A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1

2

SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG 33

A krónikus vesebetegség, veseelégtelenség meghatározása Több mint három hónapja fennálló vesekárosodás, strukturális és/vagy funkcionális eltérés, GFR csökkenéssel, vagy a nélkül. GFR <60 ml/perc/1.73m 2, több mint három hónapja, vesekárosodással, vagy a nélkül. 4

A veseelégtelenség súlyossága, mérhetısége VESE ÁLLAPOT GFR ml/perc/1.73m 2 Gyakoriság (USA-%) 1. Egyéb renalis eltérések* >= 90 3,3 2. Enyhe veseelégtelenség (VE)** 60-89 3,0 3. Középsúlyos krónikus VE 30-59 4,3 4. Súlyos krónikus VE 15-29 0,2 5. Végállapotú veseelégtelenség < 15 0,1 * Microalbuminuria, proteinuria, hematuria, structurális veseelváltozás (reflux, polycysta), biopszia-szövettani elváltozás ** enyhe veseelégtelenség egyéb renalis eltérés valamelyike nélkül: nem krónikus veseelégtelenség 5

Krónikus veseelégtelenségben szenvedı betegek száma Magyarországon MHT Regiszter 2005 stádium-1 stádium-2 stádium-3 stádium-4 stádium-5 GFR (ml/ min) >= 90 60-89,9 30-59,9 15-29,9 <15 A vesebetegség %-os aránya a 18-90 év közötti magyar hypertoniás populációban 51,9 34,4 13,0 0,7 0,01 66

A krónikus vesebetegség, veseelégtelenség kialakulásának legfıbb okai Hypertonia (HT) Diabetes mellitus (DM) Vesebetegségek (Vb) Obesitas (Ob) Dohányzás (Do) Életkor (Ék) H Y P E R T O N I A Hypertenzív nephrosclerosis (hypertenzív nephropathia) Krónikus veseelégtelenség Végállapotú veseelégtelenség Ob Do Ék 7

Kardiovaszkuláris rizikó veseelégtelenség kardiovaszkuláris rizikó 8

Korrigált relatív kockázat 6 5 4 3 2 1 0 A növekvı szisztolés vérnyomás és a végállapotú vesebetegség kockázatának kapcsolata: MRFIT-vizsgálat 1 1 p=0,009 1,5 p<0,001 2,2 p<0,001 5 <117 117-123 124-130 131-140 >140 Szisztolés vérnyomás (Hgmm) Klag et al. N Engl J Med.. 1996; 334: 13-18. 18. 9

A krónikus vesebetegség kialakulásának rizikója: CLUE Study A dohányzás hatása Magyarországi dohányzási szokások (%) nem 1984 1994 2000 Nı 20,7 27,0 26,3 férfi 47,0 44,0 40,7 Életminıség és egészség, KSH 2002. Haroun MK et al. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2934-2941. 10

A krónikus vesebetegség kialakulásának rizikója: CLUE Study Haroun MK et al. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2934-2941. 11

Túlsúlyosak, illetve elhízottak aránya Magyarországon (%) TÚLSÚLY OS ELHÍZOTT Nİ 27,9 20,4 FÉRFI 38,3 18,4 Obesitas krónikus vesebetegség??? Életminıség és egészség, KSH 2002. 12

METABOLIKUS SZINDRÓMA ÉS KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉG ATP III metabolikus szindróma kritérium Bármely három a felsoroltak közül: Abdominális obezitás Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés Hypertonia Éhgyomri vércukor emelkedés ESRD WHO metabolikus szindróma kritérium Inzulin rezisztencia (egy a felsoroltak közül): 2-es típusú diabetes mellitus, éhgyomri vércukor emelkedés, csökkent glukóz tolerancia + Kettı a felsoroltak közül: Hypertonia, antihypertensiv kezelés Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés BMI > 30 kg/m 2 Grundy SM, Circulation 2004; 109: 433-438.; microalbuminuria Chen et al., Ann Int Med 2004; 140: 167-174. 13

A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 évesek és idısebbek betegségei, 2001 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 nık férfiak 19-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >=75 összesen nık férfiak 19-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >=75 összesen Krónikus vesebetegség, veseelégtelenség HYPERTONIA 4.400.000 500.000 DIABETES MELLITUS 1.100.000 50.000 VESEBETEGSÉG 100.000 40.000 ÖSSZESEN (becsült) 590.000 Jelenleg nephrologiai ambulanciákon ismert és gondozott ~ 60.000 beteg Egészségügyi Statisztikai Évkönyv 2002, KSH 2003. 14

Összefüggés a kardiovaszkuláris betegségek és krónikus veseelégtelenség között 15

A kardiovaszkuláris betegség kialakulásának valószínősége a GFR függvényében (Cardiovascular Health Study) 60 ml/perc/1.73 m 2 Manjunath et al. Kidney Int 2003; 63: 1121-1129. 16

A krónikus veseelégtelenség hatása a kardiovaszkuláris történésekre és a túlélésre Rizikó GFR ml/perc <60 >=60 történés/ezer betegév (%) MI 10,1 5,3 Stroke 7,5 2,8 Összes ok 23 8,1 Weiner DE et al. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1307-1315. 17

A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005) Az átlagos GFR (Cockrof-Gault egyenlet) 106 +90 ml/min volt. Stage-1 GFR (ml/min) >= 90 Hypertoniás betegek %-a Magyarországon 18-90 év között 51,9 Hypertoniás betegek %-a Spanyolországban* 55 év felett 14,8 Az ALLHAT vizsgálat hypertoniás populációjának %- a** 55 év felett Stage-2 60-89,9 34,4 56,97 57,0 Stage-3 30-59,9 13,0 27,36 17,2 Stage-4 15-29,9 0,7 0,7 0,6 Stage-5 <15 0,01 0,24 18 Redon J et al. ERIC-HTA Study, J Hypertens 2006; 24: 663-669 ** Rahman M et al Report from ALLHAT Study Arch Intern Med 2004; 164: 969-976.

19 A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)

20 A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)

21 A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)

22 A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)

A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005) Percent of patients (%) 23

24 A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)

25 A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)

26 A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)

27 A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)

28 A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)

A krónikus vesebetegség korai kezelésének jelentısége 29

30

A krónikus veseelégtelenség progresszióját befolyásoló, a kardiovaszkuláris rizikót csökkentı tényezık: gondozási feladatok Hypertonia, tradicionális CV-rizikó csökkentés, kezelés Anémia erythropoietin kezelés Kálium egyensúly Kálcium, foszfor anyagcsere Lipidanyagcsere, vércukor háztartás Diéta Felkészítés a vesepótló kezelésre Nephrologus veseelégtelenség 31

RIZIKÓCSÖKKENTÉS, VÉRNYOMÁSCSÖKKENTÉS, BETEGSÉG INCIDENCIA CSÖKKENTÉS, BETEGSÉG PROGRESSZIÓ CSÖKKENTÉS. ÉS MÉG SOK MINDEN MÁS GFR MICROALBUMIN PROTEIN DIABETES MELLITUS ANGIOTENZIN KONVERTÁLÓ-ENZIM GÁTLÓK ANGIOTENZIN RECEPTOR BLOKKOLÓK KRÓNIKUS VESEELÉG- TELENSÉG HEMO- GLOBIN hscrp BMI KOLESZTERIN TRIGLICERID KALCIUMANTAGONISTÁK STATINOK DOHÁNYZÁS OBESITAS DYSLIPIDÉMIA ATHEROSCLEROSIS RR HYPERTONIA 32

Köszönöm a megtisztelı figyelmet! 33