A tüdőtranszplantációs rehabilitáció nehézségei, különös tekinte:el a malnutrícióra med. habil. Dr. Varga János Ph.D. Országos Korányi Pulmonológiai Intézet, Budapest Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2017. évi Kongresszusa Mátraháza, 2017. 10. 13.
Müller et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010;1:159-67. A pulmonális cachexia szindróma
Állandó szisztémás gyulladás a pulmonális cachexia szindrómában Ceelen et al. Curr Opin Support Palliat Care 2014;8:339-45. Wüst and Degens. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2007;2:289-300.
Pulmonális cachexia szindróma: fokozo: fehérjebontás * * CachekAzált COPD beteg Nem cachekazált COPD beteg Egészséges kontroll * * * * * p<0,01 PSU/FFM μmol/mml x kg Lep\n/FM ng/ml x kg Broekhuizen et al. Am J Clin Nutr 2005;82:1059-64.
Autofágia, autofagoszóma Hussain and Sandri. J Appl Physiol 2013;114:1273-81. Ryter and Choi. Proc Am Thorac Soc 2010;7:13-21.
Malnutríció okai COPD-ben Fizikai inak\vitás (izomzat leépülése, terhelhetőség csökkenése, terheléses dyspnoe fokozódása) Szisztémás gyulladás (TNF-α, IL-6 ) fehérje lebontása fokozódik Nyugalmi energiafogyasztás Izomzat energiafelhasználásának hatásfoka romlik Légzőizom fokozo: 0 2 igénye nagyobb a hyperinflaao miac
Malnutríció légzőrendszerre gyakorolt hatása Légzőizomzat ereje csökken (Csökken a fehérje szintézis, nő a fehérje lebontás. A légzőizmok katabolikus válasza nagyobb, mint a vázizmoké. A tescömeg 32%-os csökkenése a rekeszizom tömegének 43%- os csökkenéséhez vezet.) Csökken a belégzési erő Csökken a VC Romló gázcsere, hypoxia II-es \pusú pneumocyták surfactant termelése csökken (alveolusok collapsusa, növekvő légzési munka) Alveolaris macrofágok száma csökken Fagocytafunckió romlik IgA secre\o csökken
Táplálás th. COPD-ben Figyelembe kell venni a kalóriaforrás respira\os quo\ensét Zsírok adásánál azonos kalóriamennyiség nyerése során kevesebb C0 2 képződik, mint szénhidrátoknál. Javasolt: -szénhidrát: 50-60% (lehetőleg összetec szénhidrát: gyümölcs, anaoxidáns hatás!) -fehérje 20% -zsír 20-30% (Ω-3 zsírsavak: a sejtmembrán összetételének megváltoztatása folytán mérséklik a hypoxia pulm. erekre gyakorolt vasoconstrictor hatását, csökkenak a gyulladásos citokinek képződését, bronchodilatátor hatásúak). De! a túl magas zsírtartalom lassítja a gyomorürülést.
Táplálás hatása COPD-s betegekben: kedvező hatás a testsúlyra Testsúly (kg) * p<0,0005 Collins et al. Am J Clin Nutr 2012;95:1385-95.
Magas zsír- és magas CH-tartalmú étkezés hatásai a légzési paraméterekre COPD-s betegekben * p<0,05, ** p<0,001 Kuo et al. Chest 1993;104:189-96.
Magasabb zsírtartalmú táplálás COPD-s betegekben csökken\ a CO 2 terhelést és javítja a terhelhetőséget Enhimiou et al. Thorax 1992;47:451-6.
Alacsony intenzitású tréning+táplálásterápia hatása COPD-ben Saguwara et al. Resp Med 104(12);1883-9.
Langer D. Respiira@on 2015(69);353-362. Tüdőtranszplantációs rehabilitáció szükségessége
A fizikai ak;vitás és teljesítőképesség változása tüdőtranszplantációt követően+pr Langer D. Respiira@on 2015(69);353-362.
Van del Bool C et al. 2017 Perifériás és légzőizomerő változása
Felmérés célja Változnak-e a légzésfunkciós paraméterek illetve a fizikai teljesítőképesség a tápláltsági állapot alakulásának függvényében? Antropometriai adatok Étrend (tápszeres kiegészítés) Testösszetétel- vizsgálat (vázizom-, testzsír-százalék) Légzésfunkciós paraméterek 6 perces járástávolság Csicsely Katalin nyomán
Energiaszükséglet Meghatározása: (Nyugalmi alapanyagcsere x fizikai aktivitási faktor) x betegségfaktor Tapasztalati alapú becslés szerint: Normális testtömeg Túlsúly, elhízás Malnutríció Csicsely Katalin nyomán 25 30 kcal / ttkg / nap 20 25 kcal / ttkg / nap 40-50 kcal / ttkg / nap
Energiaszükséglet 30 BMI felett energiaszegény étrend Szénhidrát bevitel ( RQ 1 ) Javasolt energia 20 kcal/ttkg (164 cm, 85 kg BMI: 31,6 1700 kcal) 21 BMI alatt energia és fehérje gazdag étrend Javasolt energia 40-50 kcal/ttkg (161 cm, 40 kgbmi: 15,4 2300-2880 kcal) Légző izmok erősödnek, beteg terhelhetősége javul. Zsiradék bevitel ( RQ 0,7 ) Tápszeres kiegészítés ( fehérje és zsiradék ) Csicsely Katalin nyomán
Eredmények n = 20 Férfi: 10 fő Nő: 10 fő Átlagéletkor 53,3 év (SD ± 8,8) BMI 22,61 (SD ± 3,7) 1. COPD 2. Tüdőfibrózis Diagnózis Csicsely Katalin nyomán
Terápiás intervenció Reggel 30 perces légzőtorna, kontrollált légzési technikák megtanulása, mellkasmobilizáció Napi 2-3x egyénre szaboc kerékpár- vagy futószőnyegtréning Táplálásterápia
Mellkaskitérés mérése
Légzési segédeszközök Mellkasi Hyperinfláció csökkentése, Oszcillációs Technika, Légzőizomtréning Shaker, Powerbreathe
Varga J et al. Resp. Med. 2007
Porszasz J et al. Exp Phys 2013
Betegoktatás Egyéni tanácsadás Csoportos tanácsadás Csak az adott személyre vonatkozik Egyén problémáinak feltárása - kezelése Koncentráltabb Elméleti tudás átadása A betegellátás során napi szinten. Egyéni tanácsadást követően hatékonyabb Csoport dinamika Azonos problémák, egymással elfogadóbbak Közvetlenebb, jó hangulatú Gyakorlati kérdések megbeszélése Vizuális oktató anyagok Előre meghatározott időpontban, előre meghatározott csoportnak. Csicsely Katalin nyomán
Eredmények Étrend normál 45% kalóriadús 45% egyéb 10% Tápszeres kiegészítés igen 45 % (200-600 kcal/ nap) Étvágy jó 75 % rossz 10% hullámzó 15 % Kalóriadús étrend ~ 3130 kcal /nap Csicsely Katalin nyomán
Eredmények BMI Vázizom nő Vázizom ffi Testzsír nő Testzsír ffi FVC FEV1 p6'mwt érkezés 22,6 27,24 35,96 32,58 16,67 70,8 41 60 távozás 22,3 27,76 35,46 31,68 16,61 70,6 39,7 150 Vázizom nő: 23,9-29,9 % Vázizom ffi: 32,9-38,9 % Testzsír százalék nő: 24-35,9 % Testzsír százalék ffi: 13-24,9 % Csicsely Katalin nyomán
Eredmények MIP: 45 ± 5 vs. 58 ± 6H2Ocm MEP: 69 ± 6 vs. 78 ± 7H2Ocm Mellkaskitérés: 2,3 ± 1,2 vs. 4,2 ± 1,1 cm BMI: 19 ± 3 vs. 21 ± 2kg/m2 6 perces sétateszt: 60 ± 12-150 ±15 m CAT: 22 ± 3 vs. 9 ±4
Következtetések A COPD-ben is lejátszódhat cachexia szindróma, amely a túlélési esélyt döntően befolyásolja. A tüdőtranszplantációhoz kapcsolódó rehabilitáció javítja a funkcionális változókat, teljesítőképességet és életminőséget. A terheléses tréning és táplálásterápia együces alkalmazása addiwv hatású.
Köszönöm meg\sztelő figyelmüket!