A szaruhártya betegségei

Semmelweis Egyetem Budapest Általános Orvostudományi Kar Szemészeti Klinika A szaruhártya betegségei Nagy Zoltán Zsolt

A cornea tulajdonságai Átlátszó, érmentes szövet Speciális gömbfelszín, óraüvegszerűen borul a sclerára Legnagyobb törőerő a szemen belül (cc. +43,0 D) Vastagsága centrálisan: 530 µm, a limbusban 700 µm körül A felnőtt cornea méreteit 2 éves korban éri el. Elasztikus, sérülések során viselkedése non-lineáris

Az előadás tematikája I. A cornea morfológiája (makroszkópos, mikroszkópos) II. A szaruhártya fejlődése, fejlődési rendellenességek III. A szaruhártya vizsgálatának módszerei IV. A cornea betegségei gyulladások, degenerációk, disztrófiák, daganatok, sérülések V. Keratoplastica (szaruhártya átültetés)

I. A cornea morfológiája Makroszkópos Mikroszkópos

Makroszkópos anatómia Óraüvegszerű illeszkedés a sclerához. Görbületi sugár: 7,8 mm Horizontális átmérő: 11,7 mm Vertikális átmérő: 10,6 mm

Mikroszkópos anatómia Epithelium Lamina limitans anterior (Bowman) Substantia propria (stroma) Lamina limitans posterior (Descemet) Endothelium

Lang GK: Ophthalmology, Thieme Verlag

II. A szaruhártya fejlődése Az epithelium ektodermális, A többi réteg mezodermális eredetű. A lencsehólyag lefűződése után a felszíni ektoderma cornealis epitheliummá differenciálódik. Mesenchyma sejtek vándorolnak a lencse és az epithelium közé, amelyek kollagénrostot (stroma) termelnek. Az endothelium a mesenchymatelep distalis részéből származik.

Fejlődési rendellenességek Microcornea Megalocornea Embryotoxon posterius Cornea plana Leucoma corneae congenitalis

Szemklinika fotó archívum

Naumann GOH: Pathology of the Eye

III. A szaruhártya vizsgálata Réslámpa Topográf / Pentacam Pachymetria (optikai és ultrahangos) Ultrahang biomikroszkóp (UBM) Spekulár mikroszkóp Érzékenység vizsgálat

Saját képek

IV. A cornea betegségei 1. Gyulladások (Keratitisek) 2. Degeneratív betegségek és disztrófiák 3. Proliferatív kórképek, daganatok 4. Cornea hegek 5. Sérülések

IV. 1. Cornea gyulladások (Keratitisek) A.) Bakteriális (gennyes) B.) Virális C.) Gomba D.) Trófikus E.) Immunspecifikus F.) Ismeretlen eredetű G.) Egyéb

Keratitisek általános tünetei: Fájdalom, fénykerülés, könnyezés Gyulladás helyének megfelelően homályok az epitheliumban, beszűrődés a stromában és az endothelsejtek között Gyulladások kapcsán ereződés léphet fel. Lang GK: Ophthalmology, Thieme Verlag

IV. 1. A.) Bakteriális keratitisek Keratitis punctata superficialis Virus, trofikus eredet, keratoconjunctivitis photoelectrica, érzéstelenítő, polypragmasia Ulcus corneae Staphylococcus epidermidis Ulcus serpens corneae cum hypopyo Diplococcus pneumoniae, Moraxella lacunata Abscessus annularis Pseudomonas pyocyanea, Acanthamoeba

Keratitis punctata superficialis Szemklinika fotó archívuma

Ulcus serpens corneae, Descemetokele Lang GK: Ophthalmology, Thieme Verlag Szemklinika fotó archívum

Abscessus annularis Szemklinika fotó archívuma

IV. 1. B.) Virusos keratitis Kórokozók: Herpes simplex (HSV) Varicella zoster Adenovirusok Cytomegalia (ritkán)

HSV keratitis Három fő formája van Felületes forma Keratitis dendritica, stellata, punctata Stromában mély gyulladás Keratitis interstitialis Endothelium herpeses fertőzése Keratitis disciformis, endotheliitis

Keratitis dendritica/stellata Tünetek Fájdalom, idegentestérzés, könnyezés Általában egyoldali, conjunctivitis kíséri Objektív: faág alakú beszűrődések a hámban, hámhiány, fluoreszcein-nel való festődés

Keratitis herpetica interstitialis Látásromlás a beszűrődés helyétől függően. Objektív: a stromában elmosódott szélű, szürkésfehér beszűrődés(ek). Hámhiány nincs. Szemklinika fotó archívuma

Keratitis disciformis Szubjektív tünete a látásromlás. Objektív tünete: korong alakú stromahomály, amelynek területében a stroma oedémás, duzzadt. A homály hátsó felszínén Descemet-redők (endothelpusztulás). A cornea hátsó felszínén gyakran precipitátumok vannak. Lang GK: Ophthalmology, Thieme Verlag

Keratitis metaherpetica Az epithelialis bazálmembrán károsodása miatt csökken az epithelium tapadása. A hámban oedema, a hám alatt bullák keletkezhetnek. Ha az epithelium lelökődik a folyamat ulceratív-vá válik Nehéz megkülönböztetni a valódi recidivától. Szemklinika fotó archívuma

Terápia Acyclovir (Zovirax, Virolex) Virgan Trifluorthymidin (Triherpin) Jóddezoxy-uridin (IDU) Lokális kortikoszteroidok

Herpes zoster ophthalmicus Varicella zoster, bőrben jellemző elváltozások Mindig egyoldali (n. trigeminus) Réslámpás kép hasonló a HSV keratitishez Egyéb: trabeculitis (sec. glaucoma), n. opticus gyulladása, szemizombénulás Szemklinika fotó archívuma

Keratoconjunctivitis epidemica Adenovirus 8 és 19 típusai (inkubációs idő: 8 nap) Szúró idegentestérzés, fénykerülés Kezdetben egyoldali, bő, híg, serosus váladék, álhártya képződhet, jellemző a caruncula és a plica semilunaris haragos vörös duzzanata Keratitis punctata spf, subepithelialis szürke infiltrátumok (maradandó lehet) Keratitis nummularis Lang GK: Ophthalmology, Thieme, Verlag

IV. 1. C.) Gombás keratitisek Kórokozók: Candida albicans, Apergillus fumigatus, Aktinomyces Jellemző: a stromában vaskos, szürkésfehér infiltrátum, alapja száraz, satellitainfiltrátumok, ulcus, hypopyon Terápia: Nystatin, Natamycin, Amphotericin-B, Voriconasol

IV. 1. D.) Trófikus zavarok Keratitis e lagophthalmo Keratitis neuroparalytica Anesztetikumok okozta cornea károsodások Szemklinika fotó archívuma

IV. 2. Cornea degenerációk Arcus senilis (Gerontoxon) Lipid lerakódás a stromában a limbus körül Kayser-Fleischer gyűrű (Wilson-kór) Organikus réz lerakódás a Descemet szintjében Opacitas zonularis corneae Kálcium lerakódás a Bowman szintjében Degeneratio corneae nodularis (Salzmann-degeneráció) Keratomalacia A-vitamin hiány Szemklinika fotó archívuma

Szemklinika fotó archívuma, saját műtéti eset

IV. 2. Cornea disztrófiák Jellemzők: A sejtek, szövetek normálistól eltérő anyagcseréje okozza Öröklődnek Fiatal felnőttkorban okoznak tüneteket Kétoldaliak és szimmetrikusak Ereződés nincs A cornea centrális 6-8 mm átmérőjű részét érintik

IV. 2. Cornea disztrófiák Epithelium, Bowman-membrán Bazál membrán disztrófia, Reis-Bückler disztrófia Cornea stroma (öröklődés domináns, kivéve a macularis típust) Dystrophia granulosa (Groenouw I) Dystrophia maculosa (Groenouw II) Dystrophia reticulata (Haab-Dimmer) Endothelium Dystrophia endo-epithelialis (sec. Fuchs)

Reis-Bücklers disztrófia

Dystrophia granularis (Groenouw I.) Dystrophia macularis (Groenouw II.)

Lang GK: Ophthalmology, Thieme Verlag Dystrophia reticularis (Haab-Dimmer)

Szemklinika fotó archívuma

IV. 2. Cornea disztrófiák Keratoconus Keratoglobus Keratotorus

Az epithelium hiperpáziás és atrófiás is lehet Szemklinika fotó archívumból, Dr. Tóth Jeannette anyagából

A Bowman réteg ruptúrája Fleischer-gyűrű A Fleischer-gyűrű réslámpával Szemklinika fotó archívumából, Dr. Tóth Jeannette anyagából

Hydrops corneae Szemklinika fotó archívumából, Dr. Tóth Jeannette anyagából

IV. 5. A szaruhártya sérülései Erosio corneae epithelialis Erosio corneae recidivans Keratitis photoelectrica Maródások (sav, lúg) Égési sérülések Idegentest (corpus alien. corneae) Perforáló sérülések

Erosio corneae Szemklinika fotó archívuma

Perforáló szaruhártya sérülés Idegentest a corneában Szemklinika fotó archívuma

Szemklinika fotó archívuma Maródásos sérülések

V. Keratoplastica (szaruhártyaátültetés) Első lamellaris keratoplastica: von Hippel, 1888 Első perforáló keratoplastica (PKP): Zirm, 1906 Indikáció: Keratoconus, egyéb cornea disztrófiák, keratopathia bullosa, hegek, herpeses cornea fertőzések, rejectio

Rejectio corneae Khodadust-vonal Szemklinika fotó archívuma

VI. A cornea refraktív sebészete Az optikai korrekció története XIII. század Muranói és pisai üvegfúvó mesterek Presbyopia korrekciója XV. század Első myopiás korrekció Későbbiekben Newton és Descartes (optika alapvető törvényei)

Sebészi megoldások Bates (1894) USA Lans (1898) Németország Asztigmatizmus, keratoconus kezelésére Fukala-féle műtét Lencseeltávolítás (nagyfokú myopiában) Sato (1953) Fjodorov, Yenaliev (1979) Bores (1983) USA Radialis keratotomia (RK)

Excimer laser 1975. Velazco Xenon reagál a halogén atomokkal 1976. Hoffmann ArF molekula Excimer = EXCited dimer 1983. Srinivarsan és Trokel Sebészi felhasználás

Hatásmechanizmus Fotokémiai Fotodekompozíció, vagy fotoabláció Laser energiája: 6,4 ev szén hidrogén kötés: 4,3 ev Hatásmélység: 1 µm!!

Klinikai vizsgálatok, állatkísérletek 1983. Trokel, New York (USA) 1983. Marshall, London (Anglia) Első humán kezelések 1988. M. McDonald, New Orleans (USA) 1988. T Seiler, Berlin (Németország)

ArF molekula jellemzői Nagy energiájú, 193 nm hullámhosszúságú fotonsugárzás Ultraibolya-C tartományban Fotoablációs hatás Nanosec hatásidő ( hideg laser ) 1 µm-es hatásmélység Szöveti csiszolásra alkalmas

Az excimer laserek felhasználási lehetőségei PRK (fotorefraktív keratectomia) PTK (fototerápiás keratectomia) LASIK (Laser in situ keratomileusis) LASEK (Laser intraepithelial keratomileusis) Epi-LASIK Femto-LASIK

Doctors debate, patients decide. Charles Kelman

Összefoglalás A cornea a szem legfontosabb törőerejét képezi. Specialis kötőszövet, amely ereket nem tartalmaz. Bakteriális keratitisek: Pseudomonas, Proteus, Staphylococcus Virus: HSV, Herpes zoster, Adeno-vírusok Degeneratív folyamatok, dystrophia corneae Szaruhártya átültetés, rejectio Sérülések Refraktív sebészeti műtétek

Köszönöm a figyelmet!