A klinikai audit. európai koncepciója és magyarországi bevezetése. Vargha András. EGVE 2014, Debrecen

Átírás

1 A klinikai audit európai koncepciója és magyarországi bevezetése EGVE 2014, Debrecen Vargha András

2 mi a klinikai audit? Minőségkontrollálási és fejlesztési rendszer Nem adminisztratív, hanem szakmai!!!

3 mi a klinikai audit? Definíció: tevékenységünk szisztematikus kritikai elemzését jelenti, melyet lehetőségeink, forrásaink jobb kihasználása és a betegek gyógyulásának, életminőségének a javítása érdekében végzünk

4 eredet Krími háború Florence Nightingale ápolónő és statisztikus mortalitás 40 % 2%

5 a modern korban: Interdisciplináris Megfigyelés (hozzáértéssel) Statisztika (adatfeldolgozás) Feed-back folytonosság

6 működés felmérni (megmérni) a jelen körülményeket a standardhoz viszonyítva meghatározni a fejlesztési pontokat a helyes gyakorlatot átültetni ahová lehet és szükséges képzési eszköz is lehet (helyes gyakorlat) Az elérendő cél és az ahhoz vezető út mérhetővé tétele (indikátor fejlesztés)

7 felépítés Belső: folyamatos működés, cél a minőség fejlesztés Külső: periódikusan van jelen, cél a minőség és a fejlesztés ellenőrzése

8 Klinikai audit- / minőségügy történések Magyarországon : eü. szerkezet átalakul (volumenfinanszírozás), régi működési hagyományok eltűnnek, új rend nem lép a helyére : szakfelügyeleti rendszer feladatának tűzték ki, minisztériumi szinten maradt 2010: kormányprogram része, de gyakorlati lépések csak 2013-tól: június: pályázatok kiírása, a szakfelügyeleti rendszer és a minőségügyi szakfőorvosok (ÚJ!!!) külön rendszerben

9 1989. White Paper EU klinikai auditot az egészségügyi rendszer részévé kívánja tenni

10 1997. EU direktíva (Euratom 43/97): Ionizáló sugárzás egészségügyi alkalmazásának standardizálása és minőség fejlesztése a klinikai auditon keresztül Új: Euratom 122/2003. Council Directive: 59/2013.

11 Klinikai audit a radiológiában Történések EU 2003-tól 1. Európai Klinikai Audit Konferencia Európai Klinikai Audit Konferencia és Workshop (EU-projekt ) EU guidline elfogadása ( ESR Audit- and Standards Commettee (metodika, audit útmutatók)

12 European Society of Radiologists Mit tehet az EU a tagállamokban? - ajánlás ESR szándék (Audit- & Standards Commettee): - no more burocracy - bridging the gap between guidelines and practice - practical guide (audit tool) - patient centered care

13 Lehet-e egységes a KA Nem lehet különböző!? DE AZ!! EU projekt felmérés: jelentős heterogenitás már alapvető min.ügyi fogalmak értelmezésekor is, hát még a rendszerek esetén (ha van) Eltérő evolúció szociális, gazdasági Eltérő környezet Eltérő társadalmi elvárások Eltérő fejlődési képesség

14 Lehet-e egységes a KA Minden tagállamnak meg kell határozni a teljesíthető fejlődési ütemet és a lépéseket Az irány és az elérendő cél egységes

15 Nyugat Magyarország Halmozott CT dózisterhelés (MR?) Új technikák limitje - k.anyag - intervenció - technikai eszk. Kivizsgálási sor racionalizálása, heterogenitás CT még nem terjedt el (vesegörcs, akut has) Már nem teljesen újak bevezetése Kivizsgálási sor racionalizálása, heterogenitás

16 célszerűségek Nem egyes szakmák eü ellátás egésze Kihasználtság hosszú távon ellenőrzött minőség mellett Homogenizálás, standardizálás Interdisciplináris konszenzusok VÁRHATÓ EREDMÉNY: - hatékonyság növekedés - költség realizálódás - HR problémák csökkenése (elvándorlás, kiégés)

17 Hatékonysági tartalékok feltárása az egészségügyben gyors, nincs beruházás igény, HR előnyök - perspektíva Fölösleges vizsgálatok visszaszorítása - preop mellkas rtg, koponya rtg, reumatológiai rtg-ek, - inadekvát vizsgálatkérések - rossz minőségű vizsgálatok Jobb humánerőforrás kihasználás teleradiológia Interdisciplinaris kommunikáció - létrehozása (?!) - kompetenciakörök tisztázása (illegitim reinterpretáció) Intervenciós radiológia szélesebb körű használata - nem feltétlenül olcsóbb, de magasabb betegellátási színvonalat eredményezhet

18 Kidobott pénz, idő, energia

19 Fölösleges vizsgálatok Elavult fejfájás koponya rtg sella rtg pyramis rtg Fölöslegesen ismételt nem tudják, hogy volt nem várnak terápiás következményt Nem adekvát hasi UH kizárólagosan - onkológia, hasi trauma Információhiányos beutaló itt aztán minden van HO az onkológus megbízásából

20 Rutin preoperatív mrtg nem akut, nem cardiopulmonális műtétek esetén eltörölve egy 1951-es rendeletben (1976-os ORSI közlemények) rendelési szokások (elemzés 2003.) leletezés, értékelés (anamnézis helyett?)

21 tüdőembólia a mellkas rtg felvétel nem alkalmas a dg felállítására Nem hatásos vizsgálat! fölösleges rtg és elmaradt CT, ami dg-értékű!

22 traumatológia Kérdés: Törésállás / consolidatio? Előző lelet: Törés nem látható. Traumatológus értékel, Rtg-leletet nem nézik, kétfajta eltérő dokumentáció fut.

23 traumatológia Probléma: - Kinek van igaza? (trauma/rad) - Miért nem korrigálnak? - Mit gondol a beteg? - És a bíróság? sok millió Ft!!

24 Elmaradt vizsgálat, Elmaradt diagnózis, Tartós további költségek, Életminőség

25 Mozgásszervi betegségek negatív rtg-nel Traumás elváltozások Stressz (csípő, láb) Femurfej necrosis Osteoporosis Stb.

26 onkológia Hasi UH és mellkas rtg CT helyett - aluldiagnosztizálás veszélye megszokás? spórolás? nehéz hozzáférés?

27 Jól: kevesebb pénzbe kerül Rosszul: sok pénzbe kerül és sokáig

28 Incidentalomák menedzselése Májgócok UH, CT onkológiai betegek egyéb okból vizsgáltak kisméretű elváltozások probléma: radiológiai vizsgálatok minősége interdisciplináris környezet Tüdőgócok CT detto egyebek

29 Onkológiai team - Staging Van? - Follow up ki írja a beutalót? és ki nézi (ha nézi) a beteget

30 Radiológus-pulmonológus team 9 cases 8 cases: malignancies? 1 case: thromboembolic disease? 11 cases (25%): modified 2 cases: other diseases 44 all consulted 33 cases: OK Verification: - histology: 6 cases - clinical data & further imaging: cases

31 Szemléletbeli kérdések

32 hitek és tévhitek Süllyed a hajó vagy a fele még fent van? Vannak hibák? - szemlélet kérdése - mi sosem hibásznk (hihi ) - hibást keresünk defenzió - a hibák felderítésével megpróbáljuk magasabb szintre emelni tevékenységünket

33 kommunikáció korszakai 1. Osztályos (belső és külső) referálók naponta ill. időszakonként 2. Referálók elmaradása ellenérdekeltségek, finanszírozás, szubjektív okok 3. Krónikus stádium nincs képzett szakember nincs szakember (orvos) igény hiánya: kiégés 2. korszakban felnőtt generáció KOMMUNIKÁCIÓ HIÁNYA vagy TORZULÁSA

34 lépések központi szinten Minőségügyi rendszer gyakorlati kiépítése - irányelvek interdisciplináris konszenzussal - rendszerhibák felderítése - finanszírozási rendszer korrekciójára javaslatok - oktatás, képzés - koordináció ONKO-TIME projekt minta audit: multidisciplináris szűréstől a rehabilitációig HO-tól a csúcsintézményekig népegészségügyi jelentőségű

35 lépések intézményi szinten Fokozottabb minőségre törekedés volumen hajtása helyett, azaz lehet, hogy kevesebb, de pontosabb dg-t Élni a még meglévő HR-forrásokkal - teleradiológia (kiegészítő szerepben!) Interdisciplináris kooperáció szervezése, elősegítése - onko-team - egyéb teamek, rendszeres konzultáció

36 A KA bevezethetősége Feltétel: - egyértelmű és kidolgozott, központilag koordinált rendszer - fogékony, érdekelt résztvevők (egyéni és helyi ambíció függő, ideiglenes) standardizált, szisztematikus, hosszú távú

37 A KA bevezetése Ellátási színvonal emelkedése HR-helyzet kezelése Lyukas vödör foltozása, tehát lehet majd bele önteni!!!