Gyermekvizsgálatok sajátosságai 1 Szempontok Betegelıjegyzés Betegfelvétel-tájékoztatás Gyógyszerek, radiofarmakonok dozirozása Injektálás Betegelkészítés a vizsgálathoz Vizsgálati típusok spec. szempontjai Értékelés nehézségei Leletkiadás 2 Európai Nukleáris Medicina (EANM) útmutatók Guidelines on 99m Tc-DMSA Scintigraphy in Children Guidelines for Glomerular Filtration Rate Determination in Children Guidelines for Indirect Radionuclide Cystography Guidelines for Standard and Diuretic Renogram in Children Guidelines for Direct Radionuclide Cystography in Children Guideline for Radioiodinated MIBG Scintigraphy in Children Guidelines for Lung Scintigraphy in Children Guidelines for 18 F-FDG PET and PET-CT imaging in paediatric oncology Guidelines for Bone Scintigraphy in Children 1. Betegelıjegyzés Beküldı orvosok, telefonos elıjegyzés, szülı személyesen 3 4 Betegfelvétel-tájékoztatás Dozirozás-radiofarmakon, gyógyszerek Radiofarmakon dozirozás: súlyfüggı, DE: minimum aktivitás!! 5 6 Dosage Card (Version 1. 5. 2008) Ajánlott mennyiség MBq-ben Súly Radiofarmakon függı 7 8
Gyermek dózisok számítása Ajánlott mennyiség MBq-ben A[MBq]Administered = BaselineActivity x Multiple 6 kg-os gyermek dinamikus vesevizsgálatra érkezett. 10 kg-os gyermek F-18 FDG vizsgálatra érkezett. (győjtés 3Dben) 9 10 Dosage Card (Version 1. 5. 2008) Gyermek dózisok számítása A[MBq]Administered = BaselineActivity x Multiple Súly Radiofarmakon függı 6 kg-os gyermek dinamikus vesevizsgálatra érkezett. 10 kg-os gyermek F-18 FDG vizsgálatra érkezett. (győjtés 3Dben) Tehát: 11,9x1,47=17,49, ami > min.dózis:15mbq Tehát: 14x2,71=37,94, ami > min.dózis:14mbq 11 12 Injektálás Betegvizsgálati elıkészítés Hová injektáljunk? Hogyan injektáljunk? Mivel injektáljunk? 13 14 Vizsgálati típusok Pajzsmirigy-mellékpm GOR Shunt-vizsgálat Gyulladás keresés Tumorkeresés: MIBG, Ga Dinamikus vese: -Furosemides -reflux vizsgálata -ACE gátlós Statikus vese: többirány pinhole is! Meckel divertikulum Vérzés kimutatás Dinamikus inhalációs tüdı HIDA Csontszcintigráfia 15 Csontszcintigráfia indikációk gyermekkorban A. Gyulladás - akut osteomyelitis versus lágyrészgyulladás - subacut és chronicus osteomyelitis - septicus arthritis osteomyelitissel - asepticus arthritis B. Csont Tumorok - benignus csonttumorok - malignus csonttumorok - tumourszerő leziók, mint Langerhans histiocytosis - csontáttét C. Asepticus Necrosis - Legg-Calve-Perthes betegség - más asepticus necrosis D. Traumás csontbetegségek - stress fracturák - megvert gyermek szindróma - polytrauma E. Sudeck s atrophy (42) - reflex sympathetic dystrophy F. Bone Scintigraphy Guided Surgery (42) - e.g. osteoid osteoma G. Bone Dysplasia (42) - e.g. Camurati-Engelmann disease H. Más klinikai esetek - fájdalom a végtagban - hátfájdalom - nem akar lábára állni a gyermek - ismeretlen eredető láz 16
Normális csontszcintigram fiataloknál 17 18 Csonttumorok differenciáldiagnosztikája, a három fázisú csontszcintigráfia szerepe A vérátfolyás képsora Korai (vér pool) kép 19 20 Csonttumorok differeneciáldiagnosztikája Osteosarcoma nem a sternumban, hanem-áttét a tüdıben! Statikus veseszcintigráfia Ábrázolni a fokális veseparenchyma eltéréseket! A. Akut pyelonephritis következményeit ábrázolni 6 hónappal az acute infectio után. B. Acute pyelonephritis ábrázolása C. Egyéb rendellenességek ábrázolása: abnormal duplex kidney, small kidney, dysplastic tissue. D. Ektópiás vese. E. Nem funkcionáló vese igazolása. Anterior jobb elülsı ferde 21 22 Statikus veseszcintigráfiás vizsgálat Tc-99m-DMSA-val Statikus veseszcintigráfiás vizsgálat Tc-99m-DMSA-val Szoliter jobb vese 23 24
Statikus veseszcintigráfiás vizsgálat Tc-99m-DMSA-val CL #1 Furosemid b.vese j.vese jobb vese R.K. 2,5éves kislány bal vese 25 cl980209 R.K. 2,5éves kislány 26 Elsı UTI-t követı statikus veseszcintigráfia Dinamikus veseszcintigráfia: Megfelelı Furosemid válasz BAL JOBB 27 28 Az értékelés nehézségei 29 30 31 32
I 123/I 131 MIBG: Indikációk A. Igazolni gyanús neuroectodermalis eredető tumorokat beleértve a neuroblastoma, phaeochromocytoma and ganglioneuroma. B. Stádium meghatározása ezeknek a betegségeknek C. Követés: neuroblastoma chemotherapia után, különösen elırehaladott betegségben D. Mőtét elıtt és után E. Követés kezelések után F. MIBG terápia tervezéséhez 33 34 Betegelıkészítés MIGB vizsgálathoz Pajzsmirigy védelem Megvédeni a pajzsmirigyet a szükségtelen sugárterheléstıl. Radiosensitivebb gyermekkorban, mint felnıtteknél. Egy nappal az injelktálás elıtt és utána egy napig: 1hótól -3 évig 32 mg KI/napdaily, 3 évtıl- 13 évig 65 mg, és 13 felett 130 mg/nap. Újszülötteknél 16 mg KI csak egy napon az injekció elıtt. B.Gyógyszer interakciók: bronchodilatátorok: Fenoterol (Berotec ), Salbutamol (Ventolin ), Terbutaline (Bricanyl ) és nasal drops and sprays containing Xylometazoline (Otrivine drops ). Sok kardiológiai gyógyszer interferál MIBG-gel, de ezek ritkák a gyermekgyógyászati gyakorlatban: Calcium channel blockers: Nifedipine (Adalat ), Nicardipine (Cardene ), Amlodipine (Norvasc ), Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors: Captopril (Capoten ), Enalapril (Vasotec ), Adrenergic Receptor Blockers: Labetalol (Trandate ), Amiodarone (Cordarone ), Na-pumpa Inhibitorok: Digoxin (Lanoxin ). C. Fontos: 1. Pajzsmirigy védelmet ellenırizni. 2. gyógyszer interakciókat ellenırizni 3. Lassú injektálás, 5 perc alatt Dozírozás Minimum doses: 123I-MIBG = 80 MBq 131I -MIBG = 35 MBq Recommended maximum doses: 123I-MIBG = 400 MBq 131I -MIBG = 80 MBq 35 36 F-18 FDG oncologiai indikációk gyermekkorban Diagnosis, staging, kezelés tervezéséhez, terápia követése, residuum aktivitásának megítélése, recidíva gyanúja Hodgkin lymhoma (ajánlott!) Non-Hodgkin lymhoma Extra medulláris leukemia Nem ismert primer folyamat Lágyrész-sarcoma (staging) Ossealis sarcoma extrapulmonaris metastasissal Neuroblastoma (MIBG negatív) Germ cell tumor (ha tu-markerek neg., retroperitonealis vagy mediastinalis lokalizációval) Relapsuskor, ha irradiációt terveznek Biopsia helyének meghatározása (tu gradusaagytumorok; necroticus Wilms tu) 37 38 Neurológiai indikációk Cardiologiai indikációk 1.Epilepsia, mely potenciálisan alkalmas sebészi kezelésre, ha MR negatív vagy nem egyezik egyéb vizsgálatokkal. 2.Neurofibromatosis 1, amikor malignus transzformació gyanúja merül fel (persisztáló fájdalom, gyors növekedés vagy új neurológiai deficit). Myocardialis perfúzió meghatározása Kawasaki betegség Koszorúér mőtét után (nagyér transzpozició, rendellenes coronaria reimplantaciója) Congenitalis coronaria anomália, perfúziós zavar gyanújval Szívtransplantáció után 39 40
Eset 1. 1) 2éves, T sejtes lymphoblasztos lymphoma Eset 2. 2) Kemoth. 33. napján interim vizsgálat 16 éves, korábban törött karján 2 hónapja növı fájdalmatlan duzzanat, utóbbi idıben ágyéki, jo-i csípı és lábszár fájdalom. Biopszia: kereksejtes tumor valószínő (Ewing sc, Hodgkin, NHL?) Fájdalmat magyarázó met.? CSIKER GERGO_(Monday-07-2009_15-04-48-09374).jpg A kiterjedt mediastinális térfoglalás intenziven inhomogénen halmozza a radiofarmakont Komplett metabolikus és morfológiai remisszió Bal alkar lágyrészben malignus terime. Infiltratív kiterjedt csontvelıi érintettség, helyenként fokális jelleggel és lágyrész-komponenssel 41 42 Eset 4. Eset 3. 13 éves, epilepsias rohamot követı MR-en bal temporalisan térfoglalás FDG-felvétele alapján high grade komponensû tumor bal oldalon temporalisan 1) 17 éves, hallászavar miatt kivizsgálás, Schminke tip. cc. Irradiatio elıtti vizsgálat. 2) Irradiatio és chemo után th. hatás elbirálása, FOG teljes regresszió Stereotaxiás biopsia: 2. gradusú astrocytoma Fél éven belül állapotrosszabodás, malignus transformáció? 43 Gyulladás: Kifejezett aktivitású nasopharingealis tu. Mko nyaki met. nycs. Távoli met. nincs. Suspect multiplex pulmonalis metastasis 44 Bélgyulladás: jelzett leukocita Retrosternális gombás granuloma. 67Ga-citráttal 46 45 Leletkiadás Eredmény 47 48