A vékonybél, vastagbél és anorectum sebészete Dr. Weltner János
Kórok Veleszületett Sérülés Gyulladás Ér / keringési betegség Elfajulás Daganat Jóindulatú Átmeneti Rosszindulatú congenitalis trauma inflammatio vascularis / circulatio degeneratio neoplasma benignum transitoricus malignum 2014 COLON / Dr. Weltner János 2
Veleszületett eltérések és sérülések Veleszületett L. gyermeksebészet (anus imperfortatus / atresia ani, Hirschprung) Sérülés Áthatoló Vágás vulnus scissum Szúrás vulnus punctum Lövés vulnus sclopetarium Tompa (nyomásfokozódás) Repedés laceratio, ruptura Átszakadás perforatio 2014 COLON / Dr. Weltner János 3
Crohn Gyulladás I Bélfal gyulladás, megvastagodás Bélfalban keringési zavar elhalás tályog sipoly Hasi tályog Sipoly Perianalis Interintestinalis Intraabdominalis egyéb (entero-vesicalis, pyelaris, biliodigestiv stb.) Colo-cutan 2014 COLON / Dr. Weltner János 4
Gyulladás II Colitis ulcerosa Vérzés Szükület Fekély átfúródása Rákos elfajulás Megacolon toxicum Appendicitis Diverticulitis Meckeli Enteritis, colitis bacterialis MRSA Clostridium difficile Typhus stb. Mycosis Helminthiasis Torsio, incarceratio, invaginatio, vérképzőrendszeri betegség 2014 COLON / Dr. Weltner János 5
Daganat, jóindulatú Lipoma Haemangioma Persistens Jóindulatú Polypus Forma Nyeles Lapos Méret <> 5 cm növekedési ütem? Polyposis (öröklődő) Viselkedés Jóindulatú, szabályos sejtek Kóros sejtek - dysplasia Burjánzó sejtek rák Szövődmények Vérzés Invaginatio 2014 COLON / Dr. Weltner János 6
Daganat, rosszindulatú Sarcoma GastroIntestinal Stromal Tumor Rák Besorolás (stadium) TNM Grade Mutációk KRAS NRAS Szövődmények Vérzés vérszegénység vashiány Átfúródás Bélelzáródás Kórisme Kórelőzmény Vizsgálat, végbél tapintása Tükrözés Szövettan Látszólagos tükrözés (virtualis colonoscopia) Irrigoscopia Képalkotók UH MRI CT - PET 2014 COLON / Dr. Weltner János 7
Recessiv módon öröklődik: MYH polyposis, Örökletes vastagbél-rákok A többi domináns: Polyposis adenomatosus familiaris (FAP) Peutz-Jeghers tünetegyüttes (syndroma) Polyposis juvenile Lynch tünetegyüttes Oligopolyposis Li-Fraumeni MYH-génhez kapcsolódó polyposis (MAP) http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/genetics/colorectal/healthprofessional/page3#section_433 2014 COLON / Dr. Weltner János 8
Szűrővizsgálat Értelme? Feladat? Bevétel? Önmegvalósítás? Megnyert életévek, minőségi életévek Emberi erőforrásokba fektetett tőke megőrzése Módja Tájékoztatás, megnyerés, bevonás Vér a székletben Tükrözés, képalkotók Szövettan Elemzés (megjelentek aránya, betegségköltség változása stb.) Szakpolitika politika - pénz 2014 COLON / Dr. Weltner János 9
Elfajulás Izomerő mozgáskészség ganglionhiány Szorulás obstipatio Széklettartási rendellenesség incontinentia Pseudo-obstructio Ogilvie syndroma http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2780141/ Szövetpusztulás nyomásváltozás (bélen belül és a hasüregben) Gurdélyok (diverticula) Gurdélylob (diverticulitis) Tályog Átfúródás hashártyagyulladás Ismétlődve szűkület stenosis Vérzés néha életet veszélyeztető 2014 COLON / Dr. Weltner János 10
Keringési zavar Verőerek: szükület vagy vérrög Részleges vagy teljes elzáródás szöveti vérhiány fájdalom Felső bélfodri verőér arteria mesenterica superior Jobb vastagbélfél súlyos keringészavara, de főként vékonybél ischaemia angina abdominalis / vérhiányos elhalás, mivel a vékonybelek érzékenyebbek a keringés részeges vagy teljes hiányára Alsó bélfodri verőér arteria mesenterica inferior Akár teljes elzáródása is tünetmentes lehet sigma és végbél Visszerek Rögösödés vérzéses elhalás Túlnyomás a hasüregben compartement syndroma Műtét után, bélelzáródáskor, bevérzés vagy vizenyőképződés során 2014 COLON / Dr. Weltner János 11
Műtétek - feltárás Behatolás Hasmetszések: felső, középső vagy alsó középső median laparotomia Alsó ferde izmokon áthatoló - transmuscularis Bordaív alatti - subcostalis Laparoscopia háromszögelés Tükrözés során endoscopia Természetes testnyílásokon át NaturalOrificeTranslumenal Endoscopic Surgery Végbélnyíláson át transanalis transanalis endoscopos (TEM) Gyomron át Transcutan UH, gamma-sugár 2014 COLON / Dr. Weltner János 12
Műtétek magán a bélen Bemetszés kimetszés zárás entero-, colotomia, excisio, sutura Bemetszés aláöltés zárás sutura Kimetszés béfallal excisio Csonkolás, részleges - gyökeres resectio, amputatio, dissectio lggl Eltávolítás, kiirtás, teljes - -ektomia, exstirpatio Helyreállítás vagy kikerülés / megkerülés / bypass Összeszájaztatás anastoma / anastomosis / -stomia Jejuno-jejunalis, jejuno-ilealis, jejuno-colicus (!) Ileo-ilealis, ileo-colicus, ileo-rectalis Colo-colicus, colo-rectalis kiszájaztatás Jejunostomia, ileostomia, colostomia, sigmoideostomia 2014 COLON / Dr. Weltner János 13
Műtét - helyreállítás Kiszájaztatás Helye szerint Jejunostomia, ileostomia, colostomia, sigmoideostomia Formája szerint Egylövetű / végállású, kétlövetű terminalis, biluminaris Szerepe szerint Védő protectiv Ideiglenes, átmeneti transitoricus Végleges definitiv Helye? 2014 COLON / Dr. Weltner János 14
Műtét eszközei Fektetés - lemosás izolálás bemetszés Kikészítés (preparatio) vérzéscsillapítás - bélátvágás Varrattechnika Rétegszám 1-3 Varróanyag felszívódó / fel nem szívódó monofil / sodrott / bevont sodrott (ál(pseudo)-monofil, recézett Varrótű 1 vagy 2, G, gömbölyű (serosa), gyémántvégű, Fonalvezetés nyálkahártya, seromuscularis átöltő vagy extramucosus serosa Gépi varrat Körkörös 1 vagy kétgépes (double stapling) Egyenes 1 vagy kétgépes 2014 COLON / Dr. Weltner János 15
Műtét utáni szövődmények Sebészi (műtéti területen lévő) Melléksérülés (bél, ureter) Sebgennyedés Varratelégtelenség Vérellátás Szövetroncsolás Tápláltság, anyagcsere Vérzés Bélelzáródás Sebszétválás Szűkület Késői sérv Más rendszereket érintő Vérrögösödések thrombosis, embolia Keringési elégtelenség Szívizom elhalás Szívbaj, egyéb Légúti szövődmények Tüdőgyulladás Mellűri folyaék Légmell 2014 COLON / Dr. Weltner János 16