatékosság) utókezelés szekunder prevenció gyógyul komplex rehabilitáció
Physical and Rehabilitation Medicine (PRM) WHO DEFINÍCIÓ (1988) A rehabilitáció célja, hogy minden eszköz felhasználásával csökkentse a fennálló fogyatékosság és rokkantság hátrányos következményeit és képessé tegye a fogyatékossággal élő személyeket a legoptimálisabb szociális integrációra
Komplex rehabilitáció Összetevői: egészségügyi pszichológiai oktatási-nevelési foglalkoztatási szociális Kritériumai: tervszerű együttes összehangolt egyénre szabott az érintett személy tevékeny részvétele
A biológiai, pszichológiai vagy neurológiai folyamatok helyreállítása idegélettani, biomechanikai, mozgáskontroll, stb. kutatási eredmények felhasználása Remediációs stratégiák Cél: A megfelelő percepció, kogníció, akaratlagos mozgáskontroll, stb. helyreállítása annak érdekében, hogy az adott feladatok biztonságosan és eredményesen végre tudja hajtani. Kombinálható / alternálható adaptatív vagy / és kompenzatórikus technikákkal
1. Annak ösztönözése, hogy a sérült személy a feladatot saját képességeinek határán belül önállóan hajtsa végre Kompenzatórikus stratégiák 2. A környezetet átalakítása oly módon, hogy a feladat teljesítése lehetségessé váljon eszközök, rendszerek használata 3. Segítő személy alkalmazása a feladatok elvégzésére vagy segítésére példa: szülőgyermek diád
Segítő technológiák Egyszerű eszközök Olcsó, mindennapi Speciális technológiák Computerizált, drága
Rehabilitációs kivizsgálás Anamnézis Korábbi orvosi történet + jelen betegség Szociális anamnézis (családi, környezeti) Foglalkoztatási helyzet Pszichológiai anamnézis Betegvizsgálat Fizikális status (általános állapot, szervek) Izom-váz-kötőszöveti status (ROM, izületi stabilitás, izomerő, stb. Légzéskapacitás Terhelhetőség (kardiális, légzőszervi Egyensúly (dinamikus, statikus) Anyagcsere vizsgálatok Funkcionális képességek és készségek Mindennapi élettevékenységek (ADL) Egyéni Rehabilitációs Terv
Mozgásszervi rehabilitáció Orthopédiai betegségek / rendellenességek Reumatológiai betegségek Balesetek / polytrauma, neurotrauma, égés Amputációk Anyagcsere / diabetes
Mozgató szervrendszer károsodásai - gyermekek Végtaghiányok Izületi betegségek Tartási rendellenességek Mellkas deformitások Alkati rendellenességek
Ellátási stratégiák döntést befolyásoló tényezők Életkor Alap/kísérő betegség(ek) jellege Fejlődési zavar Családi terheltség Progresszió Funkcionális paraméterek Légzésfunkció Fizikai állóképesség Izomerő Lelki alkat Szolgáltatások elérhetősége
Terápiás lehetőségek Spasticitas oldás Műtéti előkészítés és utókezelés Kontraktúra profilaxis / oldás Inaktivitásos atrófia prevenció / kezelés Tartáskorrekció Szelektív izomerősítés
SCOLIOSIS Típusai Funkcionális scoliosis elsődleges másodlagos Strukturális scoliosis idiopathiás infantilis típus juvenilis típus adoleszcens típus ismert etiológiájú congenitalis paralyticus egyéb eredetű scoliosisok
A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (FNO) 2001 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Testi funkciók Aktivitások Környezeti & & faktorok struktúrák részvétel ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Funkciók (b) Kapacitások Gátlók Funkció-(dzavarok Teljesítmények gátoltsága Részvétel (e) károsodás Struktúrák (s) Segítők
Stukturális scoliosis esetében FNO besorolás Károsodás gerinc, mellkasi deformitás -légzési kapacitás csökkenés -érzelmi funkció károsodás Tevékenység akadályozottsága - nem súlyos önellátási -személyes kapcsolatok zavara Társadalmi részvétel - a fentiekből adódik!! Komplex rehabilitációs tevékenység Speciális gyógytorna -helyes testtartás és mozgástechnika -célzott izomerősítés Ortézisek -füzőkezelés Ergoterápia -ADL tréning Pszichológiai támogatás -együttmüködés kialakítása és fenntartása -pályaválasztás Scoliosis
Spondylolysis,spondylolysthesis FNO besorolás Károsodás - fájdalom -gyöki eredetű parézis Tevékenység akadályozottsága -Járás,közlekedés,háztartási tevékenységek,önellátás Rehabilitáció -Spec.gyógytorna -Ergoterápia Ortézisek -megfelelő bútorzat -füzők
FNO besorolás Károsodás -mozgáskorlátozottság -fájdalom Tevékenység akadályozottsága -sántítás, járás korlátozottság -öltözködés,önellátás Részvétel -munkaképesség - közösségi, szabadidős tevékenység - intim kapcsolatok Rehabilitáció célja: Coxarthrosis az önálló hely,-helyzetváltoztatás fájdalom nélkül, önellátás elérése, néhány lépcső? Eszközei: gyógytorna fizikoterápia (diadinamikus áram,tens, UH) fájdalomcsillapítás, izomlazító massage segédeszköz (bot, járókeret, ortopéd cipő, ortézisek ellenoldalra) ergoterápia (wc, bútorzatok,önellátást segítő ) MÜTÉT
FNO besorolás Károsodás Arthrosis genu - izületi instabilitás, fájdalom -izomspazmus majd gyengeség Tevékenység akadályozottsága -különböző mértékű mozgáskorlátozottság Részvétel -A mindennapi és társadalmi élet beszűkülése Rehabilitáció -speciális gyógytorna( kontraktura oldás, flexor,-extensor izmok erősítése), subaqualis torna, kerékpározás -fizikoterápia(uh, nagyfrekvenciás kezelések,elektroterápia,iontophoresis,.krioth. pakolások) -segédeszköz ellátás( járást segítő eszközök, rögzítő ortézisek, bútorzatok -ergoterápia( a térd izületvédelmének megtanítása) MŰTÉT
Az orvosi rehabilitáció indikációi osteoporosisban törések utáni állapotok (melyeknek következményei egyszerű utókezeléssel nem szüntethetők meg, és amelyek miatt a beteg humán funkciói, illetve társadalmi kapcsolatai sérülnek) kompressziós csigolyatörések csuklótörés csípőtáji törés felkartörés adekvát terápia ellenére állapotromlás, a mozgásfunkciók elvesztésével szekunder osteoporosis esetén, ha az alapbetegség is rehabilitációra szorul pl. stroke, reumatoid arthritis, diabetes mellitus stb. több betegségben is szenvedő betegnél, ahol a betegségek között definitív osteoporosis is szerepel.
A károsodás mértékének felmérése osteoporosisban Fizikális vizsgálat testmagasság-csökkenés regisztrálása gerincgörbületek leírása crista-bordaív távolság megadása gerincmozgás terjedelmének mérése Előző csonttörések felmérése anamnézisfelvétel / dokumentáció morfometriás mérést is tartalmazó röntgenfelvételek készítése Osteodensitometriás lelet Csonttömeg csökkenésének felmérése Csontultrahangos lelet Csonttörési rizikó pontosabb megítélése
Az aktivitás és a részvétel mérése osteoporosisban Funkcionális tesztek ADL tesztek pl. FIM Qualeffo ( humán funkciókra és társadalmi kapcsolatokra vonatkozó kérdéseket egyaránt tartalmaz) Életminőség-skálák QUALEFFO (Quality of life questionnaire of the International Osteoporosis Foundation) FOOQ (The original Facts on Osteoporosis Quiz) OPTQOL (The Osteoporosis-targeted Quality of life) QUALIOST (Quality of life questionnaire in osteoporosis) HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)
Az alkalmazható gyógyszeres kezelés Bisphosphonátok (per os / vénás, eltérő alkalmazási gyakoriság) Parathormon Strontium Szelektív oestrogen receptor modulátorok Hormonpótlás Calcitonin Fluoridok Testosteron Tibolon Ca-pótlás (eltérő Ca sók) D-vitamin (natív / aktív)
A rehabilitáció eszközei I. fizioterápia - Elektroterápia kis-, közép és nagyfrekvenciás kezelések - Fototerápia - Hidroterápia - Termoterápia - Mechanoterápia Gyógytorna /aktiv/ Masszázs Kimozgatás Húzókezelések Ultrahang /passzív/ -Balneoterápia -Dietoterápia
Fájdalomcsökkentés Izomerősítés A fizioterápia célja Kontraktúrák megelőzése / oldása Mozgástartományok javítása Kóros biomechanikai status javítása Koordináció javítása, elesések csökkentése Aerob kapacitás növelése
A rehabilitáció eszközei II. Segédeszköz-ellátás Pszichoterápia +Pszichés támogatás a teljes rehabilitációs team részéről Foglalkoztató terápia Műtéti beavatkozások Szociális ellátás Stb.
Traumás eredetű funkciózavarok Törések Időskori csípőtáji törés Kézsérülés Polytrauma Neurotrauma Traumás agysérülés Traumás gerincvelő sérülés Perifériás idegsérülés Égés
A multi- és polytraumatizáció fogalma: 1./ Multitrauma: ha a sérült több testrészén szenved el sérüléseket, együttes hatásuk nem veszélyezteti hatványozottan a sérült életét. 2./ Polytrauma: ha a sérült különböző testtájon ill. szervrendszerben olyan egyidejűleg szenved el sérüléseket melyek közül legalább egy, vagy ezek kombinációja életveszély kialakulásához vezet.
A polytrauma során érintett szervrendszerek: A polytraumatizáció során az esetek kb. 80%-ban kell koponyasérüléssel számolni. A sérülések leggyakoribb kombinációi: - koponya + mellkas + végtag(ok) sérülése - koponya + mellkas + has sérülése - koponya + mellkas + gerinc sérülése - gerinc + has + medencegyűrű + végtag(ok) sérülése
A polytraumatsaltak ellátási prioritása: Parenchymás szervsérülés, Üreges szervsérülés, Craniocerebrális sérülés, Urogenitális sérülés, Végtagsérülés ellátása ajánlott
monotrauma Idős ember, csípőtáji törés Bármilyen életkorban kézsérülés
Combnyaktörések osztályozása: GARDEN szerint: GARDEN I.: beékelt abdukciós törés ( stabil) GARDEN II.: elmozdulás nélküli törés ( stabil) GARDEN III.: fej varus irányba billen ( instabil) GARDEN IV.: a varus irányú billenés mellett a törtvégek között elmozdulás van.(fej necrosis valószínűsége nagy) II. A kezelési terv elkészítésénél a Garden-féle beosztást veszik figyelembe.
A rehabilitálhatóság feltételei: A csípőtáji törött beteg ne szenvedjen olyan akut vagy krónikus betegségben, mely aktív ellátást igényel. A beteg állapota mind szomatikusan, mind mentálisan tegye lehetővé a sikeres mozgásszervi rehabilitációt. A beteg együttműködése alapkérdés. A kooperációra képtelen beteg nem rehabilitálható!
A gyógytorna szempontjából az életkor és a beteg általános állapota mellett a legnagyobb jelentősége az osteosynthesis stabilitásának van.
Szövődmények megelőzése: Külön figyelmet kell fordítani a korai posztoperatív szakban a mielőbbi mobilizálásra valamint a tüdőgyulladás, a decubitus, a thromboemboliás és a húgyúti szövődmények veszélyére, melyeket a légzőtornával, helyes fektetetéssel, valamint a hólyag katheter mielőbbi eltávolításával megelőzhetünk
Kéz-sérülések Utókezelés vagy rehabilitáció? Csaknem minden kézműtét után szükség van utókezelésre a legegyszerűbb kézsérülések után is a kisizületek kontraktúrájának a veszélye fenyeget Törések után valamint több szövetféleségre is kiterjedő sérülésekben a vázolt veszély még fokozottabban fenyeget
Ergoterápia: a súlyos kézsérülések után alkalmazzuk, hogy a sérültet részben a saját munkájával, részben a mindennapi élettel kapcsolatos hasznos és nélkülözhetetlen fogásokra megtanítsuk.
Edgar D, Bereton M: Rehabilitation after burn injury BMJ 2004;329:343-5. A rehabilitáció a sérülés napján kezdődik http://bmj.com/cgi/content/full/329/7461/343
Pozícionális Korai - cél: Műtét, sebkezelés Fluidizációs ágy Burnwalter Késői cél: Kontraktúra megelőzés (megfelelő fekvő és ülő pozícók, sínek) Fájdalom elkerülése Légzés segítése (pneumonia megelőzése) Decubitus profilaxis
Heg kezelés A heg kezelésnek fizikai és esztétika komponensei vannak, de az emócionális éslelki következmények is fontosak. Hypertrophias heg a feleslegben lévő kollagén jelenlétéből és az egyenetlen elrendeződéséből adódik a sebgyógyulás során. Keloid heg különbözik ettől, mivel túlér az eredeti sérülés területén. Gyakoribb a fokozott bőrpigmentációval bíró egyénekben.
Kezelési technikák Nyomóruházat az elsődlegesen alkalmazott eljárás a hegkezelésben. Ha az égett bőrfelületre nyomást gyakorlunk az csökkenti a hegképződést azáltal, hogy sietteti a heg érését és elősegíti a kollagén rostok újrarendeződését párhuzamos, egységes minta szerint szemben a szabálytalan elrendeződéssel, amit a kezeletlen hegeknél látunk.
Mozgás és mindennapi Mozgásra serkentés kezdettől Mindennapi élettevékenységek rendszeres gyakorlása Sínezés válhat szükségessé élettevékenységek
A bőr reconstrukció a műtétkor észlelt égés mélységéig terjed. Bőr rekonstrukció A módszer és a reconstrukció technikája a sebész gyakorlati tapasztalatán alapszik. Befolyásolja még a döntést a biotechnológiai termékek költsége és hozzáférhetősége. CÉL: funktionálisan is jó eredmény elérése
amputáció Felső végtag Alsó végtag
Amputáció utáni rehabilitáció Az amputáció lehet helyreállíthatatlan sérülés, tartósan fennálló ér- vagy anyagcsere betegség következménye de lehet egy sikertelen hosszú műtéti sorozat utolsó állomása is. A csonkolás alapos egyéni mérlegelést igényel, hiszen bármely amputáció alapvetően befolyásolja a későbbi funkciót (av: járás / fv fogás, kézfunkciók).
A jó csonk kritériumai Jól párnázott, mozgatható fájdalmatlan bőr Lekerekített forma Mozgó distalis izület Stabil csont
A betegnek a posztamputációs időszakban több problémával kell szembenézni: Funkciókárosodás Esztétikai károsodás Pszichés zavarok Félelem Aggódás, depresszió Betegségbe való menekülés
A DIABÉTESZES NEUROPATHIA A beteg nem érzi: A szenzoros funkciók károsodása a fájdalmat a megnövekedett nyomást és a nyomás indukálta bőrnekrózist a sérülést a hőt A szenzoros idegeket érintő diabéteszes neuropathia eredménye a neurotropikus fekély, a malum perforans pedis.
A diabéteszes láb problémája Az alsó végtagot fenyegető ischaemia legmagasabb kockázati tényezője a diabétesz. Cukorbetegségben a gangraena incidenciája kb. 50-szer nagyobb. Emiatt a cukorbetegek kórházi felvételének egyik leggyakoribb oka a diabéteszes lábprobléma. A fejlett országokban a nem traumás amputációk leggyakoribb oka a diabétesz.
TEHERMENTESÍTÉS C51-ES VÉDŐCIPŐVEL Cb-51 C-51 J-10 /TTT/ A JÓ NEUROPATHIÁS CIPŐ ISMÉRVEI BŐ - A DEFORMÁLT ELŐLÁBNAK HELYET ADÓ MÉLY - A LÁBÁGY BEFOGADÁSÁRA MASSZíV - AZ ESENDŐ LÁBAT MEGVÉDŐ MEREV TALPÚ - AZ ELŐLÁBAT KIMÉLŐ KÖNNYŰ, FORMATARTÓ
www.rehab.dote.hu