Intervenciók congenitalis vitiumokban Prof. Dr. Szatmári András Országos Kardiológiai Intézet Gyermekszív Központ Budapest

Hasonló dokumentumok
Változások a gyermekkardiológiában

Veleszületett szívbetegek képalkotó vizsgálata

III. Hemodinamikai vizsgálatok, katéterterápiás beavatkozások

Szívsebészet - veleszületett szívbetegségek. PTE Általános Orvostudományi Kar Szívgyógyászati Klinika. A szív embryogenesise

Cyanosissal járó gyakori veleszületett szívhibák

Aorta stenosis, a probléma jelentősége

Dr Prodán Zsolt Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Gyermekszívsebészeti Osztály

Kardiológiai UH vizsgálatok

Szemelvények a gyermekkardiológiábólardiológi

Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében

III. Hemodinamikai vizsgálatok, katéterterápiás beavatkozások

Sürgősségi ellátást igénylő kardiológiai problémák gyermekkorban

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.

Az AHA tudományos Rovatcímállásfoglalása

Surgery for Cardiac Malformations. Bogáts Gábor Pécs, 2016

Több mint 50 év tapasztalat a congenitalis szívbetegek ellátásában egy magyar egyetemi központban

9/2013. (I. 31.) EMMI rendelet. egyes egészségbiztosítási tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1

A szívbetegségek képalkotó diagnosztikája. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged

AVM prepatellarisan körülírt nidusszal

di A szív és nagyerek vizsgálata

SZÍVSEBÉSZET. 3. A vérzéscsillapítás sebészi lehetőségei. A transzfúzió alapszabályai, alternatívái

Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei

Obstructióval járóveleszületett szívhibák

Szívultrahang vizsgálatok gyermekkorban. Dr. Tölgyesi Andrea I. sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Bp.

Melyik stentgraftothasználjuk? Új, regiszter alapú prospektív tanulmány

3.b) Alacsony születési súly esetén 4 vagy 5 típusú diagnózisként a következő kódok valamelyikét függetlenül a gestációs időtől - kötelező megadni:

A szívzörejek keletkezése, diagnosztikus jelentőségük

Akut alsó végtagi ischaemiakorszerű [ér]sebészeti ellátása. (ESVS [ és hazai] irányelvek)

A Magyar Kardiológus Társaság és a

SZÍVSEBÉSZET. 3. A vérzéscsillapítás sebészi lehetőségei. A transzfúzió alapszabályai, alternatívái

A billentyű funkciók echocardiographiás leképzése

**** Fıcsoport: 01 Idegrendszeri megbetegedések

Veleszületett szívhibák sebészi kezelése 60 éves kor felett

A PITVARI ÉS KAMRAI TERHELTSÉG EKG JELEI. Dr. Szabados Eszter

Szív és nagyerek. Dr. Tóth Levente Dr. Szukits Sándor Dr. Várady Edit

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.

GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET. C:secsemoszívsebészeti Osztály. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés Klinikum a képalkotásban modul. 1. vizsgafeladat október 09.

3D Technika Mire használjuk? Echokardiográfia és egyéb képalkotó eljárások Alapfokú tanfolyam Pécs dr. Apor Astrid SE VSZEK

Billentyűsebészet. Jelentős technikai fejlődés: extracorporalis keringés műbillentyűk sebészi technika. Mechanikus billentyűk. Prof. Dr.

Transzfúzió a sebészetben. Dr.Sipka Róbert Klinikai Főorvos SZTE Sebészeti Klinika

MAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június

Csecsemőkori vitiumok jelentőségei a háziorvosi gyakorlatban. Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika

Noncoronariás katéteres interventiok

Józsefvárosi Szent Kozma Egészségügyi Központ Kardiológia

Perspektívák a veleszületett szívhibák felnőttkori sebészi kezelésében

Program november 3. csütörtök

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés Klinikum a képalkotásban modul. 1. vizsgafeladat június 13.

A preoperatív kardiális kockázat meghatározása és az általános sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatos teendők. ESC guideline -2009

SZERZŐDÉS Kihelyezett áruraktár üzemeltetésére

A mitralis regurgitáció. Hegedűs Ida DEKK Kardiológiai és Szívsebészeti Klinika

web: Telefon:

Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ

2011; 1 (2): Tisztelt Kolléganők és Kollégák!

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után

Acut kardiológiai kórképek

VI. Gyermekszív Központ

XXIII. Kardiológiai Napok Továbbképző Konferencia Debrecen, február 28 - március 3.

Tantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika. Veleszületett és szerzett vitiumok.

Szívultrahanggal felismerhető kardiológiai veszélyállapotok

Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar. Jelentkezési Lap FELNŐTT TRANSTORAKÁLIS ECHOKARDIOGRÁFIA. A képzés időtartama 12 hónap

Műbillentyű diszfunkció

Tantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika. Veleszületett és szerzett vitiumok.

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

Billentyűsebészet. Lénárd László

MAGYAR KARDIOLÓGUSOK TÁRSASÁGA INTERVENCIÓS KARDIOLÓGIAI MUNKACSOPORTJÁNAK 23. KONGRESSZUSA

ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. Az ischaemiás történések időbeni sorrendje. Az ischaemia lehetséges kimenetele

Congenitalis szívbetegségek. Dr. Dicső Ferenc Debrecen, Neonatológiai továbbképzés

Transoesophagealis echocardiographia

A Willisi-kör hiányzó szegmenseinek szerepe a

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar. Jelentkezési Lap FELNŐTT TRANSOESOPHAGEALIS ECHOKARDIOGRÁFIA

Pitvarfibrilláció. A pitvarfibrilláció eszközös kezelése az ESC 2012 Update tükrében. Dr. Gellér László Ph.D.

HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE

A MAGYAR KARDIOLÓGUS TÁRSASÁG ÉS A MAGYAR GYERMEKORVOSOK TÁRSASÁGA GYERMEKKARDIOLÓGIAI SZEKCIÓJÁNAK ÜLÉSE ÉS GYAKORLATI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAMA

Extracranialis arteria carotis dezobliteráció symptomás betegekben. Oláh László Debreceni Egyetem, Neurológiai Klinika

A Ross-műtét helye a veleszületett szívhibák sebészi kezelésében

Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Magyar Kardiológusok Társasága Echocardiographiás Munkacsoportjának III. Kongresszusa

Vascularis intervenciós radiológia

Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A szív, mint embóliaforrás. Készítette: A Belgyógyászati Szakmai Kollégium

Intervenciós radiológia

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

A szívzörejek keletkezése, diagnosztikus jelentőségük II.

Dátum, mikor történt a kontroll:

Radiológiai intervenció a perifériás érbetegség kezelésében. Dr Veisz Richárd Diagnoscan Magyarország Kft DEOEC Angiologiai Tanszék

A konferencia helyszíne: Hunguest Hotel Palota Konferencia terem. A konferencia idõpontja: április

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Alimentáris traktusba perforált aorta aneurysmák endovascularis kirekesztése

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gyakoribb veleszületett szívbetegségek

A központi idegrendszer ér-megbetegedései

A vesedaganatok sebészi kezelése

GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET

Kardiológiai vizsgálatok jelentősége a sportolói szűrésben

Átírás:

Intervenciók congenitalis vitiumokban 2014 Prof. Dr. Szatmári András Országos Kardiológiai Intézet Gyermekszív Központ Budapest

The Changing Profile of Congenital Cardiac Disease Children with CCD Adults with CCD 1980 2000 2020 Courtesy: G. Webb, 2001

Csapat munka

Szemléletváltozás a gyermekkardiológiában Számok / tények Magyarország VSzFR gyakoriság ~ 1 % (900-1000 / év) ~ 30-40 % kezelést igényel (300 400 / év) ~ 50 % (!) 1 éves kor alatt (150-200 /év) Több-lépcsős kezelés, redo kummuláció Esetszám kicsi!! Esetszám minőség : egyenes arány

A centrum Ellátandó : veleszületett szívhibák (prenat. - 0 nap felnőtt!) szerzett gyermekkori szívbetegségek ritmuszavarok (gyermekkori / postop.) Koraszülött szívbeteg Serdülő- és felnőttkori congenitalis vitiumok robbanásszerű növekedés

Szemléletváltozás a gyermekkardiológiában Sebészet / intervenció Új képalkotó eljárások

Szemléletváltozás a gyermekkardiológiában Beavatkozás Műtét vs. szívkatéter intervenció 1985, n = 293 2010, n = 773 műtét katéterint. műtét katéterint.

Gyermekszív Központ műtétek & intervenciók 800 600 400 200 0 199 8 199 9 200 0 200 1 200 2 200 3 200 4 200 5 200 6 200 7 200 8 200 9 201 0 műtét 440 421 533 619 587 594 530 542 537 526 521 499 551 össz.kath. 399 383 364 375 447 432 417 392 409 498 417 465 547 intervenció 84 123 131 160 220 194 170 188 184 224 203 203 222

Szemléletváltozás a gyermekkardiológiában Sebészi lehetőségek változása 1985 2010 Többnyire két lépcső (palliació, reconstructio) Többnyire > 1 év Egyszerű > komplex érett újsz. >> koraszülött Műtét >> intervenció Többnyire egy lépcső Többnyire < 1 év Egyszerű < komplex érett újsz. = koraszülött Műtét >= intervenció műtét katéterint. műtét katéterint.

Szemléletváltozás a gyermekkardiológiában marker / index műtét 1. TGA switch műtét 2. TAC 3. TTVT 4. VSD + IAA 5. HLHS Norwood műtét 6. Ross - műtét 7. HTX

Szemléletváltozás a gyermekkardiológiában Szívkatéter-intervenció 1985 2010 kizárólag Rashkind kevés Rashkind BVP (pulm.,aorta) BAP (nat.&,re-coa, pulm.ág) Stent (pulm ág.,v.cava, coa.,vpda) Coil (PDA, collat., AP.shunt) Occluder (PFO, ASD, PDA VSD, fen.tcpc, paravalv.leak, po.mi VSD) Percutan billentyű, bal fülcse Hybrid (HLHS, mult.musc. VSD)

Congenitalis szívkatéter intervenció Magyarországon 250 200 150 100 50 0 Botallo Coa.BAP Ao.BVP Pulm.BVP 48 71 70 84 Stent ASD 160 123 131 220220200188 222 1 3 14 19 27 8 12 1987 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2010 PFO LAAC VSD

Szemléletváltozás a gyermekkardiológiában Marker/index katéter-intervenció VPS, VAS < 1 hó (40%) VPS, VAS < 1 év (60%) Stent implantatio (pulm.ág, vcs, coa., PDA) Occluder (Amplatzer) PDA (20%) Occluder (PFO, ASD, VSD, fen.tcpc) (70%) Transcatheter valve replacement

Szemléletváltozás a gyermekkardiológiában Szívműtét-katéter intervenció a jelen betegség 1985 -I 1985-M 2011-I 2011-M TGA VPS VAS CoA Rashkind Ø Ø Ø Senning > 1 év ASD Ø zárás +/- Rashkind Switch < 10 nap Valvulotomia BVP Ø Valvulotomia BVP Ø Foltplast., end-to-end PDA Ø ligatura BAP+/- stent Katéter occl. 60% Coil / Amplatzer Ext.end-toend < 6h Zárás 40 % ligatura < 5kg

Szemléletváltozás a gyermekkardiológiában Szívműtét- katéter intervenció a jelen és jövő betegség 1985 -I 1985-M 2011-I 2011-M PA+IVS VSD Ø Ø Valvulotomia + BT shunt Pulm.band VSD zárás F.IV+PI Ø homograft RF, BVP + /- PDA stent Ø? Occluder? Transkath. valv. replacement Primer zárás homograft HLHS Ø Ø Hybrid műtét Norwood UH Ø Palliáció +?? Fenstratio stent, hybrid TCPC

Szemléletváltozás a gyermekkardiológiában Gyermekkardiológus felnőtt kardiológus interakció

Szemléletváltozás a gyermekkardiológiában Paravalvularis leak zárás asd zaras.wmv

Szemléletváltozás a gyermekkardiológiában Új képalkotó eljárások

Szemléletváltozás a gyermekkardiológiában 3-D echocardiografia

Coarctatio aortae A megoldott probléma!?

A megoldott probléma!? Cystikus media necrosis, az aorta fal elasztikus rostjainak a fragmentálódása és a fibrózisa

Természetes lefolyás Campbell és msai. 1 (181 beteg) 1.6% mortalitás / év : 10-20-éves korig 6,7% /év: 60 éves kortól 25% meghalt 20 éves kor előtt 50% 32 éves kor előtt 75% 46 éves kor előtt 92% 60 éves kor előtt

Sebészeti megoldások Műtét tipusai: Vég-a véghez anasztomózis Folt plasztika Subclavia flap plasztika Extended end-to-end Goretex graft interpositum extra-anatomias conduit

Katéter intervenciós megoldások Ballonangioplastica Bare metal stent Covered stent

Ballon angioplastica Natív CoA 58 beteg (14-55 év), követés átlag 12 év 1 29 beteg (15-71 év), követés átlag 8 év 2-6 recoa (7%) - 4 aneurysma (5%) (kevesebb mint előző eredmények) Post-op re-coa 99 beteg (36 nap- 32 év), követés átlag 8 év. 3-28% recoa (reinterventio) - 69 betegnél MR/angiographia: 1 aneurysma 1. Fawzy, AHJ, 2008; 2. Walhout Cath CV Interv 2009, 3. Reich, Eur H J, 2008

Bare metal stent Megfelelő anatómia esetén natív CoA-ban ajánlott a stent implantatio, mely megakadályozná a BAP után az elasticus artéria fal intervenció utáni recoil-t, és így a reintervenciók aránya javulna.

Stent implantatio 2 multicentrikus vizsgálat > 600 beteg (kor > 4 év); bare metal stent (BMS) impl. Középtávú követés: - Periprocedurális siker 98% - Periprocedurális halál: 2 beteg - Akut szövődmények 14% - 25% abonormalis aorta (MRI/CT) 9% aneurysma Forbes, Cath CV Interv, 2007

Covered stent BMS + poly-tetra-fluoro-ethylene az esetleges aneurysmát le tudja fedni dissectio prevenció akut ruptura esetén 2. covered stent - rescue - re-dilatálható (25 mm átmérőig)

A megoldott probléma!?

Natív coarctatio aortae stent terápiája

Indications for Intervention in Coarctation of the Aorta ESC Guidelines - 2011 All patients with a non-invasive pressure difference > 20 mmhg between upper and lower limbs, regardless of symptoms but with upper limb hypertension (> 140/90 mmhg in adults), pathologic blood pressure response during exercice, or significant LVH should have intervention Independent of the pressure gradient, hypertensive patients with 50% aortic narrowing relative to the aortic diameter at the diaphragm level (on CMR, CT or invasive angiography) should be considered for intervention. Independent of the pressure gradient and presence of hypertension, patients with 50% aortic narrowing relative to the aortic diameter at the diaphragm level (on CMR, CT or invasive angiography) may be considered for intervention. Class a I IIa IIb Level b C C C a = class of recommendation. b = level of evidence. CMR = cardiac magnetic resonance; CoA = coarctation of the aorta; CT = computed tomography; LVH = left ventricular hypertrophy.

Coil, Amplatzer ductal occluder - ADO

PDA zárása ADO eszközzel

ASD és PFO zárás

ASD zárás a fenőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Indikáció - ASD II.: + panaszok fáradékonyság, dyspnoe Jelentős shunt Qp/Qs > 1,5 Szívelégtelenségre utaló tünetek Emelkedett kisvérköri nyomás Pp > 50% Ps AF / Afib.??? Cryptogen stroke (>PFO)

ASD diagnosztika - peremek Vv.pulmonales aorta ASD Venae cavae mitralis

ASD - ballon-sizing

ASD zárás 40 35 TTE vs. TE vs. stretch 30 25 20 15 10 5 0 0 100 200 300 400 500

ASD zárás 40 35 TTE vs. occluder 30 25 mm 20 15 10 5 0 0 100 200 300 400 500 betegek

ASD zárás ASD II. Tx trend 140 120 100 80 60 40 20 0 1998 1999 2001 2004 2005 2006 2007 2008 sebészi interventio

ASD zárás a fenőttkorban ASD II. Tx trend felnőtt 60 50 40 30 20 10 0 1998 1999 2001 2004 2005 2006 2007 2008 sebészi interv.felnőtt

ASD zárás a fenőttkorban ASD II. Tx trend gyermek 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1998 1999 2001 2004 2005 2006 2007 2008 sebészi interv.gyerek

Kongenitalis szívkatéter intervenciók, 2013 - Magyarország

ASD II zárás 2001-2013 összes 663 felnőtt 386 58 % Stretch 7 zárás 379 Occluder disloc. 3 97,2 % Sikeres 375

PFO

PFO-zárás - Beteg szelekció / indikáció stroke - embolia cerebri - MRI, CT TTE/TE foramen ovale verifikált TE foramen ovale kontrasztecho.- Valsalva J-B shunt Embolia forrás lokalizáció - opcionális

PFO Anatómia

PFO kontraszt-echocardiografia

Amplatzer - PFO

PFO

Inter-atrialis communicatiok zárása 2001-2013. összes 853 78 % pfo 151 ASD 663 Fen. TCPC 39 sikeres 151 Stretch 16 positio 5 642 Sikeres 39 acut opus 1 sikeres 641 97 %

PFO zárás Betegek N = 151 147 felnőtt, 4 gyermek Életkor 7 69 év Testsúly 16 76 kg

PFO zárás Eredmények 1998-2013 151 / 151 teljes occlusio Emergencialis opus: 0 Occulder dislocatio: 1 Mortalitas: 0 Stroke recidiva: 0

Szemléletváltozás a gyermekkardiológiában Új intervenciós lehetőségek

RV/PA összeköttetés - vitiumok Fallot tetralogia Pulm.Atresia + VSD DORV, TGA+VSD+PS (Rastelli correctio) Truncus Arteriosus Communis Aorta Insuff. Ross műtét

RV /PA Conduit típusok Medtronic Hancock Conduit Medtronic Contegra Conduit

Homograft RV / PA összeköttetés PA RV Courtesy of Cardiac Surgery of the Neonate and Infant

PPVI

Melody Transcatheter Pulmonary Valve 18 mm Contegra módosított borjú vena jugularis billentyű NuMed Platinum Iridium Stent 28 mm hossz feltágítható 18-22 mm-ig, Crimped 6 mm átmérő

Ensemble TM Bejuttató rendszer részei Marker Sheath Covered Sheath-Hemostasis Valve Hemostasis Adaptor Access Site Stopcock Marker Sheath Uncovered Inner Balloon Hub Outer Balloon Hub Guidewire Port Balloon size Indicator Tip Sheath Balloons (currently covered by the sheath) Catheter Shaft

Indicatiok / a beavatkozás célja Indicatiok RV - PA conduit dysfunctio (insuff., stenosis, vagy mindkettő) A beavatkozás célja conduit stenosis megszüntetése regurgitatio nélkül Visszaállítani a megfelelő pulmonalis billentyű működést insuff. megszüntetése Meghosszabbítani a conduit élettartamot, késleltetni az ismételt sebészi beavatkozást.

PPVI

A beavatkozás

A beavatkozás

PPVI

The Edwards SAPIEN TM Transcatheter Heart Valve Edwards SAPIEN THV 23 mm and 26 mm valve sizes RetroFlex 1 22 F and 24 F sheath sizes

Összefoglalás Komplex vitiumok esetében, ahol az előzetes sebészi JK-AP összeköttetés funkcionálisan elégtelenné válik (PI, PS, PS+PI), a PPVI a reoperáció reális alternativája.