Testsúlycsökkentés egy kardiológus szemével

Átírás

1 Testsúlycsökkentés egy kardiológus szemével Dr. Nyárfás Géza Dr Kovács Márta Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház

2 Tények

3 Tények Az elhízás korai mortalitáshoz (6-12- szeres), idült betegségek megjelenéséhez valamint a mindennapi tevékenység beszűküléséhez vezet A társult mozgásszervi, kardiovaszkuláris, légzőszervi, anyagcsere betegségek, inaktív életmód határozzák meg döntően súlycsökkentő tevékenységünk eredményességét

4 Célok Minimum cél: megelőzni a további testsúlynövekedést Primer prevenció Soványodást elérni rövid távú cél (3-6 hónap): BMI kg/m 2 : 5-10%, 5-10 kg, hetenként 0,5-1 kg BMI >35 kgm 2 : 15-20%, >10 kg hosszú távú cél: fenntartani az elért eredményt, ill. további soványodást elérni

5 Kardiológus szempontjai a testsúly csökkentésben CV rizikó csökkentés Személyes cél, adherencia, poz. attitűd Gátló tényezők gyógyszerek, depresszió, CV, légzőszervi és mozgásszervi korlátozó betegségek Soványodás elérésének módja: diéta és fizikai tréning aránya, minőségi és mennyiségi összetevői, egyénre adaptálás

6 Fizikai tréning CV haszna

7 Fizikai tréning CV haszna Anti-atheroscleroticus Lipid szint RR Insulin érzékenység Gyulladás Anti-thromoticus Tromocyta adhesibilitás Fibrinolízis Fibrinogén Vér viszkozitás Anti-ischaemiás Szívizom O2-igény Coronaria flow Endothel dysfunkció Anti-arrhytmiás Vágus tónus Adrenerg aktivitás HR variabilitás

8 Mozgásprogram biztonságossága, hatásossága és fenntarthatósága Funkcionális állapot felmérés: Aktivitási status (DASI) Fizikai funkcionális status: MAC (max. aerob kapacitás), submax. terhelési teszt (6MWT: 6 perces séta teszt) alacsony terhelhetőség esetén Mozgás-rizikó Mozgásprogram (FITT): >8 kcal/kg/hét aktivitás (endothel funkció javulás) 30 kcal/kg/hét egyénre szabott intervallum, mód, intenzitás, időtartam, (Frequency Intensity Time Type) HRR 45-75% (vízben 10%-kal kevesebb), ischaemiás küszöb alatt Intenzitás ellenőrzés: pulzus polár óra, Borg skála (subjektív)

9 Kezelés menete intézetünkben Tervkészítés Intervenció Kontroll Értékelés hetenként 3-4. hét végén Egyéni testsúly cél Ideális, ill. elérhető cél Kezelési stratégia Tréning előírás Rizikófaktor Kontroll Kísérőbetegség kezelése Fizikai edzés: >3000 kcal/hét Diéta: napi minus 600 kcal Viselkedés terápia Felállított célok újraértékelése Új célok kitűzése, progresszió Kudarc okainak keresése Eredmények: BMI haskörfogat 6MWT Orvosi, pszichológiai változás Távlati terv (2 évre) adása

10 Alkalmazott fizikai tréning

11 Alkalmazott fizikai tréning Mód Intenzitás Idő, gyakoriság Időtartam Aerob tréning talajon és vízben, kerékpár tréning Célpulzus: DASI, MET perc/hét, elosztva heti 6x, napi 2-3 részben 1-1 ülés: kcal 3-4 hét

12 Fizikai teljesítőképesség szóródása Fizikai terhelhetőség alapján 2 csoport: megfelelő és megromlott teljesítőképességűek (utóbbi 10%). >8 MET 5 MET submax. teljesítmény 6MWT: m Csoport program: heti 6x50 speciális gyógytorna heti 6x50 kondicionáló edzés heti 5x30 víz alatti torna Intenzitás: fr. rezerv kapacitás:50-74%, Borg-skála:12-13 Egyéni soványító program: Alapbetegségüknek megfelelő, speciális elemekből álló, egyénre szabott gyógytorna heti 5x50 heti 5x30 víz alatti gyógytorna (mozgás könnyebb) Heti 5x50 speciális gyógytorna Intenzitás: fr. rezerv kapacitás: 40-49%, Borg skála:11

13 Adataink NEM Férfi (11 fő) Nő (15 fő) KOR (átl. ± SD) 55 ± 17,5 év 48 ± 19 év BMI 34,54 kg/m 2 36,95 kg/m 2 Haskörfogat 119,67 cm 114,18 cm Számított testzsír 37,93 % 39,24 %

14 Minus energia: diéta és mozgás Diéta kcal/nap megvonás (-300 abszolút deficit) átlag 0,7 kg/hét testsúlycsökkenés Mozgás kcal/hét átlag fizikai tréning átlag 0,9 kg/hét testsúlycsökkenés Kcal/min égetés= (MET intenzitás 3.5 tskg)/ liter oxigén egyenlő 5 kcal QR=0,9-nál

15 Eredmények 3 hét alatt -%

16 Eredmények 3 hét alatt -%% Csoportos program Egyéni program Nő Férfi Nő Férfi testtömeg BMI 5,63 % 5,4 % 6,63 % 4,25 % 5,36 % 5,38 % 7,11 % 4,0 % Haskörfogat 5,38 % 4,67 % 5,83 % 3,88 %

17 Következtetések Komplex testsúlycsökkentő kezelésünk a megtartott és alacsony terhelhetőségű betegeknél egyaránt eredményes volt Az inaktív, mozgásukban gátolt, rossz funkcionális állapotú, multimorbid elhízottaknál egyéni program, víz alatti vagy speciális (nem súlyterhelő) gyógytorna részesítendő előnyben A team megbeszélések módot nyújtanak a rugalmas változtatásokra

18 Duke Activity Status Index (MET) Tétel Aktivitás Igen Nem 1 Képes ellátni magát (étkezni, öltözni, tisztálkodni, toalettet használni)? Képes lakásán belüli mozgásra (például bejárni a házát)? Körbe tud járni egy-kétszer egy háztömböt? Képes egy emeletnyi lépcsőn fölmenni, vagy hegynek menni? Képes rövidebb távon futni? Képes könnyebb házi munkákat elvégezni (portörlés, mosogatás)? Képes mérsékelten nehéz házi munkák elvégzésére, mint porszívózás, söprés, bevásárlás? 8 Képes nehéz házi munkára, mint padlósúrolás, nehéz bútorok mozgatása? Képes kerti munkára, mint avar söprés, motoros fűnyírás? Képes szexuális aktivitásra? Képes könnyű rekreációs sportolásra, mint golf, teke, tánc,páros tenisz, kosárlabda, vagy football-labdadobása? 12 Képes megerőltető sportra, mint úszás, egyes tenisz, labdrarúgás, kosárlabda vagy síelés?

19 Súlyos társbetegség: COPD, asthma Cerebrovaszkuláris betegségek: stroke Alacsony terhelési kapacitás (5 MET alatt) Fizikai inaktivitás Mozgásszervek elváltozásai: arthrosis, mobilitás, stabilitás Fizikai tréning stabilizált állapotban indítható Mozgásprogram magas rizikója Halmozottan kedvezőtlen pszichoszociális körülmények, 75 év feletti beteg, rossz complience Magas rizikójú tüdő- és anyagcsere betegségek: sleep apnoe, cukorbetegség Magas rizikójú szív- és érrendszeri betegségek: CHD, hypertonia, CHF Kardiovaszkuláris rizikófaktorok (3 vagy több=magas rizikó)