Primer prevenciós irányelvek

Átírás

1 Hány egyén éri el a kitűzött célt? Betegadatok Primer prevenciós irányelvek Dr. Szelid Zsolt Nemzeti Sportközpontok Diagnosztikai Igazgatóság Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika n=8966 ESC Prevenciós irányelvek 2012 Longitudinális Lakosság-alapú Egészség-felmérés Észak-Karélia vizsgálat Populáció szintű felmérés és hatékony lakossági intervenció Észak-Karélia Finnország 1

2 tél március április májustól Megelőző kampány Kérdőíves adatfelvétel 5% reprezentatív mintán Lakossági kérdőív és eszközös vizsgálat kezdete 2013 júliusig 2560 lakos vizsgálatára került sor 1. Kérdőív (Európai Lakossági Egészségfelmérés kérdőív + szívés érrendszeri kérdések) 2. Orvosi eszközös vizsgálat Fizikális vizsgálat (Testmagasság, testsúly, haskörfogat, vérnyomásmérések) 12-elvezetéses EKG (digitális rögzítés) Szívultrahang (Long axis, short axis, 4 chamber, 5-chamber, TDI), Carotis duplex scan (intima-media thickness, plakk, szűkület meghatározása) Boka-kar index (alsó végtagi érszűkület) Coronária meszesedés alvizsgálat alacsony sugárdózisú szív CT-vel (>40év nő, >35év ffi) 3. Vérminták feldolgozása biobank mintagyűjtés (szérum, EDTA plazma, citrát plazma, DNS RIZIKÓFAKTOROK Nem módosítható rizikófaktorok Kor Nem Genetikai hajlam Módosítható rizikófaktorok Dohányzás Táplálkozás Testtömeg Testmozgás Vérnyomás Lipidszintek Pszicho-szociális állapot Társbetegségek (veseelégtelenség, alv. apnoe, ED) Diabetes TESZTEK Biomarkerek hs-crp Fibrinogén Homocystein LpPLA2 Genetikai tesztek Pszicho-szociális felmérés Képalkotók Carotis IMT Boka-kar index CT (coronária calcium score) Terheléses EKG 4 rizikó Módosítható rizikófaktorok Dohányzás Egészségtelen táplálkozás Mozgás hiánya Alkohol abúzus Nem fertőző betegségek Szívbetegség és stroke Cukorbetegség Rák Krónikus tüdőbetegség 2

3 Dohányzás A nem-fertőző halálozás 1/6-áért közvetlenül felelős 2015-re évi 6.4 milló ember haláláért lesz felelős Környezetet szennyező hatása igen fontos Dohányzás leszokás ajánlásai (ACC) Célok Teljes leszokás Környezet szennyezésének megállítása I IIa IIb III Ajánlások Rákérdezés a dohányzásra minden viziten Világos, határozott és személyes hangvételben felszólítani a beteget a leszokásra Passzív dohányzás elkerülése Beteg leszokási akaratának felmérése Terv készítése a dohányzáról történő leszokáshoz Konzultációs lehetőség, gyógyszeres lehetőség nyújtása Smith SC Jr. et al. JACC 2006;47: Táplálkozás Lyon Diet Heart Study 605 szívinfarktusos beteg Mediterrán* vs. Nyugati** étrend 4 éven át A Mediterrán diéta csökkenti a CV eseményeket és halálozást *Nem telített zsírsav és rost gazdag, **Telített zsírsav gazdag és rostszegény De Lorgeril M et al. Circulation 1999;99: Táplálkozás Egészséges étkezés Telített zsírsavak a teljes energiabevitel max. 10%-át tegyék ki, helyettesítés telítettlen zsírsavakkal Transz-telítettlen zsírsavak: lehetőleg kerülni, max. energiabevitel1%-a természetes táplálékokból <5g só/nap 30-45g rostos tápanyag/ nap, főként teljes kiőrlésű tápanyagokból, zöldség- gyümölcsből 200g gyümölcs/ nap (2-3 alkalom/nap) 200g zöldség/ nap (2-3 alkalom/ nap) Hal fogyasztása legalább 1 alkalom/ hét Alkohol fogyasztása 2 pohár/ nap (20g/ nap) férfiak és 1 pohár/ nap (10g/ nap) nők esetében 3

4 Testtömeg Testtömeg kontroll (ACC) Célok Ajánlások Túlsúly és elhízás káros hatásai További testömeg növekedés tilos haskörfogat 94cm ffi, 80cm nő Testömeg csökkentendő Haskörfogat 102cm ffi, 88cm nő Inzulin rezisztencia fokozódik(glukóz intolerancia, 2- es típusú diabetes) Vérnyomás emelkedik Szisztémás gyulladás és prothrombotikusállapot alakul ki Albuminuria Dyslipidaemia ( : összkol, LDL, non-hdl, triglycerid, apolipoprotein B : HDL, apolipoprotein A) Kardio-és cerebrovaszkuláriskáros hatások (endotheldiszfunkció, szívelégtelenség, koronáriabetegség, pitvarfibrilláció, stroke, szisztolés és diasztolés diszfunkció) BMI 18.5 to 24.9 kg/m 2 Nők: <89 cm Férfiak: <102 cm 10% ttömeg csökkenés a diéta első évében I IIa IIb III *BMI=Body mass index, Testömeg index, ttömeg/ testfelszín (kg/m2) BMI* és haskörfogat mérése Folyamatos ellenőrzés Testtömeg kontroll együtt jár a megfelelő mozgás bevezetésével BMI és/ vagy haskörfogat a célérték feletti, étkezési megszortás Smith SC Jr. et al. JACC 2006;47: Testmozgás evidencia: Lipidszintek változása Lipidek TC Ffi Nő LDL-C Ffi Nő HDL-C Ffi Nő TG Ffi Nő Kezdet Év és Lipidszint (mg/dl) Kezdethez változás 8% 20%* 15% 34%* 5% 20% NS *P= változás nő vs. ffi P=0.03változás nő vs. ffi HDL-C=High density lipoprotein cholesterol, LDL-C=Low density lipoprotein cholesterol, TG=triglycerid Warner JG et al. Circulation 1995;92:

5 Testmozgás evidencia: Lipidszintek változása Look AHEAD Trial 5,145 beteg (45-74 é) 2-es típusú DM, BMI 25 kg/m2 (27 kg/m 2 inzulin adás esetében) intenzív életmód intervenció (IÉI: testtömegcsökkenés, intenzív mozgás) vs. cukorbetegség kezelés és oktatás (DK,O) Testmozgás: Szekunder prevenció Önbevallós fizikai aktivitás: 772 koszorúsér beteg ffi IÉI DK,O P LDL (mg/dl) -5.2 ± ± HDL (mg/dl) 3.4 ± ± 0.1 <0.001 Triglycerides (mg/dl) ± ± 1.8 <0.001 % Metabolic Syndrome ± ± 0.7 <0.001 Intenzív életmódprevenció lényegesen hatékonyabb a rizikófaktorok csökkentésében BMI=Body mass index, Look AHEAD investigators. Diabetes Care 2007;30: Közepes fokú mozgás alacsonyabb halálozással jár együtt CVD= CV betegség Wannamethee SG et al. Circulation 2000;102: Egészséges egyének óra/hét közepes intenzitású fizikai aktivitást, vagy aerob fizikai tréninget, vagy óra/ hét intenzív testmozgást végezzenek. Inaktív egyénnek azonnal indítandó alacsony intenzitású fizikai aktivitás. Fizikai aktivitás/ aerob tréning végzése több menetben javasolt, egyenként 10 perc időtartamokban és a hét 4-5 napján Akut szívinfarktuson, CABG műtéten, PCI-n átesett, stabil angina pectorisos, vagy krónikus szívelégtelen betegek esetében közepes, vagy nagy intenzitású aerob terheléses tréning javasolt 3 alkalom/hét, egyenként 30 perces időtartamban. Inaktív betegek esetében az alacsony intenzitású mozgás, megfelelő terheléssel kapcsolatos rizikó felmérését követően azonnal szükséges. Testmozgás ajánlások (ACC) I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III Cél: 30 perc 7 nap/hét, minimum 5 nap/hét Testmozgás esetleges rizikójának előzetes felmérése Közepes erőkifejtéssel járó30-60 perc aerob mozgás (pl. távgyaloglás) a legtöbb, lehetőség szerint az összes napon, a napi rutin munkavégzéssel járó mozgás mellett Magas rizikójú betegek esetében (pl: megelőző akut koronária szindróma/ revaszkularizáció, szívelégtelenség) rendszeres testmozgás orvosi ellenőrzés mellett 5

6 Vérnyomás Életmódváltozás hatása a szisztolés vérnyomásra Módosítás Ajánlás Szisztolés vérnyomás változása Testtömeg csökkentés Étkezés módosítása Normál testtömeg megcélzása (BMI= ) Sok zöldség, gyümölcs fogyasztása, zsírbevitel csökkentése 5-20 Hgmm/10 kg testtömeg csökkenés 8-14 Hgmm Sóbevitel csökkentése <2.4 g konyhasó/ nap 2-8 Hgmm Testmozgás Alkohol fogyasztás mérséklése Rendszeres aerob testmozgás minimum 30 percen át a hét legtöbb napján <2 ital/day férfiaknak és <1 ital/nap nőknek 4-9 Hgmm 2-4 Hgmm BMI=Body mass index, SBP=Systolic blood pressure Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289: Magas vérzsír szintek Magas vérzsír szintek - intervenció 6

7 Társbetegségek, mint rizikó Diabetes, mint rizikó Vizsgálati tesztek Labor Vizsgálati tesztek Pszicho-szociális interjú hs-crpés Fibrinogéncsak közepes rizikó esetében Alacsony szociális-gazdasági státusz Munkahelyi és családi stressz Társadalmi izoláció Homocysteincsak közepes rizikó esetében LpPLA2 visszatérő thromboembolia, magas rizikó esetében Depresszió Szorongás Ellenséges érzelmek D típusú, zárkózott személyiség 7

8 Vizsgálati tesztek Képalkotók Carotisintima-mediafalvastagság (IMT) és atherosclerotikus plakk deketálása panaszmentes, közepes rizikójú felnőttekben. Boka-kar index mérése panaszmentes, közepes rizikójú felnőttekben. Koronáriacalciumscoremeghatározása CT vizsgálattal panaszmentes felnőttekben, közepes rizikó esetén. Terheléses EKG vizsgálat rizikómeghatározás céljából panaszmentes, közepes rizikójú felnőttekben, különösen terheléses kapacitás meghatározására. Vizsgálati tesztek Genetikai tesztek Új elem az ajánlásban, önmagában inkább nem. Egyre növekvő tapasztalat, fenotípusés klasszikus rizikómeghatározással együtt értelmezhető. A primer prevenció elsősorban a modifikálható rizikófaktorok megfelelő kontrollján alapul 8