Endoszkóp-mikroszkópmelléküreg. Prof. Dr. Répássy Gábor

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Endoszkóp-mikroszkópmelléküreg. Prof. Dr. Répássy Gábor"

Máté Magyar
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Endoszkóp-mikroszkópmelléküreg tumorok Prof. Dr. Répássy Gábor

2 Anatómia 1

3 Anatómia 2

4 Az orrfőüreg és melléküregek rosszindulatú daganatai -Epitheliális tumorok laphámcarcinoma adenoidcysticus carcinoma ( cylindroma ) adenocarcinoma Olfactorius neuroblastoma Egyéb (transitionalis, differenciálatlan cc., melanoma) -Mesenchymális tumorok (ritkák) orsósejtes-, kereksejtes sarcoma chondrosarcoma Osteosarcoma Egyéb: fibrosarcoma, angiosarcoma, myxosarcoma, hemangiopericitoma, liposarcoma, leiomamiosarcoma -Limphoreticularis tumorok: lymphoma, plasmocytoma, óriás sejtes tu. Az orrfőüreg és orrmelléküregek rosszindulatú daganatai az összes rosszindulatú daganat kevesebb, mint 1%-át teszik ki.

5 Sébileau klasszifikáció I. (alsó) etage: az arcüreg alsó fala, ill. a proc. alveolaris II. (középső) etage: az arcüreg oldalfalai és felső fala (tumor a felső állcsontra localisált) III. (felső) etage: rostesejtek, homloküreg, iküreg A prognosis az I. etage-tól a III. felé egyre romlik.

6 A maxillát az Ohngren-vonal, mint képzeletbeli sík a belső szemzug és az állkapocsszöglet között felezi. Posterosuperior A cranialis csontfal felső és hátsó felét. tartozik. Az innen kiinduló tumorok rosszabb prognózisúak (30%-s 3 éves túlélés) Anteroinferior A többi csontfal az infrastrukturákhoz tartzik. prognózis rosszabb (70%-s 3 éves túlélés)

7 Orr és melléküregek daganatok tünetei 1 Féloldali orrlégzés-gátoltság, ill. nátha, véres, bűzös orrváladékozás. Az arc, vagy a medialis szemzúg duzzanata. Trigeminus-ágnak megfelelően érzéskiesés. A fejben és/vagy arcban, orr területén érzett nyomás. Fejfájás gyakran már csak késői stádiumban jelentkezik (amikor a tumor eléri a durát, heves, therapia resistens fájdalmak jelentkeznek: durafájdalom ).

8 Orr és melléküregek daganatok tünetei 2 A környezetre való terjedés jelei Bulbus dislocatiója, protrusio, szemmozgások korlátozottsága, könnyezés. Lágyrészek felfújódása (medialis szemzúg, szemhéjak, arc, szájpad, alveolaris nyúlvány), Fogak meglazulhatnak, rágás nehezebbé válik, Agyidegkiesések jelentkeznek. Regionális nyirokcsomók megnagyobbodása. Differential-dg.: Gyulladások ill. gyulladásos melléküreg-folyamatok komplikációi, jóindulatú daganatok.

9 A tumor terjedésének iránya a kiindulási helytől függ. A daganatok 60%-a az arcüregből, kb. 20%-a az orrfőüregből, kb. 15%-a rostasejtekből, 4%-a az orrbemenetből és 1%-a a homloküregből vagy iküregből indul ki.

10 TNM rendszer Tx cc. in situ T0 nincs látható primer tumor T1 A tumor az antralis nyálkahártyára korlátozódik a csont arrosiója vagy destructiója nélkül T2 A tumor a kemény szájpad és vagy a középső orrjáratot destructióját okozza. T3 A tumor infiltrálja: orca bőrét/ állcsontüreg hátsó falát/ orbita mediális falának fenekét/elülső rostasejtek T4 a környező struktúrákra való terjedés

11 TNM rendszer II. Nx A regionalis nyirokcsomó áttét nem megítélhető N0 Nincs regionalis nyirokcsomó metasztázis N1 N2a N2b N2c N3 Metasztázis egy, azonos oldali nyirokcsomóban, <3cm Metasztázis egy, azonos oldali nyirokcsomóban, nagyobb 3cm-nél, de nem nagyobb 6cm-nél Metasztázis több azonos oldali nyirokcsomóban, nem nagyobb 6cm-nél Metasztázis kétoldali vagy ellenoldali nyirokcsomóban, nem nagyobb 6cm-nél Metasztázis nagyobb mint 6cm.

12 Diagnózis Anamnesis. A szájüreg, epi- és mesopharynx megtekintése, palpatiója (!) Endoscopos vizsgálat. A melléküregek és a koponyaalap (többirányú) CT és lehetőség szerint MRI vizsgálata. Szemészeti, neurologiai vizsgálat. Próbaexcisio, ill a kérdéses terület műtéti exploratiója. Amennyiben gyanú van a koponyaalap érintettségére: angiographia, liquorvizsgálat. Regionális (nyirokcsomó) és távoli metastasisok (tüdô, csont, agy, máj) keresése.

13 Epipharynx tumor

14 Intranasalis meningeoma

15 Invertáló papilloma

16 Olfactory aesthesioneuroblastoma

17 Malignus melanoma metastasis

18 Adenoid cysticus carcinoma Bo-i choanaban Bo-i acrüregben

19 Malignus melléküreg tumorok kezelési lehetőségei Műtét Sugárkezelés Chemotherapia (cytostaticumok) Az adott szituációtól függően ezen therapiás lehetőségek kombinációját alkalmazzuk.

20 Műtétek Részleges maxillectomia Luc-Caldwell Külső ethmoidectomiahomloküreg feltárás Total maxillectomia Teljes maxillectomia Teljes maxillectomia, orbita exenterációval Parciális maxillectomiák Laterlális rhinotomia Középarc feltárás

21 Luc-Caldwell műtét indikációi Gyulladásos betegségek Chronic maxillary sinusitis Antral-choanal polyp Fungal sinusitis Neoplastic disease Biopsy of maxillary sinus tumors Excision of benign dental tumors Staging of palate carcinoma A pterygopalatinális rés megközelítéséhez bevezető lépés A medial maxillectomia bevezető lépése Az orbita decomressio esetében az alsó orbita fal feltáráshoz bevezető lépés A zygomaticomaxillaris törések repoziciójához az orbita megközelítéséhez bevezető lépés Az oral-antralis fistulák zárása

22 Luc (1897)-Caldwell 1893) műtét, Lothrop ablak

23 Külső ethmoidectomia indikációk Chr. Sinusitis purulens rhinorrhea, nasal obstruction, ésnasal polyposis, amely más kezelések után többször recidivált A laterális orrfal benignus neoplasiája pl.: olyan inverted papilloma, amely már operálva volt endsocoppal

24 Külső ethmoidectomia II.

25 Lateralis rhinotomia, mediális maxillectomia meghatározása A laterális orrfal eltávolítása után az azonos oldali arcüreg, a rostasejtek és sphenoid üreg egybenyitása és kitakarítása történik DIAGNOSZTIKA, MŰTÉTI TERVEZÉS: CT, MRI, Endoscopia, alapján

26 Lateralis rhinotomia, mediális maxillectomiák indikációi Kisebb jó és rosszindulatú arcüregi/orrüregi tumorok Nagy invertált papilloma, kis nyálmirigy daganatok, Könytömlő tumorok, nasal septum tumorok, Nagyobb idegentestek: rhinoliths,

27 Lateralis rhinotomia, mediális maxillectomia I. Weber_Ferguson metszés Lágyrész felemelés, nasolacrimal vezeték distalis átvágása

28 Lateralis rhinotomia, mediális maxillectomia (Denker 1905) II.

29 Lateralis rhinotomia, mediális maxillectomia III. A maradék nasolacrimalis ductus kiszájaztatása varratokkal

30 Midfacial degloving A közép arc tumorok eltávolítására Az orrüreg és az arcüreg kisebb alsó részén elhelyezkedő tumorainak (septum, arcüreg, orr alsó harmad, sphenoid, retromaxillaris fossa pl angiofibroma) az eltávolítására Keloidra, hegesedésre hajlamos betegeknél

31 Midfacial degloving A közép arc tumorok eltávolítására

33 Inferior maxillectomia Az arcüreg alsó részi tumoraira, a total maxillectomiától az különbözteti meg, hogy az orbita alsó fala intakt marad.

34 Kemény szájpad laphámrák resectio előtt

35 Csontmetszések alsó maxillectomia során kemény szájpadi tumor eltávolításához

36 Kemény szájpad tumor műtétje A. Az oldalsó maxillaris alveolusokon és a szájpadon tervezett metszések. B. A resectiot követő és a rekonstrukciót megelőző hiány közlekedik a sinus maxillaris alsó részével.

37 Teljes maxillectomiák

38 Total maxillectomia

40 Teljes maxilla resectio

41 Rehabilitáció

42 Orbita exenteratio

43 Craniofaciális reszekció

44 Nyak tapintása

45 A nyaki metasztázisok kezelése I. Módosított vagy radikális nyaki blokk dissectio szükséges nyaki nyirokcsomó érintettség esetén.

46 Radikális és módosított radikális nyaki blokk dissectio

47 A nyaki metasztázisok kezelése II. N0 nyak esetén szelektív dissectiot végezhetünk, megőrizhetjük a m. SCM-t, vena jugularis internát és a nervus accessoriust (n.xi).

48 Szelektív nyaki dissectió Szelektív I-II-III régiók (supraomohyoid dissectió) oralis cc. Szelektív I-II-III-IV régiók (lateralis dissectió) oropharynx cc.

49 Post op követés

50 VIDEO eset

57 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

XII.2. fejezet: Az orrüreg és melléküregek rosszindulatú daganatai

XII.2. fejezet: Az orrüreg és melléküregek rosszindulatú daganatai Szabó Balázs, XII./2.1. Jellemzők Az orrüreg és az orrmelléküregek daganatai a fej-nyaki daganatoknak kb. 10%-át teszik ki, Ázsiában és