Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program. Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet.

Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Tartalom 1. Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program 2. Program protokollja 1

2. Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program Célkitűzések tájékoztatás az egészséges életmódról korai diagnózis szükségességének tudatosítása metabolikus szindróma rizikójának meghatározása fokozott kockázatú személyek felismerése, orvoshoz irányítása betegek adherenciájának javítása vérnyomás, koleszterin-, triglicerid-és vércukorszint mérés önellenőrzésének és az elhízás mértékének meghatározása betegek oktatása terápiás eredmények monitorozása gyógyszerelési problémák azonosítása, megelőzése, megoldása gyógyszerészi gondozás dokumentálása és értékelése. gyógyszerész-orvos-beteg szakmai együttműködés elősegítése. 2.3. Tárgyi feltételek Első szint strukturált kérdőív, formanyomtatvány betegtájékoztató anyag Második szint módszertani levélben rögzített szempontoknak megfelelő* vércukor, koleszterin-trigliceridszint mérő készülék vérnyomás mérő készülék testzsír meghatározó készülék lépésszámláló készülék elhatárolt hely az officinában, vagy a gyógyszertárban mérleg, magasság mérő, nomogram tábla Harmadik szint gyógyszerterápiás problémák kiértékeléséhez használható dokumentációk officinai számítógépes program * A programban használható készülékekkel szemben támasztott követelmények különböznek a beteg által otthon önellenőrzésre használható készülékek követelményeitől. Ez utóbbiak megfelelőségi kritériumairól a protokoll rendelkezik. A beteg kérésre esetén erről a gyógyszerész tájékoztatást ad. 2

2.4. Etikai-adatvédelmi normák Etika szakma etikai szabályai tájékoztatás (orvos, beteg) beteg személyi jogának tiszteletben tartása Adatvédelem betegbelegyező nyilatkozat az adatgyűjtésről a beteget tájékoztatni kell a személyes és a populáció gondozását segítő adatoknak el kell különülnie 3. Program protokollja 3

Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program 2008 1.5. verzió folyamatábra Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg a gyógyszertárban BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP, kitöltése. A beteg kéri, gyógyszerész javasolja az agcsparaméterek ellenőrzését Betegoktatás Egészsépromóció. MSZ beteglap kiadása. Betegoktatás Egészségpromóció MSZ beteglap kiadása. Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg. Gyógyszerész javasolja, vagy a beteg kéri az anyagcsereparaméterek ellenőrzését BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP kitöltése. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések A mért értékek értékelése. Metabolikus szindróma felmérése. Betegirányítás. MSZGYP kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége Betegtájékoztatás, MSZ beteglap referáló levél, MSZGYP adatlap Kiadás. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. Betegoktatás Életmódváltoztatási javaslat. MSZ beteglap kiadása. Kontroll protokoll szerint (1év, 3 hó, 1 hó) Orvosi diagnózis, gyógyszerfelírás. Kardiovaszkuláris betegségére gyógyszert szedő beteg. BBNY kitöltése. Kardiovaszkuláris rizikó Meghatározás. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések, tájékoztatás. Beteg gyógyszerelésének áttekintése. GYP vizsgálat. MSZGYTB adatlap kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége. agcsparaméter, GYP miatt Betegtájékoztatás, referáló levél, GYPGYI lap kiadása. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. Betegoktatás, életmódváltoztatási, gyógyszerterápiás javaslat. Adherencia javítás. Hűtőmágnes kiadása. Kontroll a következő gyógyszerkiváltáskor. Orvosi terápiamódosítás Használt rövidítések: BBNY: Betegbeleegyező nyilatkozat; MSZGYP adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap; agcs.paraméterek: anyagcsereparaméterek; MSZ beteglap: Metabolikus szindróma beteglap; GYP: gyógyszerelési probléma; MSZGYTB adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerterápiás betegadatlap; GYPGYI lap: gyógyszerelési probléma gyógyszerészi intervenció lap Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program 2008 1.5. verzió folyamatábra Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg a gyógyszertárban BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP, kitöltése. A beteg kéri, gyógyszerész javasolja az agcsparaméterek ellenőrzését Betegoktatás Egészsépromóció. MSZ beteglap kiadása. Betegoktatás Egészségpromóció MSZ beteglap kiadása. Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg. Gyógyszerész javasolja, vagy a beteg kéri az anyagcsereparaméterek ellenőrzését BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP kitöltése. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések A mért értékek értékelése. Metabolikus szindróma felmérése. Betegirányítás. MSZGYP kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége Betegtájékoztatás, MSZ beteglap referáló levél, MSZGYP adatlap Kiadás. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. Betegoktatás Életmódváltoztatási javaslat. MSZ beteglap kiadása. Kontroll protokoll szerint (1év, 3 hó, 1 hó) Orvosi diagnózis, gyógyszerfelírás. Kardiovaszkuláris betegségére gyógyszert szedő beteg. BBNY kitöltése. Kardiovaszkuláris rizikó Meghatározás. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések, tájékoztatás. Beteg gyógyszerelésének áttekintése. GYP vizsgálat. MSZGYTB adatlap kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége. agcsparaméter, GYP miatt Betegtájékoztatás, referáló levél, GYPGYI lap kiadása. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. Betegoktatás, életmódváltoztatási, gyógyszerterápiás javaslat. Adherencia javítás. Hűtőmágnes kiadása. Kontroll a következő gyógyszerkiváltáskor. Orvosi terápiamódosítás Használt rövidítések: BBNY: Betegbeleegyező nyilatkozat; MSZGYP adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap; agcs.paraméterek: anyagcsereparaméterek; MSZ beteglap: Metabolikus szindróma beteglap; GYP: gyógyszerelési probléma; MSZGYTB adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerterápiás betegadatlap; GYPGYI lap: gyógyszerelési probléma gyógyszerészi intervenció lap 4

3.1. Primer prevenció Célkitűzés Cél, hogy a metabolikus szindróma kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező személyek tájékoztatást és tanácsokat kapjanak kockázati tényezőikről és arról, hogy miként változtathatnak az életmódjukon annak érdekében, hogy megelőzhető vagy késleltethető legyen a metabolikus szindrómához tartozó betegségek kialakulása. 3.1. Primer prevenció Célpopuláció kiválasztása kardiovaszkuláris kockázatnak kitettek 45 év feletti és/vagy Elhízottak (BMI>25kg/m2) és/vagy Cukorbetegség gyanúja Dyslipdaemia gyanúja Hypertonia gyanúja Dohányos Beteg kérése Kardiovaszkuláris rizikó felmérése (2. melléklet) Metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap (prevenciós adatlap) 5

3.1. Primer prevenció Betegoktatás Legalább 1 általános kockázati tényezője van fennálló kockázati tényezőkről metabolikus szindróma és szövődményeiről kockázati tényezők csökkentési lehetőségeiről fizikai aktivitás diéta. anyagcsere betegség progresszióját fokozó tényezők csökkentése dohányzás, túlzott só- és alkoholfogyasztás írott kiadványok kiadása A gyógyszerész a betegnek minden esetben köteles felajánlani a további tájékoztatás lehetőségét. Szükség esetén ajánlani az anyagcsereparméter ellenőrzést 6

Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program 2008 1.5. verzió folyamatábra Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg a gyógyszertárban BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP, kitöltése. A beteg kéri, gyógyszerész javasolja az agcsparaméterek ellenőrzését Betegoktatás Egészsépromóció. MSZ beteglap kiadása. Betegoktatás Egészségpromóció MSZ beteglap kiadása. Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg. Gyógyszerész javasolja, vagy a beteg kéri az anyagcsereparaméterek ellenőrzését BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP kitöltése. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések A mért értékek értékelése. Metabolikus szindróma felmérése. Betegirányítás. MSZGYP kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége Betegtájékoztatás, MSZ beteglap referáló levél, MSZGYP adatlap Kiadás. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. Betegoktatás Életmódváltoztatási javaslat. MSZ beteglap kiadása. Kontroll protokoll szerint Orvosi diagnózis, gyógyszerfelírás. (1év, 3 hó, 1 hó) Kardiovaszkuláris betegségére gyógyszert szedő beteg. BBNY kitöltése. Kardiovaszkuláris rizikó Meghatározás. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések, tájékoztatás. Beteg gyógyszerelésének áttekintése. GYP vizsgálat. MSZGYTB adatlap kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége. agcsparaméter, GYP miatt Betegtájékoztatás, referáló levél, GYPGYI lap kiadása. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. Betegoktatás, életmódváltoztatási, gyógyszerterápiás javaslat. Adherencia javítás. Hűtőmágnes Orvosi terápiamódosítás kiadása. Kontroll a következő gyógyszerkiváltáskor. Használt rövidítések: BBNY: Betegbeleegyező nyilatkozat; MSZGYP adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap; agcs.paraméterek: anyagcsereparaméterek; MSZ beteglap: Metabolikus szindróma beteglap; GYP: gyógyszerelési probléma; MSZGYTB adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerterápiás betegadatlap; GYPGYI lap: gyógyszerelési probléma gyógyszerészi intervenció lap 3.2.1. Szekunder prevenció célkitűzés felhívni a betegek figyelmét a nagy kardiovaszkuláris kockázattal járó metabolikus szindróma kialakulásának veszélyére, betegség kezdetét jelző tünetekre. vérnyomás, anyagcsere paraméterek BMI haskörfogat rendszeresen ellenőrzése biztosítani az önellenőrzés lehetőségét orvoshoz irányítani azokat a betegeket, akiknél a normál értéket meghaladó érték mérhető. metabolikus szindróma kritériumait teljesítő betegek orvoshoz irányítása. Az orvoshoz irányított betegek állapotának nyomon követése. 7

3.2.2. Szekunder prevenció Célpopuláció kiválasztása Lsd. előbb Gyógyszertári mérések (önellenőrzés) Vérnyomás mérés Vércukor mérés Vér-zsírszint mérés Elhízás mértéke 3.2.2.1. Vérnyomás mérés Protokoll 3. melléklet Vérnyomásmérés helyének kialakítása zajtól, erős mágneses tértőt, közvetlen napfénytől, UV sugárzástól mentes hely A hőmérséklet a mérés végzésekor 10 C és 40 C között legyen. A mérési hely felületének egyszerűen tisztíthatónak kell lennie, a padló felmosható legyen Biztosítani kell a dolgozó számára megfelelő kézmosási lehetőséget, a beteg számára dezinficiáló törlőkendőt, habot vagy folyadékot. Eszköz tárolása karbantartása Gyógyszerész meghatározza összhangban a használati utasítással összhangban meghatározza a tisztítás gyakoriságát formáját. 8

3.2.2.1. Vérnyomás mérés Protokoll 3. melléklet Műszerrel kapcsolatos elvárások megfelelő félévenkénti EU MDD -vel összhangban, ISO 2000 minőségbiztosított, dokumentált gyártó-szerviz általi kalibrálása az Országos Mérésügyi Hivatal által igazoltan engedélyezett és hitelesített dinamikus mérési etalon szimulátorral mérési folyamat időszakos szakszerű ellenőrzése műszer rendelkezik a márkanévvel jegyzőkönyvezett, dokumentált zetközi validációval megfeleléssel és ajánlással az Európai Hipertónia Társaság protokollja alapján a készülékek egymás közti megfeleltetése a tömeges sorozatmérések miatti minőségi és statisztikai követelmények miatt elfogadható a műszer rendelkezik validált obese (22-42cm) mandzsettával a műszer kalibrálásáról a forgalmazó legalább évente gondoskodik A műszer alkalmas kell legyen az ajánlott egymás utáni legutolsó 10 percen belüli legkevesebb kettő, illetve három mérésből álló sorozat átlagolásárais annak érdekében, hogy a valós vérnyomásértéket optimális 2 illetve, három mérés esetén is megkaphassuk A műszer gyártója beszerzi az Egészségügyi Minőségfejlesztési és Kórháztechnikai Intézet tanúsításátarról, hogy a műszer a gyógyszertárban a gyógyszerészi gondozás során tömegmérésre alkalmas feltételeknek megfelel. Ezt a tanúsítványt a Bizottságnak bemutatja. 3.2.2.1. Vérnyomás mérés Mérési folyamat 1. A következő eszközöknek kell a méréskor rendelkezésre állniuk: (Megfelelő vérnyomásmérő, használati útmutatóval, Fertőtlenítő) 2. Mérési lap, információs prospektusok 3. Készülék működőképességének ellenőrzése, páciens felkészítése. 4. A mérést nyugodt körülmények között normál magasságú asztalnál kell elvégezni. 1. Ezért a beteget mérés előtt ültessük lea 2. Maradjon legalább öt percig nyugalomban 3. Alkarját nyitott tenyérrel felfelé fektesse az asztalra 5. Ha karja meztelen vegye le a kardigánját, pulóverét vagy zakóját. A ruhadarab feltűrése megengedett. Tekerje a mandzsettát a beteg felkarja köré úgy, hogy a mandzsetta és a kar közé beférjen két ujja. A mandzsetta a bicepszére, a könyökhajlat fölé a szívvel egy magasságba kerüljön.fektesse a beteg karját egy asztalra, tenyérrel felfelé. A gumicső ne legyen megcsavarodva, a karja közepén helyezkedjen el. 9

3.2.2.1. Vérnyomás mérés 6. A testmozgás, sportolás, evés, ivás, kávé, dohányzás és alkoholfogyasztás befolyásolja a vérnyomást. Ha ez fennáll a mérést halasszuk el. 7. A méréshez a mandzsettát olyan szorosan és olyanformán kell felhelyezni, hogy teljes szélességében egyenletesen feküdjön a felkaron. 8. Mérés elindítása 9. Egymás utáni méréseknél a mérések között 1-2 perc várakozási időt kell beiktatni ahhoz, hogy a vérerek visszaálljanak nyugalmi állapotukba. 10. A mérési eredmény közlése, összehasonlítása a célértékkel. 11. A mérési eredmény felírása a mérőlapra. Fontos az egyéb befolyásoló körülmények dokumentálása. Szükség esetén a pácienst orvoshoz kell irányítani. 12. A mérés befejeztével a mandzsetta levételele, mérési hely, szükség esetén a szennyeződött eszközök tisztítása, dezinficiálása. 13. Hulladékok eltávolítása. 3.2.2.2. Vércukor vér-zsírszint mérés Protokoll 4. melléklet Megfelelő körülmények biztosítása zajtól, erős mágneses tértőt, közvetlen napfénytől, UV sugárzástól mentes hely A hőmérséklet a mérés végzésekor 18 C és 30 C között legyen. A mérési hely felületének egyszerűen tisztíthatónak kell lennie, a padló felmosható legyen A szárazkémiai tesztcsíkok tárolása 2 C -30 C közötti legyen. Biztosítani kell a dolgozó számára megfelelő kézmosási lehetőséget, a beteg számára dezinficiáló törlőkendőt, habot vagy folyadékot. Tisztítás, higiénia gyógyszerésznek meg kell határoznia, hogy milyen gyakorisággal és milyen módon történik a mérési hely, valamint a mérőeszközök tisztítása. A mérőeszközök tisztításánál figyelembe kell venni a gyártó előírását. kesztyű viselése, a mosdóhelyiségben kézmosó szappannak, dezinficiáló készítménynek, kézápolónak és egyszer használatos papírtörlőnek kell lennie. Keletkezett hulladék kezelése A potenciálisan fertőző hulladékot (ami vérrel érintkezésbe kerülhet és az éles, hegyes hulladékot (lándzsák, tűk) az önellenőrzésre vonatkozó előírások betartásával kell kezelni. A gyógyszerész segítséget nyújt abban, hogy a méréshez használt anyagok és eszközök hulladékai környezetet kímélő kerüljenek megsemmisítésre. 10

3.2.2.2. Vércukor vér-zsírszint mérés Mérőeszköz megfelelősége hivatalosan forgalmazott és hivatalos engedéllyel rendelkező, tisztítható és dezinficiálható műszer lehet. a kontamináció megelőzése érdekében csak a készüléken kívüli (a készülékből kivett, attól fizikailag elkülönült tesztcsíkra történő) felcseppentéssel lehetséges. ha műszer mégis szennyeződik akkor annak megfelelő fertőtlenítése szükséges. vércukormérés esetén biztosítani kell a plauzabilitási próba lehetőségét Ujjszúró kizárólag egyszer használatos, és erre a célra kifejlesztett eszköz az ujjszúró újra történő felhasználását a rendszer ne engedje. lándzsával ne sérthesse meg magát. a feltételnek azok az egyszer használatos lándzsák felelnek meg, amelyeknél a tű automatikusan visszahúzódik és újabb szúrás lehetséges. Műszerek ellenőrzése kontroll oldattal történő mérés szükséges 100 mérésenként, vagy legalább kéthavonta 1 alkalommal. klinikai állapotba illő eredmény esetén kontrollok időpontjáról és a kontroll-mérési eredményekről jegyzőkönyvet kell vezetni. 3.2.2.2. Vércukor vér-zsírszint mérés 1. A következő eszközöknek kell a méréskor rendelkezésre állnia: Megfelelően kódolt készülék, használati útmutatóval. A kódnak megfelelő tesztcsík. Fertőtlenítő spray, kendő ( esetleg oldat vagy hab). Ujjszúró lándzsák. Gumikesztyű Mérési lap, Információs prospektusok 2. Készülék működőképességének ellenőrzése és tesztcsík ellenőrzés (megfelelő kódolás, lejárati idő). 3. A páciens felkészítése. 4. Vérvételi eszköz előkészítése. 5. Mintavétel helyének kiválasztása. Általában a 3,., 4. ujjbegy oldala ajánlható. 6. Szükség esetén vérbőség segítése (kar lógatása, kéz dörzsölése, esetleg melegvizes kézmosás). 7. A mintavétel helyének fertőtlenítése. Meg kell várni, míg a fertőtlenítő folyadék teljesen elpárolog. 11

3.2.2.2. Vércukor vér-zsírszint mérés 8. Szúrás, ami csak speciális egyszerhasználatos ujjszúróval végezhető, és ismételt szúrásra a tű alkalmas (blokkolt). Pár pillanatig várni kell, amíg a megfelelő nagyságú vércsepp kialakul. Ha szükséges, az ujj enyhe masszírozásával lehet segíteni a megfelelő nagyságú minta képződését. 9. Felcseppentés készüléken kívüli mintafelvétellel történik. 10. Mérés elindítása. 11. A szúrás helyének esetleges ellátása. 12. A mérési eredmény közlése, összehasonlítása a célértékkel. 13. A mérési eredmény felírása a mérőlapra. Fontos az étkezéstől eltelt idő, vagy egyéb befolyásoló körülmények dokumentálása. Szükség esetén a pácienst orvoshoz kell irányítani. 14. A mérés befejeztével a mérési hely, szükség esetén a szennyeződött eszközök tisztítása, dezinficiálása. Hulladékok eltávolítása. 3.2.2.3. Elhízás megállapítása Megfelelő körülmények biztosítása lsd. vérnyomásmérés Műszer megfelelősége A műszer algoritmusa rendelkezik a márkanévvel jegyzőkönyvezett, dokumentált zetközi validációval, megfeleléssel és ajánlással. A műszer elektronikus nyomásszenzor mérési módszerrel határozza meg a testsúlyt. A testsúly és felvett egyéni adatok egyén e, magassága, kora stb. alapján, validált algoritmussal határozza meg BMI értékét. validált algoritmussal határozza meg RMR-t, testzsír, vázizom százalékát, viscelaris zsír mennyiségét A műszer pontosságellenőrzése hitelesített súly etalonnal, valamint ISO 2000 minőségbiztosítási rendszerben működő kalibráló gyártói szerviz laborban a időszakosan bármikor 24 órán belül kalibrált cserekészülék biztosításával elvégezhető legyen. A műszer gyártója beszerzi az Egészségügyi Minőségfejlesztési és Kórháztechnikai Intézet tanúsítását arról, hogy a műszer a gyógyszertárban a gyógyszerészi gondozás során tömegmérésre alkalmas feltételeknek megfelel. Ezt a tanúsítványt a Bizottságnak bemutatja. 12

3.2.2.3. Elhízás megállapítása 1. A következő eszközöknek kell a méréskor rendelkezésre állniuk: Megfelelő test tömegmérő, testösszetétel monitor készülék, használati útmutatóval Fertőtlenítőspray, kendő (esetleg oldat vagy hab) Mérési lap Információs prospektusok 2. Készülék működőképességének ellenőrzése, bekapcsolása, páciens felkészítése. 3. A mérést nyugodt körülmények között lemeztelenített tenyérrel, lábfejjel, talppal kell elvégezni. 4. A készülék kezelő panelén állítsuk be a mért személy adatait, - e, kora, magassága és tároljuk el az értékeket. 5. Az mért személy az útmutató ábra szerint vegye kézbe a T alakú kezelőpanellel egybeépített kézi mérőérzékelőt, és álljon a készülék talajon lévő mérleg-érzékelő egységére. A kijelzőn megjelenik a testsúly értéke, majd a kijelző két villanását követően a készülék testzsír mérést és visceláris zsírmérést végez. 3.2.2.3. Elhízás megállapítása 6. Amikor a kijelzőn a START jelzés megjelenik a személy ki kell nyújtsa a kezét a T alakú szenzort a kézmarokban enyhe nyomással szorítva. A kijelző kijelzi a mérés folyamatát és a mérés befejezésével újra megjelenik a testsúly. 7. A műszer megfelelő funkciós gombját megnyomva a leírásban jelölt mért értékek elérhetőek és megtekinthetőek. 8. A mérési eredmény közlése, összehasonlítása a célértékkel. 9. A mérési eredmény felírása a mérőlapra. Fontos az egyéb befolyásoló körülmények dokumentálása. Szükség esetén a pácienst orvoshoz kell irányítani. 10. A mérés befejeztével a szükség esetén a szennyeződött eszköz felület tisztítása, dezinficiálása. 13

3.2.2.4. Lépésszámláló A lépésszámláló mérési eredményét a testsúly testzsír monitor mérési értékeivel összhangban megtett lépéseket kalóriafogyasztást az életmód változtatás szükségességével értékelni kell, ill. a befolyásoló körülményeket (környezeti hatások, étkezés, további mozgás stb.). egyénnel meg kell beszélni Nyugalmi alap kalória felhasználás /kcal/ + Lépésmérővel mért felhasználás /kcal/ ------------------------------------------------------------------- = Összesen elégetett napi kalória /kcal/ > Elfogyasztott /kcal/ 3.2.3.1. Eredmény kiértékelése, betegtájékoztatás, orvoshoz irányítás vérnyomás érték Kezdeti vérnyomásérték (Hgmm) Ellenırzés, betegirányítás, nyomonkövetés Systolés Diastolés Normális vérnyomás <130 <85 Minden évben Emelkedett-normális vérnyomás 130-139 85-89 Minden évben Kóros vérnyomás I. fokozat (enyhe hypertonia) 140-159 90-99 1 hónapon belül ellenırzés II. fokozat (középsúlyos hypertonia) 160-179 100-109 Azonnali háziorvoshoz irányítás III. fokozat (súlyos hypertonia) >180 >110 Azonnali háziorvoshoz irányítás 2. táblázat: Mért vérnyomásértékeknek megfelelő irányítási protokoll (forrás: Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve: A hypertoniabetegség kezelése. A Belgyógyászati Szakmai Kollégium és a Magyar Hypertonia Társaság) 14

3.2.3.2. Eredmény kiértékelése, betegtájékoztatás, orvoshoz irányítás vércukor érték Étkezés idıpontja Mért érték kapilláris vérbıl Kategória betegirányítás, nyomonkövetés Éhgyomri (8 órája evett) < 5,6 mmol/l Normális Évenkénti vércukorkontroll, egészségpromóció 5,6-6,1 mmol/l emelkedett éhomi vércukorszint lehetısége valószínőleg kóros vércukorszint, emelkedett vércukorszint > 6,1 mmol/l cukorbetegség lehetısége, valószínőleg kóros vércukorszint, emelkedett vércukorszint Egészségpromóció, orvoshoz irányítás Egészségpromóció, orvoshoz irányítás Étkezés után < 7,8 mmol/l Normális Évenkénti vércukorkontroll, egészségpromóció 7,8-11,0 mmol/l csökkent glükóztolerancia lehetısége, valószínőleg kóros vércukorszint, emelkedett vércukorszint > 11,1 mmol/l cukorbetegség lehetısége, valószínőleg kóros vércukorszint, emelkedett vércukorszint 3. táblázat: Mért vércukorértékeknek megfelelő irányítási protokoll Egészségpromóció, orvoshoz irányítás Egészségpromóció, orvoshoz irányítás 3.2.3.3. Eredmény kiértékelése, beteg tájékoztatás, orvoshoz irányítás vérzsír érték Összkoleszterin-szint < 5,2 mmol/l Kívánatos Ellenőrzés 1 év múlva 5,2-6,2 mmol/l Határérték emelkedett Ellenőrzés 1 hónap múlva > 6,2 mmol/l Emelkedett Orvoshoz irányítás LDL-C < 2,6 mmol/l Optimális Ellenőrzés 1 év múlva 2,6-3,3 mmol/l Optimális felett Ellenőrzés 1 hónap múlva 3,4-4,1 mmol/l Határérték emelkedett Orvoshoz irányítás 4,2-4,9 mmol/l Emelkedett Orvoshoz irányítás > 4,9 mmol/l Jelentősen emelkedett Orvoshoz irányítás HDL-C < 1,0 mmol/l Alacsony Orvoshoz irányítás 1,6 mmol/l Emelkedett Ellenőrzés 1 év múlva Triglicerid < 1,7 mmol/l Kívánatos Ellenőrzés 1 év múlva 1,7-2,3 mmol/l Határérték Ellenőrzés 1 hó múlva > 2,3 mmol/l Emelkedett Orvoshoz irányítás 4. táblázat: A mért és számított vérzsír értékeknek megfelelő irányítási protokoll 15

3.2.3.4. Eredmény kiértékelése, betegtájékoztatás, orvoshoz irányítás elhízás mértéke Mért BMI érték (kg/m2) Kategória Irányítás, nyomonkövetés <18,5 kg/m2 Kórosan sovány Ellenőrzés 1 év múlva 18,5-24,9 kg/m2 Kívánatos testtömeg, normális Ellenőrzés 1 év múlva* 25-29,9 kg/m2 Túlsúly Ellenőrzés 3 hó múlva 30-34,9 kg/m2 I. fokú elhízás Ellenőrzés 3 hó múlva 35-39,9 kg/m2 II. fokú elhízás Orvoshoz irányítás >40 kg/m2 III. fokú elhízás (morbid) Orvoshoz irányítás Mért haskörfogat érték (cm) Kategória Irányítás, nyomonkövetés Férfi < 94 Normális Ellenőrzés 1 év múlva* 94-102 Fokozott kockázat Ellenőrzés 3 hó múlva >102 Jelentősen fokozott kockázat Orvoshoz irányítás Nő < 80 normális Ellenőrzés 1 év múlva* 80-88 Fokozott kockázat Ellenőrzés 3 hó múlva > 88 Jelentősen fokozott kockázat Orvoshoz irányítás 5. táblázat: Elhízás mértékének megfelelő irányítási protokoll 3.2.4. Metabolikus szindróma felmérése Metabolikus szindróma (3 vagy több) A mért vérnyomás magasabb mint, 130/85 Hgmm, vagy a beteg diagnosztizált magas vérnyomásos beteg A mért éhomi vércukorértéke meghaladja, vagy egyenlő 5,6 mmol/l értékkel, vagy a beteg diagnosztizált cukorbeteg A mért HDL koleszterin értéke éri el férfiak esetében az 1,0 mmol/l értéket, nők esetében az 1,3 mmol/l értéket. A mért triglicerid értéke meghaladja a 1,7 mmol/l értéket, vagy a beteg diagnosztizált hyperlipidemia-s beteg (gyógyszert szed rá). Haskörfogata férfiak esetében meghaladja a 102 cm-t, nők esetében a 88 cm értéket. 3 vagy több fennállása esetén Orvoshoz irányítás 2 metabolikus feltétel és 2 vagy több rizikótényezője Orvoshoz irányítás 16

3.2.5. Visszacsatolás a gyógyszerész az orvoshoz irányított betegek állapotát köteles figyelemmel kísérni. a betegtől a következő gyógyszertári vizit alkalmával megkérdezni, az orvosi vizsgálat eredményét. Ezt a prevenciós adatlapon feltünteti. szükség esetén kapcsolatba lépni a beteg háziorvosával, ennek eredményét a prevenciós adatlapon rögzíti. Ezt a folyamatot segíti az ún. orvosi válaszlevél (14. melléklet).. 1 vagy 3 hónapos kontrollos betegek értékelése, dokumentálása ha elérte a beteg további negyedévenkénti ellenőrzése, dokumentálása ha érte el, újradefiniálják az életmód változtatást. újabb gyógyszertári vizit kijelölése ennek időköze haladhatja meg az előző időköz hosszát. ha a kitűzött célt (normális kategória) érte el a beteg, vagy újabb kockázati tényező jelentkezett. A gyógyszerész ebben az esetben orvoshoz irányítja a beteget. referáló levél és dokumentáció Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program 2008 1.5. verzió folyamatábra Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg a gyógyszertárban BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP, kitöltése. A beteg kéri, gyógyszerész javasolja az agcsparaméterek ellenőrzését Betegoktatás Egészsépromóció. MSZ beteglap kiadása. Betegoktatás Egészségpromóció MSZ beteglap kiadása. Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg. Gyógyszerész javasolja, vagy a beteg kéri az anyagcsereparaméterek ellenőrzését BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP kitöltése. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések A mért értékek értékelése. Metabolikus szindróma felmérése. Betegirányítás. MSZGYP kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége Betegtájékoztatás, MSZ beteglap referáló levél, MSZGYP adatlap Kiadás. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. Betegoktatás Életmódváltoztatási javaslat. MSZ beteglap kiadása. Kontroll protokoll szerint (1év, 3 hó, 1 hó) Orvosi diagnózis, gyógyszerfelírás. Kardiovaszkuláris betegségére gyógyszert szedő beteg. BBNY kitöltése. Kardiovaszkuláris rizikó Meghatározás. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések, tájékoztatás. Beteg gyógyszerelésének áttekintése. GYP vizsgálat. MSZGYTB adatlap kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége. agcsparaméter, GYP miatt Betegtájékoztatás, referáló levél, GYPGYI lap kiadása. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. Betegoktatás, életmódváltoztatási, gyógyszerterápiás javaslat. Adherencia javítás. Hűtőmágnes kiadása. Kontroll a következő gyógyszerkiváltáskor. Orvosi terápiamódosítás Használt rövidítések: BBNY: Betegbeleegyező nyilatkozat; MSZGYP adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap; agcs.paraméterek: anyagcsereparaméterek; MSZ beteglap: Metabolikus szindróma beteglap; GYP: gyógyszerelési probléma; MSZGYTB adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerterápiás betegadatlap; GYPGYI lap: gyógyszerelési probléma gyógyszerészi intervenció lap 17

3.3. Tercier prevenció Célkitűzés A magas vérnyomás, cukorbetegség, dyslipdaemia, elhízás betegség, illetve metabolikus szindrómában szenvedő betegek kezelésének gyógyszerészi támogatása. betegoktatás, az életminőség javítása, és a betegségük progressziójának csökkentése érdekében. terápiás eredmények monitorozása. gyógyszerelési problémák azonosítása, megelőzésük, és/vagy megoldásuk. együttműködő készség fokozása. A terápia sikerességének javítása érdekében végzett gyógyszerészi tevékenység, a beteg állapotának dokumentálásával és folyamatos értékelésével. Célpopuláció kiválasztása 2. szintről átirányított beteg Célirányos kérdésekkel bevont beteg 3.3.1. Kardiovaszkuláris kockázat meghatározása Igen nagy kockázatú állapot Kardiovaszkuláris betegség és Cukorbetegség, vagy erős dohányzás, vagy metabolikus szindróma Nagy kockázati kategória Koszorúér betegség Perifériás érbetegség Cerebrovaszkuláris betegség Diabetes mellitus Krónikus veselégtelenség Kardiovaszkuláris tünetektől mentes, nagy kockázatú állapot Legalább egy súlyos kockázati tényező jelenléte Összkoleszterinszint > 8 mmol/l Vérnyomásérték > 180/110 Hgmm Testtömegindex > 40 kg/m2 Legalább egy önmagában nagy kockázatot jelentő tényező Családi halmozódás (elsőfokú hozzátartozó, korai kardiovaszkuláris esemény férfi < 55 év, nők < 65 év) Boka-kar index 0,9 Metabolikus szindróma Közepes, alacsony kockázati kategória Az előzőekben felsorolt tényezők egyike sem teljesül. 18

3.3.1. Kardiovaszkuláris kockázat meghatározása és anyagcsereparaméterek Kockázati kategória Igen nagy kockázatú állapot Vérnyomás Hgmm Vércukorszint (mmol/l) Önellenırzéssel < 130/80 Éhomi: < 5,6 Pp: < 7,5 Nagy kockázat < 130/80 Éhomi: < 5,5 Pp: <7,5 Kardiovaszkuláris tünetektıl mentes nagy kockázat Metabolikus szindróma esetén < 140/90 Éhomi: <5,5 Pp: <7,5 < 130/85 Éhomi: <5,5 Pp: <7,5 TC (mmol/l) LDL-C (mmol/l) HDL-C (mmol/l) < 3,5 < 1,8 >1,0(ffi) >1,3(nı) < 4,5 < 2,5 >1,0(ffi) >1,3(nı) < 5,0 < 3,0 >1,0(ffi) >1,3(nı) < 5,0 < 3,0 >1,0(ffi) >1,3(nı) TG (mmol/l) BMI (kg/m2)/ haskörfogat (cm) < 1,7 < 25 Ffi < 94, nı < 80 < 1,7 < 25 Ffi < 94, nı < 80 < 1,7 < 27 Ffi < 102, nı < 88 < 1,7 < 27 Ffi < 102, nı < 88 Közepes,alacsony kockázat < 140/90 Éhomi: <5,5 Pp: <7,5 < 5,2 < 3,4 >1,0(ffi) >1,3(nı) < 2,3 < 30 Ffi < 102, nı < 88 6. táblázat: Kardiovaszkuláris kockázat szerinti célértékek 3.3.1. Kardiovaszkuláris kockázat meghatározása és anyagcsereparaméterek Ha a beteg a kívánt célértéket eléri, a gyógyszerész tájékoztatja a beteget: A mért érték haladja meg a célértéket. Tovább motiválja a jó anyagcsereértékek megőrzésére. Ha a beteg mért értéke a kívánt célértéket éri el a gyógyszerész tájékoztatja a beteget: hogy a mért érték meghaladja a célértéket, a továbbra is fennálló fokozott kardiovaszkuláris kockázatra, az életmód változtatás szükségességéről és annak eredményességéről, kérdéseivel felméri a beteg gyógyszeres terápiához mutatott adherenciáját, a beteg kielégítő paraméteréről referáló levélben tájékoztatja a kezelő orvosát 19

20

3.3.2. Gyógyszeres terápia nyomonkövetés Orvos által diagnosztizált és diagnosztizált egészségügyi problémák feltárása elégedett-e a kezeléssel szükségét érzi-e a terápián való változtatásnak van-e olyan panasza, amelyet jelenleg még, vagy eredménytelenül kezelnek Gyógyszerelés Milyen betegségre írták fel ezt a gyógyszert? Ki írta fel a gyógyszert? Hogyan hat a gyógyszer? Mióta szedi? Milyen adagban szedi a gyógyszert? Mikor veszi be a gyógyszert? Meddig szedi, szedte a gyógyszert? Van-e valamilyen nehézsége a gyógyszerszedéssel kapcsolatban? Tapaszalt-e valami szokatlant, különöset a gyógyszerrel kapcsolatban? 3.3.2. Gyógyszeres terápia nyomonkövetés Együttműködő készségre vonatkozó kérdések Az előző gyógyszerkiváltás óta előfordult, hogy elfelejtette bevenni a gyógyszerét? figyelmetlen volt a gyógyszerszedéssel kapcsolatban? ha jobban érzi magát, abbahagyja a gyógyszerszedést? ha rosszabbul érzimagát a gyógyszerszedéstől, abbahagyja a gyógyszerszedést? Általános áttekintés A gyógyszerész kérdéseivel felméri, hogy van-e olyan egészségügyi probléma, melyről a beteg számolt be, illetve, hogy szed-e olyan gyógyszert, amiről eddig számolt be. Az áttekintés során a alábbi területekre kell rákérdezni. fej, haj fül, szem, orr, torok, száj, nyak, kezek, karok, karizmok szív, tüdő, emésztőrendszer vesék, húgyúti rendszer, i szervek láb, lábfejek, vázizom rendszer bőr pszichiátriai problémák, központi idegrendszeri problémák egyéb Dohányzás, alkoholfogyasztás, kávéfogyasztás Vitaminok, táplálék-kiegészítők szedése Speciális vakcináció Gyógyszer, egyéb allergiák 21

3.3.2. betegoktatás, gyógyszerszedési együttműködés fokozás Gyógyszerszedési ismeretek 1-3-ig értékelve (1 legkevésbé) Betegegyüttműködőkészség 1-3-ig értékelve (1 legkevésbé) Szándékos gyógyszermellékhatás, a beteg azon érzése, hogy hat a gyógyszer, a napi többszöri adagolás miatt a gyógyszer az ára miatt elérhetetlen egyéb ok Nem szándékos non-adherencia 3.3.3. Gyógyszerelési probléma felmérése Elsőként a beteg által felsorolt egészségügyi problémákat kell számba venni. Ezen belül lehetőség szerint rögzíteni kell a betegség diagnózisának idejét, a betegség a beteg elmondása és a mért anyagcsere adatok alapján kontrollált-e, eléri-e a kitűzött célértékeket (/). Aggasztja-e a beteget ez az egészségügyi probléma, zavarja-e mindennapjait (/). A beteg által szedett gyógyszereket a az indikációra vonatkozó rovat sorban, sorokban kell szerepeltetni. A gyógyszer szedésének kezdetét, a szedett gyógyszerkészítményt és hatóanyagát, rendelt és szedett dózisokat kell feltüntetni. Majd a beteg ismeretét és adherenciáját kell értékelni. 22

3.3.3. Gyógyszerelési probléma felmérése Szükséges-e az adott gyógyszer szedése? GYP2 Eredményes-e a szedett gyógyszer? Dózis probléma GYP4 GYP3 Biztonságos-e az adott gyógyszer szedése? Dózis probléma GYP6 GYP5 Van-e olyan Eü. probléma, amelyre indokolt lenne gyógyszert szedni? nincs GYP1 Vége a gyógyszerelési probléma vizsgálatnak 23

GYP1 GYP2 GYP3 GYP4 GYP5 GYP6 3.3.3.1. Gyógyszerelési probléma felmérése Szükségesség Gyógyszeresen kezelt egészségügyi probléma. A betegnek van olyan betegsége, melyre szükséges lenne, de kap gyógyszeres kezelést. Indokolatlan gyógyszerszedés okozta egészségügyi probléma. A beteg olyan egészségügyi problémától szenved, amely egy olyan gyógyszer szedésének következménye, melyre nincs szükség a terápiában. Eredményesség Minıségi eredménytelenség. Az adott gyógyszeres kezeléssel a beteg éri el a célértékeket, a gyógyszer elégséges hatásának, vagy alkalmazásának hiányosságai miatt. Mennyiségi eredménytelenség. Az adott gyógyszeres kezeléssel a beteg éri el a célértéket, mely a dozírozási problémákra vezethetı vissza Biztonságosság Minıségi biztonságossági probléma. Gyógyszer okozta egészségügyi probléma Mennyiségi biztonságossági probléma. Gyógyszer dózisa okozta egészségügyi probléma 7. táblázat: Gyógyszerelési problémák 3.3.3.2. Gyógyszerelési probléma oka GYP1 GYP2 GYP3 GYP4 GYP5 GYP6 Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma feltételezett oka Gyógyszerkiválasztás (Szükséges gyógyszer hiánya) Indokolatlanul alkalmazott készítmény Hatástani csoporton belüli duplikáció Gyógyszerkiválasztás Non-adherencia Dozírozás (adag, gyógyszerforma) Interakció Mellékhatás Dozírozás (adag, gyógyszerforma) Egyéb: 8. táblázat: Gyógyszerelési probléma oka 24

3.3.3.3. Gyógyszerelési probléma megoldási javaslatok Dozírozás változtatásának javaslata Hatáserősség változtatása Dozírozás (adagolás, gyógyszerforma) változtatása Gyógyszerelés változtatásának javaslata Új gyógyszer szedése Gyógyszer elhagyása Gyógyszer helyettesítés ( generikus helyettesítés) Betegoktatás Szándékos non-adherencia csökkentés Nem szándékos non-adherencia csökkentése Nem gyógyszereléssel összefüggő életmód-tanácsadás A gyógyszerész a megfogalmazott gyógyszerterápiás terv megvalósítására az alábbi kommunikációs csatornákat használhatja: Beteggel történt szóbeli egyeztetés Beteggel történt egyeztetés, írásos dokumentum kiadása Orvossal történt szóbeli egyeztetés Orvos írásbeli tájékoztatása 25

26

3.3.4. Visszacsatolás A gyógyszerész az orvoshoz irányított betegeket köteles nyomonkövetni. A betegtől a következő alkalommal megkérdezni, hogy felkereste-e háziorvosát. Ha, tájékoztatást kérni annak kimeneteléről. Ezt a gyógyszerelési probléma gyógyszerészi intervenció adatlapon feltünteti. A gyógyszerész szükség esetén felveszi a személyes kapcsolatot a beteg háziorvosával, hogy a folyamatot elősegítse. Ha az orvoshoz irányított betegéről sem a háziorvostól, sem pedig a betegtől kapott tájékoztatást, felveszi a kapcsolatot a háziorvossal. Ezt a folyamatot segíti az ún. orvosi válaszlevél Ennek eredményét a gyógyszerelési probléma gyógyszerészi intervenció adatlapon rögzíti. 27

1. eset 52 éves nő (Egész Xénia) tér be a patikába, és kéri, hogy mérjék meg a vércukrát, vérnyomását és koleszterinjét. 1. eset 52 éves nő (Egész Xénia) tér be a patikába, és kéri, hogy mérjék meg a vércukrát, vérnyomását és koleszterinjét. Mit szükséges a gyógyszerésznek kérdeznie? 28

1. eset 52 éves nő (Egész Xénia) tér be a patikába, és kéri, hogy mérjék meg a vércukrát, vérnyomását és koleszterinjét. krónikus betegségéről tud családjában az édesapjánál 55 éves kor előtt előfordult MI dohányzik rendszeresen szed gyógyszert fejfájására ritkán bevesz egy-egy szem Panadolt kerti munkát végez Érdemes a mérést elvégezni? 1. eset 52 éves nő (Egész Xénia) tér be a patikába, és kéri, hogy mérjék meg a vércukrát, vérnyomását és koleszterinjét. Hogyan mérjük meg ezeket az értékeket? 29

1. eset 52 éves nő (Egész Xénia) tér be a patikába, és kéri, hogy mérjék meg a vércukrát, vérnyomását és koleszterinjét. Mért értékek: vérnyomás: 135/85 Hgmm vércukor: 5,0 mmol/l TG: 1,3 mmol/l összkoleszterin: 4,9 mmol/l BMI: 27 kg/m 2 Mit jelent ez, hogyan értékeljük, mit javasolunk? 12.15 30

Egész Xénia 52 év Tölgyfa Patika Hankó Balázs 135 85 5,0 4,9 1,3 27 6 12.15 2. eset 54 éves, túlsúlyos nő (Súlyos Éva) lábgombájára kér kenőcsöt. Orvoshoz ritkán jár, legutóbb másfél évvel ezelőtt volt háziorvosánál krónikus betegségéről tud rendszeresen szed gyógyszert fizikailag inaktív korai családi kardiovaszkuláris történésről tud A gyógyszerész javasolja a metabolikus szindrómához kapcsolódó paraméterek ellenőrzését. Mért értékek: vérnyomás: 145/85 Hgmm vércukor: 6,8 mmol/l (4 órája evett) TG: 1,6 mmol/l összkoleszterin: 5,3 mmol/l BMI: 29 Haskörtérfogat: 96 cm 31

32

2.1. eset Súlyos Éva 1 hónap múlva jön be újra a gyógyszertárba a gyógyszerész javasolja az anyagcsereparaméterek újbóli ellenőrzését a kontroll szerint. Mért értékek: BMI: 27 vérnyomás: 135/85 Hgmm Haskörtérfogat: 92 cm vércukor: 6,5 mmol/l (6 órája evett) TG: 1,6 mmol/l összkoleszterin: 5,1 mmol/l 33

2.2. eset Súlyos Éva 1 hónap múlva jön be újra a gyógyszertárba a gyógyszerész javasolja az anyagcsereparaméterek újbóli ellenőrzését a kontroll szerint. Mért értékek: vérnyomás: 150/85 Hgmm BMI: 29 vércukor: 7,5 mmol/l Haskörtérfogat: 96 cm (6 órája evett) TG: 1,8 mmol/l összkoleszterin: 5,4 mmol/l 34

35

3. eset 64 éves elhízott férfi (Cop Dénes) a következő gyógyszereket váltja ki: Coverex Komb filmtabletta (perindopril + indapamide) Adimet 850 mg filmtabletta (metformin) Ventolin Evohaler (salbutamol) (1x1) (2x1) (sze) A gyógyszerész javasolja a metabolikus szindrómához kapcsolódó Paraméterek ellenőrzését. És az alábbi általános rizikótényezőket méri fel: dohányzik fizikailag inaktív családi korai kardiovaszkuláris történésről tud 36

Cop Dénes Kerepes Virág 4. 06-2012345467 Dr. Jakab István 06-28-412511 0003 X 1944 X X X X Kardiovaszkuláris kockázat meghatározása és anyagcsereparaméterek Kockázati kategória Igen nagy kockázatú állapot Vérnyomás Hgmm Vércukorszint (mmol/l) Önellenırzéssel < 130/80 Éhomi: < 5,6 Pp: < 7,5 Nagy kockázat < 130/80 Éhomi: < 5,5 Pp: <7,5 Kardiovaszkuláris tünetektıl mentes nagy kockázat Metabolikus szindróma esetén < 140/90 Éhomi: <5,5 Pp: <7,5 < 130/85 Éhomi: <5,5 Pp: <7,5 TC (mmol/l) LDL-C (mmol/l) HDL-C (mmol/l) < 3,5 < 1,8 >1,0(ffi) >1,3(nı) < 4,5 < 2,5 >1,0(ffi) >1,3(nı) < 5,0 < 3,0 >1,0(ffi) >1,3(nı) < 5,0 < 3,0 >1,0(ffi) >1,3(nı) TG (mmol/l) BMI (kg/m2)/ haskörfogat (cm) < 1,7 < 25 Ffi < 94, nı < 80 < 1,7 < 25 Ffi < 94, nı < 80 < 1,7 < 27 Ffi < 102, nı < 88 < 1,7 < 27 Ffi < 102, nı < 88 Közepes,alacsony kockázat < 140/90 Éhomi: <5,5 Pp: <7,5 < 5,2 < 3,4 >1,0(ffi) >1,3(nı) < 2,3 < 30 Ffi < 102, nı < 88 6. táblázat: Kardiovaszkuláris kockázat szerinti célértékek 37

Cop Dénes Kerepes Virág 4. 06-2012345467 Dr. Jakab István 06-28-412511 0003 X 1944 X X X X <130/80 <5,6 <7,5 <3,5 <1,8 >1,0 <1,7 <25 <94 3. eset 64 éves elhízott férfi (Cop Dénes) a következő gyógyszereket váltja ki: Coverex Komb filmtabletta (perindopril + indapamide) Adimet 850 mg filmtabletta (metformin) Ventolin Evohaler (salbutamol) (1x1) (2x1) (sze) A gyógyszerész javasolja a metabolikus szindrómához kapcsolódó Paraméterek ellenőrzését. És az alábbi általános rizikótényezőket méri fel: dohányzik fizikailag inaktív családi korai kardiovaszkuláris történésről tud Mért értékek: vérnyomás: 160/95 Hgmm BMI: 31 vércukor: 5,9 mmol/l (3 órája evett) Haskörfogat: 96 cm TG: 2,1 mmol/l összkoleszterin: 7,3 mmol/l 38

Cop Dénes Kerepes Virág 4. 06-2012345467 Dr. Jakab István 06-28-412511 0003 X 1944 X X X X 160/95 5,9 7,3 2,1 31 96 <130/80 <5,6 <7,5 <3,5 <1,8 >1,0 <1,7 <25 <94 Cop Dénes Kerepes Virág 4. 06-2012345467 Dr. Jakab István 06-28-412511 0003 X 1944 X X X X 160/95 5,9 7,3 2,1 31 96 <130/80 <5,6 <7,5 <3,5 <1,8 >1,0 <1,7 <25 <94 39

Gyógyszeres terápia nyomonkövetés Orvos által diagnosztizált és diagnosztizált egészségügyi problémák feltárása elégedett-e a kezeléssel szükségét érzi-e a terápián való változtatásnak van-e olyan panasza, amelyet jelenleg még, vagy eredménytelenül kezelnek Gyógyszerelés Milyen betegségre írták fel ezt a gyógyszert? Ki írta fel a gyógyszert? Hogyan hat a gyógyszer? Mióta szedi? Milyen adagban szedi a gyógyszert? Mikor veszi be a gyógyszert? Meddig szedi, szedte a gyógyszert? Van-e valamilyen nehézsége a gyógyszerszedéssel kapcsolatban? Tapaszalt-e valami szokatlant, különöset a gyógyszerrel kapcsolatban? Gyógyszeres terápia nyomonkövetés Együttműködő készségre vonatkozó kérdések Az előző gyógyszerkiváltás óta előfordult, hogy elfelejtette bevenni a gyógyszerét? figyelmetlen volt a gyógyszerszedéssel kapcsolatban? ha jobban érzi magát, abbahagyja a gyógyszerszedést? ha rosszabbul érzimagát a gyógyszerszedéstől, abbahagyja a gyógyszerszedést? Általános áttekintés A gyógyszerész kérdéseivel felméri, hogy van-e olyan egészségügyi probléma, melyről a beteg számolt be, illetve, hogy szed-e olyan gyógyszert, amiről eddig számolt be. Az áttekintés során a alábbi területekre kell rákérdezni. fej, haj fül, szem, orr, torok, száj, nyak, kezek, karok, karizmok szív, tüdő, emésztőrendszer vesék, húgyúti rendszer, i szervek láb, lábfejek, vázizom rendszer bőr pszichiátriai problémák, központi idegrendszeri problémák egyéb Dohányzás, alkoholfogyasztás, kávéfogyasztás Vitaminok, táplálék-kiegészítők szedése Speciális vakcináció Gyógyszer, egyéb allergiák 40

Cop Dénes 0003 Tölgyfa Patika Kerepes ----- 1995. Magasvérnyomás N I 2006.10. perind.l+indap. 1x1 3 3 2000. 2 típusú DM I I 2004. 03. metformin 2x850 3 2 2006. COPD N I 2006. Salbutamol sze 1 2 Gyógyszerelési probléma felmérése Szükséges-e az adott gyógyszer szedése? GYP2 Eredményes-e a szedett gyógyszer? Dózis probléma GYP4 GYP3 Biztonságos-e az adott gyógyszer szedése? Dózis probléma GYP6 GYP5 Van-e olyan Eü. probléma, amelyre indokolt lenne gyógyszert szedni? nincs GYP1 Vége a gyógyszerelési probléma vizsgálatnak 41

Gyógyszerelési probléma felmérése GYP1 GYP2 GYP3 GYP4 GYP5 GYP6 Szükségesség Gyógyszeresen kezelt egészségügyi probléma. A betegnek van olyan betegsége, melyre szükséges lenne, de kap gyógyszeres kezelést. Indokolatlan gyógyszerszedés okozta egészségügyi probléma. A beteg olyan egészségügyi problémától szenved, amely egy olyan gyógyszer szedésének következménye, melyre nincs szükség a terápiában. Eredményesség Minıségi eredménytelenség. Az adott gyógyszeres kezeléssel a beteg éri el a célértékeket, a gyógyszer elégséges hatásának, vagy alkalmazásának hiányosságai miatt. Mennyiségi eredménytelenség. Az adott gyógyszeres kezeléssel a beteg éri el a célértéket, mely a dozírozási problémákra vezethetı vissza Biztonságosság Minıségi biztonságossági probléma. Gyógyszer okozta egészségügyi probléma Mennyiségi biztonságossági probléma. Gyógyszer dózisa okozta egészségügyi probléma 7. táblázat: Gyógyszerelési problémák Gyógyszerelési probléma oka GYP1 GYP2 GYP3 GYP4 GYP5 GYP6 Gyógyszerelési probléma Gyógyszerelési probléma feltételezett oka Gyógyszerkiválasztás (Szükséges gyógyszer hiánya) Indokolatlanul alkalmazott készítmény Hatástani csoporton belüli duplikáció Gyógyszerkiválasztás Non-adherencia Dozírozás (adag, gyógyszerforma) Interakció Mellékhatás Dozírozás (adag, gyógyszerforma) Egyéb: 8. táblázat: Gyógyszerelési probléma oka 42

Gyógyszerelési probléma megoldási javaslatok Dozírozás változtatásának javaslata Hatáserősség változtatása Dozírozás (adagolás, gyógyszerforma) változtatása Gyógyszerelés változtatásának javaslata Új gyógyszer szedése Gyógyszer elhagyása Gyógyszer helyettesítés ( generikus helyettesítés) Betegoktatás Szándékos non-adherencia csökkentés Nem szándékos non-adherencia csökkentése Nem gyógyszereléssel összefüggő életmód-tanácsadás A gyógyszerész a megfogalmazott gyógyszerterápiás terv megvalósítására az alábbi kommunikációs csatornákat használhatja: Beteggel történt szóbeli egyeztetés Beteggel történt egyeztetés, írásos dokumentum kiadása Orvossal történt szóbeli egyeztetés Orvos írásbeli tájékoztatása 43

4. eset 62 éves férfi (Kardio Vazul) a következő gyógyszereket váltja ki: Simvor 40 mg filmtabletta (simvastatin) napi 1x2 tabl. Adimet 850 mg filmtabletta (metformin) napi 3x1 tabl. Diaprel MR retard tabletta (gliclazid) napi 1x1 tabl. Normodipine 5 mg tabletta (amlodipine) napi 2x1 tabl. Furon 40 mg tabletta (furosemid) másodnaponta 1 tabl. A gyógyszerész javasolja a betegnek a gyógyszerészi gondozási programba való belépést! A betegbelegyezés után az alábbi válaszokat kapja: dohányzik más gyógyszert szed, időszakonként egy-egy vény nélküli fájdalomcsillapítót a fennálló betegségeken túl másról tud, rendszeresen jár háziorvosához 44

X X X Kardio Vazul Kerepes, Dózsa Gy. 11 06-305123461 Dr. Jakab István 06-28412-511 Tölgyfa Patika Kerepes 0004 X 1946 Kardiovaszkuláris kockázat meghatározása és anyagcsereparaméterek Kockázati kategória Igen nagy kockázatú állapot Vérnyomás Hgmm Vércukorszint (mmol/l) Önellenırzéssel < 130/80 Éhomi: < 5,6 Pp: < 7,5 Nagy kockázat < 130/80 Éhomi: < 5,5 Pp: <7,5 Kardiovaszkuláris tünetektıl mentes nagy kockázat Metabolikus szindróma esetén < 140/90 Éhomi: <5,5 Pp: <7,5 < 130/85 Éhomi: <5,5 Pp: <7,5 TC (mmol/l) LDL-C (mmol/l) HDL-C (mmol/l) < 3,5 < 1,8 >1,0(ffi) >1,3(nı) < 4,5 < 2,5 >1,0(ffi) >1,3(nı) < 5,0 < 3,0 >1,0(ffi) >1,3(nı) < 5,0 < 3,0 >1,0(ffi) >1,3(nı) TG (mmol/l) BMI (kg/m2)/ haskörfogat (cm) < 1,7 < 25 Ffi < 94, nı < 80 < 1,7 < 25 Ffi < 94, nı < 80 < 1,7 < 27 Ffi < 102, nı < 88 < 1,7 < 27 Ffi < 102, nı < 88 Közepes,alacsony kockázat < 140/90 Éhomi: <5,5 Pp: <7,5 < 5,2 < 3,4 >1,0(ffi) >1,3(nı) < 2,3 < 30 Ffi < 102, nı < 88 6. táblázat: Kardiovaszkuláris kockázat szerinti célértékek 45

X X X Kardio Vazul Kerepes, Dózsa Gy. 11 06-305123461 Dr. Jakab István 06-28412-511 Tölgyfa Patika Kerepes 0004 X 1946 <130/80 <5,6 <7,5 <3,5 <1,8 >1,0 <1,7 <25 <94 4. eset 62 éves férfi (Kardio Vazul) a következő gyógyszereket váltja ki: Simvor 40 mg filmtabletta (simvastatin) napi 1x2 tabl. Adimet 850 mg filmtabletta (metformin) napi 3x1 tabl. Diaprel MR retard tabletta (gliclazid) napi 1x1 tabl. Normodipine 5 mg tabletta (amlodipine) napi 2x1 tabl. Furon 40 mg tabletta (furosemid) másodnaponta 1 tabl. Mért értékek: vérnyomás: 145/85 Hgmm BMI: 31 vércukor: 6,3 mmol/l (3 órája evett) Haskörfogat: 96 cm TG: 2,4 mmol/l összkoleszterin: 6,8 mmol/l 46

X X X Kardio Vazul Kerepes, Dózsa Gy. 11 06-305123461 Dr. Jakab István 06-28412-511 Tölgyfa Patika Kerepes 0004 X 1946 145/85 6,3 6,8 2,4 31 96 <130/80 <5,6 <7,5 <3,5 <1,8 >1,0 <1,7 <25 <94 X X X Kardio Vazul Kerepes, Dózsa Gy. 11 06-305123461 Dr. Jakab István 06-28412-511 Tölgyfa Patika Kerepes 0004 X 1946 145/85 6,3 6,8 2,4 31 96 <130/80 <5,6 <7,5 <3,5 <1,8 >1,0 <1,7 <25 <94 47

Gyógyszeres terápia nyomonkövetés Orvos által diagnosztizált és diagnosztizált egészségügyi problémák feltárása elégedett-e a kezeléssel szükségét érzi-e a terápián való változtatásnak van-e olyan panasza, amelyet jelenleg még, vagy eredménytelenül kezelnek Gyógyszerelés Milyen betegségre írták fel ezt a gyógyszert? Ki írta fel a gyógyszert? Hogyan hat a gyógyszer? Mióta szedi? Milyen adagban szedi a gyógyszert? Mikor veszi be a gyógyszert? Meddig szedi, szedte a gyógyszert? Van-e valamilyen nehézsége a gyógyszerszedéssel kapcsolatban? Tapaszalt-e valami szokatlant, különöset a gyógyszerrel kapcsolatban? Gyógyszeres terápia nyomonkövetés Együttműködő készségre vonatkozó kérdések Az előző gyógyszerkiváltás óta előfordult, hogy elfelejtette bevenni a gyógyszerét? figyelmetlen volt a gyógyszerszedéssel kapcsolatban? ha jobban érzi magát, abbahagyja a gyógyszerszedést? ha rosszabbul érzimagát a gyógyszerszedéstől, abbahagyja a gyógyszerszedést? Általános áttekintés A gyógyszerész kérdéseivel felméri, hogy van-e olyan egészségügyi probléma, melyről a beteg számolt be, illetve, hogy szed-e olyan gyógyszert, amiről eddig számolt be. Az áttekintés során a alábbi területekre kell rákérdezni. fej, haj fül, szem, orr, torok, száj, nyak, kezek, karok, karizmok szív, tüdő, emésztőrendszer vesék, húgyúti rendszer, i szervek láb, lábfejek, vázizom rendszer bőr pszichiátriai problémák, központi idegrendszeri problémák egyéb Dohányzás, alkoholfogyasztás, kávéfogyasztás Vitaminok, táplálék-kiegészítők szedése Speciális vakcináció Gyógyszer, egyéb allergiák 48

Kardio Vazul 0004 Tölgyfa Patika Kerepes ----- 2007.10. Hypercholesterinaemia N N 2007.10 simvastatin 2x40 1 2 2005. 08. 2 típusú DM I I 2004. 03. metformin 3x850 3 2 2005. 08. 2 típusú DM I I 2008. 01. gliclazid mr 1x30 3 2 2004. Magasvérnyomás N I 2005. 05. amlodipine 2x5 1 2 2004. Magasvérnyomás N I 2007.03. furosemid 2x40 1 1 Gyógyszerelési probléma felmérése Szükséges-e az adott gyógyszer szedése? GYP2 Eredményes-e a szedett gyógyszer? Dózis probléma GYP4 GYP3 Biztonságos-e az adott gyógyszer szedése? Dózis probléma GYP6 GYP5 Van-e olyan Eü. probléma, amelyre indokolt lenne gyógyszert szedni? nincs GYP1 Vége a gyógyszerelési probléma vizsgálatnak 49