A máj- és epeutak daganatai. Hritz István

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A máj- és epeutak daganatai. Hritz István"

Átírás

1 A máj- és epeutak daganatai Hritz István

2 A máj szerepe Glikogén alakban szőlőcukor raktározás Zsírok metabolizmusában döntő szerep Felszívódott aminosavak lebontása/átalakítása Felszívódott mérgező anyagok detoxikálása Funkcionális/strukturális fehérjék szintézise Hemoglobin anyagcsere Epe/epesavak szintézise Immunológiai szerep (Kupffer-sejtek) Magzatban vérképző szerv

3 Máj topográfia

4 A máj anatómiája I.

5 A máj anatómiája II. Asian Institute of Gastroenterology, Journal Club 2015

6 A máj szöveti szerkezete

7 Májdaganatok Az ultrahang/képalkotó vizsgálatok elterjedése óta a májdaganatok gyakrabban és korábban kerülnek felismerésre Jó- és rosszindulatúak (primer, metastasis, külső ráterjedés) Hám eredetű, mesenchymalis és tumorszerű elváltozások Ultrahangkép alapján cystosus, solid vagy kevert Echogenitás: echomentes, echoszegény és echodús

8 A máj térfoglalásai Jóindulatú daganatok Tumorszerű elváltozások Rosszindulatú daganatok Metastaticus daganatok

9 Jóindulatú májdaganatok I. Haemangioma leggyakoribb májdaganat (1-7%) Hamartoma (hibás érfejlődés); echodús Soliter vagy multiplex; változó nagyság Nők > férfiak Panasz: térfoglalás, megrepedés, haemolysis Diff. dgn: hepatocellularis carcinoma! Követés Hepatocellularis adenoma Nők > férfiak; változó nagyság Antikoncipiens szedése hajlamosít (ösztrogén hatás) Hist: bőséges érhálózat, de nincs portarendszer, epeút, centralis véna, Kupffer-sejt Tok berepedés akut hasi katasztrófa Tc-99 szcintigráfia: aktivitás kiesés (diff. dgn.) Malignizáció veszélye (10%) Műtét

10 Jóindulatú májdaganatok II. Fokális nodularis hyperplasia hamartosus elváltozás Nők > férfiak (antikoncipiens hatás nem bizonyított) Hist: van epeút, Kupffer-sejt Tc-99 szcintigráfia: aktivitás UH: ~ adenoma + centralis echoeltérés (csillag alakú hegesedés) Nincs malignus transzformáció - követés Epeút adenoma nagyon ritka (incidentaloma) Nők < férfiak Obstrukciós icterus Diff. dgn: cholangiocellularis carcinoma! Intrahepaticus cystadenoma ritka Középkorú nők; nagy méretűre nőhet (10-30 cm) Malignizáció előfordul Műtét

11 A máj tumorszerű elváltozásai I. Gócos, regenerációs göbök Akut májnecrosis, vírus hepatitisek után jelentkezhetnek Általában multiplex Diff. dgn: hepatocellularis carcinoma! (ALP, GGT, AFP) Követés Soliter cysták > 50 éves kor (3-5%-ban); változó nagyság Általában tünetmentesek - nagy méret esetén UH-vezérelt punctio Követés Polycystás máj epeút dysplasiák csoportjába tartozik Előfordulás: gyakran a vese és pancreas polycystás betegségével Perinatalis súlyos; leggyakrabban felnőttkori (domináns öröklődés) Nagyság és szám változó Kompressziós tünetek esetén punctio, sclerotizatio

12 A máj tumorszerű elváltozásai II. Echinococcus cysta Echinococcus granulosus (hydatid) Csökkent hygiene (fejlődő országok) Jellegzetes cystosus kép, eosinophilia, pozitív serologia Ruptura: anafilaxiás shock, peritonealis protoscolex disszemináció, epeúti obstrukció Cystectomia + kemotherápia (albendazol) ± ERCP

13 A máj tumorszerű elváltozásai III. Májtályog bakteriális, parazitás, gombás gyull. foly. beolvadása Soliter vagy multiplex; változó nagyságú Ascendáló cholangitis mpx. tályogok Kiváltó ok kezelése +/- drainage vagy műtét Haematoma Tompa hasi sérülések (közúti balesetek), percutan beavatkozások Anamnesztikus adatok és képalkotó segít a kórisme felállításában Gyakori

14 Rosszindulatú májdaganatok Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) Fibrolamellaris carcinoma Hepatoblastoma Cholangiocarcinoma (CCC) Haemangioendothelioma (Kupffer-sejt sarcoma)

15 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) Epidemiológia HCC a világon az 5. leggyakoribb (Mo-n 10.) rosszindulatú daganatos megbetegedés és 3. leggyakoribb daganatos halál ok éves incidencia ~ eset; ~ halál eset (50% Kínában) Magyarország éves incidencia: 1400 eset ( : 806/594) Férfiakban gyakoribb (~ 2:1) Túlélés korai stadium: 6-9 hónap; előrehaladott stadium: 1-2 hó Adekvát kezelés ellenére 5 éves túlélés ~10% (nincs Mo-i adat) Kockázati tényezők májcirrhosis! (80%) Krónikus HBV fertőzés (~100x rizikó); átlag éves incidencia 0.5% HCV fertőzés; cirrhosis esetén éves incidencia 2-8% Alkoholos májcirrhosis (+/- HCV) Zsírmáj (NAFLD), diabetes mellitus (inzulin rezisztencia) Haemochromatosis, Wilson-kór, PBC, autoimmun hepatitisek Jemal A et al. CA Cancer J Clin. 2011;61(2):69-90.

16 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) Szűrés Tünetek jelentkezésekor HCC általában előrehaladott Magas kockázatú betegek szűrése indokolt Módszerek: szerológiai (AFP) és radiológiai (UH) 6-12 havonta Kóreredet többlépcsős, hosszú, pontos mechanizmus nem ismert Necro-inflammatoricus folyamatok sejtpusztulás regenerációs proliferáció génhibák morfológiai rendezetlenség microkeringési zavar kötőszövet felhalmozódás hyper- és dysplasticus göbök megjelenése malignus fenotípus létrejötte Hussain SP et al. Oncogene. 2007;26:

17 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) Molekuláris pathogenesis I. Genetikai érzékenység ritka, öröklődő anyagcserebetegségek - glikogéntárolási betegségek (Ia, III, IV, VI) von-gierke kór: glükóz-6-foszfatáz mutáció - alfa-1-antitripszin (A1AT) hiány akut fázis fehérje megrekedése az ER-ben - herediter I-es tip. thyrosinaemia (HTI) fumaril-acetoacetát metabolit felhalmozódás - hypercitrullinaemia (Japán!) - porphyria cutanea tarda - > 50 éves férfiak - herediter haemochromatosis HCC rizikó >200x - Wilson-kór HCC ritka, késői esemény - extrahepatikus betegségek: FAP, Fanconi-anaemia, neurofibromatosis

18 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) Molekuláris pathogenesis II. Krónikus HBV fertőzés integrációs mutagenesis (topoizomeráz) vírus-dns beépülése a gazdasejt DNS-be: genetikai produktumok (HBx, pre-s2/s) zavart okoznak (MAPK, NFkB, TGFa, IGF2, p53, EGFR, TGFb1, IL-8, VEGF) Krónikus HCV fertőzés genetikai háttér kevéssé ismert nincs integrálódás - core protein és NS4, NS5 révén elősegíti a necro-inflammatoricus folyamatokat (citokinek, oxidatív stressz) Alkohol co-carcinogen és promoter funkció gyulladásos folyamatok és oxidatív stressz fokozása (CYP2E1) acet-aldehid toxikus (DNS-repair gátlás)

19 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) Molekuláris pathogenesis III. Aflatoxin-B1 Aspergillus flavus, Aspergillus parasiticus definitív carcinogenitás: p53 funkció és DNS-repair csökken Obesitas, diabetes mellitus NASH - májcirrhosis inzulinrezisztencia hyperinsulinaemia májsejt proliferáció oxidatív stressz; zsírfelhalmozódás PPARa aktiválás Gén- és kromoszómahibák etiológiai vonatkozás nélkül mikroszatellita-instabilitas; KRAS mutáció; RAF1-, TGFb-, VEGF fokozott expresszió; E-kadherin csökkenése; b-katenin felhalmozódás

20 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) Növekedés, terjedés Májcirrhosis: -kis HCC jó körülhatárolt -progresszió esetén expanzívan növekedő sokgöbös tumor, gyakran intrahepatikus metastasisokkal No cirrhosis: -egy nagy masszív tumor (mk. lebenyt érintheti) -többgócúság kb. 12%-ban Többgócúság: -hepatectomia után recidiva 16-74%-ban Méret <5cm: -intrahepatikus met., v. portae tumoros thrombosis, haematogen terjedés ritka Rossz prognózis: v. portae tumoros thrombosis (intrahep. terjedés) betörés v. hepaticába (VCI, jobb szívfél) epeúti betörés (obstrukciós icterus) Bodoky Gy, Kopper L. Gasztroenterológiai onkológia, 2009.

21 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) Klinikai tünetek Korai stádium: - érdemi panasz nincs (alapbetegségtől függ) Progresszió: - jobb bordaív alatti tompa nyomásérzés - enyhe feszítés; fájdalom tok érintettség esetén - metastasisok kialakulása (tüdő, csont) - paraneoplasztikus tünetek (EPO: erythrocytosis) Általános: - étvágytalanság, ételundor, fogyás, rossz közérzet, fáradékonyság, gyengeség, hányinger Alarmírozó: - hirtelen állapot rosszabbodás (fájdalom, láz, fogyás) - (gócos) májmegnagyobbodás, ascites, icterus Labor: - anaemia, leukocytosis - GOT, GPT és LDH, később GGT és ALP emelkedés - prothrombinidő, bilirubin - AFP (90%), CEA, ferritin

22 Diagnózis Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) Képalkotó vizsgálómódszerek: UH elsőként választandó módszer (+/- kontraszt) - célzott percutan mintavétel CT MR - morfológiai kép - keringés dinamika - ha egyéb módszerrel nincs vagy kétes a diagnózis - jó szövetkarakterizáló képesség Aspirációs cytológia (FNAB): - lesio természetének megállapítása leggyorsabb, hatékony, olcsó - kis megterhelés; ambulanter végezhető - jellegzetes citológiai kép: májsejtekre emlékeztető, de hatalmas, prominens sejtmag; szövetfragmentumok jelenléte, nagy mennyiségű tumor sejtmag a háttérben

23 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) UH vizsgálat

24 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) CT vizsgálat

25 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) MR vizsgálat

26 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) Aspirációs cytológia

27 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) TNM beosztás Bodoky Gy, Kopper L. Gasztroenterológiai onkológia, 2009.

28 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) Barcelonai (BCLC) klasszifikáció, stádiumbeosztás Bodoky Gy, Kopper L. Gasztroenterológiai onkológia, 2009.

29 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) Kezelés I. Sebészi kezelés Sebészi resectio (gold standard) betegek kisebb hányada Cél: reziduális egészséges májtömeg >20% (2-3 segmentum ~200g) Daganat >5cm 10-20% operabilis Májtranszplantáció (LTX): cirrhosis okozta májelégtelenség; érinváziót nem mutató, nagy ereket nem érintő daganat Milánói kritériumok: soliter HCC <5cm; 3 tumor <3cm; ált. alkalmas Inoperabilitás: leggyakrabban nem kielégítő májfunkció; kiterjedt, két oldali érintettség; érinfiltratio (v. cava, v. portae, a. hep. com.) Válogatott beteganyag, egy góc, időben opus: 5 éves túlélés ~50% Realitás: 5 éves túlélés kb. 10%

30 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) Kezelés II. Ablatív kezelés roncsoló kezelés, ha radikalis resectio ellenjavalt Kémiai abláció Percutan etanol injekció (PEI): 96% EtOH coagulatios necrosis kis nodularis HCC; jól diffundál a tumorszövetbe Child-A, cirr. hep., kis HCC: PEI therápia ~ sebészi resectio Acetecetsav injekció PEI alternatíva; hasonló eredmények Thermoabláció hő, vagy hőcsökkenés (fagyás) destruktív hatás Radiofrekvens (RFA): váltakozó elektromos áram ionizáció cirr. hep., HCC, LTX várólista, tumorprogresszió mérséklés Mikrohullám: >909Hz elektromágneses tér irreverz. károsodás rosszul diff. HCC esetén hatékonyabb a PEI-nél Lézerabláció: koherens monokromatikus fénysugár hőcoagulatio nincs RCT; túlélés rosszabb, mint PEI-nél Cryoabláció: cseppfolyós N 2 hűtött elektródák (~ -170 C) 5 éves túlélés ~30%; HCC <5cm 5 éves túlélés ~48%

31 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) Kezelés III. Klinikai onkológiai kezelés Lokoregionális kezelések HCC vérellátás %-ban a. hepatica TAC, TAE hátrány: toxicitás, kollaterálisok TACE cisplatin > doxorubicin; postembolizációs szind., nincs RCT Neodjuváns és adjuváns lokoregionális kemoterápiás kezelés TACE, TAC nincs előny HCC kezelésében Adjuváns TARE bíztató eredmények TACE HCC miatt LTX előtt bridging kezelés javasolt Szisztémás kezelés Hagyományos szerek (mono v. komb.): nincs előny HCC kezelésében Adjuváns immunterápia (interferon-a): kis előny HCV, HBV esetén Célzott terápia (monoklonalis antitestek, tirozin-kináz gátlók) sorafenib: nem műthető és lokális terápiával nem kezelhető HCC-s beteg (megfelelő májfunkcióval) első vonalú kezelés

32 Primer hepatocellularis carcinoma (HCC) Kezelés Llovet JM et al. Lancet. 2003;362: Bodoky Gy, Kopper L. Gasztroenterológiai onkológia, 2009.

33 Rosszindulatú májdaganatok Fibrolamellaris carcinoma ritka (májrák <1%) Fiatal felnőttekben, gyakran cirrhosis nélkül Tumor körülhatárolt (nincs tok), lassabban nő, jobb indulatú Opus, transplantatio kisebb recidiva arány Hepatoblastoma ritka, elsősorban gyermekkorban Cirrhosis mentes májban, általában soliter, gyorsan nő; magas AFP Jól operálható (prognosis jó) Haemangioendothelioma - ritka Infantilis forma jóindulatú; felnőttkori epitheloid alak malignus Endothelsejtekkel bélelt vascularis májdaganat, gyakran több góc Műanyagipar (PVC), arzénexpozíció, anabolikus androgén szteroid Cholangiocarcinoma primer malignus májtumorok 5-10% Epeutakból indul ki (kis- és nagy epeutak)

34 Metastaticus májdaganatok 20x gyakoribb, mint a primer májrák Malignus betegségben meghalt boncolásakor 30-50%-ban fordul elő Agydaganat kivételével (?!) minden tumor adhat májáttétet Leggyakoribb az emésztőrendszeri tumoráttét (portalis keringés) Tüdő, emlő, melanoma gyakori; pajzsmirigy, prostata ritkább Melléklelet vagy tünetes májmetastasis okaként derül ki a primer daganat (neuroendocrin tumorok: carcinoid) Májtáji fájdalom, hepatomegalia, ascites, icterus Először ALP, GGT, anaemia; majd bilirubin, necroenzimek, LDH emelkedés; később hypalbuminaemia, hypoprothrombinaemia Tumormarker utalhat a primer daganatra (CEA, CA19-9, CA125) Primer tumor eltávolításakor vagy utána metastasectomia indokolt lehet

35 Epeúti malignus daganatok Cholangiocellularis carcinoma Vater-papilla malignus daganatai

36 Cholangiocellularis carcinoma (CCC) Az epeutak lokálisan gyorsan infiltráló malignus betegsége, mely elsősorban a környező májszövetbe, a ligamentum hepatoduodenale környékére és a peritoneumra ad áttéteket

37 Cholangiocellularis carcinoma (CCC) Epidemiológia CCC viszonylag ritka rosszindulatú daganatos megbetegedés USA: 1/ lakos/év; Japán: 5.5/ lakos/év; Israel: 7.3/ lakos/év Magyarország éves incidencia: 1000 eset ( : 377/623) Férfiakban gyakoribb (~ 3:2), éves korosztály USA-ban a gyakoriság 300%-al nőtt az elmúlt 30 évben! Adekvát kezelés ellenére 5 éves túlélés <5% (nincs Mo-i adat) Kockázati tényezők Primer sclerotizáló cholangitis (PSC) IBD (Colitis ulcerosa) Choledochuscysták; epeúti papillomatosis; Caroli betegség Recidiv cholangitis Obesitas nyers hal, magas zsírtartalmú ételek fogyasztása Dohányzás Jemal A et al. CA Cancer J Clin. 2011;61(2):69-90.

38 Cholangiocellularis carcinoma (CCC) Tünetek Fogyás, anorexia, láz Hasi fájdalom (epigastriális, j.o. felhasi) vagy fájdalmatlan (distalis epeúti CCC Courvoisier tünet) Obstrukciós icterus Bőrviszketés Cholangitis Ascites, emésztőszervi vérzés, hasmenés CEA, CA 19-9 emelkedése

39 Cholangiocellularis carcinoma (CCC) Diagnózis - lokalizáció Perifériás (7-20%) Intrahepatikus góc Hilaris (Klatskin) (40-60%) Tág itrahepatikus epeutak, gracilis choledochus Distalis (20-30%) Periampulláris tu.

40 Cholangiocellularis carcinoma (CCC) Lokalizáció - túlélés Oliviera et al. Ann Surg (2007): Johns Hopkins Hospital

41 Hilaris cholangiocarcinoma (Klatskin) Bismuth-Corlette beosztás Zech CJ et al. Europ Radiol. 2004;14(7):

42 Masselli et al Eu J Radiol (2008) Lee et al. Gastrointest Endosc 2002;56:25 Hilaris cholangiocarcinoma (Klatskin) Preoperatív diagnosztika MRCP-MRI MRCP + MRI a tumor kiterjedés megítélésében azonos az ERCP illetve a PTC + cholangioscopia pontosságával!

43 Hilaris cholangiocarcinoma (Klatskin) Preoperatív diagnosztika ERCP Előny: Pontos Bismuth klasszifikáció Lehetőség intraductalis biopsiára és kefecytológiára Lehetőség preoperatív stent beültetésre Hátrány: Iatrogen infectio, purulens cholangitis veszélye (17-20%) FM Szent György Kórház, Endoscopos labor Madácsy L. anyagából

44 Hilaris cholangiocarcinoma (Klatskin) ERCP + kefecytológia FM Szent György Kórház, Endoscopos labor Madácsy L. anyagából

45 Hilaris cholangiocarcinoma (Klatskin) Negatív cholangiogramm Bismuth I.

46 Cholangiocellularis carcinoma (CCC) Kezelés Sebészi kezelés - radikális resectio Extrapancreatikus: teljes epevezeték-szakasz eltávolítása Intrapancreatikus v. periampulláris: pancreato-duodenectomia Bismuth III.: d. hepaticus és hemihepatectomia Palliatív megoldás: külső-belső drainage v. intrabiliaris stent Nem műtéti palliatív beavatkozások ERCP stenting PTD Ablációs kezelés RFA percutan vagy endoszkópos Klinikai onkológiai kezelés Hagyományos kezelés: cisplatin + 5FU Hatékonyabb: gemcitabin + cisplatin/5fu/capecitabin Célzott terápia: angiogenesis gátló bevacizumab (kombinációban)

47 Cholangiocellularis carcinoma (CCC) Irresecabilitas sebészi és onkológiai kritériumai Idős, multimorbid beteg, magas altatási rizikóval Cirrhosis Child C Cirrhosis Child A, B és kevés maradék máj N 2 lymphadenopathia M 1 távoli metastasis Bistmuth IV tumor Vena portae infiltráció a bifurcatio felett Bismuth III tumor ellenoldali vascularis occlusioval vagy infiltracióval Bismuth III tumor ellenoldali májlebeny atrophiával

48 Cholangiocellularis carcinoma (CCC) Palliatív endoszkópos kezelés Plastic stent vagy öntáguló fémstent (SEMS) Bevont vagy nem bevont SEMS Egy vagy kétoldali stent Radiofrekvens ablatio (RFA)

49 Hilaris cholangiocarcinoma Bismuth II. Plastic stent 57 éves nő Panaszok/tünetek: epigastrialis fájdalom, fogyás, icterus

50 Distalis cholangiocarcinoma SEMS FM Szent György Kórház, Endoscopos labor Madácsy L. anyagából

51 Hilaris cholangiocarcinoma Bismuth I. SEMS FM Szent György Kórház, Endoscopos labor Madácsy L. anyagából

52 Hilaris cholangiocarcinoma Bismuth IV. SEMS FM Szent György Kórház, Endoscopos labor Madácsy L. anyagából

53 Középső harmadi cholangiocarcinoma RFA Kezelés előtt RFA kezelés Kezelés után két héttel Monga A et al. Gastrointest Endosc. 2011;74(4):935-7.

54 Cholangiocellularis carcinoma (CCC) Intrahepaticus (perifériás) forma Térfoglalás (góc) az UH-on vagy CT-n. Lokális progressio, 65%-ban satellita nodulusok, perineuralis terjedés UH- vagy CT-vezérelt biopsia Adenocarcinoma metastasisa kizárandó: vastagbél, pancreas, vagy gyomor tumorból Szövettanilag: papillaris, nodularis és sclerotizáló forma Prognózis a papillaris formánál a legjobb Kezelés: sebészi resectio vagy RFA 5-FU, gemcitabin és célzott radiotherapia

55 Cholangiocellularis carcinoma (CCC) Prognózis Komplett R0 resection átesett distalis choledochus tumorok 40%-a véglegesen gyógyul; átlagos túlélés 39 hónap Inkomplett R1 resectio és kemo-radiotherápia: hónap átlagos túlélés Inoperabilis esetekben, stent (SEMS) és kemo-radiotherapia: hónap átlagos túlélés Inoperabilis esetekben, stent (SEMS) önmagában: 6-12 hónap átlagos túlélés

56 Vater-papilla térfoglalások Adenoma Adenomyoma (myoepithelialis hamartoma) Lipoma, hamartoma, fibroma, neurofibroma, granularis sejtes tumor, lymphangioma, hemangioma Adenocarcinoma Pseuodotumorok (beékelt kő okozta oedema)

57 Vater-papilla daganatok Adenoma-carcinoma szekvencia Epidemiológia: év közötti betegek - 0.2%-a az összes tápcsatornai daganatnak 1 cm-nél kisebb polyp: 0% carcinoma 1-2 cm közötti polyp: 8.3% carcinoma 2 cm-nél nagyobb polyp: > 30% carcinoma

58 Vater-papilla daganatok Tünet Fájdalmatlanul kialakuló obstructios icterus, hasi fájdalom, tápcsatornai vérzés, recidív pancreatitis Gyakoriság Igen ritka kórkép, az obstructios icterusos betegek 3%-a Hajlamosító tényezők Colorectalis polyposishoz társulhat, FAP-os betegekek 50-90%-ában alakul ki Vater-papilla adenoma Vater-papilla adenoma/carcinomás betegben mindig végezzünk colonoscopos CRC szűrést!

59 Vater-papilla daganatok Kezelés Sebészi kezelés 3 cm alatt (~benignus) endoszkópos papillectomia 3 cm felett (~malignus) pylorus megtartásos pancreatoduodenectomia vagy Whipple műtét Inoperabilitás esetén pancreas tumornál alkalmazott kemoterápiás szerek (gemcitabin, cisplatin, capecitabin) adása radioterápiával kombinálható Epeelfolyás biztosítása (ERCP, PTD)

60 Vater-papilla daganatok Endoscopos hurok papillectomia Beavatkozás Endoscopos hurok resectio (NaCl aláoltás), majd lehetőség szerint PD stent implantáció Előny: vérzés veszélye kicsi, in toto jó minőségű szövettani minta Hátrány: a drainage nem mindig lehetséges, pancreatitis veszély FM Szent György Kórház, Endoscopos labor Madácsy L. anyagából

A hepatocelluláris karcinóma kezelési lehetőségei - a májátültetés

A hepatocelluláris karcinóma kezelési lehetőségei - a májátültetés A hepatocelluláris karcinóma kezelési lehetőségei - a májátültetés Végső Gy, Görög D, Kóbori L, Fehérvári I, Nemes B, Langer R Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest A szervátültetés

Részletesebben

Dr. Pálvölgyi Attila, egyetemi tanársegéd, SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika

Dr. Pálvölgyi Attila, egyetemi tanársegéd, SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika A máj egyéb betegségei Dr. Pálvölgyi Attila, egyetemi tanársegéd, SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika Hyperbilirubinaemiák I. Icterusok classificatioja Praehepaticus (haemolysisből eredő) icterus Indirekt

Részletesebben

III./3.3. Epeutak tumorai. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. Herszényi László

III./3.3. Epeutak tumorai. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. Herszényi László III./3.3. Epeutak tumorai Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a leggyakoribb malignus epeúti tumor, a cholangiocarcinoma epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának és

Részletesebben

A máj és az epeutak ultrahangvizsgálata újszülöttkorban. Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

A máj és az epeutak ultrahangvizsgálata újszülöttkorban. Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika A máj és az epeutak ultrahangvizsgálata újszülöttkorban Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika A máj segmentalis anatómiája Couinaud-féle beosztás (Claude Couinaud francia sebész, XX.sz.)

Részletesebben

Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája

Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája KOLLÁR Attila klinikai főorvos, általános igazgatóhelyettes Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest Történeti előzmények: RTG

Részletesebben

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az epeutak sebészete

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az epeutak sebészete Az epeutak sebészete Dr. Szíjártó Attila Története: 1882 Carl Langenbuch: első cholecystectomia 1890 Kehr: extrahepatikus epesebészet kidolg 1931 Mirizzi: periop. Cholangiographia 1942 Caroli: radiomanometria

Részletesebben

Rosszindulatú májdaganatok képalkotó diagnosztikája a terápia tervezése és eredményességének megítélése. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

Rosszindulatú májdaganatok képalkotó diagnosztikája a terápia tervezése és eredményességének megítélése. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika Rosszindulatú májdaganatok képalkotó diagnosztikája a terápia tervezése és eredményességének megítélése. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika Malignusgócos májelváltozások Primer Hepatocellularis

Részletesebben

B 56 Májelégtelenség Etiológia: Chronicus májbetegségek (cirrhosis)

B 56 Májelégtelenség Etiológia: Chronicus májbetegségek (cirrhosis) A MÁJ PATHOLOGIÁJA B 56 Májelégtelenség Etiológia: Chronicus májbetegségek (cirrhosis) Fulminans májelégtelenség (hepatitis, intoxicatio, necrosis) Reye synd. Acut on chronic liver failure (ACLF) Jellemzői:

Részletesebben

-Májelégtelenség -Cholestataticus májbetegségek (PSC, PBC), -Az icterus okai, patofiziológiája, a bilirubin anyagcsere zavarai. (Epekövesség).

-Májelégtelenség -Cholestataticus májbetegségek (PSC, PBC), -Az icterus okai, patofiziológiája, a bilirubin anyagcsere zavarai. (Epekövesség). -Májelégtelenség -Cholestataticus májbetegségek (PSC, PBC), -Az icterus okai, patofiziológiája, a bilirubin anyagcsere zavarai. (Epekövesség). -A máj keringési zavarai -Akut és krónikus hepatitis -Alkoholos

Részletesebben

A vesedaganatok sebészi kezelése

A vesedaganatok sebészi kezelése A vesedaganatok sebészi kezelése Szendrői Attila Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum Az Európai Urológus Testület képzőhelye Robson elvek (1963) Nincs szisztémás kezelés -radikális

Részletesebben

III./4. Hasnyálmirigy daganatai

III./4. Hasnyálmirigy daganatai III./4. Hasnyálmirigy daganatai Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a pancreasrák epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának és kezelésének áttekintése. Az olvasó a fejezet

Részletesebben

Gasztrointesztinális tumorok. Esetbemutatások

Gasztrointesztinális tumorok. Esetbemutatások Gasztrointesztinális tumorok Esetbemutatások 1. Eset: 54 éves férfibeteg 1997 jul.-ban sigma tumor miatt sigma resectio. Szövettan: adenocc. G3, pt3, pn0 (5 nyirokcsomóból) pn0, kevés eltávolított nycs.

Részletesebben

A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2.

A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. Vírusok szerepe a daganatok kialakulásában I/3. A környezet hatása a daganatok

Részletesebben

Pancreasrák. Gasztroenterológiai Onkológia. Dr. Végső Gyula. Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Pancreasrák. Gasztroenterológiai Onkológia. Dr. Végső Gyula. Transzplantációs és Sebészeti Klinika Pancreasrák Gasztroenterológiai Onkológia Dr. Végső Gyula Transzplantációs és Sebészeti Klinika Az előadás vázlata Epidemiológia A pancreas anatómiája Etiológia, rizikófaktorok Szövettani típusok TNM beosztás

Részletesebben

MÁJ ÉS EPERENDSZER DIAGNOSZTIKÁJA. Dr. Kiss Ildikó

MÁJ ÉS EPERENDSZER DIAGNOSZTIKÁJA. Dr. Kiss Ildikó MÁJ ÉS EPERENDSZER DIAGNOSZTIKÁJA Dr. Kiss Ildikó KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK FELADATI kimutatás differenciálás staging követés VIZSGÁLÓ MÓDSZERE: natív röntgen felvétel kontrasztanyagos röntgenvizsgálat (ERC,

Részletesebben

A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI

A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI DR. LÉNÁRT ZSUZSANNA SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM I.SZ. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA A GYOMOR JÓINDULATÚ DAGANATAI ("protrudáló gyomorlaesiók", " gyomorpolypusok") eredetük szerint

Részletesebben

A GI daganatok onkológiai kezelésének alapelvei. dr Lohinszky Júlia SE II. sz Belgyógyászati Klinika

A GI daganatok onkológiai kezelésének alapelvei. dr Lohinszky Júlia SE II. sz Belgyógyászati Klinika A GI daganatok onkológiai kezelésének alapelvei dr Lohinszky Júlia SE II. sz Belgyógyászati Klinika Onkológiai ellátás Jelentősége Elvei Szemléletváltás szükségessége Klinikai onkológia Kemoterápia kit,

Részletesebben

Diffúz és gócos májbetegségek Pathologiája

Diffúz és gócos májbetegségek Pathologiája Diffúz és gócos májbetegségek Pathologiája Dr Pajor László PTE-KK-Pathologiai Intézet Hepatológia Szakvizsga Előkészitő Tanfolyam 2011 Balatonfüred Diffúz májbetegségek 1. Neonatalis hepatitis 2. Keringési

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

A hepatocellularis carcinoma diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A hepatocellularis carcinoma diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A hepatocellularis carcinoma diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. október

Részletesebben

Bevezetés. A fejezet felépítése

Bevezetés. A fejezet felépítése II./3.8. fejezet: Szervátültetés kérdése daganatos betegségek esetén Langer Róbert, Végső Gyula, Horkay Ferenc, Fehérvári Imre A fejezet célja, hogy a hallgatók megismerkedjenek a szervátültetés és a daganatos

Részletesebben

Daganatok sebészi szemmel

Daganatok sebészi szemmel Daganatok sebészi szemmel Dr Bánfi András; Dr Zsoldos László Primavet Kisállat-Rendelőintézet 1152 Bp. Rákos út 60. www.primavetrendelo.hu T.: 306-1364 Korai diagnózis Senior care vizsgálatok 6 havonta

Részletesebben

II./3.5.1. fejezet: Alkoholos infiltrációk

II./3.5.1. fejezet: Alkoholos infiltrációk II./3.5.1. fejezet: Alkoholos infiltrációk Bánsághi Zoltán A fejezet célja, hogy a hallgató megismerje a percután ablációs módszerek közül az alkoholos roncsolás technikáját. A fejezet teljesítését követően

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában

Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában G E LE N C S É R V I K TÓ R I A, B O É R K ATA LI N SZ E N T MA RGIT KÓ RH Á Z, O N KO LÓ GIA MAGYOT, 2016.05.05

Részletesebben

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika Hepatológia szakvizsga- előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-10. Májbetegségek

Részletesebben

B/56. Májelégtelenség B/57. Cholestataticus májbetegségek (PSC, PBC), epekövesség, icterus B/58. A máj keringési zavarai B/59.

B/56. Májelégtelenség B/57. Cholestataticus májbetegségek (PSC, PBC), epekövesség, icterus B/58. A máj keringési zavarai B/59. B/56. Májelégtelenség B/57. Cholestataticus májbetegségek (PSC, PBC), epekövesség, icterus B/58. A máj keringési zavarai B/59. Akut és krónikus hepatitis B/60. Alkoholos májbetegség, gyógyszeres és toxikus

Részletesebben

Dr. Zalatnai Attila EPEHÓLYAG, EPEUTAK PATOLÓGIÁJA

Dr. Zalatnai Attila EPEHÓLYAG, EPEUTAK PATOLÓGIÁJA Dr. Zalatnai Attila EPEHÓLYAG, EPEUTAK PATOLÓGIÁJA AZ EPE FŐ ALKOTÓRÉSZEI epesavas sók bilirubin (conjugált, direkt!) cholesterin phospholipidek zsírsavak mucoproteinek calcium víz EPEKÖVESSÉG (CHOLELITHIASIS)

Részletesebben

Epeúti betegek vizsgálata. Péter Zoltán

Epeúti betegek vizsgálata. Péter Zoltán Epeúti betegek vizsgálata Péter Zoltán Betegségek Epehólyag epehólyagkő epehólyag daganat polypus malignus daganat motilitászavar dyskinesis hypokinesis Epeutak szűkület / elzáródás choledocholithiasis

Részletesebben

III./3.1. fejezet: Elsődleges májrák

III./3.1. fejezet: Elsődleges májrák III./3.1. fejezet: Elsődleges májrák Dank Magdolna, Torgyík László Ebben a fejezetben a cél az elsődleges májrák epidemiológiájának, tüneteinek, szűrési lehetőségeinek, diagnosztikájának valamint kezelési

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Mechanikus icterus. Késztette: A Sebészeti Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Mechanikus icterus. Késztette: A Sebészeti Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Mechanikus icterus Késztette: A Sebészeti Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Definíció Az epeelfolyási akadály okozta conjugált hyperbilirubinaemiát

Részletesebben

Gastrointestinalis tumorok Dr. András Csilla DEOEC Onkológiai Tanszék

Gastrointestinalis tumorok Dr. András Csilla DEOEC Onkológiai Tanszék Gastrointestinalis tumorok Dr. András Csilla DEOEC Onkológiai Tanszék Régió A HCC incidenciája Májrák előfordulása a világ különböző régióiban ( 2002) Kelet- Ázsia Közép-Afrika Kelet-Afrika Délkelet-Ázsia

Részletesebben

A prostata sebészete. A prostata sebészeti jelentőségű. középkorú, ill. idős kanokban

A prostata sebészete. A prostata sebészeti jelentőségű. középkorú, ill. idős kanokban Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészete Dr. Németh Tibor, PhD egyetemi docens Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészeti jelentőségű betegségei Benignus prostata hyperplasia --cysta -- tályog --daganat

Részletesebben

-Májelégtelenség -Cholestataticus májbetegségek (PSC, PBC), -Az icterus okai, patofiziológiája, a bilirubin anyagcsere zavarai. (Epekövesség).

-Májelégtelenség -Cholestataticus májbetegségek (PSC, PBC), -Az icterus okai, patofiziológiája, a bilirubin anyagcsere zavarai. (Epekövesség). -Májelégtelenség -Cholestataticus májbetegségek (PSC, PBC), -Az icterus okai, patofiziológiája, a bilirubin anyagcsere zavarai. (Epekövesség). -A máj keringési zavarai -Akut és krónikus hepatitis -Alkoholos

Részletesebben

Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészete Dr. Németh Tibor, PhD egyetemi docens Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészeti jelentőségű betegségei Benignus prostata hyperplasia -cysta - tályog -daganat

Részletesebben

Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi tanár

Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi tanár SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2014/2015 TANÉVRE Semmelweis Egyetem Budapest Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Csírasejtes

Részletesebben

Májátültetés. Szınyi László. I. Sz. Gyermekklinika Budapest. 3/24/2009 XII. Budapesti Gyermekgyógyászati Továbbképzı Tanfolyam

Májátültetés. Szınyi László. I. Sz. Gyermekklinika Budapest. 3/24/2009 XII. Budapesti Gyermekgyógyászati Továbbképzı Tanfolyam Májátültetés Szınyi László I. Sz. Gyermekklinika Budapest 1 2 3 4 5 6 A májátültetés indikációi Krónikus, végállapotú májbetegség. Cholestasissal járó májbetegség. Máj eredető öröklıdı anyagcsere-betegség.

Részletesebben

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István

Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István BELGYÓGYÁSZATI INTÉZET C ÉPÜLET B ÉPÜLET GASZTROENTEROLÓGIA TANSZÉK, A ÉPÜLET ANYAGCSERE BETEGSÉGEK TANSZÉK Belgyógyászat 5., (Gasztroenterológia anyagcsere betegségek) AOBEL13A9 Kredit: 4 (V. évfolyam,

Részletesebben

A daganatos beteg megközelítése. Semmelweis Egyetem II Belklinika 2015.11.18

A daganatos beteg megközelítése. Semmelweis Egyetem II Belklinika 2015.11.18 A daganatos beteg megközelítése Semmelweis Egyetem II Belklinika 2015.11.18 Kezelés??? Ellátás??? Gyógyítás??? Stigma Félelem Szerteágazó tünettan Minden szakma érintett Érzelmek? IJESZTŐ ADATOK WHO adatok

Részletesebben

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési

Részletesebben

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.

Részletesebben

Tóth Erika Sebészeti és Molekuláris Patológia Osztály Országos Onkológiai Intézet. Frank Diagnosztika Szimpózium, DAKO workshop 2012.

Tóth Erika Sebészeti és Molekuláris Patológia Osztály Országos Onkológiai Intézet. Frank Diagnosztika Szimpózium, DAKO workshop 2012. Tóth Erika Sebészeti és Molekuláris Patológia Osztály Országos Onkológiai Intézet Frank Diagnosztika Szimpózium, DAKO workshop 2012.december 7 Follicularis hám eredetű daganatok Jól differenciált tumorok

Részletesebben

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika GASTROINTESTINALIS TRACTUS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA: INDIKÁCIÓ Fejlıdési rendellenességek - Atresia,

Részletesebben

A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája

A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája Dr. Palkó András A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája Vizsgáló módszerek: natív röntgen (felvétel, átvilágítás, tomogr.) kontrasztanyagos röntgen (incl. angiographia) ultrahang (b-mód,

Részletesebben

A daganatok pathologiája. A daganatok pathológiája

A daganatok pathologiája. A daganatok pathológiája A daganatok pathologiája A daganatok pathológiája Alapfogalmak Neoplasia (új növedék) - daganat Rokonértelmű: tumor - duzzanat Oncologia (görög: onkos; duzzanat ) daganatos betegségek vizsgálatával foglalkozó

Részletesebben

Alkoholos májbetegség formái és kezelése

Alkoholos májbetegség formái és kezelése Alkoholos májbetegség formái és kezelése Dr. Nagy István SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika 2008 Kérem, szavazzanak: Kik az érzékenyebbek az alkoholos egészségkárosodásra? 1. férfiak 2. nők Kérem, szavazzanak:

Részletesebben

I./6. fejezet: Praeblastomatosisok. Bevezetés

I./6. fejezet: Praeblastomatosisok. Bevezetés I./6. fejezet: Praeblastomatosisok Zalatnai Attila A fejezet célja, hogy a hallgató megismerkedjen a praeblastomatosisok fogalmával, és lehetséges megjelenési formáival. A fejezet teljesítését követően

Részletesebben

Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél

Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél Dr. Mangel László 1,2, Prof. Dr. Dóczi Tamás 3, Dr. Balogh Zsolt 4, Dr. Lövey József 2, Dr. Sipos László 5 Pécsi Tudományegyetem, Onkoterápiás

Részletesebben

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás

Részletesebben

VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.

VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. Jubileumi V. Sikeresen Teljesült Évad / 2010-2011 - 2012-2013 - 2014 / Központi vastagbéldaganat rizikó felmérési kérdőív 2012-2013-14. évi eredményei Dr.

Részletesebben

Májbetegségek diagnosztikájának alapjai

Májbetegségek diagnosztikájának alapjai Májbetegségek diagnosztikájának alapjai Jaundice is the disease that your friends diagnose. Sir William Osler Dr.Werling Klára SE II.szBelgyógyászati Klinika III.Évfolyam előadás 2015.09.23. A jó anamnesis

Részletesebben

XIII./5. fejezet: Terápia

XIII./5. fejezet: Terápia XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének

Részletesebben

Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi docens

Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi docens SZAKDOLGOZAT - TÉMAJAVASLATOK A 2013/2014 tanévre Semmelweis Egyetem Budapest Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Csírasejtes

Részletesebben

Kóros májfunkciók értékelése (avagy hogyan küzdjünk a hétköznapokban a rosszmájúság ellen)

Kóros májfunkciók értékelése (avagy hogyan küzdjünk a hétköznapokban a rosszmájúság ellen) Kóros májfunkciók értékelése (avagy hogyan küzdjünk a hétköznapokban a rosszmájúság ellen) Dr. Pálvölgyi Attila klinikai főorvos SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika Szeged Bevezetés Gyakori betegségek gyakran

Részletesebben

Disszekciós technika. Guillotine technika

Disszekciós technika. Guillotine technika Az endokrin szervek sebészete A hasnyálmirigy sebészete Dr. Németh Tibor, Ph.D, DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia

Részletesebben

Epeút rendszer anatómiája és fiziológiája Alapvető ismeretek

Epeút rendszer anatómiája és fiziológiája Alapvető ismeretek Epeút rendszer anatómiája és fiziológiája Alapvető ismeretek Az emberi Oddi sphincter rendszer EPEKŐBETEGSÉG NOMENKLATÚRÁJA CHOLECYSTOLITHIASIS CHOLEDOCHOLITHIASIS INTRAHEPATICUS EPEKŐ EPEKŐ BETEGSÉG

Részletesebben

A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei

A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei A TM vizsgálatok alapkérdései A vizsgálatok célja, információértéke? Az alkalmazás területei? Hogyan válasszuk ki az alkalmazott

Részletesebben

Új képalkotó eljárások a daganatdiagnosztikában. DEOEC Radiológiai Klinika

Új képalkotó eljárások a daganatdiagnosztikában. DEOEC Radiológiai Klinika Új képalkotó eljárások a daganatdiagnosztikában DEOEC Radiológiai Klinika MSCT 1998 - Még gyorsabb aquisitiós idő, - alacsony dózis, - jobb kontraszt és térbeli feloldás, - tetszés szerinti vastagságú

Részletesebben

Differenciáltság és anaplasia. Differenciáltság A daganatsejtek szövetileg mennyire emlékeztetnek a kiindulási sejtre és szövetre

Differenciáltság és anaplasia. Differenciáltság A daganatsejtek szövetileg mennyire emlékeztetnek a kiindulási sejtre és szövetre Differenciáltság és anaplasia Differenciáltság A daganatsejtek szövetileg mennyire emlékeztetnek a kiindulási sejtre és szövetre Benignus daganat Szerkezete a kiindulási szövet szerkezetéhez hasonlít Sejtjei

Részletesebben

A fej-nyaki betegségek radiológiai diagnosztikája II. ( nyaki lágyrészek, garat, gége )

A fej-nyaki betegségek radiológiai diagnosztikája II. ( nyaki lágyrészek, garat, gége ) A fej-nyaki betegségek radiológiai diagnosztikája II. ( nyaki lágyrészek, garat, gége ) Gégészeti radiológia Fülészeti radiológia Paranasalis sinusok Belső- és középfül Szemészeti radiológia- orbita Gégészeti

Részletesebben

III./2.3. Vékonybél tumorok

III./2.3. Vékonybél tumorok III./2.3. Vékonybél tumorok Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a vékonybél tumorok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának, terápiájának és szűrésének áttekintése.

Részletesebben

SUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK

SUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK SUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK Péter Ilona¹, Boér András² és Orosz Zsolt¹ Országos Onkológiai Intézet, Humán és Kísérletes Daganatpatológiai Osztály¹ és Fej-Nyak,

Részletesebben

A gyermekkori onkoterápia hasi szövődményeinek képalkotó diagnosztikája

A gyermekkori onkoterápia hasi szövődményeinek képalkotó diagnosztikája MRT XXVIII. Kongresszusa, Budapest, 2016. június 23-25. A gyermekkori onkoterápia hasi szövődményeinek képalkotó diagnosztikája Koller Orsolya, Harkányi Zoltán, Kovács Éva Heim Pál Gyermekkórház, Radiológiai

Részletesebben

Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből

Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből Bidlek M., Kovács E. Országos Onkológiai Intézet 2013. május 17-18 Szenológiai Kongresszus Kecskemét Műtéti típusok Kozmetikai

Részletesebben

ONKOLÓGIA Bödör Csaba I. sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet november 19., ÁOK, III.

ONKOLÓGIA Bödör Csaba I. sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet november 19., ÁOK, III. ONKOLÓGIA Bödör Csaba I. sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet 2018. november 19., ÁOK, III. bodor.csaba1@med.semmelweis-univ.hu ONKOLÓGIA Daganatok általános jellemzése, benignus és malignus daganatok

Részletesebben

Májcirrhosis. Dr.Werling Klára Fogász hallgatók tantermi előadása 2015.05.12.

Májcirrhosis. Dr.Werling Klára Fogász hallgatók tantermi előadása 2015.05.12. Májcirrhosis Dr.Werling Klára Fogász hallgatók tantermi előadása 2015.05.12. Májcirrhosis Krónikus májbetegségek talaján kialakuló irreversibilis folyamat Szövettani jellemzői: Máj parenchyma kötőszövetes

Részletesebben

Klinikai onkológia ÁOK V. éves hallgatók számára. Szántó János Onkológiai Tanszék DEOEC

Klinikai onkológia ÁOK V. éves hallgatók számára. Szántó János Onkológiai Tanszék DEOEC Klinikai onkológia ÁOK V. éves hallgatók számára Szántó János Onkológiai Tanszék DEOEC Felépítés 7 tantermi óra (fakultatív) 14 szemináriumi előadás (kötelező) Hand-out vs. Internet Szemináriumokon betegbemutatás

Részletesebben

MÁJ ADENOMATOSIS GÓCOS MÁJELVÁLTOZÁS; 59 HÓNAP A FELISMERÉSTŐL A DIAGNÓZISIG

MÁJ ADENOMATOSIS GÓCOS MÁJELVÁLTOZÁS; 59 HÓNAP A FELISMERÉSTŐL A DIAGNÓZISIG MÁJ ADENOMATOSIS GÓCOS MÁJELVÁLTOZÁS; 59 HÓNAP A FELISMERÉSTŐL A DIAGNÓZISIG RADIOLÓGIAI LELET - VÉLEMÉNY - FELELŐSSÉG Puskás Tamás, Varga Edina, Vajda Nimród Siófok Kórház Radiológiai Osztály, Székesfehérvár

Részletesebben

Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása

Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása Téglási Vanda, MoldvayJudit, Fábián Katalin, Csala Irén, PipekOrsolya, Bagó Attila,

Részletesebben

A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből

A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből Ostoros Gyula Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 2007. október 6. Az onkológia jelenlegi legnagyobb kihívása

Részletesebben

Magyar ILCO Szövetség. 7400 Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983.

Magyar ILCO Szövetség. 7400 Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983. Magyar ILCO Szövetség 7400 Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983. Komplex kezelés Szűrés A felismert daganatos beteg kivizsgálása Labor Colonoscópia Szövettan RTG UH CT MR Neoadjuvans kezelés Komplex

Részletesebben

Autoimmun májbetegségek

Autoimmun májbetegségek Autoimmun májbetegségek Prof. Dr. Zeher Margit Klinikai Immunológia Tanszék, Debrecen Hallgatói előadás 2011/2012 I. félév Tárgy: Gastroenterológia-hepatológia-anyagcsere betegségek Debrecen, 2011.10.06.

Részletesebben

A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Pajzsmirigy göbök A lakosság 4-8%-ának van tapintható göbe. Ultrahanggal a lakosság közel

Részletesebben

Daganatok fogalma, általános jellegzetességeik és osztályozásuk. Zalatnai Attila

Daganatok fogalma, általános jellegzetességeik és osztályozásuk. Zalatnai Attila Daganatok fogalma, általános jellegzetességeik és osztályozásuk Zalatnai Attila Daganat: olyan kóros szövetszaporulat, mely a szervezet saját sejtjeiból kiindulva, fokozatosan függetlenedik a fiziológiás

Részletesebben

Obstruktív icterus differenciáldiagnosztikája

Obstruktív icterus differenciáldiagnosztikája Egészségügyi Kar Orvosi laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai alapszak Képalkotó diagnosztikai analitikus szakirány Obstruktív icterus differenciáldiagnosztikája Konzulens: Dr. Fornet Béla PhD Készítette:

Részletesebben

A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében

A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében Pápay Judit SE, I.sz.Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet 70. Patológus Kongresszus Siófok 2011. szept. 29 - okt.1.

Részletesebben

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009.

Részletesebben

Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária

Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária:,,Multiparametrikus MR vizsgálat prognosztikai és prediktív faktorokat meghatározó szerepe fej-nyaki tumoroknál, valamint a kismedence főbb daganat csoportjaiban című

Részletesebben

Máj és epeutak képalkotó diagnosztikája

Máj és epeutak képalkotó diagnosztikája Gyermekradiológiai Tanfolyam, Semmelweis Egyetem, I. Gyermek Klinika, Budapest, 2010. Máj és epeutak képalkotó diagnosztikája Prof. Dr. Harkányi Zoltán Heim Pál Kórház, Budapest A máj és az eperendszer

Részletesebben

A sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

MESENCHYMALIS TUMOROK

MESENCHYMALIS TUMOROK MESENCHYMALIS TUMOROK Dr. SZEKANECZ ÉVA M.D.,Ph.D. DE KK Onkológiai Intézet 2014. (Handout) BEVEZETÉS a malignus tumorok 0.5-1%-a bármely életkorban, de gyerekekben gyakoribb (7%) 4. lágyrész sarcomák

Részletesebben

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor 1. Az eszméletlen beteg az eszmélet és a tudat fogalma az eszméletlenség és kóma okai fokozatai, felosztások az eszméletlenség okai ápolási

Részletesebben

Szakorvosjelöltek számára kötelező szakvizsga előkészítő tanfolyam programja 2007. május 21-június 1.

Szakorvosjelöltek számára kötelező szakvizsga előkészítő tanfolyam programja 2007. május 21-június 1. Szakorvosjelöltek számára kötelező szakvizsga előkészítő tanfolyam programja 2007. május 21-június 1. Sorsz. 1. 2007.05.21. hétfő 9:00 45 A tanfolyam megnyitása. A primer és áttéti májdaganatok sebészete

Részletesebben

Invazív radiológiai lehetőségek májbetegségek esetén

Invazív radiológiai lehetőségek májbetegségek esetén Invazív radiológiai lehetőségek májbetegségek esetén Deák Pál Ákos Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Radiológia Hepatológiai Iskola 2010 Tata, (2010. nov. 18-20.) Intervenciós

Részletesebben

III./2.4. Vastagbél tumorok. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. Herszényi László

III./2.4. Vastagbél tumorok. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. Herszényi László III./2.4. Vastagbél tumorok Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a vastagbélrák (colorectalis carcinoma-crc) epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának, terápiájának és

Részletesebben

Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése

Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése Dr. Molnár Krisztián PTE Radiológiai Klinika Prof. Dr. Mezősi Emese PTE I. Belgyógyászati Klinika

Részletesebben

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

Az emésztőrendszer megbetegedései II. Az emésztőrendszer megbetegedései II. Gyomordaganatok az összes rosszindulatú daganatok kb. 20-30%-a Előfordulási gyakoriság: 1. Japán 2. Chile 3. Izland 4. Finnország 5. Magyarország Legkevesebb eset:

Részletesebben

Colitis ulcerosa, primer sclerotizáló cholangitis és colon polip rossz csillagzat alatt születtem?

Colitis ulcerosa, primer sclerotizáló cholangitis és colon polip rossz csillagzat alatt születtem? Colitis ulcerosa, primer sclerotizáló cholangitis és colon polip rossz csillagzat alatt születtem? Golovics Petra Anna, Lovász Barbara Dorottya, Végh Zsuzsanna, Kürti Zsuzsanna, Gecse Krisztina Barbara,

Részletesebben

Fejezetek a klinikai onkológiából

Fejezetek a klinikai onkológiából Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. A patológiai, képalkotó és laboratóriumi diagnosztika jelentősége az onkológiában.

Részletesebben

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Molekuláris Medicina Mindenkinek Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 2012. December 4. Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Felosztás Neurofibromatózis I. (Recklinghausen

Részletesebben

Dr. Fazakas János, PhD. Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Dr. Fazakas János, PhD. Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Pentaglobin Felejthetetlen és élményeim az immunszupresszió az Ünnepelttel Dr. Fazakas János, PhD Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Az immunszupresszió antigén felismerés gátlás:

Részletesebben

III./15.5. Malignus phaeochromocytoma

III./15.5. Malignus phaeochromocytoma III./15.5. Malignus phaeochromocytoma Igaz Péter, Tóth Miklós, Rácz Károly Ebben a tanulási egységben a malignus phaeochromocytoma tüneteinek, diagnosztikájának valamint a kezelés lehetőségeinek az áttekintése

Részletesebben

Sporadikus és endémiás golyva Pajzsmirigy jó és rosszindulatú daganatai. Dr Zsáry András SE. III.Bel.Klinika

Sporadikus és endémiás golyva Pajzsmirigy jó és rosszindulatú daganatai. Dr Zsáry András SE. III.Bel.Klinika Sporadikus és endémiás golyva Pajzsmirigy jó és rosszindulatú daganatai Dr Zsáry András SE. III.Bel.Klinika Golyva: a pajzsmirigy tapintható megnagyobodása mely lehet diffuse vagy göbös (kb 4 %) lehet

Részletesebben

Hasi tumorok gyermekkorban

Hasi tumorok gyermekkorban Hasi tumorok gyermekkorban Dr. Bartyik Katalin SZTE ÁOK Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ, Szeged A gyermekkori tumorok a halálozási oki tényezői közül a 2. helyen állnak a balesetek,

Részletesebben

A PAJZSMIRIGY DAGANATAIRÓL. 2015. 11. 25. Dr. Békési Gábor és Dr. Marczell István SE II. sz. Belklinika

A PAJZSMIRIGY DAGANATAIRÓL. 2015. 11. 25. Dr. Békési Gábor és Dr. Marczell István SE II. sz. Belklinika A PAJZSMIRIGY DAGANATAIRÓL 2015. 11. 25. Dr. Békési Gábor és Dr. Marczell István SE II. sz. Belklinika A PAJZSMIRIGY GÖBÖS BETEGSÉGEI A tapintható csomók gyakorisága 5-7%, a nem tapinthatókkal együtt 13-40%.

Részletesebben

2017/ szemeszter

2017/ szemeszter Májpatológia gyakorlat 2017/2018 2. szemeszter 2018.02.26 03.02 Májbetegségek osztályozása Nem daganatos Anyagcserezavarok Fejlődési rendellenességek Keringési zavarok Hepatitisek Fertőzéses Toxikus Autoimmun

Részletesebben