A szemfelszín betegségei. Szentmáry Nóra

Átírás

1 A szemfelszín betegségei Szentmáry Nóra

2 A szemfelszín definíciója, funkciója a szemet borító teljes hámfelszín: a tarsalis és a bulbaris kötőhártya és a szaruhártya felszíne el nem szarusodó laphám funkciója a tiszta látás biztosítása és a kórokozók inváziójának megelőzése A könnyfilm stabilitása a szemfelszín hámja és a könnyfilm közötti szoros kapcsolaton alapszik

3 Könnyfilm felépítése összetételi tényezők lipidek vizes fázis mucin Meibom mirigyek könnymirigyek conjunctiva hámja hydrodinamik ai tényezők pislogás szemzárás könny szétoszlása könny clearance párolgás

4 Könnyfilm rétegeinek feladata 1. lipid réteg: - stabilizálja a könnyfilmet - megakadályozza a párolgást 2. vizes fázis: - nedvesít - a cornea oxigénellátását biztosítja - hámosodást segítő növekedési faktorokat (EGF, KGF, HGF), antimikrobális anyagokat (pl. lizozim) tartalmaz 3. mucin: a hám nedvesíthetőséget biztosítja

5 Vizes fázis mennyiségi meghatározása: Schirmer teszt (I és II)

6 Lipid fázis csökkenése: blepharitis Elzáródott Meibom-mirigyek

7 Oxford skála a száraz szem diagnózisához/ Keratitis filiformis

8 Szemhéj rendellenesség okozta száraz szem: Keratitis e lagophthalmo

9 A száraz szem betegség kezelése Enyhe: műkönny: csepp, gél Súlyos: - tartósítószer-mentes műkönny - könnypontelzárás: - ideiglenes, pl. könnypontdugó (Magyarországon nem elérhető jelenleg) - végleges (sebészi) - gyulladáscsökkentés: - steroidcsepp (csak rövidebb ideig adható), - 0,05%-s cyclosporincsepp (Restasis: Magyarországon nem elérhető jelenleg, de egyes patikákban magisztálisan elkészíttethető): hatása lassan alakul ki

10 Conjunctivitis A kötőhártyagyulladás (conjunctivitis): a kötőhártya vérbőséggel, gyulladásos eredetű sejtek felszaporodásával és váladék-képződéssel járó megbetegedése. Lefolyását tekintve lehet: akut és krónikus folyamat. Kiváltó okok: baktériumok, vírusok, gombák, paraziták, fizikai és kémiai ártalmak, allergiás eredetű folyamatok, - egyes esetekben az ok ismeretlen.

11 Conjunctivitis, pseudomembran, Streptococcus pneumoniae Tobrex/Vigamox csepp 5x (óránként)

12 Vírusos Adenovírusok Herpes simplex, varicella - zoster vírus Echo-, entero-, coxsackie vírusok Pox víruscsoport Papilloma vírus Kanyaró, rubeola, EBV Bakteriális Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa Moraxella lacunata egyéb Gram negatív baktériumok Gram negatív coccusok Protozoon: Chlamydia trachomatis Conjunctivitis oka

13 Conjunctivitis kezelése a váladék lemosása, a szemrés alapos, gondos kitisztítása váladékos szemet bekötni tilos! gyakran magától meggyógyul antibiotikum meggyorsítja a gyógyulást súlyos, nehezen gyógyuló, szaruhártya szövődménnyel járó esetekben bakteriológiai vizsgálat szükséges

14 Conjunctivitis acuta, mucopurolenta, follicularis, lignosa

15 Chlamydia trachomatis okozta conjunctivitis kezelése Kezelés általános kezelést is jelent! Csecsemő: erythromycin 12,5mg/tskg 6 ó/ nap 2 hét azithromycin 10 mg/tskg 1x Felnőtt: doxycyclin 100mg/nap 2 hét erythromycin 4x500mg/nap 2 hét azithromycin 1gr 1x Kiegészítő gyermekgyógyászati ill.urológiai és nőgyógyászati vizsgálatok!

16 Conjunctivitis vernalis/allergica

17 Conjunctivitis vernalis/allergica Maxidex/Flucon Opatanol/Emadine

18 Limbus és limbális őssejtek Schlötzer-Schrehardt U, Kruse FE 2005

19

20 Maródás és égés után

21 Salzmann-féle noduláris degenartio

22 Salzmann-féle noduláris degeneratio

23 Salzmann csomók eltávolítása PTK-val

24 PTK Salzmann féle nodularis degeneratioban

25 Pterygium Stockler vonallal

26 Őssejt transzplantáció formái Allotranszplantáció - egészséges donor szövet Autotranszplantáció - a beteg másik, egészséges szeme Félkör alakú vagy körkörös Szektoriális AMT-vel kombinált

27 Limbus transzplantáció célja A limbusban lévő epithelium és őssejtek pótlása A cornea reepithelisatiójának elősegítése A cornea ereződésének megakadályozása

28 A transzplantáció formái Vivő anyag (conjunctiva, cornea) Autotranszplantáció ugyanazon szemfelszínről ugyanazon személy másik szeméről Allotranszplantáció élő rokonból cadaver bulbusból

29 Limbális őssejtek tenyésztése DIV 2 on collagen

30 p63 nuclear protein positivity Original magnification 10x DIV 4 on collagen

31 CLAU A B C D 1 2 Madaras, Horváth, Módis, 2009

32 CLAU

33 Erosio corneae

34 Amnion membrán transzplantáció Triple-graft-sandwich Seitz B, Resch MD, Schlötzer-Schrehardt U, Hofmann-Rummelt C, Sauer R, Kruse FE. Histopathology and ultrastructure of human corneas after amniotic membrane transplantation. Arch Ophthalmol 2006; 124:

35 Amnionmembrán transzplantáció Seitz B, Resch MD, Schlötzer-Schrehardt U, Hofmann-Rummelt C, Sauer R, Kruse FE. Histopathology and ultrastructure of human corneas after amniotic membrane transplantation. Arch Ophthalmol 2006; 124:

36

37 (1) cornea epitheliális és stromális defectus (2) cornea perforatio (3) cornea haze PRK után (4) conjunctiva reconstructio neoplasia excisio után (5) teljes szemfelszín reconstructio + limbalis transplantatio (annular típus, Murube, B) és patch autograft (Tsubota, C) (6) pterygium excisio (7) filtrációs párna (8) microbialis keratitis (Taylor) Tseng, Murube

38 Mi az Amnion Membrán (AM)? Az AM a placenta belső rétege Az AM felépítése: egysoros köbhámsejtek basalis membrán avascularis stroma matrix (III, IV, V, VII kollagén) éppen ezért hasonlít a corneához

39 Amnion A placenta Lampé: Szülészet-Nőgyógyászat A burok és decidua sémás rajza Lampé: Szülészet-Nőgyógyászat A cornea sémás rajza Süveges: Szemészet

40

41 Az AM celluláris mechanizmusa Az AM különböző cytokineket tartalmaz (EGF,FGF,TGF) IL (IL 4,6) Antiproteáz aktivitása van, amivel a gyulladásos sejteket megemészti Megakadályozza a TGF rendszer aktiválódását és a normál fibroblasztok myofibroblaszttá differenciálódását Elősegíti az epitheliális progenitor sejtek túlélését Elősegíti az epithel sejtek differenciálódását Elősegíti a kehelysejtek és a conjunctiva fibroblasztjainak differenciálódását

42 Az AM szerepe a szemfelszín betegségeinek gyógyításában Elősegíti a sebgyógyulást és az epithelizációt Fenntartja a normális epitheliális phenotipiát Csökkenti a gyulladást és a hegesedést Csökkenti az ereződést, a cornea sebgyógyulása folyamán megakadályozza a sejtek apoptosisát Antimikrobiális hatása van Inkomplett HLA-A, B, C és DR antigenitású

43 Amnion graft, patch, sandwich

44 Basalmembránként beépült AM

45 Band degeneratio

46 Cornea verticillata

47 Map-dot-fingerprint dystrophia

48 Fingerprint

49 Granuláris, Avellino, macularis, reticularis

50 Hyalin - granularis dystrophia savanyú mucopolysacharidok, macularis dystrophia

51 PTK granularis dystrophiában

52 Fuchs dystrophia és bullosus keratopathia

53 DSAEK (Descemet stripping automated endothelial keratoplasty), perforáló keratoplasztika

54 Keratitis

55 Keratitis herpetica (dendritica, geographica, disciformis, ulceratív nekrotizáló)

56 Herpes: Intersitialis keratitis

57 Vascularizált hegek - herpes

58 Keratitis herpetica

59 Keratitis herpetica - kezelés Epitheliale Keratitis topisc h Virustatika Kortikosteroide Antibiotik a systemisch topisch systemisch + (+) Kontraindiziert Kontraindiziert Zykloplegika Pflege (+) (+) Stromale Keratitis -infektiös + + (+) (+) + (+) -interstitiell + (+) + + (+) Disziforme Keratitis Metaherpetisch e Keratitis + (+) + (+) (+) (+) (+) (+) ++

60 Herpes zooster ophthalmicus

61 Keratitis (Streptococcus pneumoniae)

62 Pseudomonas keratitis

63 Preferred Practice Pattern (PPP) in Bacterial Keratitis American Academy of Ophthalmology 2011 Gruppe Häufigste Isolate Prozentzahl (%) Gram positive Isolate Gram positive Kokken Gram positive Stäbchen Staphylococcus aureus Coagulase negative Staphylococci Streptococcus pneumoniae Streptococcu viridans Propionibacterium species Mycobacterium species ,5 Gram negative Isolate Gram negative Stäbchen Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens Proteus mirabilis Moraxella species Enterale gram negative bacilli, andere , Gram negative Stäbchen Haemophilus influanzae und andere Haemophilus species 2,5

64 Preferred Practice Pattern (PPP) in Bacterial Keratitis American Academy of Ophthalmology 2011 Erreger Antibiotika Topischer Konzentration Erreger unbekannt oder multiple Erreger Gram-positive cocci Gram-negative rods Gram-negative cocci**** Nontuberculous mycobacteria Nocardia Cefazolin mit Tobramycin oder Gentamycin oder Fluoroquinolonen* Cefazolin Vancomycin*** Bacitracin*** Fluoroquinolonen* Tobramycin oder Gentamycin Ceftazidime Fluoroquinolonen Ceftriaxone Ceftazidime Fluoroquinolonen Amikacin Clarithromycin Azythromycin Fluoroquinolonen Sulfacetamide Amikacin Trimethoprim/Sulfameth-oxazole: Trimephoprim Sulfamethoxazol 50 mg/ml 9-14 mg/ml Unterschiedlich** 50 mg/ml mg/ml 10,000 IU Unterschiedlich** 9-14 mg/ml 50 mg/ml Unterschiedlich** 50 mg/ml 50 mg/ml Unterschiedlich** mg/ml 10 mg/ml 10 mg/ml Unterschiedlich 100 mg/ml mg/ml 16 mg/ml 80 mg/ml Subkonjuktivaler Dosis 100 mg in 0,5 ml 20 mg in 0,5 ml 100 mg in 0,5 ml 25 mg in 0,5 ml 20 mg in 0,5 ml 100 mg in 0,5 ml 100 mg in 0,5 ml 100 mg in 0,5 ml 20 mg in 0,5 ml 20 mg in 0,5 ml

65 Keratitis mycotica Amphotericin B, Voriconazol cseppek/ szisztémás kezelés?

66 Gombás keratitis

67 Akantamöba keratitis

68 Akantamöba keratitis - kezelés DIAMIDINE (Membrandisruptur) Propamidin Isethionat 0,1% (Brolene ) Hexamidin Di-Isethionat 0,1% (Hexacyl ) Dibromopropamidin Isethionat 0,15% (Golden Eye ) BIGUANIDE (Inhibition der Atmungsenzyme) PHMB (Polyhexamethylen Biguanid) 0,02% (Lavasept ) Chlorhexidin 0,02% (Curasept ) ANTIBIOTIKA Neomycin (Polyspektran )

69 Köszönöm a figyelmet!