Szemhéjak - Könnyszervek Orbita LUKÁTS OLGA 2018
Oedema Allergia Általános betegségek tünete lehet (vese, szív betegség, endocrin orbitopathia)
Gyulladások Dermatitis - Abscessus - allergia, sérülés, irradiatio, herpes preseptalis, retroseptalis Hordeolum - akut szemhéj mirigy gyulladás (Meibom vagy Zeiss mirigy) Chalasion - krónikus szemhéj mirigy gyulladás Blepharitis - szemhéj szél gyulladása (akut, krónikus) Trichiasis - szempilla hibás állása Distichiasis - dupla szempilla sor (a második szempilla sor a Meibom mirigyek kivezető csövének területében látható)
chalasion hordeolum
blepharitis
Meibom mirigy dysfunctio
trichiasis
distichiasis
Szemhéj hibás állásai Entropium - a szemhéj befelé fordulása Ectropium - a szemhéj kifele fordulása Ptosis - a felső szemhéj csüngése
Entropium Congenitalis (epiblepharon) Szerzett - senilis - heges - akut spasticus Kezelés - műtéti
Epiblepharon
23715
Ectropium Congenitalis Szerzett - senilis - heges - paralyticus - mechanikus Kezelés - műtéti
heges
Ptosis Congenitalis Szerzett- senilis (levator aponeurosis degeneratioja) - myogen (myasthenia gravis, oculopharyngealis izom dystrophia,progressziv ophthalmoplegia a külső szemizmokban - neurogen III. agyideg bénulása - traumás - mechanikus Marcus Gunn féle típus Kezelés műtéti (típusa függ a m. levator functiójától és a ptosis mértékétől)
Blepharophimosis syndroma Szűk szemrés Ptosis Epicanthus Telecanthus Alsó szemhéj külső harmadának kifele fordulása
traumás 21683
Sérülések Tompa szemhéj sérülés Szemhéj emphysaema Szemhéjbőr égési sérülése Necrotizáló fasciitis (streptococcus haemolyticus) Laceratio - csak a szemhéj bőrét érinti - az intermarginalis felszín is sérült - canaliculus ruptura - levator aponeurosis sérülése
laceratio canaliculus
Semmelweis Egyetem, Budapest Szemészeti Klinika Igazgató Prof Nagy Zoltán Zsolt Könnyszervek betegségei Lukáts Olga 2018
Könnyfilm Mucin réteg kehely sejtek Vizes réteg glandula lacrimalis, Krause és Wolfring mirigyek Lipid réteg meibom mirigyek
Könnytermelés vizsgálata Schirmer teszt»normális : 10mm/5min
Break-up time BUT könnyfilm felszakadási idő
Könnyelvezetés Saccus pumpafunkciója: - M. orbicularis oculi rostjai pislogáskor megfeszülnek - meghúzza a saccustami szívó hatást fejt ki - a gravitációval kiürül http://www.academy.org.uk
Könnyelvezető rendszer vizsgálata
Keratoconjunctivitis sicca
Könnymirigy betegségei Gyulladás Cysta Tumor
Tumor glandulae lacrimalis
Pleomorph adenoma Könnymirigy leggyakoribb jóindulatú daganata Felnőttekben a negyedik - ötödik évtizedben jelentkezhet Lassan növekszik, a szemgolyót lefele és medialis irányba eltolja
Adenoid cysticus carcinoma (cylindroma) Könnymirigy leggyakoribb rosszindulatú daganata Nagyon malignus Gyorsan nő, fájdalmas, korán destruálja a csontot
Könnypont betegségei Agenesia, disgenesia Stenosis Eversio puncti lacrimalis
Canaliculus betegségei Obstructio Canaliculitis Trauma Belső szemzugi tumor
canaliculitis
Canaliculus kövek
Belső szemzugi carcinoma basocellulare
Saccus lacrimalis betegségei Akut dacryocystitis Krónikus dacryocystitis Dacryolit Tumor Trauma
Ductus nasolacrimalis betegségei Kongenitális obstructio Szerzett obstructio
szondázás
Dacryocystorhinostomia DCR Conjuctivo-dacryocystorhinostomia CDCR
dacryocystographia
DCR CDCR
Semmelweis Egyetem Budapest, ÁOK Szemészeti Klinika Intézetvezető: prof dr Nagy Zoltán Zsolt ORBITA BETEGSÉGEK LUKÁTS OLGA Az előadás fotóit készítette: Széles Éva
AZ ORBITA CSONTJAI Os frontale Os ethmoidale Os lacrimale Os sphenoidale Os maxillare Os palatinum Os zygomaticum
Fissura orbitalis superior III., IV.,VI. agyideget és az V. agyideg első szárát tartalmazza Os sphenoidale kis és nagy szárnya között helyezkedik el N. sympathicus ágai Véna ophthalmica superior (sinus cavernosus ) Fissura orbitalis inferior Lateralis orbita fal és az orbita alap között helyezkedik el Tartalmazza az V. agyideg második ágát ( ennek része a n. infraorbitalis N. zygomaticus, v. inferior ágai
Orbita betegségek diagnozisa - Klinikai tünetek ( exophthalmus, bulbus dislocatio és mozgáskorlátozottság ) - Képalkotó vizsgálatok - Biopszia
Féloldali exophthalmus Felnőtt TAO endocrin orbitopathia Gyerek cellulitis orbitae KÉTOLDALI EXOPHTHALMUS Felnőtt TAO, pseudotumor, orbita tumor Gyerek- neuroblastoma metastasis, pseudotumor, leukaemia
Hertel exophthalmometer
Orbita fejlődési rendellenességei anophthalmus microphthalmus Craniofacialis deformitások
Anophthalmus
Microphthalmus cysta
Craniostenosis Agykoponya suturák korai záródása,csontosodása Crouzon szindroma (craniofacialis dysostosis)
Pseudotumor orbitae (IgG4) Hirtelen kezdődő orbita fájdalom Korlátozott szemmozgások Diplopia exophthalmus Látásromlás ( n. opticus kompresszió ) Kötőhártya vörösség, chemosis,szemhéj vörösség-duzzanat Biopszia, általános kezelés gyulladás gátló, szteroidautoimmun folyamat
09104
Hamartoma Olyan szöveti elemekből áll,melyek normális esetben is megtalálhatók az elváltozás kialakulásának helyén (neurofibromatosis) 11313
von Recklinghausen betegségneurofibromatosis 1. Café- au- lait foltok, hónalj és inguinalis hajlat szeplők, fibroma molle, os sphenoidale dysplasia pulsaló exophthalmus Buphthalmus, irisen látható pigmentfoltok (Lisch nodulusok), n. opticus glioma 17. kromoszóma
Choristoma Olyan szöveti elemekből áll,melyek normálisan nem találhatók meg az elváltozás kialakulásának helyén (dermoid cysta, lipodermoid)
Haemangioma capillare Leggyakoribb jóindulatú orbita tumor gyermekekben 60% az első négy évben spontán záródik Kezelés indikációja: amblyopia veszély, súlyos arcdeformitás Béta blockoló kezelés
Nervus opticus glioma Legtöbbször gyermekekben alakul ki az élet első 10 évében 25-50% - ban neurofibromatsissal jár együtt Fokozatos, lassú, fájdalmatlan féloldali, axiális exophthalmus (látásvesztés, relatív afferens pupillaris defektus) Kezelés?
Rhabdomyosarcoma Leggyakoribb primaer malignus orbita tumor gyermekekben Hirtelen gyorsan kialakuló féloldali exophthalmus jelentős szemhéj oedema és discoloratio Azonnali biopszia Radio és chemotherápia
Meningeoma Arachnoidea villusaiból kialakult invasiv tumor CT Gyermekekben gyors lefolyású, hamar lethalis betegség, felnőtteknél lassúbb lefolyás (Felnőttkori n. opticus glioma fél-egy éven belül lethalis )
Cavernosus hemangioma Leggyakoribb primer felnőttkori orbita tumor Lassan kialakuló progresszív exophthalmus Sebészi eltávolítás szükséges tokban helyezkedik el
Lymphoid tumorok Legtöbbször felnőttekben jelentkezik Non Hodgkin lymphoma a leggyakoribb Biopszia Irradiatio Onkohaematologiai kivizsgálás
Secundaer tumorok Szemgolyó, szemhéj Sinusok agy
Metastaticus tumorok emlő tüdő Mellékvese,vese / neuroblastoma / Pancreas
Endocrin orbitopathia Felső és alsó szemhéj retrakció Felső szemhéj lefele nézve mozgásában elmarad Exophthalmus (egy vagy kétoldali) Korlátozott szemmozgások Diplopia Szemhéj edema, conjunctiva belövelltség, Photophobia, idegentest érzés, könnyezés
Pathogenesis Lymphocyta és plasmocyta infiltratio, edema, fibroblast aktiváció mukopolyszaccharid termelés, felhalmozódás Progressiv fibrosis
Diagnózis Klinikai jelek Ultrahang CT T4, T3 TSH
Kezelés ( komplex ) Helyi kezelés ( cornea védelem ) Szisztémás szteroid kezelés Immunsuppressiv kezelés (Cyclosporin) Irradiatio Sebészi kezelés (szemhéjak,extraocularis izmok, orbita fal )
Arteriovenosus fistula Abnormális összeköttetés előzőleg normális arteria és véna között (artéria carotis interna sinus cavernosus) Oka -Trauma vagy degeneratio Erősen kanyargós epibulbaris erek,pulzásó exophthalmus,telt retina erek, emelkedett szemnyomás Temporalis regio területén surranás észlelése fonendoszkóppal
Blow out fractura Anamnezis Vizsgálat: szemhéj elváltozások diplopia felfele nézve enophthalmus CT Terápia : gyors műtéti beavatkozás
EVISCERATIO A szemgolyó belső részeinek eltávolítása a sclera és az extraocularis izmok megtartásával, nervus opticus intakt marad, orbita vérellátása nem változik
ENUCLEATIO A teljes szemgolyó eltávolítása, az extraocularis izmok és a nervus opticus átmetszésével
EXENTERATIO Az orbita teljes lágyrész tartalmának eltávolítása ( a szemgolyót is )
Köszönöm megtisztelő figyelmüket