A nem szemorvos lehetőségei/feladatai szemészeti panaszok esetén

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A nem szemorvos lehetőségei/feladatai szemészeti panaszok esetén"

Anikó Dobosné
3 évvel ezelőtt
Látták:

1 Semmelweis Egyetem Budapest Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Nagy Zoltán Zsolt A nem szemorvos lehetőségei/feladatai szemészeti panaszok esetén Szepessy Zsuzsanna

2 Sürgősségi ellátás Hirtelen látásromlások Vörös szem Fájdalmas szem

3 I. Hirtelen látásromlások Okai: Occlusio art. centr. ret. Occlusio ven. centr. ret. Retina leválás Üvegtesti vérzés (a diabetes mellitus szemészeti szövődményei)

4 EION (elülső ischaemiás opticus neuropathia) neuritis retrobulbaris amaurosis fugax akut glaucomás roham Műtétek utáni látásromlás oka: endophthalmitis!

5 Hirtelen bekövetkező látásromlások esetén azonnali szemészeti ellátás szükséges

6 A szem vérellátása Speciális vérellátás: autoreguláció bulbus nem összenyomható volta miatt az orbita térfogatnövekedése szemnyomásváltozást okoz art. centr. ret. és art. ciliares független rendszere

10 Tünetek Hirtelen, fájdalmatlan látásvesztés Pupilla tágabb, direkt fényreakció nincs Figyelmeztető jel: amaurosis fugax (néhány percig tartó látásvesztés mikroembólusok) Fajtái: törzselzáródás, ágelzáródás Fundus: szakadozott véroszlop ill. kiürült erek retina oedema (pár óra után) cseresznyepiros macula, esetleg látható embólus

11 Artériás ágelzáródás Szektorszerű tünetek embolus látható 60%-ban ált. temp. felső ágban 3 fajta valódi embólus -cholesterol- meszes érből, sárga, -thrcyta+fibrin-fehér -meszes plakk-kicsi fehér

12 Reverzibilis: 6h-ban Dg: FLAG Ok: art. scler., carotis (30%), szív-thrombus, coagulopathiák, vasculitis-óriássejtes arteritis (5%) GYORS BEAVATKOZÁS! 1. Csarnokpunctió bulbus hypotonizálása 2. IOP csökkentése (B-blokkoló) 3. Infúzió (Nootropil, Trental) (kutatás: thrombus/embolus oldása tpa)?? Haemodilutio (Htk emelkedett) Szteroid-arteritis temp. esetén WE!!!

13 Ráérek, de meg kell csinálni - kivizsgálás labor (htk, glükóz, vesefunkció,vérzsírok) EKG, ABPM Echocardiographia Hematológiai kivizsgálás /véralvadási paraméterek/ Carotis Doppler (Hasi UH)

16 Vénás keringési zavarok Klasszifikáció Törzs elzáródás: centrális CRVO Ág elzáródás: kvadráns, hemiszférikus, macularis, BRVO Nem ischaemiás forma (vénás stasis RP) - papillophlebitis Ischaemiás forma (haemorrhagiás RP) Kevert forma

17 Vénás keringési zavarok ischeamiás(25%), non ischeamiás (75%)- FLAG Hirtelen V csökkenés, elváltozások területének megfelelően Relatív afferens pupillaris blokk ( swinging flashlight Fundus: vérzések, erek, puha gócok, CMO, esetleg üt.-i vérzés Segítség: FLAG, OCT

18 Terápia 1. Infúzió (Nootropil, Trental)- keringésjavítás Kivizsgálás: labor (htk, glükóz, vesefunkció,vérzsírok) EKG, ABPM Echocardiographia Hematológiai kivizsgálás /véralvadási paraméterek/ Carotis Doppler

19 Általános kivizsgálás 50 év alatt: thrombophilia irányában is!!! 1. Aktivált protein C rezisztencia 2. Negativitás: lupus antikoagulans, anticardiolipin antitestek, protein C, protein S, antithrombin III vizsgálat (antifoszfolipid sy, protein C rezisztencia: antikoaguláns terápia)

20 Súlyos ischaemiás forma

22 Kezelés Alapbetegség feltárása, kezelése RR, vérstátusz rendezése, NV: panretinalis fotokoaguláció (Követés! pupillaris szegély, zug, szf) Macula ödéma: laser grid, intravitr steroid Magasabb szemnyomást csökkenteni!

24 Üvegtesti vérzés - fundus nem vizsgálható UH (B-scan) Retinaleválás sürgős műtét

27 Endophthalmitis Műtét utáni látásromlás, fájdalmas, vörös szem esetén mindig gondolni kell rá! AZONNAL SZEMÉSZETI OSZTÁLY Sürgős pars plana vitrectomia Általános antibiotikum Általános gyulladáscsökkentő

28 II. Vörös szem Conjunctivitis (bakteriális, vírusos, allergiás) Subconjunctivalis vérzés Corneális vagy conjunctivális idegentest Keratitis, ulcus corneae (kontaktlencse!!) Episcleritis, scleritis Glaucomás roham Iridocyclitis, uveitis

29 Betegség Bakteriális kötőhártyagyulladás Allergiás kötőhártyagyulladás Vírusos kötőhártyagyulladás Keratitis, ulcus corneae Suffusio subconjunctivalis Idegentest a corneán, conjunctiván Iridocyclitis, uveitis Glaucomás roham Száraz szem Episcleritis, scleritis Hol kezelendő? területen területen területen szemészet terület szemészet szemészet szemészet terület szemészet

30 Területen kezelési lehetőségek Bakteriális kötőhártyagyulladás: antibiotikum cs. Allergiás kötőhártyagyulladás: antihisztamin cs. (Opatanol, Emadine) Vírusos kötőhártyagyulladás: Rifampycin, Corneregel, antibiotikum cs. Suffusio subconjunctivalis: INR, RR, Rutascorbin Száraz szem: műkönny

31 Hatástani csoport Hatásmechanizmus Hatóanyogok, készítmények Hízósejt stabilizáló Antihisztamin Vazokonstriktor+anti hisztamin Non-szteroid gyulladáscsökkentők Kortikoszteroidok Hízósejt stabilizáló+antihiszt amin gátolják a hisztamin kiáramlást, a komplement kaszkádot gátolják a H1 és H2 receptorokat csökkentik a kötőhártyavizenyőt és vérbőséget gátolják a prosztaglandin termelést csökkenti a prosztaglandin és tromboxán képződést, gátolja a leukocyta migrációt gátolják a hisztamin kiáramlást gátolják a H1 és H2 receptorokat kromoglikátok: Lecrolyn, Opticrom, Taleum lodoxamide: Alomide emedastine: Emadine olopatadine: Opatanol, epinastine: Relestat Spersallerg Voltaren Ophtha CD, Indocollyre Flucon, Maxidex, Efflumidex azelastine: Allergodil ketotifen: Zaditen

35 Uveitisek Ciliaris izgalom

36 Cornea: precipitátumok

37 Elülső csarnok: izzadmány, hypopyon

38 hógolyó (snowball)

39 Kivizsgálás, góckutatás Rutinlabor: Süllyedés, vérkép, májfunkció, vesefunkció, CRP, vizelet Immunlabor: ANA, ANCA, komplement (C3,C4), RF, immunelfo Infektológia : szerológia (Toxoplasma, Toxocara, Borrelia, Herpes simplex, CMV, hepatitis B, EBV, HIV, Mycoplasma pneu, Chlamydia, Leptospira, Bartonella, gombák)

40 Reumatológia Mellkas rtg, CT, hasi UH szérum ACE (sarcoidosis) Bőrgyógyászat (STD: HIV, syphilis), Gasztroenterológia gyull. bélbetegség Fül-orr-gégészet Fogászat Nőgyógyászat, urológia HLA tipizálás Intermedier: neurológia- koponyamr

41 Uveitisek terápiája: általános szteroid hátsó uveitiseknél SZTEROIDOK HATÁSA csökkenti a gyulladásos sejtek számát csökkenti az érpermeabilitást gátolja a VEGF szintézist gátolja a prosztaglandinok, cytokinek szintézisét stabilizálja az endothelsejt tight junction-jait

42 Szteroid terápia mellékhatásai Lokálisan kataracta, IOP emelkedés, cornea elvékonyodás ptosis, vérzés, sclera perforatió Általánosan Obesitas, Cushing alkat, gyomorfekély, hyperlipaemia, Hypertónia, osteoporosis, hirzutizmus, hormonális változások

43 Szemhéjak rendellenességei

44 Fájdalmas szem Cornea sérülései - erosio corneae Száraz szem mintha homok lenne a szememben, könnyezés, szúró érzés Ophthalmia photoelectrica Akut glaucomás roham Iridocyclitis

45 Fájdalmas szem Iridocyclitis Glaucomás roham Fénykerülés Fájdalom Fejfájás, hányás Ciliaris belövelltség Conjunctiva Pangásos, hyperaemiás Tiszta, hátlapon precipitatumok Cornea Borús, ödémás Normális Elülső csarnok Sekély Szűk Pupilla Tág, ovális Normális Szemnyomás Magas

47 Ophthalmia photoelectrica UV sugárzás hatására (kvarclámpa, ívfény, hóvakság) nem megfelelő hegesztőszemüveg Blepharospasmus Idegentestérzés Könnyezés vakság mintha tele lenne homokkal a szemem 6-8 óra telik el a behatás és a tünetek között

48 pontszerű, körülírt festődések a corneán - IT van? Néhány óra alatt megszűnik Fájdalom enyhítése: hámosító kenőcs, műkönny, Rifampycin csepp

49 Összefoglalás Háziorvos fontos szerepe: Hirtelen látásromlások felismerése Vörös szem, fájdalmas szem felismerése Belgyógyászati kivizsgálások koordinálása Általánosan adott antibiotikumok, gyulladáscsökkentők mellékhatásainak nyomonkövetése

50 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

A szem autoimmun betegségei

A szem autoimmun betegségei Szepessy Zsuzsanna, ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR, BUDAPEST IGAZGATÓ: PROF. DR. NAGY ZOLTÁN ZSOLT Szem - immunprivilégium Anterior chamber associated immun deviation ACAID (immunszuppresszív