Gyermekbántalmazás a traumatológus felelőssége
|
|
- Gusztáv Varga
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék, Kenézy Gyula Kórház Egészségügyi Szolgáltató Kft. Baleseti Sebészeti és Kézsebészeti Osztály közleménye Gyermekbántalmazás a traumatológus felelőssége DR. ÁCS GÉZA Érkezett: augusztus 4. ÖSSZEFOGLALÁS Közleményében a szerző a mindennapi traumatológia egy gyakori, a társadalmat egyre inkább foglalkoztató kérdéséről, a gyermekbántalmazásról ír. A kórkép ismert és elfogadott megfogalmazásai, gyakorisága nemzetközi adatainak ismertetése mellett irodalmi összefoglalók és saját tapasztalatai alapján esetek bemutatásával részletesen foglalkozik a bántalmazás jellemző klinikai tüneteivel, radiológiai, laboratóriumi jellegzetességeivel, a differenciál-diagnosztika kérdésével és az ellátás problémáival. Szól a társadalmi háttérről, valamint a téma jogi és szociológiai vonatkozásairól, a gyanú bejelentésének gyakori elmaradásáról, a bántalmazott gyermekek további sorsáról. Megállapítja, hogy a kérdésben előrelépés csak a társadalom szociális, anyagi és erkölcsi helyzetének javulásától, a bejelentési kötelezettség betartásától és a jogi szabályozás megalkotásától várható. Felhívja a figyelmet a traumatológus fontos szerepére és helyére. Kulcsszavak: Bántalmazás; Gyermekkor; Gyermekbántalmazás; G. Ács: Child abuse responsibility of the trauma surgeon Current issues on child abuse, one of the most common problems of traumatology, occupying the society more and more, are presented in the article. In addition to presentation of the well known and widely accepted definition of the clinical picture, and to summary of international data of its frequency, the author based on reviews in the literature and his own experiences deals with the clinical features, radiological and laboratory characteristics as well as with the question of differential diagnostics, and medical care of child abuse. Social background, legal and social aspects of the topic, including the common failure of reporting the suspicious cases, and problems of follow up of abused children are also discussed. The author s conclusion is that any advances in this subject can only be expected from a significant improvement of social, financial and moral situation, from a better compliance with the duty of reporting the cases, and establishment of legal framework. Finally, the author calls attention to the important role and responsibility of the trauma surgeon. Key words: Battered child syndrome; Child; Child abuse; BEVEZETÉS, DEFINÍCIÓ A hatodik században Gergely pápa összeírta a hét fő bűnt. A vétkek azóta elavultak és néhány hete a Vatikán úgy határozott, hogy megváltozott világunkban újra kell fogalmazni a főben járó bűnöket. Meg is tette és második helyen a gyermekbántalmazást említi. A lépés nem volt elsietve, e kérdésben azonban nemcsak az egyház volt visszafogott hosszú évszázadokon át, az orvosi irodalom is hasonlóan álszent volt. Sokan J. Caffey-t tartják a gyermekbántalmazás első leírójának, aki 1946-ban egy amerikai radiológiai lapban hat olyan gyermekről számolt be, akiknek subduralis haematomája, intraocularis vérzése és hosszú csöves csont törése volt anélkül, hogy bármilyen csontrendszeri betegség vagy korábbi trauma szerepelt volna az anamnézisben (10). Valójában azonban ő csupán azt a tanulságot vonta le, hogy hosszú csöves csontok törése esetén vizsgálatokat kell végezni krónikus subduralis haematoma irányában. Világosan és egyértelműen Silverman fogalmazta meg 1953-ban, hogy ilyen esetekben a szülő vagy gondviselő lehet a sérülés okozója (26). További egy évtized telt el 1962-ig, amikor C. H. Kempe cikkének nyo- Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
2 mán (15) elfogadta az orvostársadalom a gyermekbántalmazás fogalmát, a Battered Baby Syndrome -ot, mely ma Child abuse and neglect, Non accidental injury, a német irodalomban Kindermisshandlung und Vernachlässigung, a franciában Les enfants maltraites néven ismert. Ekkor kezdett a közvélemény is nagyobb figyelmet szánni a kérdésnek ben Caffey leírta az összefüggést a subduralis vérzés és a gyermekek erőszakos rázása között, amit ma Shaken Baby Syndrome néven ismerünk (11). A magyar orvosi irodalomban az első ilyen témájú közlemény 1968-ban, az Orvosi Hetilapban jelent meg Antoni P. tollából (4). A megjelent magyar nyelvű közlemények az Orvosi Hetilaphoz és a Gyermekgyógyászathoz kötődnek (4, 8, 18, 27, 29, 32), a Magyar Traumatológia Ortopédia hasábjain a témából nem jelent meg munka. Úgy lehet, a gyermekbántalmazást inkább tartják a szakemberek társadalmi, szociológiai kérdésnek, mint szakmai problémában. Pedig az esetekkel a gyermekorvos mellett elsősorban a traumatológus találkozik, akinek fel kell ismernie a bántalmazás gyanúját, és felelősséget kell érezni a megoldás keresésében. Nemcsak a sérültellátásban, hanem az ismétlődés megakadályozásában is. GYAKORISÁG, VESZÉLYEZTETETT CSOPORTOK Sehol nincsenek pontos adatok a világon a gyermekbántalmazás gyakoriságáról. Úgy vélik, évente átlagban a gyermekek 1 1,5%-át bántalmazzák. A bejelentett esetek száma világszerte egyre emelkedik (javul a bejelentési fegyelem), a regisztrált esetek száma azonban így is lényegesen elmarad a valóságtól, mert nem csak az orvosok, de a védőnők, nevelők, szomszédok stb. is vonakodnak megtenni a szükséges hivatalos bejelentést. Nagy statisztikák szerint az elsőszülött, a koraszülött, a mostoha és a sérült handicapped gyermekek között a bántalmazás sokkal gyakoribb. Nem tervezett gyermekeknél a rizikó 2,8-szer nagyobb. Hazai felmérés szerint, amely a Magyar Nemzet június 28-i számában is napvilágot látott, napjainkban Magyarországon 223 ezer veszélyeztetett gyermeket tartanak nyilván, közülük 126 ezer nagyon rossz anyagi körülmények között él (33). Majdnem minden ötödik gyermeknek elfogadhatatlanok a lakáskörülményei, gyakori, hogy a szülők alkoholisták. Évente 18 ezer egy év alatti gyermeket helyeznek védelem alá, átmenetileg évente 15 ezer gyermek kerül nevelőszülőkhöz. Évente átlagosan ezer büntető eljárást folytat le a rendőrség kiskorú veszélyeztetése miatt, száz szexuális bűncselekmény közül negyvenet kiskorú ellen követnek el, és a jogvédők szerint minden második héten meghal egy gyermek a családjában elszenvedett bánásmód következtében. A bántalmazott gyermekek többsége 0 5 év közötti. A csontsérüléssel járó esetek 78%-a három évesnél, 50%-a egy évesnél fiatalabb gyermek. Három éves kor alatt az összes csonttörés 30%-a nem baleseti eredetű, míg ez az arány egy éves kor alatt 56%. Csecsemőkorban a bántalmazás az összes halálokok 7,6%-át teszi ki, a halálokok sorrendjében a második helyen áll. KÓRELŐZMÉNY, BETEGVIZSGÁLAT, A BÁNTALMAZÁS GYANÚJA A gyermekbántalmazás felismeréséhez alapvetően fontos és gyakran elég a gondos, részletes anamnézis, amelyet legtöbbször a zsúfolt várójú traumatológiai rendelőben kell felvennünk, feszült körülmények között. A legtöbb szülő pontosan tudja, mikor és hogyan sérült meg gyermeke. Éppen ezért gyanús, ha bizonytalan, miképpen keletkezett a sérülés. A kórelőzménynek hihetőnek kell lennie mind a sérülés keletkezését, mind lefolyását illetően. Magyarázatot követel, ha késve hozzák a gyermeket orvoshoz, mert nehéz elképzelni, hogy egy gondos szülő nem veszi észre, ha gyermeke eltörte valamelyik testrészét. Fontos körültekintően feljegyezni a baleset körülmé- 316 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
3 nyeit, mi történt pontosan, ki, vagy mi okozta a sérülést. Tisztázni kell, hol és mikor történt a baleset, ki talált rá a gyermekre, ki volt jelen a sérülésnél. Érdemes tisztázni a családi alkohol-, drog- vagy más függőségeket, stresszfaktorokat (haláleset, állásvesztés stb.). Kérdezzük meg, könnyen kezelhető-e a gyermek. Ha a sérült gyermek kora és állapota lehetővé teszi, a szülőktől elválasztva is hallgassuk meg és kérdezzünk konkrétan rá, ki okozta a sérülést. Sokat elárul a szülő és a gyermek viselkedése. A bántalmazó szülő legtöbbször önmagával ellentmondásba keveredik, ingerültté válik, ha a gyermek tüneteiről kérdezzük. Néha ellenségesek, az információadást megtagadják, vagy nem egyeznek bele a kezelésbe. Sokszor nem törődnek a sérüléssel, máskor apró sérüléseknek is túl nagy jelentőséget tulajdonítanak és az általuk elmondott anamnézis inkompatibilis a sérülés tüneteivel. A gyermekre alig néznek rá, ritkán érintik meg. Nem kell elfelednünk azonban, hogy bármennyire is jellemzőek ezek a viselkedési formák, egy sincs közöttük, mely önmagában bizonyító erejű lenne. Maradjunk objektívek, ne bíráskodjunk. A bántalmazott csecsemő nyugtalan, az idősebb túlzottan engedékeny, visszahúzódó, passzív és félszeg, vagy különösen agresszív. Általában jellemzőek az elhanyagoltság jelei, a rossz higiéné, és fellelhetők bizonyos büntetési nyomok (csípések, ütések, égések késői jelei), multiplex sérülési jegyek, a felszívódás különböző fázisaiban lévő haematomák. Az ismétlődő bántalmazás a fizikai és érzelmi károsodás miatt gyakran vezet a gyermek növekedési, fejlődési elmaradásához. Bár a bántalmazás minden szociális rétegben jelen van, van néhány összefüggés, melyre érdemes odafigyelni a kórtörténetben: olyan szülők, akik maguk is bántalmazás áldozatai voltak gyermekkorukban; a szülők alkohol- és gyógyszerfüggősége; a család szociális izolációja; családi krízisek; korábbi bizonytalan sérülések; anyagi problémák; vigasztalhatatlanul síró gyermek; fogyatékos gyermekek. BETEGVIZSGÁLAT Régi igazság, hogy a sérülések beszélnek a gyermek helyett, aki nem tud beszélni. Igen fontos, hogy egyértelmű, friss sérülés esetén is meztelenre levetkőztetve végezzük a gyermek fizikális vizsgálatát, mert így az akut tünetek mellett megtalálhatjuk a régi sérülések késői jegyeit, a gyanús hegeket, vagy ütések nyomait. A felismert bántalmazások 50%-ában régi sérülések is felderíthetők. BŐRELVÁLTOZÁSOK Gyermekbántalmazásnál a bőrelváltozások a típusos és megszokottól eltérő módon jelentkeznek és a hurkák, égésnyomok, harapásjegyek, suffusiók sokat elárulnak. Egy járni tanuló gyermeknél a zúzódások, horzsolások szokványos esetben a lábszáron, térden, könyöktájékon, homlokon találhatók, a bukdácsolások természetes következményeként. Ha azonban a bőrelváltozások a háton, törzsön, a fej és nyak hátsó részén vannak, azok mindig okozott sérülések, és ilyenkor az elváltozások alakja, nagysága többnyire követi az elkövető eszköz formáját. A bőrelváltozások általában nem egy időben jelentkeznek és a gyógyulási folyamat különböző fázisában vannak, ami ismételt bántalmazásra utal (I. táblázat). Az alopécia (1. ábra) és a subgalealis haematoma jellegzetes bőrjelenség bántalmazás esetén és a haj rángatásából származik. Az apró, kerek égések (2. ábra) általában cigarettavég okozta sérülések, de előfordulnak forrázásos, vagy láng okozta szándékosan okozott égések is. Utóbbiak igen változatosak lehetnek. Szándékos forrázás épp úgy előfordul, mint forró vasaló, vagy egyéb forró fém okozta sérülések. A sértő eszköz formáját (vasaló, forró kés, kanál, haj- 318 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
4 sütő vas, gépkocsi cigarettagyújtó stb.) pontos lenyomatként láthatjuk (3. ábra). A szándékos bemártásos forrázást nagy valószínűséggel el lehet különíteni a véletlen forrázástól. A szándékos bemerítési égési sérülés mintája éles határral végződik, véletlen forrázásnál a forró víz lecsurog az alsó végtagokra, a térdhajlatokba és a forrázási jegyek szimmetrikusak, az égéshatárokon az égés fokozatosan válik felszínessé (4. a b ábra). Vannak bőrelváltozások, amelyek könnyen összetéveszthetők bántalmazási nyomokkal. Gyakran tévesztik össze a mongol foltot (amikor nem a klasszikus lumbosacralis tájékon van) felszívódó bőralatti bevérzéssel. A mongol folt nem tűnik el idővel. Egyes coagulopathiák gyakran járnak bevérzésekkel. A népi gyógymódok, mint a kanállal való dörzsölés, ütögetés, ecchymosist okozhat, míg a forró pohárral való gyógyítás körkörös égést eredményez. Érfal fragilitással jár az Ehlers Danlos betegség, mely elkülöníthető a bőr extrém módon való nyújthatóságával. Bizonyos infekciók, gyulladások, erythema multiforme, Henoch Schönlein purpura, meningicoccaemia gyakran összetéveszthető klinikai képek. Megtévesztők lehetnek egyes ruhafestékek (pl. a kék farmer) bőrnyomai, amelyek azonban alkohollal eltüntethetők. 1. ábra Bántalmazásos sérülés okozta foltos hajhiány 2 éves gyermeken. 2. ábra Cigarettavégtől származó apró kerek égések a 2 éves gyermek testének különböző részein. 3. ábra A sértő, forró eszköz formája pontos lenyomatként látható (1 éves gyermek). 4. a ábra Szándékos bemerítéses égésnél a sérülés éles határral végződik (12 éves, szellemileg károsodott gyermek sérülése). Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
5 A sérülést követő 1 3 napon vörös, kék, vagy lila A sérülést követő 3 7 napon zöld, vagy zöldessárga A sérülést követő 8 28 napon sárga, vagy sárgásbarna I. táblázat A zúzódások színváltozása a gyógyulás különböző fázisaiban. 4. b ábra Véletlen forrázásnál a forró víz lecsurog, az égéshatárokon az égés fokozatosan válik felszínessé (4 éves kisfiú véletlen forrázása). ARC- ÉS FEJSÉRÜLÉSEK Az arc a támadások leggyakoribb területe. Egy gyermek ütlegeléséhez az elsőszámú eszköz az emberi kéz, melynek tenyere, ökle, bütykei, ha nagy erővel használják, igen súlyos arc-, koponya-, sokszor agysérülést okozhat. Az emberi kéz okozta fejsérülések gyermekkorban olyan súlyosak lehetnek, hogy a gyermek azonnali halálához vezethetnek, enyhébb esetben subduralis haematoma alakul ki jellemző neurológiai tünetekkel. Sérüléskor a fejbőr, a skalp megduzzad, bevérzik, az ecchymosis kiterjedhet a szemhéjra és az arcra. CSONTTÖRÉSEK A különböző csontok törésének gyakoriságát 11 55%-ra teszik. A bántalmazások mintegy felében egyetlen csont törik el, de gyakran több csont is érintett, mintegy 17%-ban háromnál több csont törésével találkozunk. A törések nagy része megoszlik a humerus, a femur és a tibia között, ritkábbak a koponya sérülései, s még ritkábbak a radius, a gerinc, borda, fibula és egyéb csontok törései. A legkisebb gyermekeknél a femur törése (21%) különösen jellemző, ezek 79%-a két éven aluliakon fordul elő, s ha a sérülést egy éves kor alatti csecsemőn észleljük, a bántalmazás szinte biztosra vehető. A hosszú csöves csontok törései jellemzőek. A physisek sérülése a legritkább, s ha előfordul, elsősorban a femuron, tibián és a humerus proximalis végén találkozhatunk vele. Felismerésük elég nehéz, különösen addig, amíg az epiphysis nem ad röntgenárnyékot. Ilyenkor egyetlen árulkodó jel a physis fellazulása a metaphysis felritkulásával és a kérdéses területben észlelt fájdalmas duzzanat. Felismerésük elmaradása esetén ezek az elváltozások legtöbbször súlyos növekedési zavarhoz vezetnek (5. a b ábra). 5. a ábra A physis fellazulása látható sérülés után két héttel 4 éves gyermeknél. 5. b ábra Fél évvel később készült kép, növekedési zavarral. 320 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
6 6. a ábra Metaphysis sérüléseknél a subepiphysealis régióban átlós felritkulás ( bucket handle fracture ) látható. Centrálisan a physisen vékony metaphysis réteg van, míg perifériásan vaskosabb metaphysis karima észlelhető körkörösen (nyíl mutatja). A minden irányból látható látszólagos háromszög alakú darabok korong formájú fragmentum részei. 6. b ábra A metaphysis fragmentum mindkét irányú felvételen látszik, ami arra utal, hogy a látszólag háromszög alakú darabok egy nagyobb, korong alakú fragmentum részei. 7. ábra Metaphysis sérüléseknél a periosteum körkörösen felszakad, hatalmas subperiostelalis vérzés jön létre és a corticalis állományon kívül körkörösen csont-újraképződés indul meg (1,5 éves gyermek femur distalis Salter-Harris II. sérülése a nagytomporig felterjedő subperiostealis haematomával). 8. ábra Különböző időpontokban keletkezett, nem kezelt femur- és radiustörés 1,5 éves gyermeken. A metaphysisek sérülései bántalmazáskor igen jellegzetesek és a nonaccidentalis sérülések egyértelmű jelei. Többnyire nagy erejű behatásra jönnek létre és úgynevezett bucket handle fracture -t okoznak, ami olyan epiphyseolysist jelent, amikor centrálisan egy egészen vékony metapysis réteg a physisen marad, míg perifériásan körkörösen vaskos metaphysis karimatörések észlelhetők. Röntgenfelvételen ezek a metapysis darabkák, melyek a Salter Harris II. töréseknél csak egyik oldalon látható ékek, itt kétirányú felvételen, mindkét irányból láthatók, jelezve, hogy e darabkák korongformájú fragmentum részek (6. a b ábra). Ha a 9. a ábra Kéthónapos gyermek femurtörése bizonytalan anamnézissel. 9. b ábra Kezelés után két hónappal. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
7 sérülés friss és az elmozdulás nem nagy, a legfinomabb kórjelző radiológiailag a metaphysis subepiphysealis régiójában látható átlós felritkulás. Ez a világos sáv gyakorlatilag megkülönböztethetetlen egyes krónikus betegségekben (pl. leukémia) látható elváltozásoktól. Ezeknél a sérüléseknél a periosteum körkörösen felszakad, hatalmas subperiostealis vérzés jön létre, és a corticalis állományon kívül körkörösen csont-újraképződés indul meg, ami a 7 10 nap múlva látható a röntgenfelvételeken, mint hatalmas muff, amely körbeveszi a meta- és diaphysis nagy részét (7. ábra). Bántalmazás esetén a diaphysis törések három jelentős csoportjával találkozunk. Lehetnek egyszeri haránt, ferde, vagy spirális törések, amelyek (jeléül annak, hogy késve kerülnek orvoshoz) fokozott callusképződést mutatnak. Észlelhetünk a gyógyulás különböző fázisában lévő többszörös diaphysis töréseket (8. a b ábra), és találkozhatunk durva dislocatióval járó töréssel, melyet rendszerint a gyógyulás után észlelünk jelentős deformitásokkal (9. ábra). A diaphysis töréseknek bántalmazásra utaló típusos jele nincs, az anamnézis és az életkor azonban sokat elárulhat. Ha járni nem tudó kisgyermekeknél találkozunk ilyen sérülésekkel és nincs bizonyított csontbetegség, vagy kizárható az egyértelmű súlyos baleset, a törések nagy valószínűséggel bántalmazás következményei. A hosszú csöves csontok sérülése után a koponyatörés a leggyakoribb (14%) annak ellenére, hogy csecsemőkön ritka ez a sérülés, mert a koponyacsontok vékonyak, hajlékonyak, és a csontok közötti összeköttetések, a suturák még nem fixálódtak. Ha a törés mégis kialakul, az nagy erejű, nem baleseti behatásra utal. Gyakori gyermekkorban a suturák kiszélesedése, amelynek oka agyödéma, vagy subduralis haematoma. Annak eldöntésében, hogy mi okozta a suturolysist nyitott kutacs mellett, az ultrahangnak és a CT-nek van nagy szerepe. Akut, vagy krónikus neurológiai tünetek észlelése esetén CT-vizsgálat elvégzése kötelező. Nagyobb gyermekeken bántalmazásra utaló eltérésnek tartják a széles törésvonalat, az impressziós töréseket, és azt, hogy egyszerre több koponyacsont érintett. Az os parietale törésével ritkán találkozunk, ez inkább baleseti sérülésre utal, az os occipitale impressziós törése viszont egy éves korig szinte biztos jele a bántalmazásnak, amit a gyermek fejét a falhoz, vagy egyéb kemény tárgyhoz való ütődése okoz. Gyermekkorban koponyacsonttörés és külső jelek nélkül is kialakulhat agysérülés. J. Caffey írta le 1974-ben a Shaken Baby, a Megrázott gyermek szindrómát (11), mely úgy jön létre, hogy az újszülött, vagy fiatal csecsemő rázása (10. ábra), vagy a glutealis tájék ütögetése a koponyán belüli vénák szakadását okozza és subduralis haemotoma kialakulásához vezet. Nem csak bántalmazás, de buta játék is okozhatja a kórképet. A csecsemő rázása azért veszélyes, mert ebben a korban a törzshöz viszonyítva a fej aránytalanul nagy, a nyakizomzat gyenge és így erőteljes, hirtelen mozgatáskor a fej nagy kilengéseket végez, melynek következtében az agyburki erek elszakadnak. Fontos jellemzője a külsérelmi nyom hiánya, neurológiai gócjelek és a szemfenék bevérzése. Megdöbbentő adat, hogy ezeknek a gyermekeknek 50%-a meghal és a túlélők közel 50%-ánál súlyos neurológiai elváltozások maradnak. A bordatörések gyakoriságát 5 27%-ra teszik. Jellemzőjük, hogy általában hátsó, vagy posterolateralis elhelyezkedésűek, és a gyógyulás különböző fázisait mutatják. A sérülés mechanizmusa a rugalmas gyermek-mellkas összenyomása. Anteroposterior összenyomás egyaránt okozhat hátulsó törést a bordafejen, az ízesülés- 10. ábra A megrázott gyermek szindróma fontos jellemzője a külsérelmi nyom hiánya. 322 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
8 nél, a processus transversushoz való kapcsolódásánál, valamint lateralisan (11. ábra), míg az oldalirányú összenyomás a borda hátsó laterális ívén és a bordaporc határon okoz sérülést (12. ábra). Úgy tartják, hogy bizonyított baleseti behatás, vagy csontbetegség hiányában a bordatörések kisgyermeknél egyértelmű bántalmazásra utalnak. A gerinctörések valódi gyakoriságát nehéz meghatározni, mert klinikailag sokszor tünetmentesek, és csak a késői kyphosist, kyphoscoliosist észleljük. Tekintettel a tünetek alattomosságára, valamint arra, hogy ezek a sérülések mindig durva, nagy erőbehatásra jönnek létre, bántalmazás gyanúja esetén a gerinc vizsgálatát különös gonddal kell végezni, az egész gerincről röntgenfelvételt kell készíteni. A törések nagy része a csigolyatestet érinti, és járhat neurológiai tünettel vagy bekövetkezhet anélkül. A sérülés mechanizmusa hyperflexiós, extensiós vagy mindkettő, de miután általában nem egy erőbehatásról van szó, ezért a törések multiplexek, változatos formában jelentkeznek, és gyakran társulnak a felső végtag töréseihez (védekező mechanizmus). A gerinctöréshez hasonlóan kórjelző lehet a bántalmazás szempontjából a szegycsont törése is. Gyakran észlelhető a claviculatörés, ez azonban, mint az egyik leggyakoribb gyermekkori törés, nem tekinthető típusos bántalmazási sérülésnek. 11. ábra A mellkas anterior posterior irányú összenyomására a proccesus transversus emelő hatása miatt a bordafejen okoz törést. 12. ábra Oldalirányú összenyomás a borda hátsó lateralis ívén és a bordaporc határon okoz törést. A csontsérülések kimutatására a hagyományos röntgenfelvétel mellett a csontszcintigráfiától és a CT-től várhatunk segítséget. Megfelelő indikáció nélküli alkalmazásuk azonban nemcsak indokolatlan sugárterheléshez, de jelentős többletköltséghez is vezet. A bántalmazás klinikai gyanúja esetén el kell készíteni a kétirányú koponyafelvételt, throracolumbalis gerinc-, mellkas-, medence- és végtagfelvételeket. A végtagfelvételeken szerepelniük kell a vállaknak, a kezeknek és a lábaknak is. Az egész testet ábrázoló csecsemőfelvételek (babygram) általában nem hasznosak, mert kevésbé informatívak és csak egy vetületet ábrázolnak. Néhány szerző szerint a csont-szcintigráfia érzékeny vizsgálómódszer, különösen bordatörések (elsősorban a costovertebralis ízület magasságában bekövetkezők) kimutatására, de hasznos lehet a hosszú csöves csontok dislocatio nélküli törései, subperiostealis bevérzések esetében is. A csontspecifikus izotópok a nagymértékben vascularizált, fokozott csontképződést mutató területeken koncentrálódnak, így a törések forrópontoknak látszanak. Ugyanakkor az izotóp nagy koncentrációja nem specifikus a törésre, más gyors csontépüléssel járó folyamatokban, mint osteomyelitisben vagy daganatos elváltozások esetén is megfigyelhető. Fokozott lehet az izotópfelvétel a csontosodási zónákban is, amely még nehezebbé teszi az epi- és metaphysealis törések kimutatását, különösen, ha azok kétoldaliak. Ugyancsak nem utal a szcintigráfia a sérülés korára és mechanizmusára, és számos esetben szükség van egyéb kiegészítő radiológiai vizsgálatra is. A hagyományos röntgenfelvételek ugyanakkor specifikusak, ritkán van szükség az altatásra, és kisebb a hibalehetősége. A CT-vizsgálat elsősorban a koponya és a has sérülése esetén ad többletinformációt. Fontos lehet ha nem egy időben keletkezett sérülésekről van szó az egyes törések idejének megbecsülése. Ilyenkor mindig figyelembe kell venni a gyermek korát, az anamnézist, a végtag mozgáskorlátozottságát és a röntgenfelvételeket, de a megítélés így is csak hozzávetőleges. Ha a periostealis csont-újraképződési reakció még nem indult meg, a törés nem lehet régebbi, mint 7 10 napos, míg 20 napos törés esetében szinte mindig megfigyel- Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
9 hető a periostealis lágy callusképződés. Nagy tömegű callus mindig 14 napnál régebbi sérülésre utal. A törésvonal élessége akár 7 14 napig is megmaradhat. A csont-szcintigráfiás vizsgálatok már pár órával a sérülés után pozitívak és hosszú ideig, akár két évig is informatívak maradnak, de nem nyújtanak segítséget a törések korának meghatározásában. Az MRI ilyen irányú szerepe még nem tisztázott. A gyermekkori törések radiológiai képének időbeni változását mutató O Connor és Cohen által kidolgozott táblázat segít a törés idejének meghatározásában (II. táblázat). II. táblázat A gyermekkori törések radiológiai változásainak időtáblája. Kategória Korai Csúcs Késői Lágyrész 2 5 nap 4 10 nap nap Periostealis új csont 4 10 nap nap nap A törésvonal élességének elvesztése nap nap Lágy callus nap nap Kemény callus nap nap nap Remodellatio 3 hónap 1 év 2 évtől az epiphysis záródásáig BELSŐ SÉRÜLÉSEK Gyermekbántalmazások esetében sokszor az ütlegelések, rúgások következtében bekövetkezett belső sérülés a halálok, amelyhez a hasűri parechymás szervek rupturája, vérzése és az üreges szervek sérülései vezetnek. A nagy halálozási arány ezekben az esetekben nem csak a trauma súlyosságának tulajdonítható, hanem annak is, hogy az elkövető késlekedve viszi orvoshoz a gyermeket. A diagnózis felállítását az is nehezíti, hogy a kórelőzményben rendszerint hiányzik a trauma említése és az orvos nem figyel a bántalmazás egyéb jeleire. SZEXUÁLIS ZAKLATÁS Az egyik legismertebb brit jótékonysági szervezet a Save the Children közölt napjainkban megdöbbentő jelentést arról, hogy az ENSZ békefenntartó katonái, akiknek feladata a válságövezetekben a rend fenntartása lenne, kiskorú, akár 6 éves gyerekeket kényszerítenek szexuális kapcsolatra. Az ilyen visszaélések egyre gyakoribbak, és a hírek szerint a segélyezéssel foglalkozó szervezetek mindegyike érintett. Becslések szerint a szexuális bántalmazásoknak csak mintegy 25%-a kerül bejelentésre, de a bántalmazott gyermekek 1/6-a van kitéve zaklatásnak. Károsodott gyermekeknél az arány 25 80%! Míg a fizikai bántalmazás jellemzőbb az alacsonyabb intelligenciájú, kedvezőtlen szociális helyzetű rétegre, a szexuális zaklatás a társadalom minden szintjén egyforma gyakoriságú, és egyaránt érinti a lányokat és fiúkat. Bántalmazások nemcsak serdülő gyermekeket érhetnek (13. a b ábra), de egészen kis, akár 1 1,5 éves gyermeket is megtámadhatnak (14. a b ábra). Szexuális bántalmazásra az alábbi tünetek hívják fel a figyelmet: Kisgyermekeknél: Ismeretlen okú vérzés, folyás, nemi betegség, genitalis-analis viszketés, ismétlődő húgyúti infekciók, enuresis nocturna et diurna, alvás-zavar, étvágytalanság, illetlen szexuális játék, genitaliák mutogatása. 324 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
10 13. a ábra 12 éves kislány erőszak okozta hymen sérülése. 13. b ábra Ütésnyomok a kislány mellkasán. 14. a ábra 1,5 éves kislány erőszak okozta súlyos gátsérülése. 14. b ábra A sérülés ellátása után. Pubertásban: visszatérő hasi fájdalom, fejfájás, alvászavar, étvágytalanság, aszociális magatartás, iskolakerülés, epileptoid rosszullét, provokáló szexuális magatartás. Serdülőknél: fel nem ismert terhesség, promiscuitas, prostitúció, droghasználat, öngyilkosság, hisztériás rosszullét, szabados magatartás, depresszió. KEZELÉS, MEGELŐZÉS A kezelés feladata kettős. Nemcsak orvosilag kell biztosítanunk az elszenvedett bántalmak megfelelő terápiáját, a szervi sérülések, csonttörések stb. megfelelő kezelését, hanem fel kell ismerni a sérülés hátterét, és felelősséget kell vállalni a bántalmazás és elhanyagolás ördögi körének megszakításában. A bejelentési kötelezettségről az XLVII. Egészségügyi adattörvény 24. paragrafusának 1. pontja úgy rendelkezik: Az érintettnek első ízben történő orvosi ellátásakor a kezelőorvos a rendőrségnek haladéktalanul bejelenti az érintett személyazonosító adatait, ha az érintett 8 napon túl gyógyuló sérülést szenvedett, és a sérülés feltehetően bűncselekmény következménye. Ez azonban nem elég. Egy érdeklődés hiányát mutató, üres tekintetű gyermek, aki elhúzódik gondviselőjétől, vagy nem akar vele szemkontaktust létesíteni, szokatlan és figyelmeztető jel, amire az orvosnak fel kell figyelni. Nem feladatunk és nem is szabad felvállalnunk a bántalmazás tényének megállapítását. Az orvos csak a bántalmazás gyanúját veti fel, s jelzi azt a hatóság felé. A bántalmazás primer prevenciója nem a traumatológus feladata. Ennek a felelőse a tár- Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
11 sadalom, a család, az oktatási intézmények és a lakókörnyezet együttesen. Az elsődleges prevenció feladata a bántalmazás lehetőségének minimalizálása, a biztonságos környezet megteremtése a gyermek számára, testi, lelki és szociális fejlődésnek biztosítása. A szekunder prevenció más szakemberek mellett a traumatológus kötelessége. Ennek lényege nemcsak a sérülés felismerése, hanem a körülötte lévő problémák, a kockázati tényezők korai észlelése, közreműködés azok megszüntetésében, vagy csökkentésében, intézkedés és jelzés az illetékes hatóság felé. Az otthoni környezet, amelyben a gyermek bántalmazása történt, általában veszélyes, és ha oda a gyermeket azonnal visszaküldjük, az a legtöbb esetben növeli a bántalmazás ismétlődésének valószínűségét. Célszerű a gyermeket felvenni a kórházba, ez a szülő számára is elfogadható, ha a felvétel szükségességét világossá tesszük számára. A gyermek kiemelése környezetéből természetesen csak szükségmegoldás. A cél a családi háttér rendezése és a bántalmazások megelőzése. Ez nem elsősorban orvosi, hanem társadalmi feladat. Emelni kell a családok kulturális, anyagi színvonalát, biztosítani kell a családok létbiztonságát, a kiegyensúlyozott légkört, amelyben a szülők gyermeküket megfelelő módon és színvonalon nevelhetik. IRODALOM 1. Akbarnia A. B.: The role of the orthopaedic surgeon in child abuse. In: Morrissy R. T., Weinstein S. L.: Lovell and Winter`s pediatric orthopaedics. Philadelphia, New York, Lippincott, Raven, Alexander R. C., Surrell J. A., Cohle S. D.: Microwave oven burns to children: An unusual manifestation of child abuse. Pediatrics, : Altimier L.: Shaken baby syndrome. J. Perinat. Neonatal. Nurs (1): Antoni P.: A megkínzott gyermek syndroma. Orv. Hetil : Arkader A., Friedman J. E., Warner W. C. Jr., Wells L.: Complete distal femoral metaphyseal fractures: a harbinger of child abuse before walking age. J. Pediat. Orthop (7): Benzoni G.: Child abuse and ombudswork. Acta Chir. Austr : Bodánszky H., Kelemen J., Váradi S., Krause I.: A megkínzott gyermek szindróma etiológiája, klinikuma és orvosszakértői megítélése. I. Morphol. Igazságügyi Orv. Sz : Bognár I., Bodánszky H., Bohár A.: A megkínzott gyermek syndroma és a megrázott gyermek syndroma. Orv. Hetilap : Boschan P. J.: Childhood and trauma. Am. J. Psychoanal (1): Caffey J.: Multiple fractures in the long bones of infants suffering from chronic subdural hematoma. Am. J. Roentgenol : Caffey J.: The whiplash shaken infant syndrome: manual shaking by the extremities with whiplash-induced intracranial and intraocular bleedings, linked with residual permanent brain damage and mental retardation. Pediatrics, (4): Cooper A., Floyd T., Barlow B., Niemirska M., Ludwig S., Seidl T. et al.: Major blunt abdominal trauma due to child abuse. J. Trauma, : Dick G., Thun-Hohenstein L.: The interdisciplinary treament of battered children. Acta Chir. Austr : Grace A., Grace S.: Child abuse within the ear, nose and throat. J. Otolaryngol : Kempe C. H., Silverman F. N., Steele B. F., Droegemueller W., Silver H. K.: The battered child syndrome. JAMA, : Klevens J., Whitaker D. L.: Primary prevention of child physical abuse and neglect: gaps and promising directions. Child Maltreat (4): Lagerberg D.: Child abuse: A literature review. Acta Pediatr. Scand : Osváth L., Barla E., Ács G.: Meggyötört gyermek szindróma. Gyermekgyógyászat, : Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
12 19. Purdue G. F., Hunt J. L., Prescott P. R.: Child abuse by burning. An index of suspicion. J. Trauma, : Purtscher A., Mühlögger S., Meeraus G.: Child abuse. Clinical management. Acta Chir. Austr : Rheingold A. A., Campbell C., Self-Brown S., de Arellano M., Resnick H., Kilpatrick D.: Prevention of child sexual abuse: evaluation of a community media campaign. Child Maltreat (4): Rockwood C. A., Wilkins K. E., Beaty J. H.: Fractures in children. Philadelphia, Lippincott Raven, Sanci L., Coffey C., Olsson C., Reid S., Carlin J. B., Patton G.: Childhood sexual abuse and eating disorders in females: findings from the Victorian Adolescent Health Cohort Study. Arch. Pediatr. Adolesc. Med (3): Sharma A., Sunderland R.: Increasing medical burden of child abuse. Arch. Dis. Child : Shradev. M. W.: Proximal humerus and humeral shaft fractures in children. Hand Clin (4): Silverman F. N.: The roentgen manifestations of unrecognized skeletal trauma in infants. Am. J. Roentgenol. Radium Ther. Nucl. Med (3): Somodi Z., Korányi Gy.: The battered child szindróma. Gyermekgyógyászat, : Stolba S., Reschauer R.: Battered Child Syndrome. Acta Chir. Austr : Szemlédy F., Pintér A.: A megvert gyermek szindróma. Orv. Hetil : Thombs B. D.: Patient and injury characteristics, mortality risk, and length of stay related to child abuse by burning: evidence from a national sample of 15,802 pediatric admissions. Ann. Surg (3): Trenchs V., Curcoy A. L., Navarro R., Pou J.: Subdural haematomas and physical abuse in the first two years of life. Pediatr. Neurosurg (5): Velkey L.: A megvert, megkínzott, megrázott, bántalmazott gyermek syndroma. Gyermekgyógyászat, : Varga A.: Jelzés nélkül. Magyar Nemzet június 28. Dr. Ács Géza Debreceni Egyetem, OEC Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék 4013 Debrecen, Bartók B. u Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet
A gyermekbántalmazás specifikumai. Dr. Krivácsy Péter OMSz
A gyermekbántalmazás specifikumai Dr. Krivácsy Péter OMSz Kérdések - Önök szerint Agresszíven viselkednek-e a szülők bántalmazás esetén előttünk a gyermekkel? Elárulja-e a gyermek nekünk, hogy bántalmazták?
RészletesebbenA fizika törvényei szerint bántalmazás vagy baleset
A fizika törvényei szerint bántalmazás vagy baleset Ferenczi Andrea, Czégeni Árpád Attila Gárdos László Zala Megyei Kórház Bántalmazás vagy baleset Csecsemőket és kisdedeket ért súlyos sérülések esetén
RészletesebbenDaphne Programme. Project IPPOCA Improving Professional Practice on Child Abuse. AGREEMENT n JUST/2012/DAP/AG/3240
Daphne Programme Project IPPOCA Improving Professional Practice on Child Abuse AGREEMENT n JUST/2012/DAP/AG/3240 12.15 Definicíók, alapismeretek 13.00 A Heim Pál Gyermekkórház gyakorlatának ismertetése,
RészletesebbenGyermekbántalmazás és elhanyagolás folyamatosan napirenden tartandó probléma
Az Országos Gyermekegészségügyi Intézet 1 és a Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és BALESETI KÖZPONT, Gyermektraumatológiai Osztály 2 közleménye Gyermekbántalmazás és elhanyagolás
RészletesebbenFejsérülések gyermekkorban
OTSZONLINE.HU Fejsérülések gyermekkorban Dr. Fadgyas Balázs, dr. Pászti Ildikó Mária A gyermeksebészeti, gyermektraumatológiai gyakorlat során gyakran találkozunk fejsérülésekkel. A fizikális vizsgálatot
RészletesebbenInterdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis)
Interdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis) M2 Unit 3 Jövőbeli lehetséges krízishelyzetek előrejelzése az anamnézis és a diagnosztikai jelentések alapján A normál serdülőkori magatartás
RészletesebbenFáradásos törések. Prof. Dr. Berkes István
Fáradásos törések Prof. Dr. Berkes István Probléma Sportolók száma növekszik Sportterhelés fokozódik Képalkotó diagnosztika fejlődése Megfelelő prevenciós stratégia Után-vizsgálatok hiánya Definíció Túlterheléses
RészletesebbenA GYERMEKKORI KÖNYÖKTÁJI CSONTTÖRÉSEKET KIVÁLTÓ MECHANIZMUSOK JELENTŐSÉGE A MINDENNAPI GYAKORLATBAN II.
Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 1. szám (2013), pp. 123 132. A GYERMEKKORI KÖNYÖKTÁJI CSONTTÖRÉSEKET KIVÁLTÓ MECHANIZMUSOK JELENTŐSÉGE A MINDENNAPI GYAKORLATBAN II. DR. LOMBAY BÉLA 1,2, NAGY ÁGNES
RészletesebbenAz egészségügyi ellátók feladatairól gyermekek bántalmazásának, elhanyagolásának gyanúja esetén
Az egészségügyi ellátók feladatairól gyermekek bántalmazásának, elhanyagolásának gyanúja esetén Dr. Kovács Zsuzsanna Az iskola szerepe a hátrányos helyzetű gyermekek gondozásában Továbbképző Konferencia
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekkori bokatörések (BNO: S8250, S8260) kórismézéséhez és kezeléséhez
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekkori bokatörések (BNO: S8250, S8260) kórismézéséhez és kezeléséhez Készítette: A Traumatológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1.
RészletesebbenHOMEOPÁTIÁVAL ELÉRT EREDMÉNY PSORIASISBAN DR. DÉRER CECILIA HOMEOPATA BAJA II.INTERDISZCIPLINÁRIS KOMPLEMENTER MEDICINA KONGRESSZUS A PSORIASIS GYAKRAN ELŐFORDULÓ BŐRBETEGSÉG. A BETEGEK 5-8 %-A SZENVED
RészletesebbenÉszlelő és jelzőrendszer működése. Jogvédelmi képviselő képzés Általános alapozó képzés
Észlelő és jelzőrendszer működése Jogvédelmi képviselő képzés Általános alapozó képzés Jelzőrendszer tagjai Gyvt 17 gyermekvédelmi rendszerhez kapcsolódó feladatot látnak el - a gyermek családban történő
RészletesebbenSzédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája
Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája Dr. Mike Andrea 1, Dr. Tamás László 2, Dr. Tompos Tamás 2 1 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Neurológiai Osztály 2 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház,
RészletesebbenKÖNYÖKTÁJI CSONTÍZÜLETI SÉRÜLÉSEK GYERMEKKORI SAJÁTOSSÁGAI I.
Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 1. szám (2013), pp. 113 121. KÖNYÖKTÁJI CSONTÍZÜLETI SÉRÜLÉSEK GYERMEKKORI SAJÁTOSSÁGAI I. NAGY ÁGNES 1, NEMESI ERIKA 1, DR. LOMBAY BÉLA 1,2 Összefoglalás: A csontok
RészletesebbenGYERMEKBÁNTALMAZÁS FELISMERÉSE ÉS KEZELÉSE A GYERMEKVÉDELMI SZAKELLÁTÁSBAN
GYERMEKBÁNTALMAZÁS FELISMERÉSE ÉS KEZELÉSE A GYERMEKVÉDELMI SZAKELLÁTÁSBAN Munkaanyag Összeállította: Varga Bea Kristóf Pál Szociális és Gyermekvédelmi Főigazgatóság 2015. Kedves Kollégák! Válogatásunk
RészletesebbenVégtagfájdalom szindrómák
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Végtagfájdalom szindrómák Verzió 2016 1. Bevezetés Számos gyermekkori betegség okozhat végtagfájdalmat. A végtagfájdalom szindróma" egy általános kifejezés
RészletesebbenA lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május
RészletesebbenCsontgyógyulás és annak zavarai. Wiegand Norbert
Csontgyógyulás és annak zavarai Wiegand Norbert A traumatológia 2/3-a a csonttörések gyógyítása Meg kell érteni: A csont szerkezetét Működését Gyógyulását A csont alkotó elemei Sejtek Osteocyták Osteoblastok
Részletesebbeniatalkori szubakut osteomyelitis
A Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinika közleménye iatalkori szubakut osteomyelitis DR. KISS SÁNDOR, DR. BALLA MÁRIA, DR. SZÕKE GYÖRGY Érkezett: 2002. március 12. ÖSSZE OGLALÁS
RészletesebbenGRASSROOTS Gyermekvédelem
GRASSROOTS Gyermekvédelem A gyermekbántalmazás A gyermekbántalmazás lényege a gyermekkel szembeni bárminemű rossz bánásmód egy szűk közösségen (pl:családon) belül, amelynek szerepe éppen a gyermek védelme
RészletesebbenAlapfokú elsősegélynyújtás. www.szegedizoltan.hu
Alapfokú elsősegélynyújtás www.szegedizoltan.hu 1997. évi CLIV. törvény 5. (3)e, Mindenkinek kötelessége - a tőle elvárható módon - segítséget nyújtani és a tudomása szerint arra illetékes egészségügyi
RészletesebbenIZOMSÉRÜLÉS AZ IZOMSÉRÜLÉSEK LEGGYAKORIBB OKA A TÚLTERHELÉS, ILLETVE EBBŐL ADÓDÓAN AZ IZOMLÁZ, IZOMGÖRCS ÉS IZOMKONTRAKTÚRA RÉVÉN KIALAKULÓ IZOMSZAKAD
A SPORTOLÓK IZOMSÉRÜLÉSÉVEL SZERZETT TAPASZTALATAINK UH VIZSGÁLATTAL DR. KARDOS LÁSZLÓ, DR. BARTEK PÉTER PAMOK GYŐR, RADIOLÓGIA OSZTÁLY MRT XXVIII. KONGRESSZUS BUDAPEST, 2016.06.23-25 IZOMSÉRÜLÉS AZ IZOMSÉRÜLÉSEK
RészletesebbenAnamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben
Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika Hepatológia szakvizsga- előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-10. Májbetegségek
RészletesebbenAz elhanyagolás testi gyanújelei
Az elhanyagolás testi gyanújelei alultápláltság, leromlott fizikai-lelki állapot, erősen kiszáradt, vagy lehűlt állapotban kórházba, rendelésre kerülő gyermek a kórházba rövid időn belül, leromlott állapotban
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
RészletesebbenGyermekbántalmazás kitekintés
Gyermekbántalmazás kitekintés Dr. Scheiber Dóra, Dr. Kovács Zsuzsa, Toma Andrea Országos Gyermekegészségügyi Intézet Dr. Kassai Tamás Országos Baleseti és Sürgősségi Intézet, Budapest MAVE megyei napok
RészletesebbenFunkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinikájának közleménye Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában DR. TÓTH FERENC, DR. NYÁRÁDY JÓZSEF,
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés Klinikum a képalkotásban modul. 1. vizsgafeladat május 16.
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenA gyermekbántalmazás radiológiai vonatkozásai
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar A gyermekbántalmazás radiológiai vonatkozásai Jelige: Gaston 2011. Tartalomjegyzék 1. Bevezetés, témaválasztásom indoklása... 1 2. Szakirodalmi áttekintés... 3 2.1. A
RészletesebbenÚj típusú, cement nélküli csípõprotézis
A Pécsi Honvédkórház Baleseti Sebészeti Osztályának közleménye Új típusú, cement nélküli csípõprotézis DR. NOVÁK LÁSZLÓ, DR. MÁTHÉ TIBOR Érkezett: 2002. március 20. ÖSSZE OGLALÁS A szerzõk egy új típusú
RészletesebbenA göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika
A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Pajzsmirigy göbök A lakosság 4-8%-ának van tapintható göbe. Ultrahanggal a lakosság közel
RészletesebbenA betegségről. A kezelés célja, a műtéti javallat, kezelési eljárások
A betegségről Az ajak és szájpadhasadékok a magzati élet korai szakaszában kialakuló veleszületett fejlődési rendellenességek. Lehetnek teljesek vagy részlegesek egyoldaliak vagy kétoldaliak illetve egymással
Részletesebben(IV. évfolyam, 1. félév) 1-5 hét szerda 17-19 ó Auguszta nagyelőadó csütörtök 09-10 ó Auguszta nagyelőadó Óraszám/félév: 15
TRAUMATOLÓGIAI és KÉZSEBÉSZETI TANSZÉK Traumatológia I. (általános traumatológia) AOTRA01A7 2014/2015. (IV. évfolyam, 1. félév) 1-5 hét szerda 17-19 ó Auguszta nagyelőadó csütörtök 09-10 ó Auguszta nagyelőadó
RészletesebbenSemmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika. Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal.
Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika Igazgató: Dr. Szendrői Miklós egyetemi tanár Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal. K. Köllő Képalkotó diagnosztikánál
RészletesebbenFigyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére
Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET ADHD-s gyermekek családjai részére KEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ FÜZET Ezt a tájékoztató füzetet azért készítettük, hogy segítsünk a FIGYELEMHIÁNY/HIPERAKTIVITÁS
RészletesebbenRoy Meadow (szerk): A gyermekabuzus ABC-je (ABC of Child Abuse) 1
Roy Meadow (szerk): A gyermekabuzus ABC-je (ABC of Child Abuse) 1 Kivonat BMJ Publishing Group, Bristol, 1997 1 A gyermekbántalmazás témájában szervezett brit-magyar képzés szervezői hálásan köszönik Cseres
RészletesebbenVIII./1. fejezet: A láb fejlődési rendellenességei
VIII./1. fejezet: A láb fejlődési rendellenességei A fejezetben a lábat alkotó csontok számbeli többletét és hiányát, valamint méretbeli túl-, illetve alulnövekedését részletezzük. Az e fejezetben található
RészletesebbenBeutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.
Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô
RészletesebbenMiért fontos a gyermekvédelmi jelzőrendszer? Dr. Muzsay Géza 2014.11.14.
Miért fontos a gyermekvédelmi jelzőrendszer? Dr. Muzsay Géza 2014.11.14. A gyermeknek joga van ahhoz, hogy segítséget kapjon a saját családjában történő nevelkedéséhez, személyiségének kibontakoztatásához,
RészletesebbenCsípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:
RészletesebbenDeviancia Bánlaki Ildikó 2010
Deviancia Bánlaki Ildikó 2010 Deviancia Elhajlás, (helyes) úttól való eltérés. Deviáns viselkedés Olyan viselkedésforma, amely a társadalom többsége által elfogadott normát, normákat sért. Társas együttélésünket
RészletesebbenOs capitatumban elhelyezkedő osteoid osteoma okozta csuklótáji fájdalom Esetismertetés
A Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Traumatológiai Klinika és Pathológia Intézet közleménye Os capitatumban elhelyezkedő osteoid osteoma okozta
RészletesebbenA pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása
A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása Dr. Gallai Mária gyermekpszichiáter Fejlődési zavar Fejlődési zavar gyanúja: megkésett eltérő disszociált fejlődés Fejlődési részterületek:
RészletesebbenHUNGARIAN Immunisation for babies just after their first birthday. Védőoltások. Csecsemőknek közvetlenül első születésnapjuk után
HUNGARIAN Immunisation for babies just after their first birthday Védőoltások Csecsemőknek közvetlenül első születésnapjuk után Bevezető Ez a tájékoztató a gyermekének közvetlenül az első születésnapja
RészletesebbenSebészi és háziorvosi team együttműködése
Sebészi és háziorvosi team együttműködése Prof. Dr. Hajnal Ferenc, Prof. Dr. Varga Albert, Dr. Nagyvári Péter, Dr. Ágoston Gergely SZTE ÁOK Családorvosi Intézet A háziorvos kompetenciája Diagn. tevékenységek,
RészletesebbenSÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER
SÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER Első teendők a helyszínen Biztonságos-e a helyszín? Mi volt a baleseti mechanizmus? Hány sérült van? Szükség van-e kárhelyparancsnokra, kárhelyparancsnoki teendők ellátására?
RészletesebbenVII./2. Veleszületett fejlődési rendellenességek
VII./2. Veleszületett fejlődési rendellenességek A térd veleszületett rendellenességei összességében ritka kórképek, előfordulhatnak önálló elváltozásként, de időnként komplex fejlődési rendellenességek
RészletesebbenLégzőszervi megbetegedések
Orrmelléküreg-gyulladás (sinusitis) Légzőszervi megbetegedések Az orr melléküregeinek gyulladása, melyet leggyakrabban baktériumok okoznak. Orrnyálkahártya-gyulladás (rhinitis) Különböző típusú gyulladások
RészletesebbenA csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén
A csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén Cserháti Péter, Farkas Péter, Harrira M. Fahed Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest Előzmények:
RészletesebbenGyermekegészségügyi indikátorok, morbiditás, gyermekbalesetek
Gyermekegészségügyi indikátorok, morbiditás, gyermekbalesetek Dr. Páll Gabriella Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest, 2011. február 6. Vázlat Intikátorokról általában Morbiditási adatforrások
RészletesebbenAkut és krónikus osteomyelitis, gennyes ízületi gyulladások. Debreceni Egyetem Ortopédiai Klinika
Akut és krónikus osteomyelitis, gennyes ízületi gyulladások Debreceni Egyetem 1 Az osteomyelitis jelentősége Az antibiotikumok felfedezése előtt gyakran halálos betegség volt. Napjainkban is látszólagos
RészletesebbenMozgásszervi megbetegedésekkel kapcsolatos esetismertetések. Biksi Imre SZIE ÁOTK Haszonállat-gyógyászati Tanszék és Klinika
Mozgásszervi megbetegedésekkel kapcsolatos esetismertetések Biksi Imre SZIE ÁOTK Haszonállat-gyógyászati Tanszék és Klinika 1. Hosszabb lett a malacok lába! Árutermelő állományban előzmények nélkül sok
RészletesebbenDengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer
Dengue-láz Dr. Szabó György Pócsmegyer Történelem Az ókori Kínában leírták. 1906-ban igazolták, hogy szúnyog terjeszti a betegséget. 1907-ben igazolták, hogy vírus. A II. világháború után kezdett megvadulni
RészletesebbenNév: Születési név: Születési hely: Születési dátum: Anyja neve: Lakcím:
Név: Születési név: Születési hely: Születési dátum: Anyja neve: Lakcím: Az 54 723 01 1000 00 00 azonosító számú, 3 éves Ápoló megnevezésű szakképesítés területi szakmai gyakorlat követelményei Teljesítendő
RészletesebbenTillaux-törések kezelése DR. FLÓRIS ISTVÁN, DR. HARGITAI ERNÔ, DR. MARTSA BALÁZS, DR. RENNER ANTAL
Országos Traumatológiai Intézet közleménye Tillaux-törések kezelése DR. FLÓRIS ISTVÁN, DR. HARGITAI ERNÔ, DR. MARTSA BALÁZS, DR. RENNER ANTAL Érkezett: 1995. november 30. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk összefoglalják
RészletesebbenNOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú
NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó
RészletesebbenMozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek
Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának
RészletesebbenReumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
RészletesebbenA pedagógiai szakszolgálat szerepe a gyermekek veszélyeztetésének, bántalmazásának megelőzésében, feltárásában
A pedagógiai szakszolgálat szerepe a gyermekek veszélyeztetésének, bántalmazásának megelőzésében, feltárásában Hargitai Enikő Éva Székesfehérvár, 2016. október 27. 2 Statisztikai adatok A bántalmazás/elhanyagolás
RészletesebbenAlkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek
Alkohollal kapcsolatos zavarok Az alkoholbetegség Az alkoholisták mértéktelen ivók, alkoholfüggőségük olyan szintet ér el, hogy észrevehető mentális zavarokat okoz, károsítja test-lelki egészségüket, interperszonális
RészletesebbenA MAGYAR GYERMEKEK EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTÁNAK JELLEMZŐI (2003) SZAUER ERZSÉBET
A MAGYAR GYERMEKEK EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTÁNAK JELLEMZŐI (2003) SZAUER ERZSÉBET Az egészségmegőrzés és az egészségvédelem korunk legfontosabb feladatai közé tartozik. Az egészség a társadalom számára a legfontosabb
RészletesebbenMR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában
MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában Gion Katalin 1, 2; Szabovik Géza 3; Palkó András 2 Diagnoscan Magyarország Kft. Affidea Csoport 1; SZTE Radiológiai Klinika 2;
RészletesebbenMI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenGyermekkori Dermatomiozitisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Dermatomiozitisz Verzió 2016 1. MI A GYERMEKKORI DERMATOMIOZITISZ 1.1 Milyen betegség ez? A gyermekkori dermatomiozitisz (JDM) az izmokat és a
RészletesebbenKéz- és lábápoló, műkörömépítő. 31 815 01 0000 00 00 Kéz- és lábápoló, műkörömépítő 2/43
A /07 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/06 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Csecsemő- és gyermekápoló szakképesítés. 2407-06 Csecsemő és gyermek monitorozása modul. 1.
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig minősítő neve: Vízvári László minősítő beosztása: főigazgató JVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI
RészletesebbenA családon belüli. lelki bántalmazás az elkövetõvel közeli vagy bensõséges kapcsolatban álló személy ellen.
A családon belüli erõszak A családon belüli erõszak testi vagy lelki bántalmazás az elkövetõvel közeli vagy bensõséges kapcsolatban álló személy ellen. A vérszerinti szülõ vagy a gondviselõ által elkövetett
RészletesebbenTUMORSZERŰ CSONTELVÁLTOZ
II. sz. Ortopédia és s Traumatológia Klinika, Marosvásárhely rhely TUMORSZERŰ CSONTELVÁLTOZ LTOZÁSOK Prof. Dr. Nagy Örs Dr. Gergely István Családorvos Továbbképző, Székelyudvarhely, 2008 Bevezető gyakoribbak
RészletesebbenAZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON
AZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON DR. PAKSY ANDRÁS A lakosság egészségi állapotát jellemző morbiditási és mortalitási mutatók közül a halandósági tábla alapján
Részletesebben24 ÓRA ALATT MINDENT MEGVÁLTOZTATHAT!
A meningococcus B okozta gennyes agyhártyagyulladás és vérmérgezés 24 ÓRA ALATT MINDENT MEGVÁLTOZTATHAT! Védje meg gyermekét a MENINGOCOCCUS B okozta betegség súlyos szövődményeitől! MI AZ AGYHÁRTYAGYULLADÁS
RészletesebbenPTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis
A sürgősségi diagnosztika és terápia alapjai a kisállat- Dr. Németh Tibor Ph.D tanszékvezető egyetemi docens Szent István Egyetem, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sürgősségi esetek a kisállat-
RészletesebbenEgészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák
Egészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák Orvosi pszichológia előadás 2. hét Merza Katalin merza.katalin@sph.unideb.hu Egészségmagatartás fogalma Minden olyan
RészletesebbenAz erőszak kialakulásának transzgenerációs modellje: a destruktív jogosultság. Dr. Barát Katalin Szent Rókus Kórház
Az erőszak kialakulásának transzgenerációs modellje: a destruktív jogosultság Dr. Barát Katalin Szent Rókus Kórház Milyen tényezők játszanak szerepet a család agresszív légkörének kialakulásában / Strauss-
RészletesebbenA daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre. Dr. Kovács Attila
A daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre Dr. Kovács Attila 1 Elsődleges megelőzés /primer prevenció/: a betegség biológiai létrejöttének megakadályozását célozza meg
RészletesebbenKisállat Ortopédia Sántaságvizsgálat. Ortopédia - Testegyenészet. Ismerd ellenségedet! Mi okozhat sántaságot? Nacionálé. Diagnosztika.
Kisállat Ortopédia Sántaságvizsgálat Ortopédia - Testegyenészet Az ortopédia az orvoslás tartó és mozgató apparátus betegségeinek megelőzésével, gyógyításával és kutatásával foglalkozó ága. prof. Dr. Vízkelety
RészletesebbenIdőskori bántalmazás az abúzus változó formái
Időskori bántalmazás az abúzus változó formái Nincs egyetlen ok, ami megmagyarázná, hogy az egyik ember miért válik erőszakossá, bántalmazóvá, míg egy másik személy nem. Az erőszaknak összetett okai vannak,
RészletesebbenA 10/2007 (II. 27.) 1/2006 (II. 17.) OM
A 10/2007 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/2006 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,
RészletesebbenDebreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék A LÁB SÉRÜLÉSEI. Prof. Dr.
Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék A LÁB SÉRÜLÉSEI Prof. Dr. Záborszky Zoltán A lábszár distalis metaphysisének törései (Pilon-törés) Ok: magasból
RészletesebbenA deréki gerincszakasz
A deréki gerincszakasz Áttekintés A krónikus hátfájdalom gyakori tünet, különösen a gerinc deréki szakaszán (alsó hát). Feltételezhetően az emberek 75 %-ánál jelentkeznek a tünetek alkalmanként, vagy folyamatosan.
RészletesebbenSarkantyú kezelése gyógytornával
Sarkantyú kezelése gyógytornával A sarkantyú tulajdonképpen egy meszes kinövés a sarokcsont talpi felszínén, vagy az Achilles ín sarkon tapadó részén. Gyógytornászként sokszor találkozom ezzel a problémával,
Részletesebben(IV. évfolyam, 1. félév) 1-5 hét hétfő ó Auguszta nagyelőadó szerda ó Auguszta nagyelőadó Óraszám/félév: 15
TRAUMATOLÓGIAI és KÉZSEBÉSZETI TANSZÉK Traumatológia I. (általános traumatológia) AOTRA01A7 2012/2013 (IV. évfolyam, 1. félév) 1-5 hét hétfő 14-15 ó Auguszta nagyelőadó szerda 16-18 ó Auguszta nagyelőadó
RészletesebbenCsont, csontritkulás, megelőzés
Csont, csontritkulás, megelőzés Szabó Tünde Budapest., II. EÜSZ Kapás utcai Rendelő Röntgen Osztály A csont összetétele 40 %-a víz, 60 % szárazanyag tartalom 35% szerves anyag (fehérjék) 65 % szervetlen
RészletesebbenDEMIN XIV. MAGYOTT PV Mcs. Farmakovigilancia
DEMIN XIV. 2014. május m 23. MAGYOTT PV Mcs Dr. Stankovics Lívia & Bagladi Zsófia Farmakovigilancia MIÉRT JELENTSÜNK? DHPC Egészségügyi szakembereknek szóló fontos Gyógyszerbiztonsági információról szóló
RészletesebbenGyermekkori calcaneus törések kezelése *
Az Országos Baleseti és Sürgõsségi Intézet Gyermektraumatológia osztályának közleménye Gyermekkori calcaneus törések kezelése * DR. KASSAI TAMÁS, DR. HARGITAI ERNÕ, DR. KÕVÁRI TAMÁS, DR. NOVOTH BÉLA Érkezett:
RészletesebbenTriage alfa, béta, gamma... omega. Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály
Triage alfa, béta, gamma... omega Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály Feladatok alfa: allokáció béta: besorolás, osztályozás gamma: kritikus állapotú beteg ellátásában
RészletesebbenSemmelweis Egyetem I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika
A bántalmazott b gyermek Dr. Pászthy P Bea Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika A gyermekekkel való bánásmód része annak a konkrét társadalmi gyakorlatnak, mely elválaszthatatlan a gazdasági,
RészletesebbenA kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós
A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós Kávészünet-17 2015. május 15 17. Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVII. tudományos konferencia A pattanás S. Péter Bátor Tábor Jack Andarka 3 hete
RészletesebbenHasi tumorok gyermekkorban
Hasi tumorok gyermekkorban Dr. Bartyik Katalin SZTE ÁOK Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ, Szeged A gyermekkori tumorok a halálozási oki tényezői közül a 2. helyen állnak a balesetek,
RészletesebbenÚJSÁGÍRÓ ISMERETTERJESZTŐ/PROMÓCIÓS HONLAP A MÉHNYAKRÁK MEGELŐZÉSÉÉRT
ISMERETTERJESZTŐ/PROMÓCIÓS HONLAP A MÉHNYAKRÁK MEGELŐZÉSÉÉRT Dömötörfy Zsolt PÁLYÁZÓ Dömötörfy Zsolt Istenhegyi Géndiagnosztikai Centrum www.hpv-mehnyakrak.hu A méhnyakrák áldozatai Magyarországon napjainkban
RészletesebbenTrochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel
Nógrád megyei Önkormányzat,,Madzsar József Kórház-Rendelôintézet Traumatológiai Osztály közleménye Trochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel CSONKA CSABA DR., VEKSZLER
RészletesebbenA gerinc ultrahangvizsgálata. Kis Éva Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika
A gerinc ultrahangvizsgálata Kis Éva Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Cutan markerek (normal újszülött populatio:4,8%) Magas rizikó: 1. sacralis behúzódás a bırın >5mm, >2,5 cm el az anus felett
RészletesebbenKAZUISZTIKÁK. Egyidejű bilateralis avulsiós tuberositas tibiae törés ellátása gyermekkorban DR. JÓZSA GERGŐ, DR. FARKAS ANDRÁS ÖSSZEFOGLALÁS
KAZUISZTIKÁK A Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ, Gyermekklinika, Gyermeksebészeti Osztály közleménye Egyidejű bilateralis avulsiós tuberositas tibiae törés ellátása gyermekkorban Érkezett: 2013.
RészletesebbenA csontrendszer izotópdiagnosztikája. dr. Schmidt Erzsébet PTE KK Nukleáris Medicina Intézet
A csontrendszer izotópdiagnosztikája dr. Schmidt Erzsébet PTE KK Nukleáris Medicina Intézet Csontszcintigráfia -a módszer lényege: a csontszövet (osteoblastok) a foszfát vegyületeket nagy affinitással
RészletesebbenFoglalkozási napló. Fogászati asszisztens
Foglalkozási napló a 20 /20. tanévre Fogászati asszisztens (OKJ száma: 54 720 02) szakma gyakorlati oktatásához 13. évfolyam A napló vezetéséért felelős: A napló megnyitásának dátuma: A napló lezárásának
RészletesebbenSE Arc-Állcsont-Szájsebészeti és FogászatiKlinika BUDAPEST
SE Arc-Állcsont-Szájsebészeti és FogászatiKlinika BUDAPEST DEFINÍCIÓ Kötőszövetes tokkal körülvett, hámmal bélelt tömlő, amely üregét legtöbbször folyadék tölti ki. A ciszta fejlődési rendellenességből
RészletesebbenA kompressziós tûzõdrót rendszer
Az Országos Baleseti és Sürgõsségi Intézet, OMSZ Járó- és Fekvõbeteg Ellátó Egység közleménye A kompressziós tûzõdrót rendszer DR. SZOKOLY MIKLÓS, DR. LÁSZLÓ GYULA Érkezett: 2001. december 7. ÖSSZEFOGLALÁS
RészletesebbenGLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár 2015.10.19.
LISZTÉRZÉKENYSÉG (COELIAKIA) SZŰRÉS (GLUTÉN-SZŰRÉS) VÍZÖNTŐ GYÓGYSZERTÁR MI A LISZTÉRZÉKENYSÉG? A lisztérzékenység a kalászos gabonák fogyasztásával provokált autoimmun betegség, mely a bélrendszer és
RészletesebbenBereczki Zsolt SZTE-TTIK. Design Lovász Gabi
Trauma Bereczki Zsolt SZTE-TTIK Embertani Tanszék Design Lovász Gabi Bevezetés Külsı hatásra bekövetkezı csontelváltozás Kultúrális különbségek Nık-férfiak Felnıttek-gyermekek Idısek-fiatalok Vadászógyőjtögetık
Részletesebben