TRAUMATOLÓGIA MAGIC Tibia 1
Tartalom 1. Bevezetés 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerek 1.3 Indikációk A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Magic Tibia 2. Implantátum választék 5 rendszerrel végzendő femur velőűrszegezésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző 3. Műtéti leírás 6-13 sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg, a törés és minden egyéb, a műtét kimenetelét 3.1. A beteg fektetése 6 befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. 3.2. Feltárás 6 3.3. A velőűr előkészítése 6 A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon 3.. A szeghossz meghatározása 6 való részvételt. 3.5. A szeg és a célzó összeszerelése 7 3.6 Szegbevezetés 8 3.7 A disztális kar összeszerelése 8 3.8 Mágneses célzás 9 3.9 Fúrás 9 3.10 Disztális reteszelés I. 10 3.11 Disztális reteszelés II. 10 3.12 Disztális reteszelés III. 11 3.13 Disztális reteszelés IV. 11 3.1 Disztális reteszelés V. 12 3.15 Proximális reteszelés 12 3.16 Célzókar eltávolítása 13 3.17 Implantátum kivét 13. Implantátum lista 1-15 5. Műszer lista 16-17
1 Bevezetés Implantátum választék 2 A Magic Tibia rendszer a legmodernebb, vezeték nélküli mágneses célzási technológiát használja. Ezáltan a képerősítő használata a minimumra csökken a disztális reteszelés során és a kábelekből adódó esetleges nehézségek is elkerülhetők. A rendszer használata gyorsan megtanulható, még egy, az eszközzel épp megismerkedő felhasználó is hatékonyan tud vele operálni. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészlet A szeg Kanulált szeg Reteszelhető Dinamikus 15 fokos Herzog görbület a proximális oldalon, 3 fokos hajlítás a disztális oldalon a könnyebb bevezethetőségért R 1 R 2 Speciális sagittalis furat a kézi célzó számára Speciális 30 fokos ferde disztális furat a szeg végétől 5 mm-re Acél, titán, anodizált titán alapanyag 8-1 mm átmérő, 255-20 mm hossz, 15 mm lépésköz Reteszcsavarok 3,8 mm (Ø8 mm szeghez),,8 mm (Ø9-1 mm szeghez) Proximálisan három-, disztálisan négy-furatos reteszelési lehetőség 3-3 síkban Az átgondolt, az operatőrt a lépéseken végigvezető műszerrendszer az egyszerűség és a minimalizált sugárterhelésre való törekvés jegyében született. Tulajdonságok Vezeték nélküli mágneses distalis célzás, nincs sugárterhelés, vagy a gyengébb minőségű képerősítő nem akadályozza a pontos célzást Forgatható, színkódolt proximális kar a szerelésmentes célzásért (karbonból is elérhető) Distalis kézi célzó a képerősítő-mentes distalis célzáshoz Kiesés ellen biztosított perselyek 1.3 Indikációk Nyílt és fedett törések Egyszerű és romos középső 5/7-i diaphysis és metaphysis törések Álízületek Korrekciós osteotomiák Patológiás törések Tumor-resectiok 2.1 Tibia szeg 2.2 Reteszcsavar Ø,8 mm* Átmérő (mm) Alapanyag 8 9 10 11 12 13 1 255 270 285 300 315 330 35 360 375 390 05 20 acél titán anodizált titán Alapanyag 2.3 Reteszcsavar Ø3,8 mm* 2.3 Zárócsavar Alapanyag 25-100 acél titán anodizált titán *(9-1 mm-es szegekhez) Alapanyag 20-80 acél titán anodizált titán *(8 mm-es szegekhez) 0 5 10 15 20 25 acél titán anodizált titán 5
3 Műtéti leírás 3.1 A beteg fektetése 3.5 A szeg és a célzó összeszerelése Hanyattfekvő pozícióban extenziós asztalon. A sérült végtag 90 fokos flexióban, térdtámaszon. Ügyeljünk arra, hogy a fossa poplitea képletei műtét közben ne kerüljenek nyomás alá Forgassuk a proximális kart B állásba a karon levő gomb lenyomása mellett. Szereljük a szeget a célzóra és szorosan rögzítsük a rögzítő csavarral. 3.2 Feltárás Incizió a tuberositas tibiae és a patella csúcsát összekötő vonalban 6-9 cm hosszúságban. Szereljük össze a disztális kart. Helyezzük az alaplapot a proximális célzó-karra, majd a kép szerint helyezzük fel a mozgató spirált (1) és a rögzítőt (2) a megfelelő helyre. A rögzítőt biztonsági csavar (3) védi a széteséstől. Állítsuk be disztális kart a választott szeg hosszának megfelelően (). Rögzítsük a disztális kart az összeszerelt egységre az összekötő csavarral (5). 3 5 2 1 3.3 A velőűr előkészítése Ellenőrizzük a megfelelő hosszbeállítást. A disztális kar furatába helyezett lágyrészvédő a szeg speciális furata fölött kell legyen. Ellenőrzés után a disztális kart eltávolítjuk. Tartsuk meg a disztális kar pozícióját, hogy a disztális célzást ebből a helyzetből kezdhessük. A velőűrt csontárral nyitjuk meg. A vezetőnyársat képerősítő mellett vezessük be. Győződjünk meg arról, hogy a vezetődrót elérte a velőűr disztális végét. Válasszuk ki a szegméretnek megfelelő tapintót (8 vagy 9-11 vagy 12-1 mm) és szereljük össze a kézi célzóval. Helyezzük a kézi célzót a szeg speciális furatába. Tegyük a lágyrészvédőt, a,2 mm-es fúróperselyt és a,2 mm-es csigafúrót a kézi célzó furatába. Megfelelő összeállítás esetén a fúró a megfelelő furatba kerül a szegen. Ezután távolítsuk el a kézi célzót. 3. A szeghossz meghatározása Mérjük le a vezetődrót velőűrből kiálló hosszát a jelzőléccel. Vonjuk ki ezt a számot a vezetődrót hosszából. Az eredmény adja a velőűrszeg hosszát. A jeladó pálca ütközőjét állítsuk be a szeg hosszának megfelelően. Az ütköző közepén lévő ablakon keresztül olvasható le a beállított érték. Toljuk a pálcát a kanülált összekötő csavaron keresztül a szegbe ütközésig, így ellenőrizzük a helyes öszszeszerelést. Ezután távolítsuk el a pálcát. 6 7
3 Műtéti leírás 3.6 A szeg bevezetése 3.8 Mágneses célzás Vezessük a szeget a célzókar B pozíciójában a szegbe vezetődrót segítségével. Használjunk rotáló mozdulatokat. Ha megszorul, a súlykalapáccsal óvatosan ütögetve segíthetjük előre a szeget, de erőltetni nem szabad. Amennyiben a velőűr szűk, akkor fel kell fúrni a kiválasztott szeg mérete felett 1 mm-el. A szeg bevezetését és végső helyzetét szemből (A-P) és oldalirányból (M-L) is ellenőrizzük képerősítővel. Ezután távolítsuk el a vezetőnyársat. Kapcsoljuk be a Magic egységet és a 30 másodperces kalibráció után (mikor a zöld LED villog) toljuk a jeladót a szegbe az előre beállított ütközőig. A kalibráció alatt minden felesleges mozgás kerülendő. A sárga LEDek jelzik a disztális kar szükséges forgatási irányát. A folyamatos zöld LED jelzi a helyes pozíciót. Távolítsuk el a jeladót a szegből. Ekkor az érzékelő egység automatikusan kikapcsol. 3.7 A disztális kar összeszerelése Helyezzük az összeszerelt disztális kart a proximális karra és rögzítsük rögzítsük azt a zárókupak elfordításával. Tegyük a Magic egységet a disztális karra és rögzítsük a karmos, lézerjelölésű persellyel. A célzókar oldalirányú megmozdítása nélkül a karmos perselyt vezessük előre a csontig, majd a persely csontrafeszítése közben a célzókar óvatos előre emelésével feszítsük meg a célzórendszert és a persely körüli rögzítőkupakkal zárjuk le azt. Figyelem A fúrás előtt ne felejtsük a jeladót eltávolítani a szegből. 2 1 3 A perselyt olyan magasságban kell rögzíteni, hogy a disztális kar mozgatásakor ne ütközzön a lágyrészekkel. Ha lehetséges, akkor a lézerjelölés magasságában. 3.9 Fúrás Fúrjuk át a közeli corticalist 6 mm-es lépcsős fúróval a lágyrészvédőn keresztül. Fúrjunk óvatosan, amint a fúró eléri a szeget hagyjuk abba a műveletet. Fúrás után a disztális kart eltávolítjuk. A spirált ne mozdítsuk el, mert jelöli a furat helyzetét. Távolítsuk el a Magic egységet a célzókarról. 8 9
3 M űtéti leírás 3.10 Disztális reteszelés I. 3.12 Disztális reteszelés III. Toljuk a kézi célzót a monokortikális furatba és kattintsuk be a szeg speciális furatába. A proximális kar óvatos mozgatása segítheti a furat megtalálását. Az első reteszelés után ismételjük meg a fúrás, hosszmérés, csavarbehajtás lépéseit a másik mediális furatban is. A bőrmetszést és a munkacsatorna óvatos preparálását követően helyezzük a lágyrészvédőt és a fúróperselyt a kézi célzóba, majd ütköztessük a csontfelszínre. Rögzítés után fúrjunk. Figyelem A 8 mm-es szegekhez használjuk a 3,2 mm-es fekete fúrót és a 3,8 mm-es reteszcsavarokat minden furat esetében. Minden egyéb szegátmérőnél (9-1 mm) használjuk a zöld,2 mm-es fúrót és,8 mm-es reteszcsavarokat. 3.13 Disztális reteszelés IV. 3.11 Disztális reteszelés II. Távolítsuk el a fúróperselyt és a lágyrészvédőn keresztül végezzünk hosszmérést. Hajtsuk be a mérésnek megfelelően választott csavart 3,5 mm-es csavarhúzóval. A másik mérési módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a 10 zöld fúróütközőt a Ø, 2 mm-es csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé, majd a perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. Ha a törés disztálisan ízületközeli, akkor az E furatba helyezett csavarral is stabilizálhatjuk a csontot. Ennek a furatnak a könnyű megtalálásához a kézi segédcélzókar ferde (30 fokos) feltétét kell használnunk. Ehhez a segédcélzókar markolatát csavarjuk le a speciális furatban hagyott tájoló csapról és a 90 fokos célzóbetétet cseréljük le a 30 fokosra. Figyelem A 30 fokos E célzóval csak egy csavar helyezhető el, a boka felőli pozicióban. A csavar elhelyezés optimális iránya előlről, medial felől hátra, lateral felé. Előlről, lateral felől hátra, medial felé fúrva a munkacsatornába ín, ér, ideg kerülhet! 11
3 Műtéti leírás 3.1 Disztális reteszelés V. A sagittalis reteszeléshez szereljük vissza a disztális kart a proximálisra. Optimális esetben a spirál a furat fölé pozícionálja a kart. Ha nem, a spirál mozgatásával megtalálható a furat. Lágyrészvédőn és fúróperselyen keresztül fúrjunk. A fúrás, hosszmérés, csavarbehajtás az ismertetett módon történik. Csavarbehajtáskor figyeljünk arra, hogy a csavar csak a távoli kortikálisban fog. Reteszelés után távolítsuk el a disztális kart. 3.16 A célzókar eltávolítása Reteszelés után távolítsuk el a célzókart és zárjuk le a szeg végét zárócsavarral. A zárócsavar mérete a célzókaron levő skálán előzetesen meghatározható. 3.15 Proximális reteszelés Forgassuk a proximális kart kék pozícióba. Helyezzük a lágyrészvédőt és fúróperselyt a célzó kék furatába, s végezzük el a fúrást. A fúrás, hosszmérés, csavarbehajtás az ismertetett módon történik. Folytassuk a reteszelést a sárga statikus furatban a fentiek szerint. A szeg dinamizálható. Ennek eléréséhez a piros D furatban kell fúrnunk. A statikus reteszeléshez a piros S furatot használjuk. 3.17 Implantátum kivét Távolítsuk el a zárócsavart. Hajtsuk be az eltávolító eszközt. Vegyük ki a reteszcsavarokat. Csatlakoztassuk a súlykalapácsot és üssük ki a szeget a csontból. 12 13
Implantátum lista.1 Tibia szeg.2 Reteszcsavar Ø,8 mm. Reteszcsavar Ø3,8 mm Acél d = 8 mm d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 1 mm 255 257208255 257209255 257210255 257211255 257212255 257213255 25721255 270 257208270 257209270 257210270 257211270 257212270 257213270 25721270 285 257208285 257209285 257210285 257211285 257212285 257213285 25721285 300 257208300 257209300 257210300 257211300 257212300 257213300 25721300 315 257208315 257209315 257210315 257211315 257212315 257213315 25721315 330 257208330 257209330 257210330 257211330 257212330 257213330 25721330 35 25720835 25720935 25721035 25721135 25721235 25721335 2572135 360 257208360 257209360 257210360 257211360 257212360 257213360 25721360 375 257208375 257209375 257210375 257211375 257212375 257213375 25721375 390 257208390 257209390 257210390 257211390 257212390 257213390 25721390 05 25720805 25720905 25721005 25721105 25721205 25721305 2572105 20 25720820 25720920 25721020 25721120 25721220 25721320 2572120 Titán d = 8 mm d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 1 mm 255 297208255 297209255 297210255 297211255 297212255 297213255 29721255 270 297208270 297209270 297210270 297211270 297212270 297213270 29721270 285 297208285 297209285 297210285 297211285 297212285 297213285 29721285 300 297208300 297209300 297210300 297211300 297212300 297213300 29721300 315 297208315 297209315 297210315 297211315 297212315 297213315 29721315 330 297208330 297209330 297210330 297211330 297212330 297213330 29721330 35 29720835 29720935 29721035 29721135 29721235 29721335 2972135 360 297208360 297209360 297210360 297211360 297212360 297213360 29721360 375 297208375 297209375 297210375 297211375 297212375 297213375 29721375 390 297208390 297209390 297210390 297211390 297212390 297213390 29721390 05 29720805 29720905 29721005 29721105 29721205 29721305 2972105 20 29720820 29720920 29721020 29721120 29721220 29721320 2972120 Anodizált Titán d = 8 mm d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 1 mm 255 397208255 397209255 397210255 397211255 397212255 397213255 39721255 270 397208270 397209270 397210270 397211270 397212270 397213270 39721270 285 397208285 397209285 397210285 397211285 397212285 397213285 39721285 300 397208300 397209300 397210300 397211300 397212300 397213300 39721300 315 397208315 397209315 397210315 397211315 397212315 397213315 39721315 330 397208330 397209330 397210330 397211330 397212330 397213330 39721330 35 39720835 39720935 39721035 39721135 39721235 39721335 3972135 360 397208360 397209360 397210360 397211360 397212360 397213360 39721360 375 397208375 397209375 397210375 397211375 397212375 397213375 39721375 390 397208390 397209390 397210390 397211390 397212390 397213390 39721390 05 39720805 39720905 39721005 39721105 39721205 39721305 3972105 20 39720820 39720920 39721020 39721120 39721220 39721320 3972120 Acél Titán.3 Zárócsavar Acél Titán Anodizált- Titán 25 93218025 92218025 3608025 26 93218026 92218026 3608026 28 93218028 92218028 3608028 30 93218030 92218030 3608030 32 93218032 92218032 3608032 3 9321803 9221803 360803 35 93218035 92218035 3608035 36 93218036 92218036 3608036 38 93218038 92218038 3608038 0 9321800 9221800 360800 2 9321802 9221802 360802 932180 922180 36080 5 9321805 9221805 360805 6 9321806 9221806 360806 8 9321808 9221808 360808 50 93218050 92218050 3608050 52 93218052 92218052 3608052 5 9321805 9221805 360805 55 93218055 92218055 3608055 56 93218056 92218056 3608056 58 93218058 92218058 3608058 60 93218060 92218060 3608060 62 93218062 92218062 3608062 6 9321806 9221806 360806 65 93218065 92218065 3608065 66 93218066 92218066 3608066 68 93218068 92218068 3608068 70 93218070 92218070 3608070 72 93218072 92218072 3608072 75 93218075 92218075 3608075 76 93218076 92218076 3608076 80 93218080 92218080 3608080 85 93218085 92218085 3608085 90 93218090 92218090 3608090 95 93218095 92218095 3608095 100 93218100 92218100 3608100 Anodizált- Titán 0 25700001 29700001 39700001 5 25700002 29700002 39700002 10 25700003 29700003 39700003 15 2570000 2970000 3970000 20 25700005 29700005 39700005 25 25700006 29700006 39700006 Acél Titán Anodizált- Titán 20 22038020 26038020 36038020 22 22038022 26038022 36038022 2 2203802 2603802 3603802 26 22038026 26038026 36038026 28 22038028 26038028 36038028 30 22038030 26038030 36038030 32 22038032 26038032 36038032 3 2203803 2603803 3603803 35 22038035 26038035 36038035 36 22038036 26038036 36038036 38 22038038 26038038 36038038 0 2203800 2603800 3603800 2 2203802 2603802 3603802 220380 260380 360380 5 2203805 2603805 3603805 6 2203806 2603806 3603806 8 2203808 2603808 3603808 50 22038050 26038050 36038050 52 22038052 26038052 36038052 5 2203805 2603805 3603805 55 22038055 26038055 36038055 56 22038056 26038056 36038056 58 22038058 26038058 36038058 60 22038060 26038060 36038060 62 22038062 26038062 36038062 6 2203806 2603806 3603806 65 22038065 26038065 36038065 66 22038066 26038066 36038066 68 22038068 26038068 36038068 70 22038070 26038070 36038070 72 22038072 26038072 36038072 76 22038076 26038076 36038076 80 22038080 26038080 36038080 1 15
5 Műszer lista 5.1 Műszerek Jelzőléc (500 mm) 939999072 Proximális célzókar - TWX-A Velőűrszeg beverő 939999083 257920009 Csavarhúzó patronhoz (3.5 mm) 210700035 Magic disztális célzókar Vezetőnyárs olivával (/3x900 mm) 2109000 257920020 Vezetőnyárs (2.7x900 mm) 210510032 Disztális célzó - TWX Hosszjelző reteszelő csavarhoz (3.8-.8 mm) 257930016 257920003 Csigafúró gyorscs. végződéssel (3.2x25 mm) 25792001 Kihúzó eszköz Csigafúró (6 mm) 25792000 Csigafúró gyorscs. végződéssel (.2x25 mm) Magic jeladó 257920015 257920018 257930008 Magic érzékelő 257920019 T-kulcs (12 mm) 257920008 Fúróütköző (3,2 mm;,2 mm) 210510232; 21051022 Csontár (10 mm) Feltöltött tálca (SpectruM Tibia Magic) 210510017 257820007 16 17
Termék család TRAUMATOLÓGIA 1.1. Velőűrszegek 1.1.1. Humerus szegezés 1.1.2. Ulna-radius szegezés 1.1.3. Trochanter szegezés 1.1.. Femur szegezés 1.1.5. Tibia szegezés 1.1.6. Fibula szegezés 1.1.7. Sanat PIN 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.. Fixateur 1.5. Egyéb ORTHOPÉDIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail: metal@sanatmetal.hu telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932 www.sanatmetal.com TRAUMA REV_A 20/0/2017