ebreceni gyetem rvos és gészségtudományi entrum rvosi ehabilitáció és izikális edicina anszék r. Nagy Adél 2013.aug.31. iskolc, Vándorgyűlés
1971 otloch 1974 felnőtt verzió 1981 csípő és térd hajlító módosításokkal 1984 ochester PP Napjainkban
Kohorsz tanulmány Helyszín: és JV I A vizsgálat ideje: 2012.02.16-2012.10.15 (8 hó) A terápia az izomerő növekedésére ill. a testi funkciók javulására hatással lesz. Izomtónus csökkentő hatást nem várunk.
etraparesis n=16 Hemiparesis n=5 Paraparesis n=4 Össz n=25 Átlagéletkor±S 15(13) 51(22) 34(26) 26(22) Nem (nő/ffi) 9/7 4/1 2/2 15/10 P 11 0 2 13 stroke 0 5 0 5 S 1 0 2 3 gyéb betegség 4 0 0 4 Járóképes / nem 5/14 0/5 2/2 7/21 GS I II III IV V (P <18é) (n=13) 0 2 3 2 6
25 résztvevő, 28 terápiás ciklus Naponta 2 x 30 perc inamikus Parapodium terápia 2-3 héten keresztül munkanapokon (20-30 terápia) A résztvevők az egyéni szükségletüknek megfelelő terápiában részesültek
lsődleges kimeneti mérések: - Izomerő () - élskála ásodlagos kimeneti mérések - Izomtónus (AS) - I - N - A járóképeseknél 6W - Vérnyomás - Pulzus - Betegelégedettség (VAS) A függőleges testhelyzet megtartásában fontos szerepet játszó izmok: -m. sternocleidomastoideus -mm. paravertebrales -m. gluteus maximus -m. quadriceps femoris Az első terápia előtt és az utolsó után inden egyes terápia előtt és után A terápia legvégén A függőleges testhelyzet megtartásában kevésbé fontos szerepet játszó izmok: -m. biceps brachii -m. obliquous externus -m. obliquous internus -m. triceps surae
Betegspecifikus célok kitűzése Aktív/passzív 5 vagy 6 fokozatú skála -2: kiindulási állapot 0: kitűzött cél 1-2 kivétellel aktív célokat tűztünk ki 5 fokozatút választottunk fontossági sorrend, ún. súlyozás előre kitűzése több cél esetén az eredmények kiértékelésére többféle módszer áll rendelkezésre Krasny-Pacini A, Hiebel J, Pauly, Godon S, hevignard. Goal Attainment Scaling in rehabilitation: A literature-based update Ann Phys ehabil ed. 2013 Apr;56(3):212-30.
3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 izomerő ávozási érintett bal ávozási érintett jobb elvételi érintett bal elvételi érintett jobb Átlagértékek ávozási-felvételi izomerő különbségek m.sternocl. érintett jobb 0,15 p=0,05 mm.paravert. 0,22 p=0,04 m.glut.max. 0,20 p=0,03 m.quadr.fem. 0,30 p=0,02 érintett bal 0,25 p=0,01 0,25 p=0,23 0,46 p=0,01 0,14 p=0,13
3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 izomerő ávozási érintett bal ávozási érintett jobb elvételi érintett bal elvételi érintett jobb ávozási-felvételi izomerő különbségek m.biceps br. m.obl.ext. m.obl.int. m.triceps surae érintett jobb 0,15 p=0,05 0,07 p=0,59 0,24 p=0,02 5 hemi, 0,09 p=0,33 érintett bal 0,03 p=0,79 0,13 p=0,33 0,08 p=0,67 0,11 p=0,23 Átlagértékek
Kitűzött cél: egállás támaszkodás nélkül egyenes talajon, nyugodt környezetben -2: az egyhelyben álláshoz támaszkodás szükséges, 0 sec a támaszkodás nélküli megállás -1: 1-10 sec támaszkodás nélküli megállás 0: 11-20 sec támaszkodás nélküli megállás +1: 21-30 sec támaszkodás nélküli megállás +2: több, mint 30 sec támaszkodás nélküli megállás az elért érték 35 sec. azaz +2 Példák a célokra: hátizmok erősítése (2) fej megtartás támasz nélkül (0) egyensúly megtartása állás közben segédeszköz nélkül (0) fellépés dobogóra (0) transzfer kerekesszékből/be (2) felállás-leülés kapaszkodva 5 db adott idő alatt való kivitelezése (1) állás két kézzel kapaszkodva (-2) személyi segítséggel való járástávolság növelése (0) ülés támaszkodás nélkül (0) 6W közben elért érték növelése (-1)
lőre meghatározott skála -2: kiindulási állapot/rosszabbodás Végeredmény (%) 18-1: némi javulás 26 0: a kitűzött cél 29 +1: a kitűzött célnál kicsivel jobb eredmény +2: a kitűzött célnál sokkal jobb eredmény 17 10 56% 72% összes kitűzött cél n=78 (100%)
izomtónus AS 1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 ávozási érintett bal ávozási érintett jobb elvételi érintett bal elvételi érintett jobb Átlagértékek ávozási-felvételi tónus különbségek m.triceps surae m.biceps brachii m.quadriceps fem. érintett jobb -0,22 p=0,01-0,2 p=0,03-0,15 p=0,04 érintett bal -0,23 p=0,02-0,08 p=0,19-0,08 p=0,29
120 100 80 60 40 20 0 N I érték esti funkciók 61.14 I értékek változása 69.38 36.23 40.9 elvételi ávozási 24.9 28.48 Össz I otoros I Kognitív I etraparetikusak n=19 Hemiparetikusak n=5 Paraparetikusak n=4 i.tónus(n=18),i.erő és akaratlagos mozgásfunkciók kontrollja (n=12), járásminta (n=11) i.erő, i.tónus, figyelmi funkciók (n=3) i.tónus (n=4), i.erő (n=3), vizeletürítés, akaratlagos mozgásfunkciók kontrollja, járásminta funkc. (n=2) evékenység és részvétel kéz és karhaszn. (n=17), beszéd (n=10), alaptesthelyzet vált. (n=9) öltözködés (n=4), járás, kéz és karhaszn., alaptesthelyzet vált. (n=3) kéz-és karhaszn. (n=5), járás, helyváltoztatás sgde haszn.(n=3)
A vérnyomás és pulzus értékek nem mutattak kiugró értéket 6W felvételi távozási KJ 82 m 237 m NS 140 m 150 m P 270 m 275 m SA 20 m 20 m Betegelégedettség - egész csoport: 7,39
A hipotézis igazolódott: Izomerő: a függőleges testhelyzet fenntartásában nagyobb szerepet játszó izmoknál észleltük a legtöbb szignifikáns növekedést. élskála: az előre kitűzött célok közül 72 %-ban sikerült a kiindulási állapotnál jobb teljesítményt elérni. Izomtónus: várakozásunkon felül leginkább a kontraktúrákért felelős izmokban találtunk szignifikáns csökkenést.