Dr. Németh Tibor, PhD tanszékvezető egyetemi docens
|
|
- Norbert Fodor
- 9 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A mellkasi sebészet alapjai Kisállatok mellkasi sebészete Dr. Németh Tibor, PhD tanszékvezető egyetemi docens direkt hatás a légzési, a szív-és érrendszerre a mellkasi szervek és a pleura intoleranciája a fizikális manipulációkra (adhaesiók) a serosával borított felületek nedvesítésének fokozott jelentősége a mellkasi szervek óvatos manipulációja körültekintő vérzéscsillapítás tamponálás helyett inkább sebészi szívás A mellkasi sebészet alapjai Sebészi műszerezettség - speciális mellkasi szett! - hosszú műszerek - önfeltáró bordaterpesztő (Finochietto) - atraumatikus szövet- és érfogók ("de Bakey") - finom éles műszerek (Metzenbaum olló) - electrokauter (cut&coag) - sebészi szívó - nedvesített mellkasi törlők A mellkasi sebészet alapjai Sebészi műszerezettség - speciális mellkasi szett! - hosszú műszerek - önfeltáró bordaterpesztő (Finochietto) - atraumatikus szövet- és érfogók ("de Bakey") - finom éles műszerek (Metzenbaum olló) - electrokauter (cut&coag) - sebészi szívó - nedvesített mellkasi törlők A mellkasi sebészet alapjai Sebészi műszerezettség - speciális mellkasi szett! - hosszú műszerek - önfeltáró bordaterpesztő (Finochietto) - atraumatikus szövet- és érfogók ("de Bakey") - finom éles műszerek (Metzenbaum olló) - electrokauter (cut&coag) - sebészi szívó - nedvesített mellkasi törlők A mellkasi sebészet alapjai Sebészi műszerezettség - speciális mellkasi szett! - hosszú műszerek - önfeltáró bordaterpesztő (Finochietto) - atraumatikus szövet- és érfogók ("de Bakey") - finom éles műszerek (Metzenbaum olló) - electrokauter (cut&coag) - sebészi szívó - nedvesített mellkasi törlők 1
2 A mellkasi sebészet aneszteziológiai vonatkozásai A feltételrendszer elemei - altatógép (asszisztált / kontrollált lélegeztetés) - félig zárt / zárt rendszer - nyákszívó - monitoring (pulzoximéter, EKG, kapnográf) - aneszteziológus (-asszisztens) A mellkasi sebészet aneszteziológiai vonatkozásai A mellkasi beteg előkészítése anesztéziához - ASA kategorizálás (ASA IV., V.) - keringési, légzési és sav-bázis stabilizáció - mellkasi szabad gáz és folyadék eltávolítása - szőrtelenítés - a belső hőmérséklet fenntartása A mellkasi sebészet aneszteziológiai vonatkozásai Premedikáció - sedatio (benzodiazepinek, 2 agonisták) - analgesia (opiátok: butorphanol,buprenorphine, nalbuphine) Indukció - iv. indukció (propofol) - "maszk" indukció (sevoflurane) A mellkasi sebészi feltárásának lehetőségei Lateralis thoracotomia Median sternotomia Fenntartás - isoflurane, sevoflurane /oxigén - dinitrogén oxid kontraindikált (!) A mellkasi sebészi feltárásának lehetőségei A mellkas anatómiája Bal oldali nézet Lateralis thoracotomia Median sternotomia 2
3 A mellkas anatómiája Bal oldali nézet A mellkas anatómiája Bal oldali nézet A mellkas anatómiája Bal oldali nézet A mellkas anatómiája Jobb oldali nézet A mellkas anatómiája Jobb oldali nézet Lateralis thoracotomia 3
4 A mellkasi sebészi feltárásának lehetőségei Lateralis thoracotomia (jobb vagy bal oldali) - az egyik mellkasfél feltárási lehetősége - bordaresectióval vagy nélkül - az oldal érintettségének pontos diagnózisa - intercostalis éles behatolás - a sebterpesz behelyezése - circumcostalis varratokkal való mellkaszárás - a mellkas légtelenítése - mellkas-drainage drainage A mellkasi sebészi feltárásának lehetőségei Indikáció Bordaköz - mellkasi trachea 3 (j) - nyelőcső (cran.) 3-4 (j,b) - nyelőcső (szívbázis) 4-5 (j) - nyelőcső (caud.) 7-8 (j,b) - PDA, PRAA 4 (b) - cran. tüdőlebeny, pericardium 5 (j,b) - med. tüdőlebeny 6 (j) - caud. és access. tüdőlebeny 5-6 (j,b) Lateralis thoracotomia Lateralis thoracotomia Lateralis thoracotomia Lateralis thoracotomia 4
5 Lateralis thoracotomia Lateralis thoracotomia Lateralis thoracotomia Lateralis thoracotomia Lateralis thoracotomia Lateralis thoracotomia 5
6 Lateralis thoracotomia A mellkasi sebészi feltárásának lehetőségei Lateralis thoracotomia Median sternotomia A mellkasi sebészi feltárásának lehetőségei Median Sternotomia - median feltárás - teljes behatolási lehetőség a pleurális térbe - oszcillációs fűrész - 8-as feszítőhurkos sternum-zárás - cerclage-drót A mellkasi sebészi feltárásának lehetőségei Median Sternotomia A mellkasi sebészi feltárásának lehetőségei Median Sternotomia A mellkasi sebészi feltárásának lehetőségei Median Sternotomia 6
7 A mellkasi sebészi feltárásának lehetőségei Median Sternotomia A mellkasi sebészi feltárásának lehetőségei Median Sternotomia A mellkasi sebészi feltárásának lehetőségei Median Sternotomia - median feltárás - teljes behatolási lehetőség a pleurális térbe - oszcillációs fűrész - 8-as feszítőhurkos sternum-zárás - cerclage-drót A mellkasi sebészi feltárásának lehetőségei Median Sternotomia Mellkasi sebészeti beavatkozást igénylő betegségek Mellkasi trauma Mellkasi nyelőcső-obstrukció (Botallo vezeték okozta nyelőcső-lefűződés - PRAA) (Ductus Arteriosus Botalli Persistens - PDA) Lobectomia Hernia diaphragmatica Mellkasi sebészeti beavatkozást igénylő betegségek Mellkasi trauma Mellkasi nyelőcső-obstrukció (Botallo vezeték okozta nyelőcső-lefűződés - PRAA) (Ductus Arteriosus Botalli Persistens - PDA) Lobectomia Hernia diaphragmatica 7
8 Bevezetés Kórokok A betegszám 15%-a sürgősségi eset (Kolata et al. 1974) A traumás esetek 26-90%-a mellkassérülés (Whitney & Mehlhaff 1987, Fullington & Otto 1997, Vnuk et al. 2004) Mellkassérülés = vérkeringési + légzési szervrendszer együttes érintettsége (Kirby 2004) Kórokok Kórokok Toronyház szindróma Toronyház szindróma Autóbaleset Kórokok Kórokok Toronyház szindróma Autóbaleset Harapás Toronyház szindróma Autóbaleset Harapás Lövés 8
9 Kórokok Lokalizáció Toronyház szindróma Autóbaleset Harapás Lövés Fedett vagy nyílt mellkassérülés Lokalizáció Lokalizáció Felső légutak (légcső, főbronchusok sérülései) Felső légutak (légcső, főbronchusok sérülései) Tüdőparenchyma (contusio: oedema, vérzés, laceratio) Lokalizáció Lokalizáció Felső légutak (légcső, főbronchusok sérülései) Tüdőparenchyma (contusio: oedema, vérzés, laceratio) Pleuratér (PTX, haemothorax, rekeszsérv) Felső légutak (légcső, főbronchusok sérülései) Tüdőparenchyma (contusio: oedema, vérzés, laceratio) Pleuratér (PTX, haemothorax, rekeszsérv) Mellkasfal (egyszerű vagy ablakos bordatörés, nyílt mellkas) 9
10 Lokalizáció Felső légutak (légcső, főbronchusok sérülései) ARD # Akut Respirációs Distressz Tüdőparenchyma (contusio: oedema, vérzés, laceratio) Pleuratér (PTX, haemothorax, rekeszsérv) Mellkasfal (egyszerű vagy ablakos bordatörés, nyílt mellkas) (Kardiológiai következmények: arrhytmiák, haemopericardium) ARD # Akut Respirációs Distressz Klinikai tünetek (6 stádium): ARD # Akut Respirációs Distressz Klinikai tünetek (6 stádium): 1. Hyperventilláció / hyperpnoe ARD # Akut Respirációs Distressz Klinikai tünetek (6 stádium): 1. Hyperventilláció / hyperpnoe 2. Tachypnoe ARD # Akut Respirációs Distressz Klinikai tünetek (6 stádium): 1. Hyperventilláció / hyperpnoe 2. Tachypnoe 3. Dyspnoe 10
11 ARD # Akut Respirációs Distressz Klinikai tünetek (6 stádium): 1. Hyperventilláció / hyperpnoe 2. Tachypnoe 3. Dyspnoe 4. Légzést könnyítő testtartás ARD # Akut Respirációs Distressz Klinikai tünetek (6 stádium): 1. Hyperventilláció / hyperpnoe 2. Tachypnoe 3. Dyspnoe 4. Légzést könnyítő testtartás 5. Labiális légzés (macska!) ARD # Akut Respirációs Distressz Oxigenizáció ARD (folytatás) Klinikai tünetek (6 stádium): 1. Hyperventilláció / hyperpnoe 2. Tachypnoe 3. Dyspnoe 4. Légzést könnyítő testtartás 5. Labiális légzés (macska!) 6. Cyanosis ARD (folytatás) Oxigenizáció Hypoxaemia ARD (folytatás) Oxigenizáció Hypoxaemia Szöveti hypoxia 11
12 ARD (folytatás) ARD (folytatás) Oxigenizáció Hypoxaemia Szöveti hypoxia Respirációs acidózis Oxigenizáció Hypoxaemia Szöveti hypoxia Respirációs acidózis Asphyxia ARD (folytatás) Oxigenizáció Hypoxaemia Szöveti hypoxia Respirációs acidózis Asphyxia Lokalizáció Felső légutak (légcső, főbronchusok sérülései) Tüdőparenchyma (contusio: oedema, vérzés, laceratio) Pleuratér (PTX, haemothorax, rekeszsérv) Mellkasfal (egyszerű vagy ablakos bordatörés, nyílt mellkas) (Kardiológiai következmények: arrhytmiák, haemopericardium) ARD + A felső légutak sérülései Gége-, légcső Ruptura Haematoma Laceratio A felső légutak sérülései Fizikális tünetek Nyílt sérülés Szűkülési zörej Emphysema Belégzési dyspnoe: gége, nyaki légcső Kilégzési dyspnoe: mellkasi légcső, főbronchus 12
13 A felső légutak sérülései A felső légutak sérülései RTG Emphysema Pneumomediastinum Pneumoperitoneum RTG Emphysema Pneumomediastinum Pneumoperitoneum A felső légutak sérülései A felső légutak sérülései RTG Tracheobronchoscopia (!) Emphysema Pneumomediastinum Pneumoperitoneum Dr. Psáder Roland gyűjteményéből A felső légutak sérülései Konzervatív terápia oxigenizáció (maszk, orrszonda, tracheostomia, tubus) szedáció (ACE, benzodiazepin) iv. szteroid (oedema!) iv. furosemide analgézia (NSAID, opiát agonista/antagonista) A felső légutak sérülései Sebészi terápia műtét: sebészi rekonstrukció» debridement» suturatio» tracheostomia 13
14 A felső légutak sérülései Lokalizáció Sebészi terápia műtét: sebészi rekonstrukció» debridement» suturatio» tracheostomia Felső légutak (légcső, főbronchusok sérülései) Tüdőparenchyma (contusio: oedema, vérzés, laceratio) Pleuratér (PTX, haemothorax, rekeszsérv) Mellkasfal (egyszerű vagy ablakos bordatörés, nyílt mellkas) (Kardiológiai következmények: arrhytmiák, haemopericardium) A tüdőparenchyma sérülései A tüdőparenchyma sérülései Tüdőcontusio tüdőoedema tüdővérzés tüdő-laceratio Fizikális tünetek ARD változatos, függ a» súlyosságtól (laceratio+vérzés)» kiterjedéstől (egy vagy több tüdőlebeny)» oldaliságtól (egy- vagy kétoldali) A tüdőparenchyma sérülései A tüdőparenchyma sérülései RTG tünetek tüdőoedema 1. RTG tünetek tüdőoedema 2. Interstitialis rajzolat Alveolaris rajzolat 14
15 A tüdőparenchyma sérülései A tüdőparenchyma sérülései RTG tünetek tüdővérzés RTG tünetek tüdő-laceratio (atelectasia+ptx) Kevert rajzolat: interst.-alv. A tüdőparenchyma sérülései A tüdőparenchyma sérülései Konzervatív kezelés oxigenizáció (maszk, orrszonda, oxigénketrec) szedáció (ACE, benzodiazepinek) analgézia (NSAID, opiát agonista/antagonista) hypotenzív reszuszcitációs (infúziós) terápia» lassú, alacsony dózisú kolloid+krisztalloid» infúziós pumpa Sebészi kezelés körülírt, egy-két lebenyt érintő» tüdővérzés» tüdő-laceratio thoracotomia partialis lobectomia A tüdőparenchyma sérülései A tüdőparenchyma sérülései Sebészi kezelés körülírt, egy-két lebenyt érintő» tüdővérzés» tüdő-laceratio thoracotomia partialis lobectomia total lobectomia Sebészi kezelés körülírt, egy-két lebenyt érintő» tüdővérzés» tüdő-laceratio thoracotomia partialis lobectomia total lobectomia 15
16 A tüdőparenchyma sérülései Lokalizáció Sebészi kezelés körülírt, egy-két lebenyt érintő» tüdővérzés» tüdő-laceratio thoracotomia partialis lobectomia total lobectomia Felső légutak (légcső, főbronchusoksérülései) Tüdőparenchyma (contusio: oedema, vérzés, laceratio) Pleuratér (PTX, haemothorax, rekeszsérv) Mellkasfal (egyszerű vagy ablakos bordatörés, nyílt mellkas) (Kardiológiai következmények: arrhytmiák, haemopericardium) A pleuratér sérülései A pleuratér sérülései PTX Traumás haemothorax Traumás rekeszsérv PTX Traumás haemothorax Traumás rekeszsérv A pleuratér sérülései A pleuratér sérülései PTX tompa mellkasi traumák 20-63%-ában (Vnuk et al. 2004, Whitney & Mehlhaff 1987) nyílt mellkastraumák 100%-ban PTX RTG zárt vs. nyílt vs. tenziós ARD dobos/doboz kopogtatási hang távoli alaplégzés 16
17 A pleuratér sérülései A pleuratér sérülései PTX tap before rad vs. rad before tap PTX tap before rad vs. rad before tap javasolt terápiás protokoll: 1.thoracocentesis -egyszeri leszívás - kontroll A pleuratér sérülései A pleuratér sérülései PTX PTX tap before rad vs. rad before tap javasolt terápiás protokoll: 1.thoracocentesis -egyszeri leszívás - kontroll...ha sikertelen, 2. mellkasdrainage - rendszeres/konstans szívás -kontroll A pleuratér sérülései Lokalizáció PTX tap before rad vs. rad before tap javasolt terápiás protokoll: 1.thoracocentesis -egyszeri leszívás - kontroll...ha sikertelen, 2. mellkasdrainage - rendszeres/konstans szívás -kontroll Felső légutak (légcső, főbronchusok sérülései) Tüdőparenchyma (contusio: oedema, vérzés, laceratio) Pleuratér (PTX, haemothorax, rekeszsérv) Mellkasfal (egyszerű vagy ablakos bordatörés, nyílt mellkas) (Kardiológiai következmények: arrhytmiák, haemopericardium)...ha sikertelen, 3. thoracotomia / sternotomia - lobectomia 17
18 A mellkasfal sérülései A mellkasfal sérülései Harapás!!! Shamir et al (JSAP, 2002) 185 harapott kutya, 11 harapott macska Leggyakoribb: hím, 10 kg kutyák mellkassérülése Lövés Szúró/Szakító hatás Fizikális tünetek ARD + Fedett vagy nyílt mellkasfali folytonossághiány Bőrtünet mellkas állapota!!! (Davidson 1998) Mortalitás = mellkas állapota!!! (McKiernan et al 1984, Davidson 1998, Shamir 2002) A mellkasfal sérülései A mellkasfal sérülései RTG kétirányú RTG kétirányú Dr. Csébi Péter gyűjteményéből A mellkasfal sérülései Mellkasi sebészeti beavatkozást igénylő betegségek Terápia Sebészi triász : 3» ARD» mellkasfalsérülés» RTG lelet Exploráció Lobectomia (?) Mellkasfal-rekonstrukció Mellkas-drainage Mellkasi trauma Mellkasi nyelőcső-obstrukció (Botallo vezetés okozta nyelőcső-lefűződés - PRAA) (Ductus Arteriosus Botalli Persistens - PDA) Lobectomia Hernia diaphragmatica 18
19 Nyelőcső-obstrukció Fogalma a nyelőcső lumenének részleges vagy teljes elzáródása (obturáció, striktura, kompresszió) helyeződés szerint: garat mögötti, nyaki, mellkasi Előfordulás - kutya, macska - fiatal, játékos egyedek - idegen test (csont, kavics, játék, lineáris tárgy) Kórelőzmény West Highland White Terrier!!! Akut vagy krónikus lefolyás konkrét megfigyelés nyálzás, eruktáció öklendezés (regurgitáció) nyelés után, emésztetlen formában megtartott étvágy, szomjúságérzet köhögés (aspiráció) Diagnosztika kórelőzmény a nyelőcső-elzáródás helyi tünetei (garattájéki, nyaki) Rtg (nativ, poz. kontraszt) nyelőcsőszondázás endoszkópia Nativ RTG Nyaki nyelőcső-obturáció Nativ RTG Pozitív kontraszt oesophagographia Szívbázis előtti Cardia előtti 19
20 Pozitív kontraszt oesophagographia Diagnosztika kórelőzmény a nyelőcső-elzáródás helyi tünetei (garattájéki, nyaki) Rtg (nativ, poz. kontraszt) nyelőcsőszondázás endoszkópia Terápia Garat mögötti: - szájüreg felőli eltávolítás Nyaki: - a garaton keresztül cranialis irányba masszálva; ha nem sikerült,... - endoscopiás eltávolítás; ha nem sikerült,... - sebészi feltárás - visszajuttatás a garat felé masszázzsal; ha nem sikerült,... - nyaki nyelőcsőmetszés Terápia Mellkasi: - a szívbázis előtt - endoszkópos eltávolítás ha nem sikerült - mellkasi nyelőcsőmetszés vagy rezekció - a cardia előtt - endoszkópos eltávolítás ha nem sikerült - az idegen test gyomorba juttatása szondával ha nem sikerült vagy nem javallt - mellkasi nyelőcsőmetszés vagy rezekció Terápia Nyaki oesophagotomia Nyelőcsőmetszés vagy - rezekció - preventív iv. antibiotikum - kettős izolálás - a nyelőcsőfal életképessége (?) - oesophagotomia/resectio - egy vagy két rétegű varrat - monofil varróanyag 20
21 Nyaki oesophagotomia Mellkasi oesophagotomia Mellkasi oesophagotomia Mellkasi oesophagotomia Mellkasi oesophagotomia Mellkasi oesophagotomia Egyrétegű átöltő futóvarrat 21
22 Mellkasi oesophagotomia Utókezelés Kétrétegű átöltő futóvarrat 1. mucosa-submucosa submucosa 2. submucosa-musc-adv parenterális táplálás (infúzió vagy gasztrosztóma) antibiotikum H2 antagonizálás kontroll RTG Mellkasi sebészeti beavatkozást igénylő betegségek Mellkasi trauma Mellkasi nyelőcső-obstrukció (Botallo vezetés okozta nyelőcső-lefűződés - PRAA) (Ductus Arteriosus Botalli Persistens - PDA) Lobectomia Hernia diaphragmatica Lobectomia egy vagy több tüdőlebeny sebészi eltávolítása Indikáció Lobectomia - egy vagy két lebenyre kiterjedő neoplasma, tályog, idegen test okozta elváltozás - roncsolt, kollabált tüdőlebeny - spontán pneumothoraxot okozó tüdőlézió - tüdőlebeny-csavarodás Diagnózis Lobectomia - légzőszervi tünetek - LL és DV röntgenfelvételek - bronchoscopia - cytológia 22
23 Lobectomia Tüdődaganat Műtét Lobectomia - jobb vagy bal oldali lateralis thoracotomia - a tüdőlebeny izolálása - partialis lobectomia matracvarratokkal - lobectomia érlekötések - mellkas-drainage vagy staplerrel kétrétegű futóvarrat Partialis lobectomia Tüdőlebeny-laceratio Lobectomia Műtét - jobb vagy bal oldali lateralis thoracotomia - a tüdőlebeny izolálása - partialis lobectomia matracvarratokkal vagy staplerrel - lobectomia érlekötések kétrétegű futóvarrat - mellkas-drainage Lobectomia Tüdődaganat Lobectomia Tüdődaganat 23
24 Utókezelés Lobectomia - ketrecnyugalom - monitoring - analgesia (butorphanol, NSAID) - kontroll Rtg. Mellkasi sebészeti beavatkozást igénylő betegségek Mellkasi trauma Mellkasi nyelőcső-obstrukció (Botallo vezetés okozta nyelőcső-lefűződés - PRAA) (Ductus Arteriosus Botalli Persistens - PDA) Lobectomia Hernia diaphragmatica Hernia diaphragmatica Hernia diaphragmatica A rekesz: Budras:Atlas der Anatomie des Hundes - izmos-inas lemez - hasüreg-mellüreg elválasztása - szerepe a légzésben, hasprésben - 6 embrionális szegmensből fejlődik Meghatározás: hasi szervek helyzetváltozása a mellüregbe a rekesz veleszületett vagy szerzett, normális vagy rendellenes folytonossági hiányán keresztül a klinikai tünetek egyrészről a mellkasi szervek komprszziójából, másrészt a helyzetváltozást szenvedett hasi szervek morfológiai illetve funkcionális károsodásából adódnak Hernia diaphragmatica Csoportosítás: a.,veleszületett - pleuroperitonealis diaphragmaticus hernia (öröklődő) - peritoneopericardialis diaphragmaticus hernia (PPDH - septum transversum) - hiatus hernia (axialis (sliding) vagy paraoesophagealis(rolling)) - diaphragmaticus eventráció b., Szerzett, traumás ( %) - bal / jobb oldali vagy bilaterális - circuláris, radiális vagy kombinált Hernia diaphragmatica Csoportosítás: a.,veleszületett - pleuroperitonealis diaphragmaticus hernia (öröklődő) - peritoneopericardialis diaphragmaticus hernia (PPDH - septum transversum) - hiatus hernia (axialis (sliding) vagy paraoesophagealis(rolling)) - diaphragmaticus eventráció b., Szerzett, traumás ( %) - bal / jobb oldali vagy bilaterális - circuláris, radiális vagy kombinált 24
25 Meghatározás PPDH diagnosztika Natív RTG - peritonealis és a pericardialis üreg közötti rendellenes kommunikáció - hasi szervek bejutása a pericardium üregébe (máj, vékonybél, cseplesz) PPDH diagnosztika Pozitív kontraszt RTG (BaSO 4 ) Meghatározás PPDH - peritonealis és a pericardialis üreg közötti rendellenes kommunikáció - hasi szervek bejutása a pericardium üregébe (máj, vékonybél, cseplesz) Hernia diaphragmatica Csoportosítás: a.,veleszületett - pleuroperitonealis diaphragmaticus hernia (öröklődő) - peritoneopericardialis diaphragmaticus hernia (PPDH - septum transversum) - hiatus hernia (axialis (sliding) vagy paraoesophagealis(rolling)) - diaphragmaticus eventráció Bojrab: Current Techniques of Small Animal Surgery b., Szerzett, traumás ( %) - bal / jobb oldali vagy bilaterális - circuláris, radiális vagy kombinált Meghatározás Hiatus Hernia (HH) - a cardia és/vagy a gyomor egy részének bejutása a mellüregbe a hiatus oesophageuson át Hiatus Hernia (HH) Csúszó (axialis vagy sliding) HH 25
26 Hiatus Hernia (HH) Hiatus Hernia (HH) Csúszó (axialis vagy sliding) HH Csúszó (axialis vagy sliding) HH Hiatus Hernia (HH) Hiatus Hernia (HH) Bojrab: Current Techniques of Small Animal Surgery Gördülő (paraesophagealis) HH Gördülő (paraesophagealis) HH Hiatus Hernia (HH) Hernia diaphragmatica Csoportosítás: a.,veleszületett - pleuroperitonealis diaphragmaticus hernia (öröklődő) - peritoneopericardialis diaphragmaticus hernia (PPDH - septum transversum) - hiatus hernia (axialis (sliding) vagy paraoesophagealis(rolling)) - diaphragmaticus eventráció Bojrab: Current Techniques of Small Animal Surgery Gördülő (paraesophagealis) HH b., Szerzett, traumás ( %) - bal / jobb oldali vagy bilaterális - circuláris, radiális vagy kombinált 26
27 Hernia diaphragmatica traumatica Előfordulás: - macska kutya Kórok: - autóbaleset - toronyház-szindróma - penetráló sérülés Hernia diaphragmatica traumatica Kórfejlődés: függ: kórelőzmény ideje sérvkapu mérete (kizáródás) diszlokált szervek és állapotuk (máj, gyomor, bél, lép stb.) mellkasi szervek állapota szisztémás következmények - sokk - ARD Hernia diaphragmatica traumatica Diagnózis általános vizsgálat a mellkas és a has részletes vizsgálata kiegészítő vizsgálatok differenciál diagnosztika Hernia diaphragmatica traumatica Általános vizsgálat apátia, gyengeség ülő vagy fekvő testhelyzet tachypnoe, dyspnoe (inspirációs) cianotikus / livid nyálkahártyák elhúzódó kapilláris újratelődési idő Hernia diaphragmatica traumatica Részletes vizsgálat Vérkeringés: - sokk - tachycardia - szívtompulat / punctum max. módosulása Hernia diaphragmatica traumatica Részletes vizsgálat Mellkas: Megtekintés - dyspnoe Hallgatózás - felerősödött alaplégzés - respiratio nulla - abnormális hangok (bél) 27
28 Hernia diaphragmatica traumatica Részletes vizsgálat Hernia diaphragmatica traumatica Részletes vizsgálat Mellkas: Kopogtatás - kóros rekeszvonal - körülírt tompulat (máj, lép) - horizontális tompulat (folyadék) - hangzatos dobos (gyomor, bél) Hasüreg: Tapintás - kiürült hasüreg Hernia diaphragmatica traumatica Kiegészítő vizsgálatok Hernia diaphragmatica traumatica Natív RTG RTG: - nativ LL és DV mellkasi felvétel - a rekeszvonal és az epigastrium is (!) - mellkasi szervek (tüdőlebenyek, szív) - szabad mellkasi tartalom (folyadék) - kóros mellkasi képletek (gyomor, lép) - az epigastrium szerveinek helyzete - (pozitív kontraszt gasztrográfia) Hernia diaphragmatica traumatica Natív RTG Hernia diaphragmatica traumatica Pozitív kontraszt gasztrográfia 28
29 Hernia diaphragmatica traumatica Kiegészítő vizsgálatok Hernia diaphragmatica traumatica Ultrahang Ultrahang: - rekesz - hasi szervek Laboratóriumi vizsgálatok - vérgáz - vérkép - biokémia (ALT, AP, lipáz, amiláz) Hernia diaphragmatica traumatica Differenciál diagnózis Hernia diaphragmatica traumatica Mellkasi folyadékgyülem (hydro-, haemo-, chylo-, pyothorax) Tüdővizenyő, -vérzés, pneumonia PTX GDV, ileus Szívbetegségek Terápia abszolút műtéti indikáció!!! Traumás rekeszsérv Terápia 1., Preoperatív stabilizáció - oxigenizálás (maszk, intubálás) - sokkterápia - diurézis (furosemide) - sav-bázis és ionegyensúly - szedáció (benzodiazepinek, ACP) - thoracocentesis? (szabad mellüregi folyadék, PTX) Traumás rekeszsérv Terápia 2., Műtét - balansz anaesthesia/analgesia - monitoring (pulsoxymeter, kapnogr., vérnyomásmérés) - sebészi feltárás (laparotomia, laparotomia+caudalis sternotomia) - intraoperatív diagnosztika (sérvkapu, érintett szervek, adhéziók?) 29
30 Traumás rekeszsérv Terápia Traumás rekeszsérv Műtét 2., Műtét (folyt.) - repozíció - szervek vitalitásának megítélése - életképtelen részek eltávolítása (lobectomia, bélrezekció) - a mellkas ellenőrzése (atelectasia, vérzés, szabad folyadék) - rekesz-rekonstrukció (egyrétegű, csomós vagy megszakított futóvarrat) - mellkas-drainage (?) Bojrab: Current Techniques of Small Animal Surgery Traumás rekeszsérv Műtét Traumás rekeszsérv Műtét Bojrab: Current Techniques of Small Animal Surgery VIDEO Bojrab: Current Techniques of Small Animal Surgery Hernia diaphragmatica traumatica Hernia diaphragmatica traumatica Posztoperatív kezelés - az első 24h kritikus! - oxigenizálás - intenzív monitoring - lassú cseppinfúzió, diuretikum - analgesia ( NSAID, opiát) - pépes diéta Prognózis - kórelőzmény ideje (krónikus forma!) - aktuális légzési státus - mellkasi és hasi szervek (máj) állapota - a posztop. első 24h! 30
31 Köszönöm a figyelmet! 31
PTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis
A sürgősségi diagnosztika és terápia alapjai a kisállat- Dr. Németh Tibor Ph.D tanszékvezető egyetemi docens Szent István Egyetem, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sürgősségi esetek a kisállat-
tanszékvezető egyetemi docens
Sebészi anatómia A vékonybél sebészete Dr. Németh Tibor PhD tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia Sebészi anatómia Az ileus
A sérvekről általában A sérvek sebészete kisállatokon Dr. Németh Tibor PhD egyetemi docens SZIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Fogalma Részei valódi sérv- álsérv reponábilis- irreponábilis
Sebészi anatómia. Sebészi anatómia. Sebészi anatómia 2012.11.05. Rhinotomia
Műtétek a felső légutakon A felső légutak sebészete Dr. Németh Tibor, Ph.D tanszékvezető egyetemi docens Frontalis Sinus Drainage Brachycephal Léguti Obstrukciós Syndroma Tracheostomia Műtétek a felső
Disszekciós technika. Guillotine technika
Az endokrin szervek sebészete A hasnyálmirigy sebészete Dr. Németh Tibor, Ph.D, DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia
Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészete Dr. Németh Tibor, PhD egyetemi docens Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészeti jelentőségű betegségei Benignus prostata hyperplasia -cysta - tályog -daganat
Gyakorlati protokoll-témakörök a XI. félévi kisállat-belgyógyászati klinikai gyakorlat teljesítésére
11_félév_bel_gyak_protokoll_13_12_08 vzs.doc Gyakorlati protokoll-témakörök a XI. félévi kisállat-belgyógyászati klinikai gyakorlat teljesítésére Összeállította: Dr. Vörös Károly Rotáció az egyes klinikai
sérvtömlő Nagyállat Klinika, Üllő-Dóramajor
Fogalom meghatározások Herniák nagyállatokon Dr. Izing Simon Dr. Bodó Gábor Ph.D Szent István Egyetem, Állatorvostudományi Kar, Nagyállat Klinika, Üllő-Dóramajor = Valamely szerv vagy szövetrész természetes
Légúti idegentestek. Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest. Kávészünet Siófokon 2012. május 11.
Légúti idegentestek Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest Kávészünet Siófokon 2012. május 11. Nyelés mechanizmusa Szájpad emelkedése Epiglottis megdőlése Hangrés záródása Nyelőcső primer perisztaltikája
Pécs, 2015.04.01. Dr. Boros Szilvia PTE KK AOK Radiológia Klinika/Akác
Pécs, 2015.04.01 Dr. Boros Szilvia PTE KK AOK Radiológia Klinika/Akác A mellkasi sérüléseknek alapvetően két típusát különítjük el: - fedett ( tompa erőbehatásra keletkező, gyakrabban bekövetkező) - nyílt
A prostata sebészete. A prostata sebészeti jelentőségű. középkorú, ill. idős kanokban
Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészete Dr. Németh Tibor, PhD egyetemi docens Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészeti jelentőségű betegségei Benignus prostata hyperplasia --cysta -- tályog --daganat
Anatómiai áttekintés (Anorectum) Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei kisállatokban Dr. Németh Tibor PhD DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Klinika
Mellkasi sürgősségi vizsgálatok
Mellkasi sürgősségi vizsgálatok Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN a téves diagnózis következményei végzetesek lehetnek képalkotó eljárások nélkül
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
Sebészeti anatómia ( ) A húgyhólyag sebészete Dr. Németh Tibor Ph.D tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészeti anatómia ( ) Sebészi anatómia Sebészeti
A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika
A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok
A pleura betegségei. Dr. Póder György. Pulmonológiai továbbképzı 2010.
A pleura betegségei Dr. Póder György Pulmonológiai továbbképzı 2010. A pleura anatómiájáról A két tüdıt borító mellhártya parietalis felszínét a szubatmoszférális nyomás rögzíti a mellkasfalhoz. A mediastinum
Sürgősségi helyzetek a fül-orr-gégészeti anesztéziában
Sürgősségi helyzetek a fül-orr-gégészeti anesztéziában Dr. Bocskai Tímea PTE KK AITI PTE KK Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika 2019.01.24. ALAPOK Légútbiztosítás, betegmonitorozás: -
Dr. Németh Tibor PhD DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Szakaszok caecum colon (asc. transv., desc.) rectum Vérellátás mesent. cran.
GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica
Laryngitis subglottica Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció A laryngitis subglottica a gége és a subglotticus nyálkahártya ödémájával járó, gyakran súlyos inspiratorikus dyspnoét
KISÁLLATOK ANESZTÉZIÁJA 1 ÁLTALÁNOS PROTOKOLLOK
KISÁLLATOK ANESZTÉZIÁJA ÁLTALÁNOS PROTOKOLLOK Dr. Dunay Miklós Pál SZIE ÁOTK Sebészet 2012. és egyéb gyógyszerek 1 Antikolinergek (atropin, glükopirrolát) Fenotiazin származékok (acepromazin) Benzodiazepinek
Nehéz intubációs helyzetek és megoldások
Nehéz intubációs helyzetek és megoldások Dr. Tóth Krisztina, Dr Fent Zoltán, Dr. Branovics Judit, Dr. Visnyei Orsolya, Prof. Dr. Gál János SE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet SE Fül-Orr-Gége,
A vizeletürítési inkontinencia sebészeti aspektusai
Klasszifikáció A vizeletürítési sebészeti aspektusai Vizeletürítési Neurogén Nem neurogén Felső motoros neuron UMN Alsó motoros neuron LMN Anatómiai USMIhormonális Gyulladásos Dr. Németh Tibor PhD DipECVS
LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin
LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban
Kovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24.
Kovács Balázs és Magyar Péter Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika 2009. november 24. 1 Olyan helyzet, amiben fennáll az életveszély, vagy maradandó károsodás azonnali esélye 2 3 óra
Formái: Kóroktan: ureter-occlusio! veleszületett (egyoldali - kétoldali) szerzett (egyoldali - kétoldali)
A vese és a vizeletelvezető rendszer sebészeti anatómiája A vese sebészete Dr. Németh Tibor Ph.D tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika A vese és a vizeletelvezető
C Modul Haladó orvosi eljárások
Sebészeti Műtéttani Intézet C Modul Haladó orvosi eljárások C1-2 MODUL Kisműtétek. Haladó szövetegyesítés C3-4 MODUL Nagyműtét a gyakorlatban Hasi drenázs: diagnosztikus és terápiás hasűri mosás Laparotomia
Aktualitások az újszülött és gyermeksebészetben. Verebély Tibor SE Budapest I.Gyermekklinika
Aktualitások az újszülött és gyermeksebészetben Verebély Tibor SE Budapest I.Gyermekklinika Demográfiai adatok Élve születések száma: cca.90000 Terhesség megszakítások száma: cca.40000! Csecsemőhalálozás:
előemésztés, keverés Gastro-oesophagealis oesophagealis sphincter
90 80 6070 50 40 30 20 10 0 1st 2 nd 3 rd 4 th We No st rth A GYOMOR SEBÉSZETE Dr. Németh Tibor Ph.D egyetemi docens ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika A gyomor sebészete Anatómiai áttekintés
Mellkasi sürgősségi vizsgálatok
Mellkasi sürgősségi vizsgálatok Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED BALESETEK, SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOK bárhol, bármikor és bárkivel előfordulhatnak A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN
A mellkas fizikális vizsgálata
A mellkas fizikális vizsgálata Vizsgálómódszerek Inspectio = megtekintés Palpatio = tapintás Percussio = kopogtatás Auscultatio = hallgatózás Inspectio Mellkas alakja Mellkas kitérése Jellemző eltérések
A felsı légutak radiológiája. A felsı légutak radiológiája. A mellkas radiológiája. A trachea radiológiája. Arany-Tóth Attila 1
Általános szempontok A felsı légutak radiológiája Általában mellkasröntgennel együtt LL Általános szempontok A gége anatómiája Általában mellkasröntgennel együtt LL Légutak: légtartalmuk miatt könnyen
A tracheo-bronchialis rendszer anatómiája, élettana és vizsgálata Dr. Sztanó Balázs Ph.D.
A tracheo-bronchialis rendszer anatómiája, élettana és vizsgálata Dr. Sztanó Balázs Ph.D. SZTE ÁOK Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika, Szeged Trachea C.VII Th. IV 12-15 cm hosszú 2-2.5 cm átmérő
XIII./5. fejezet: Terápia
XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének
Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.
A congenitalis vitiumok Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések,
Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban
Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban DrGőblGergely, SE AITK II.Gyermeksürgősségi Kongresszus Budapest 2017.09.15. POCUS = Pointof careultrasound Betegágy melletti UH-vizsgálat Fókuszált UH-vizsgálat
Nehéz intubáció. A légúti obstrukció anesztéziája. Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I.sz. Sebészeti Klinika, AITO
Nehéz intubáció. A légúti obstrukció anesztéziája Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I.sz. Sebészeti Klinika, AITO Nehéz intubáció Gyakorisága 1 % körüli. Osztályozása (Cormack & Lehane): Grade
A má m j á se s bé b sz s e z te A a n tó t mi m a i i i á tt t e t kin i t n é t s h l e y l e y ző d s A m áj s áj ebé b sze z te
A máj sebészete Anatómiai áttekintés A máj sebészete Dr. Németh Tibor Ph.D egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika helyeződés (epigastrium) részei (lobus dext., sin. lat.
POSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK. DR. Márton János SZTE Sebészeti Klinika 2011.
POSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK DR. Márton János SZTE Sebészeti Klinika 2011. Szövődmények Meghatározás: a műtéti eljárás alatt vagy után jelentkező klinikai eltérés az elvárt normális események folyamatától,
A tüdı auscultatioja és értékelése
A tüdı auscultatioja és értékelése Belgyógyászati Propadeutika DEOEC ÁOK III. évfolyam, I. félév Simon Zsófia 2009.10.06. Történeti áttekintés Direkt hallgatózás: ~ I.e. 1500: Eberspapyrus, I.e. 1400-1200:
Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA
1. Személyes adatok Kérdőív Név:. Születési dátum:.. KÓRHÁZ TAJ szám:... Nem: Rassz: férfi / nő indiai / ázsiai / fehér / fekete (a megfelelő aláhúzandó) ORVOS Képes-e a gyermek válaszolni a panaszaira,
Sebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati orvosi alapismeretek B1-2 MODUL feszülés alatti csomózás csomózás a mélyben több rétegű sebzárás B3-4 MODUL Kisműtétek - helyi érzéstelenítésben Lumenes szervek
FÉL TÜDŐ LÉLEGEZTETÉS
FÉL TÜDŐ LÉLEGEZTETÉS Bronchus blockerek Rittberger János PTE AITI INDIKÁCIÓK BETEGSÉGHEZ KAPCSOLÓDÓ Fél oldali infekció Fél oldali vérzés Bronchopleurális fisztula Fél oldali bulla vagy ciszta Tracheobronchiális
Mellkasi szindrómák fizikális eltérései
Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Infiltratio Pneumonia Embolia pulmonum Atelectasia Pleuralis folyadékgy kgyülem Pneumothorax Mediastinalis tumor Infiltrátum tum okok Exsudatum,, tumor, vér v r
INTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV
INTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV Készítette: Dr. Lovas András Intubáció Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal Kiadva: 2015.05.01. Jóváhagyta: prof. Dr. Molnár Zsolt tanszékvezető egyetemi
BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest
BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest KÓRLEFOLYÁS I. Perinatális anamnézis 36 hétre s.c. 3100 g, zavartalan adaptáció I. Klinikai felvétel 2 hó - átvétel városi kórházból
Mellkasi kórkk. Nyitrai Anna SE.I. sz. Gyermekklinika, Budapest
Mellkasi kórkk rképek újszülöttkorban Nyitrai Anna SE.I. sz. Gyermekklinika, Budapest Vizsgáló módszerek Mellkas felvétel Átvilágítás UH CT MR Izotóp p vizsgálat Angiographia Bronchographia Technikai feltételek
Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia
Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2013 Nobel díj C vitamin Szent-Györgyi Albert 1893-1986 Szent-Györgyi Krebs
EKG ESETEK 1. ESET 14 éves szuka belga juhász kutya. Testtömege 40kg. Hirtelen kialakult súlyos általános állapot romlás, elesettség, dyspnoe. Súlyos tachyarrhythmia, pulzusdeficit. Szívfrekvencia 230-250/perc
A 11. félévi kisállatklinikai gyakorlat értékelése 2013.
11_felev_AOTK kisallatklin gyak ertekeles-temak-feladatok 13-04-26 A 11. félévi kisállatklinikai gyakorlat értékelése 2013. A kisállatklinikai gyakorlat értékelésének végső, ötjegyű osztályzata csak intramuralis
Lágy szájpadlás műtét kutyánál, brachycephal szindróma
Lágy szájpadlás műtét kutyánál, brachycephal szindróma Rövid fejű, rövid orrú kutyák( brachycephal) légúti szindrómája Összefoglalásként elmondható, hogy bizonyos kutyafajtáknál és ritkán macskáknál is
GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET. C:secsemoszívsebészeti Osztály. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok
GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET C:secsemoszívsebészeti Osztály 10. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok A beteg / szülo / törvényes gyám mutéttel kapcsolatos tájékoztatása, orvosi felvilágosítása
KAPOSI MÓR ORTOPÉDIAI NAPOK III. Kaposvár, 2015. május 8-9.
KAPOSI MÓR ORTOPÉDIAI NAPOK III. Kaposvár, 2015. május 8-9. A Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Ortopédiai Osztályának, a Magyar Váll- és Könyöksebészek Egyesületének és a Magyar Gyógytornász-Fizioterapeuták
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika A nyelőcső és rekesz sebészete
A nyelőcső és rekesz sebészete Dr. Balázs Ákos NYELŐCSŐ ANATOMIÁJA - TOPOGRÁFIA - PHYSIOLÓGIÁS SZŰKÜLETEK - SPHINCTEREK - KONTAKTUSOK - IZOMAPPARÁTUS - ÉRELLÁTÁS (ARTERIÁS, VENÁS) - BEIDEGZÉS - NYIROKRENDSZER
Telerobot által segített artéria mammaria interna preparálás és koronária artéria bypass graft műtét. Lengyel Zsolt Zoltán
Telerobot által segített artéria mammaria interna preparálás és koronária artéria bypass graft műtét Lengyel Zsolt Zoltán Tartalom Az eljárásról röviden A da Vinciés a ZEUS robotrendszerek összehasonlítása
Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés -
Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés - Both Béla*, JósvayJános**, Klauber András* * Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet,
Anamnézis - Kórelőzmény
Anamnézis - Kórelőzmény 2016 Ifél év Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika A beteg kikérdezése a betegség előzményinek,okainak feltárása céljából A jó anamnézis
Fókuszált ultrahangvizsgálat a sürgősségi és intenzív ellátásban
Fókuszált ultrahangvizsgálat a sürgősségi és intenzív ellátásban Dr Gőbl Gergely, SE AITK 2017.04.20. POCUS = Point of care Ultrasound Betegágy melletti UH-vizsgálat Fókuszált UH-vizsgálat Miért ultrahangozunk
Tüdı syndromák: pneumonia,pleuritis, ptx. Dr. Dankó Katalin, MTA doktora DEOEC. III.sz.. Belklinika, Klinikai Immunológia Tanszék
Tüdı syndromák: pneumonia,pleuritis, ptx Dr. Dankó Katalin, MTA doktora DEOEC. III.sz.. Belklinika, Klinikai Immunológia Tanszék A tüdı és mellhártyabetegségek syndromái Syndromának nevezzük a tünetek
Az intubációi indikációi:
Az intubációi indikációi: 1. A makroszkópos aspiráció megelőzése 2. Lélegeztetőgéphez való csatlakoztatás lélegeztetés szükségessége esetén. 3. Légúti toilette. Nem kötelező intubálni a gépi lélegeztetéshez
Invazív beavatkozások sürgősségi osztályokon
Invazív beavatkozások sürgősségi osztályokon Dr. Pikó Károly Sürgősségi szakvizsga előkészítő tanfolyam Debrecen, 2006. február 23. Mottó: Az orvostudomány művészetének elsajátítása csak ennek gyakorlása
A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON
A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON Botos Péter, Fogl Anita. Király Szilvia, Szabó Katalin HMÖ Markhot Ferenc Kórház Rendelőintézet Sürgősségi Betegellátó
Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg
Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg Osztályunkon plazmaferezissel kezelt betegek: Guillan-Barreszindróma 2 eset Hyperlipidaemiaokozta pancreatitis Anti-NMDAreceptor encephalitis A kezelés
Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2439-06 Sürgősségi szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Magyarázza el az SBO betegszállítóinak a betegek fektetését, pozicionálását különböző betegségek, állapotok esetén! k k - ápolói feladatok 2. feladat Az SBO ápolóinak tartson továbbképzést a
A hasőri zsír jelentısége
A HASÜREG RÖNTGENANATÓMIÁJA Denzitástípusok: 1. gázárnyék 2. zsírárnyék 3. parenchym/folyadék árnyék 4. csontárnyék 5. fém/kıárnyék Arany-Tóth Attila SZIE, ÁOTK, Sebészet A hasőri zsír jelentısége A hasőri
Contusio miatti suffusio és haematoma. Contusio hatása
Dr. Csébi Péter Sebészeti Tanszék Fedett mechanikai sérülések I. A fedett mechanikai sérülések fı típusai commotio, contusio, compressio, ruptura II. Az egyes testrészek f. mech. sérülései mellkas, fej,
FIBERSZKÓPIA A GYERMEKBRONCHOLÓGIAI GYAKORLATBAN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
FIBERSZKÓPIA A GYERMEKBRONCHOLÓGIAI GYAKORLATBAN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest A FIBERSZKÓPIA TÖRTÉNETE Killian 1897 az elsı bronchoszkópia Ikeda 1966 az elsı fiberszkóp megalkotása
Útmutató. a nagyállatklinikai gyakorlatokhoz. Tananyag: ha nem is egyedül, de minden előírt vizsgálatban tevőleges részvétel, vizsgálati leletek
Útmutató a nagyállatklinikai gyakorlatokhoz 11. szemeszter A gyakorlat ideje a hallgató választása szerint: 6 hét vagy 12 hét. Nagyállat-belgyógyászati klinikai gyakorlat Tananyag: ha nem is egyedül, de
Hasi sérülések megítélése és ellátása gyermekkorban
Hasi sérülések megítélése és ellátása gyermekkorban Dr, Füzesi Kristóf SZTE Gyermekgyógyászati Klinika Tartós károsodást okozó előzmények között egyik leggyakoribb ok gyermekkorban a trauma. Gyakoriság:
Szakmai irányelvek csecsemõk és gyermekek ambuláns és egynapos sebészeti ellátásának anesztéziájához
Szakmai irányelvek csecsemõk és gyermekek ambuláns és egynapos sebészeti ellátásának anesztéziájához 1. Ambuláns beavatkozások anesztéziája 1.1. Ambuláns beavatkozások: 1.1.1. akút mûtétek: halaszthatatlan
Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom.
AKUT HAS Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom. Az akut hasi katasztrófára jellemző: hirtelen kezdet, viharos,
A MAGYAR ÁLLATORVOSI KAMARA SZATOK BIZOTTSÁGÁNAK I R Á N Y M U T A T Ó A J Á N L Á S A A KEDVTELÉSBŐL TARTOTT KISEMLŐSÖK MŰTÉTI ELLÁTÁSÁRA
A MAGYAR ÁLLATORVOSI KAMARA SZATOK BIZOTTSÁGÁNAK I R Á N Y M U T A T Ó A J Á N L Á S A A KEDVTELÉSBŐL TARTOTT KISEMLŐSÖK MŰTÉTI ELLÁTÁSÁRA MAGYAR ÁLLATORVOSI KAMARA SZATOK BIZOTTSÁG BUDAPEST Elfogadta
Traumatológiai CT vizsgálatok. Kiss Marianna Kiskunhalas Semmelweis Kórház Kht SZTE Radiológiai Klinika
Traumatológiai CT vizsgálatok Kiss Marianna Kiskunhalas Semmelweis Kórház Kht SZTE Radiológiai Klinika Mellkasi sérülések A mellkasi sérülés egyedül vagy egyéb sérülésekkel kombinálódva az esetek több,
Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.
SÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER
SÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER Első teendők a helyszínen Biztonságos-e a helyszín? Mi volt a baleseti mechanizmus? Hány sérült van? Szükség van-e kárhelyparancsnokra, kárhelyparancsnoki teendők ellátására?
Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
Foglalkozási napló a 20 /20. tanévre
Foglalkozási napló a 0 /0. tanévre Csecsemő és gyermekápoló szakma gyakorlati oktatásához OKJ száma: 3 0 A napló vezetéséért felelős: A napló megnyitásának dátuma: A napló lezárásának dátuma: Tanulók adatai
Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén
Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén Dr. Szőcs Gabriella, Dr. Szabó Zoltán DE OEC Belgyógyászati Intézet Anamnézis Jelen panaszok Családi anamnézis Elızı betegségek Foglalkozás Szociális
Sebészi és háziorvosi team együttműködése
Sebészi és háziorvosi team együttműködése Prof. Dr. Hajnal Ferenc, Prof. Dr. Varga Albert, Dr. Nagyvári Péter, Dr. Ágoston Gergely SZTE ÁOK Családorvosi Intézet A háziorvos kompetenciája Diagn. tevékenységek,
Sebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati Orvosi Alapismeretek B1-2 MODUL feszülés alatti csomózás csomózás a mélyben több rétegű sebzárás B3-4 MODUL katéterezés, szondázás tokos képletek eltávolítása
Engedélyszám: 6195-11/2009-0003EGP Verziószám: 1.
1. feladat Új dolgozó kollégájának magyarázza el a beteg felvétel rendjét a sürgősségi osztályon, a triage kategória jelentőségét, megállapításának módját, mutassa be az első állapot felmérés során alkalmazható
A mellhártya (pleura)
A mellkas sebészete A mellhártya (pleura) Vékony, kettős savós hártya Zsigeri lemez: a tüdőt borítja Fali lemez: a mellkasfalat borítja A kettő között: normálisan minimalis mennyiségű folyadék (néhány
Kísérletes és sebészeti műtéttan Elméleti tételsor 2015/2016. tanév. I. félév
Kísérletes és sebészeti műtéttan Elméleti tételsor 2015/2016. tanév. I. félév Az aszepszis történeti háttere (Semmelweis) Az aszepszis fogalma Aszepszis a gyakorlatban: átöltözés Aszepszis a gyakorlatban:
Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9.
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9. 1 Miről lesz szó? I. AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG (SHOCK)
Célkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél
Célkitőzések A kritikus állapotú gyermek felismerése, vizsgálata (és kezelése) Szentirmai Csaba SE AITK, SE I. Gyermekklinika A kritikus állapotú gyermek felismerése A keringési- és a légzési jeleinek
Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban központi oktatási programja
2010. Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban központi oktatási programja az alap, közép, emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel
Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ
Szívsebészet Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ A humán érpálya A szívburok Humán koszorúerek I Humán koszorúerek II Humán koszorúerek III Szívizom scintigraphia Szívizom kóros perfúzió A
Sebészeti Skill Tréning Program
Sebészeti Skill Tréning Program 1. hét Általános sebészet (programvezető: Dr. Ferencz Andrea) HÉTFŐ 9.00-11.30 Előadás: A műtőblokk felépítése, berendezései. A műtő személyzete, feladataik és felelősségük
Az MPS kezelési és követési protokollok változásai. Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Az MPS kezelési és követési protokollok változásai Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály MPS-k MPS I MPS II MPS III MPS IV MPS VI MPS VII MPS IX Hurler-Scheie Hunter Sanfilippo Morquio Maroteaux
Mellkasi képalkotó diagnosztika. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged
Mellkasi képalkotó diagnosztika Vizsgáló eljárások Röntgenvizsgálat (felvétel, átvilágítás, tomoszintézis) mediastinalis kontúrok és pozíció tüdő struktúra erek bronchusok interstitium alveolusok pleura,
Műtéti kockázat, indikáció
Műtéti kockázat, indikáció A műtéti kockázat sajátos tényezői Műtéti kockázat, indikáció Megfelelő beteget Megfelelő időben Megfelelő módszerrel operálja a sebész Indikáció:kórisme ismerete, kockázat értékelése(indikacion
2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli
Innováció a műtőben a műtős-szakasszisztensek szemszögéből
Innováció a műtőben a műtős-szakasszisztensek szemszögéből Péczeli András vezető műtősasszisztens Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Szombathely Mi is az innováció? Az innováció egy kreatív ötletből születő
Apnoe. légzési frekvencia percenként szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) koraszülöttek 55 ± 16 142 ± 14. újszülöttek 40 ± 8 120 ± 12
Apnoe Definíció: meghatározott ideig tartó légzésmegállás. Általában >20 sec. Újszülöttekben periodikus légzés (reguláris légzés minta 3-10 sec időtartamra megszakad. Oszcillációs mintázat) életkor légzési
Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem
Sav-bázis és vérgáz elemzés Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem A H + potenciája H + nmol/l H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40 = 7.40 40 A H + potenciája H + nmol/l
Sebészi anatómia A száj- és a garatüreg sebészete kisállatokon Dr. Németh Tibor tanszékvezető egyetemi docens ------------------------------------------- Szent István Egyetem, ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti