Az orvosi pszichológia alapjai I. Az emberi fejlődés A MAGATARTÁSTUDOMÁNYOK ALAPJAI Tisljár Roland, Ph.D. tisljar.roland@sph.unideb.hu
Irodalom Atkinson & Hilgard: Pszichológia. Budapest: Osiris Kiadó, 2005. 3. fejezet: A pszichológiai fejlődés Pilling, J. (szerk.): Orvosi kommunikáció. Budapest: Medicina Kiadó, 2007. XI. fejezet: Kommunikáció beteg gyermekekkel (Békési Andrea)
Témakörök Öröklés és környezet Az újszülött képességei Fejlődési szakaszelméletek Orvosi kommunikáció gyerekekkel
Valamennyi emlős közül az ember a legéretlenebb születése pillanatában A fejlődés nem áll meg a fizikai érettség elérésével Fejlődéslélektan Az emberi különböző aspektusai hogyan és miért változnak az élet folyamán
Öröklés és környezet Veleszületett viselkedés Tanult viselkedés Interakciós elképzelés Genetikai determinizmus Kulturális determinizmus Gének egyedfejlődés - környezet interakció
A fejlődés szakaszai Folyamatos vagy szakaszosan elkülönülő a fejlődés? Kritikus és szenzitív periódusok Mi a különbség?
Az újszülött képességei Reflexek Látás Hallás Ízlelés és szaglás Mozgás Tanulás és emlékezés
Reflexek
Látás Gyenge látásélesség Korlátozott fókuszváltás Közellátók Az éles kontraszt, a tárgyak körvonalai vonzzák őket Arcpreferencia
Hallás Differenciálni képesek az emberi hang és más hangok között Fejüket a hang irányába fordítják Hat hetes korban eltűnik Érési átmenet reflexes akaratlagos Három-négy hónaposan jelenik meg újra Már a szemükkel is keresni kezdik a hang forrását Hat hónaposan már képesek megállapítani a hang forrásának helyét is Az anyanyelvükre jellemző fonémákra egyre érzékenyebbé válnak
Ízlelés és szaglás Ízdifferenciálás képessége Az édes íz preferenciája Arckifejezés: nyugodt, mosolygó, néha szájnyalogatás Savanyú ízre: száj-orr összeráncolása Keserű ízre: alsó ajak lebiggyed, nyelvkiöltés tátott szájjal Fejfordítás a kellemes szagok irányába, illetve a kellemetlen szagok felől Utóbbi esetén a szívritmus és a légzés felgyorsul Finom differenciálási képesség Anyatej illata
Tanulás és emlékezés Magzati tanulás Szívdobogás (Salk, 1973) A beszéd és a női hang preferenciája Vers felismerése (DeCasper & Spence, 1986) Cat in the hat dog in the fog Habituációs vizsgálatok
Nyúlás és fogás 2 és fél hónaposan vizuális mozgásvezérlés A tárgyak iránti nyúláskor A szem-kéz koordináció a gyakorlással fokozatosan javul 9 hónapos egy pillantás elég A fogás elsajátítása 3 és 12 hónap között 12 hónap hüvelykujj szembefordítása Nyúlás és fogás Az exploráció eszközei (!)
Helyváltoztatás
A kognitív fejlődés szakaszai Piaget szerint Szakasz Szenzomotoros (születés 2. év) Műveletek előtti (2-7. év) Jellemzés Megkülönbözteti magát a tárgyaktól Felismeri magát, mint a cselekvés végrehajtóját, és szándékos akciókba kezd: Például meghúzza a mobiljáték zsinegjét, hogy mozgásba lendüljön, vagy megrázza a csörgőt, hogy hangot adjon Megtanulja használni a nyelvet, és a tárgyakat képekkel vagy szavakkal jelölni. A gondolkodás még egocentrikus: nem képes mások nézőpontjait figyelembe venni. Egyedi vonások alapján osztályozza a tárgyakat: például a piros idomokat alakjuktól függetlenül, a kocka alakúakat színüktől függetlenül sorolja a csoportba.
A kognitív fejlődés szakaszai Piaget szerint Szakasz Konkrét műveleti (7 11. év) Formális műveleti (11. évtől) Jellemzés Logikai rendszerbe illeszti a tárgyakat és az eseményeket. Megérti a számok (6. év), a tömeg (7. év) és a súly (8. év) megmaradását. Egyszerre több tulajdonság alapján osztályozza a tárgyakat, és egy dimenzió (pl. méret) mentén sorba rendezi őket. Logikai kapcsolatot teremt elvont állítások között, és módszeresen ellenőrzi hipotéziseit. A lehetségessel, a jövővel, és ideológiai problémákkal foglalkozik.
Freud pszichoszexuális fejlődésmodellje Szakasz Életkor Testrész Konfliktus / tapasztalatok Orális 0-1 év Száj Leválasztás Orális kielégülés szopás, evés, harapás Anális 1 3 év Végbélnyílás WC-re szoktatás Kielégülés a széklet ürítése és visszatartása által Fallikus 3 5-6 év Genitáliák Ödipális konfliktus Szexuális kíváncsiság Maszturbáció Fixációkat követően jellemző felnőtt vonások Optimizmus, hiszékenység, dependencia, pesszimizmus, passzivitás, ellenségesség Túlzott tisztaságra törekvés, rendmánia, csípősség, lázadó hajlam Kacérság, hiúság, promiszkuitás, büszkeség, szűziesség
Freud pszichoszexuális fejlődésmodellje Szakasz Életkor Testrész Konfliktus / tapasztalatok Latencia 5-6 év - pubertás kor Genitális Pubertás kor - - Szexuális nyugalmi időszak Iskola, hobbi, azonos neműek baráti társasága Genitáliák A szexuális érdeklődés újraéledése Az érett szexuális kapcsolatok megalapozása Fixációkat követően jellemző felnőtt vonások
Freud személyiségmodellje
Kommunikáció beteg gyermekekkel Alkalmazkodni kell a gyermek életkori sajátosságihoz A családdal történő kommunikáció is hozzá tartozik Ha a gyermek beteg, a szülő is beteg Minél kisebb a gyermek Nonverbális kommunikáció túlsúlya Beteg felnőtt regresszió gyermekhez hasonló kommunikáció
Születés, korai anya-gyermek kapcsolat A csecsemő testi-lelki egészsége az anyai gondoskodás függvénye Ősbizalom Az érintés fontos ebben az időszakban A kórházi kezelés okozta elválás kifejezetten káros lehet Közös elhelyezésre való törekvés szükséges
Individuáció és újraközeledés 8-36 hó A csecsemő ráébred különállóságára Helyváltoztató mozgás Minden vizsgálatnál sír Félelem az idegentől Újraközeledési fázis (18 hónapos kortól) Anyáról való leválás megkapaszkodás együtt A közelség-távolság szabályozásának megtanulása Sérülékeny, érzékeny életszakasz A kórházba kerülés traumatikus lehet Regresszió - bepisilés
Az óvodáskorú gyermek Sok életfeladat ebben a szakaszban Önállóság, akarat, szülői engedékenység és korlátozás közötti egyensúly Kialakul a felettes én és az ösztönén egyensúlya A gyermek a szeretett felettes én kedvéért betartja a szabályokat Még ha ez lemondással jár is Nem szabad zsarolni Szorongás, lelkiismeret-furdalás, bűntudat Egészséges agresszió, önbizalommal telített önérvényesítés Rövidebb időt egyedül is eltölthet a kórházban A mese és a játék központi szerepe
A kisiskoláskor A gyermek érdeklődése a külvilág, más felnőttek és kortársai felé fordul A kisgyermekkor fantáziavilágát a valóság iránti érdeklődés váltja fel Az orvosi kommunikáció verbális és nonverbális csatornáira egyaránt érzékenyek Együttműködőek, jól elvannak
Serdülőkor Feladatok: Érzelmi függetlenedés a szülőktől Családon kívüli érzelmi kapcsolatok kialakítása Szexuális partner választása Hivatásválasztás Felnőtt identitás kialakítása Viharokkal, konfliktusokkal teli időszak Az elszakadás ambivalenciája az orvosi gyakorlatban is jelentkezhet Rosszul viselik a betegség okozta hosszabban tartó regressziót Hangulatuk, alkamazkodóképességük változó
Erik Erikson pszichoszociális fejlődésmodellje http://pszichologus.pszichologia.com/ujsagcikkek/eriksoni-eletszakaszok-krizisek
Kulcsfogalmak Fejlődéslélektan Öröklés-környezet vita Genetikai determinizmus Kulturális determinizmus Interakciós elmélet Kritikus periódusok Szenzitív periódusok A fejlődés szakaszai Arcpreferencia Ízpreferenciák Korai tanulás Habituáció Diszhabituáció Piaget kognitív fejlődési szakaszai Tárgyállandóság Szeparációs szorongás Freud pszichoszexuális szakaszelmélete Orális szakasz Anális szakasz Fallikus szakasz Latencia periódus Genitális szakasz Ősbizalom Serdülőkor Erikson pszichoszociális szakaszelmélete
Köszönöm a figyelmet! Tisljár Roland tisljar.roland@sph.unideb.hu