MEGVÁLTOZOTT SZAKDOLGOZÓI FELADATKÖRÖK AZ EGYNAPOS SEBÉSZETI ELLÁTÁSBAN

MEGVÁLTOZOTT SZAKDOLGOZÓI FELADATKÖRÖK AZ EGYNAPOS SEBÉSZETI ELLÁTÁSBAN Dr. Varga Imre Szakorvosi Rendelőintézet Dunakeszi MEDICINA 2000 Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia 2012 Szeptember 13-15 Balatonfüred

Egynapos beavatkozás A beteg vagy a beteg törvényes képviselőjének beleegyezésével végzett olyan tervezhető, tervezett (elektív), az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993 (IV.2.) NM rendeletben kihirdetett beavatkozás, amely az orvos szakképesítése, a jártassága, a kötelezően előirt és szükséges infrastruktúra, a beteg ambuláns műtéti kiválasztása és kivizsgálás szempontjainak függvényében az e célra kialakított egyéb feltételrendszerekkel működő intézményben történik. A beavatkozás után a beteg néhány órás szakfelügyeletet igényel, melyet egy ezen célra kialakított fektetőben tölt. A szükséges megfigyelést követően a beteg otthonába bocsátható. A beteg adott intézményben tartózkodása nem haladja meg a 24 órát.

Egynapos sebészet Ambuláns sebészet, Nappali sebészet, Major ambulatory surgery, Ambulatory surgery, Same day surgery, Outpatient surgery, Day surgery. One day surgery, Day case surgery, Ambulante chirurgie, Tageschirurgie Time frame up to 12 h. (nem hazai definíció)

24 órás sebészet Overnight surgery, The night after surgery, Extended recovery, Overnight stay, Time frame over 12 h. under 24h. Az egynapos sebészet feltételrendszerének megfelelő sebészeti beavatkozás, mely a beavatkozást követően hosszabb megfigyelést igényel, de az intézményben való tartózkodás nem haladja meg a 24 órát. Közvetlen kórházi háttérrel rendelkező egységként működhet. A 16/2002 rendelet alapján az egynapos sebészettől nem elkülönülő fogalomkör!

KÖZVETLEN KÓRHÁZI HÁTTÉR MELLETT MŰKÖDŐ EGYNAPOS SEBÉSZETI CENTRUM Hospital / office based surgical center

Önálló egynapos sebészeti intézmény (FASC = Freestanding ambulatory surgical center, Ambulatory surgery centre/facility) Rendelkezik az egynapos sebészeti beavatkozások elvégzésének valamennyi feltételével, de közvetlen (épületen belüli) fekvőbeteg intézeti háttere nincs. Fekvőbeteg ellátó intézettől független intézmény írásos szerződéssel kell rendelkezzen olyan háttérosztállyal/okkal, melyek vállalják és lege artis ellátják az előre nem látható fekvőbeteg-ellátást igénylő valamennyi komplikációs esetet.

Kissebészeti beavatkozás (Minor ambulatory sugery) Az egynapos beavatkozás OENO kód, definíció szerint is megkülönböztetendő azon ambuláns sebészeti beavatkozásoktól, mely megfelelő képzettség, jártasság és feltételrendszer birtokában magán és önkormányzati, stb. rendelőben és ambulancián végezhető sebészeti beavatkozás, ami után a beteg különösebb felügyeletet nem igényel, akár kísérő nélkül is otthonába távozhat. Ezen keretek között végezhető beavatkozások az OEP-el szerződésben levő intézmények esetében a járóbeteg-ellátásra vonatkozó szabálykönyvében rögzítetteknek megfelelően történhetnek és kerülhetnek finanszírozásra.

Költségek összehasonlítása 20000 15000 10000 fekvő egynapos 5000 0 kivizsgálás praeop műtét postop ápolás -5000

Megváltozott viszonyok fő jellemzői az egynapos sebészeti szolgáltatásban, szakdolgozói aspektusból Mátrix-jellegű struktúra Adott szintű képesítés iránti igény Adott szintű szakmai gyakorlat iránti igény Programozott munkamódszer Komplex feladatmegoldó képesség A speciális feladathoz alkalmazkodó empátiás készség

Tevékenység orientált szabályozás: Diagnózis megnevezése Az egynapos tevékenységi körben végezhető beavatkozások engedélyezésének, végzésének és feltételeinek új típusú szabályozása, melynek rendszerező elvét maga a tevékenység határozza meg. BNO kódja Beavatkozás megnevezése OENO Kódja 1 2 3 4 5 6 7.. A NAPPALI SEBÉSZETI RENDSZER KERETÉBEN ELVÉGEZHETŐ BEAVATKOZÁSOK LISTÁJA ÉS TEVÉKENYSÉG-FELTÉTEL RENDSZERE AZ X SZAKMÁBAN

ESETMENEDZSER Felsőfokú egészségügyi végzettséggel rendelkező szakdolgozó által végzett szervezői feladatkör, alkalmazása kötelező. Feladata, hogy a szolgáltató szakmai vezetőjének irányítása mellett - figyelembe véve a beavatkozásokhoz szükséges személyi és tárgyi feltételeket, az aneszteziológiai szakvéleményt és a beteggel történt egyeztetést - meghatározza előre tervezhető műtéti programot, szervezi annak lebonyolítását és a végrehajtás során felmerülő esetleges problémák kapcsán intézkedik. Ellenőrzi a szolgáltató működtetéséhez előírt valamennyi feltétel (műszaki, technikai és személyi) folyamatos meglétét, irányítja és folyamatában ellenőrzi a dokumentációs tevékenységet. A szolgáltató működtetési, betegütemezési folyamatának, a preoperatív és postoperatív ellátási események szervezésének felelőse is.

FOLYAMAT ÁBRA Az egynapos sebészet végzésének a beteg jelentkezésétől, az érdemi beavatkozáson keresztül a gyógyulásig terjedő követése. Egyenként meghatározott a konkrét feladat, a feladatot végrehajtó személye, a lépéshez szükséges feltétel, és több lehetőség esetén azok iránya (továbblépés/egyéb irány). FELELŐSSÉGI MÁTRIX A folyamatábra lépéseinek a feladat és az elvégzéséért felelős személy meghatározásával szerkesztett táblázata.

Járóbeteg szakellátás START TAJ kártya személy ig. 1 Beteg azonosítása adminisztrátor TAJ kártya szem. ig. karton szg-es nyilvántartás zárójelentések ambuláns lap 2 3 Regisztrálás adminisztrátor Anamnézis felvétel szakorvos, szakasszisztens betegforgalmi napló szg-es nyilvántartás ambuláns lap karton ambuláns lap 4 Beteg fizikális vizsgálata szakorvos, asszisztens ambuláns lap 5 Feltételezett diagnózis szakorvos, asszisztens szg-es nyilvántartás karton ambuláns lap A 6 Diagnosztikai vizsgálat igénylése szakorvos, asszisztens vizsgálatkérő lap konzílium kérő lap konzíliárusi vélemény 8 9 lelet Konzílium igénylése szakorvos Konzíliárusi vélemény szakorvos konzíliárusi vélemény 7 Leletek elemzése szakorvos nem nem Végleges diagnózis 10 felállítása szakorvos 1 További diagnosztikai vizsgálat szükséges? A Konzílium szükséges? betegforgalmi napló szg-es nyilvántartás karton ambuláns lap

1 beteg tájékoztató lap-füzet 11 12 Kezelési mód kiválasztása szakorvos A beteg tájékoztatása szakorvos betegforgalmi napló szg-es nyilvántartás karton ambuláns lap 13 Beteg kérelem, előzetes beteg beleegyező szakorvos, nyilatkozat asszisztenskérése Beteg kérelem,előzetes műtéti betegbeleegyező nyilatkozat STOP nem 14 15 Műtéti előjegyzés kérése adminisztrátor, koordinátor Aneszteziológiai konzílium kérése szakorvos A beteg beleegyezése megtörtént? szg-es nyilvántartás előzetes műtéti programterv konzílium kérő lap karton 16 Aneszteziológiai vizsgálat ambuláns lap aneszteziológus szakorvos A Kiegészítő diagnosztikai vizsgálat szükséges -e? B nem Lokális vagy regionális anesztéziával műthető? STOP nem nem Általános érzéstelenítésben ( altatásban ) műthető-e? 17 Altathatóság elbírálása aneszteziológus szakorvos STOP nem 2 Altatható-e?

tájékoztató lap 18 2 Beteg tájékoztatása az altathatóságról szakorvos, szakasszisztens B 19 Dokumentáció elkészítése szakorvos, adminisztrátor aneszteziológiai lelet 20 Aneszteziológiai beteg beleegyező nyilatkozat szakorvos, kitöltése szakasszisztens beteg beleegyező nyilatkozat STOP nem A beteg beleegyezése megtörtént? nem 21 Műtét időpontjának megerősítése szakorvos, adminisztrátor szg-es nyilvántartás Otthoni szakápolás szükséges-e? karton ambuláns lap aneszteziológiai dokumentáció, beteg beleegyező nyilatkozat 22 24 Házi szakápolási team előzetes tájékoztatása, házi szakápolási koordinátor, tevékenység asszisztens megkérése Házi szakápolásra elfogadva- e? Műtét időpontjának véglegesítése szakorvos nem ambuláns lap 23 Fekvőbeteg osztályra előjegyezve ( nem egynapos műtét ) szakorvos Műtői tevékenység 3

Műtői tevékenység 3 szem. ig, TAJ kártya, beutaló szg-es nyilvántartás előzetes műtéti programterv szem.ig, beleegyező nyilatkozat, otthonápolás vállalási nyilatkozat 25 26 Beteg azonosítása adminisztrátor Beteg felvétele adminisztrátor kórlap 27 Beteg vizsgálata kórlap szakorvos szg-es nyilvántartás kórlap, lázlap beteg beleegyező nyilatkozat Beteg beleegyező 28 beteg beleegyező nyilatkozat megerősítése nyilatkozat operatőr előzetes műtéti program terv 29 Végleges műtéti program összeállítása koordinátor, asszisztens műtéti kiírás 30 Beteg értéktárgyainak átvétele adminisztrátor átadás-átvételi jkv. ápolási lap 31 Beteg előkészítése műtőssegéd, nővér ápolási lap aneszteziológiai ambuláns lap műtéti előírások, dokumentációk 32 33 Premedikáció aneszteziológus orvos, aneszteziológus asszisztens Műtő előkészítése főműtős, műtőssegéd, takarító ápolási lap műtő napló 34 Beteg műtőbe szállítása műtőssegéd 4 ápolási lap ( időpont )

4 műtéti ( tálca ) lista bemosakodási előírás 35 Előkészület a műtétre operáló szakorvos,műtősnő műtéti jkv ambuláns dokumentáció 36 Anesztéziai előkészítés aneszteziológus aneszteziológiai jkv. ambuláns dokumentáció, 37 Altatás aneszteziológus,asszisztens A műtét általános érzéstelenítésben történik-e? altatási lap, altatási jkv. 38 Műtét végrehajtása műtéti jkv operatőr 39 Műtéti dokumentáció elkészítése operatőr, aneszteziológus aneszteziológiai jkv. műtéti jegyzőkönyv 40 41 42 43 Beteg ébredőbe való átszállítása műtőssegéd Beteg postoperatív megfigyelése, kezelése aneszteziológiai szakorvos Postoperatív orvosi felügyelet szakorvos Beteg megfigyelése és ápolása szakápoló ápolási lap kórlap kórlap ápolási lap 5

44 45 5 Postoperatív ápolási felügyelet szakápoló Beteg ( hozzátartozó ) tájékoztatása operatőr, aneszteziológus ápolási lap beavatkozási zárójelentés kórlap, ambuláns dok. aneszteziológiai dok, aneszeteziológiai jkv, műtéti jkv, kórlap, ápolási lap 48 46 47 Átszállítás fekvőbeteg osztályra, OMSZ mentőápoló személyzet Hozzátartozó ápolási feladatainak betanítása operatőr, gyógytornász, szakápoló Beavatkozási zárójelentés elkészítése operatőr, aneszteziológus, adminisztrátor nem beavatkozási zárójelentés. Szövődmény gyanúja fenn áll-e? 49 Házi szakápolási szolgálat értesítése koordinátor telefon, E-mail, fax átadás-átvételi jkv. 50 Beteg birtoktárgyainak visszaadása adminisztrátor 51 Finanszírozásnak megfelelő számla kiadása adminisztrátor adatlap, betegkezelési számla szakmai protokoll 52 Beteg kontrollvizsgálatra való előjegyzése szakorvos, adminisztrátor beavatkozás zárójelentés 6

6 53 54 Járóbeteg szakellátás kiértesítése koordinátor, adminisztrátor Beteg hazaszállítása szg-es nyilvántartás karton, vizsg.lista hozzátartozó Házi szakápolási tevékenység 7

Házi szakápolási tevékenység TAJ-szám, szem ig. 55 7 Beteg vagy hozzátartozó jelentkezése a háziorvosnál, háziorvos a beteg azonosítása C nem Házi szakápolás elrendelése szükséges-e? zárójelentés 56 Háziápolási tevékenység elrendelése Háziorvos/ szolg. felügy. orvos szakápolást elrendelő lap 57 Háziápolás végrehajtása szakápoló ápolási napló, szakápolási lap 58 Beteg háziápolási felügyelete ( vizit) háziorvos,szakápoló ápolási napló 14 Szövődmény van -e? További vizit szükséges-e? nem 59 Sürgős beutalás szakrendelésre Háziorvos/ szolg. felügy orvos beutaló 60 nem Házi szakápolási dokumentáció elkészítése szakápoló 8 elszámoló lap, ápolási napló, szakápolást összefoglaló dok.

Utógondozás 8 TAJ-szám, szem ig. 61 Beteg azonosítása adminisztrátor C histológiai lelet, zárójelentés, ápolási napló ápolási napló Szakintézetben történő beutalás szükséges-e? 62 64 Vizsgálat elvégzése operatőr nem Házi szakápolási dokumentáció ellenőrzése és jóváhagyása operatőr szg-es nyilvántartás 63 Szakintézetben történő beutalás szakorvos, adminisztrátor karton, ambuláns lap beutaló nem További vizsgálatok szükségesek -e? Kontroll diagnosztikai 65 vizsgálatok megkérése szakorvos, asszisztens vizsgálatkérő lap lelet 66 Leletek kiértékelése szakorvos összefoglaló zárójelentés 67 Beteg dokumentációjának lezárása, összefoglaló zárójelentés operatőr, adminisztrátor 68 Háziorvosi szolgálat értesítése koordinátor szg-es nyilvántartás telefon, E-mail,fax összefoglaló zárójelentés karton STOP

Felelősségi mátrix az egynapos sebészeti ellátásban I.

Felelősségi mátrix az egynapos sebészeti ellátásban II.

Az egynapos beavatkozások minőségbiztosítási kézikönyvében alkalmazandó fő csoportok 1. Szakmai folyamatok 2. Protokollok 3. Belső ellenőrzések 4. Indikátorok

1. Szakmai folyamatok Egynapos beavatkozás folyamata Járóbeteg-szakellátás Műtői tevékenység Utógondozás 2. Protokollok - Preoperatív protokollok - Az egynapos beavatkozási tevékenységek végzésének szakmai protokollja - A korai posztoperatív időszak protokollja - Az elbocsátás kritériumrendszere, beavatkozási zárójelentés - A késői posztoperatív időszak protokollja - Az egynapos beavatkozási tevékenység dokumentumai - A nappali sebészeti rendszer keretében elvégezhető tevékenységek komplex feltételrendszere szakmánként

3. Belső ellenőrzések - Működési engedélyek ellenőrzése - Jelentési rendszer ellenőrzése - Informatikai rendszer feladat, funkció és alkalmasság ellenőrzése - Marketing, PR program és hatékonyságuk - Belső és külső szerződések ellenőrzése - Jognyilatkozatok ellenőrzése - Jogvitás kérdések körének ellenőrzése, elemzése - Személyi feltételek ellenőrzése - Szakmai protokollok megléte, alkalmazásuk ellenőrzése - Ütemezett beszerzés és raktározás logisztikájának ellenőrzése - Gyógyszerek ellenőrzése

- Sterilizált eszközök/anyagok felhasználhatósági idejének ellenőrzése - Műszertálca tartalmának, sterilitásának ellenőrzése - Orvosi műszerek, gépek, eszközök előírás szerinti hitelesítése - Orvosi műszerek, gépek, eszközök működőképességének ellenőrzése - Takarítás ellenőrzése - Veszélyes hulladékok kezelésének ellenőrzése - Surveillance program kialakítása - Munka és tűzvédelmi ellenőrzés - Érintésvédelmi ellenőrzés - Légkondicionáló működésének ellenőrzése - Költség és eredményesség követés (input - output, outcome)

- A hibafeltárás és -elhárítás rendszerének ellenőrzése - Információáramlás, belső és külső kommunikáció ellenőrzése - Betegelégedettség ellenőrzése - Dolgozói elégedettség ellenőrzése - Képzési, továbbképzési rendszer ellenőrzése - Szak főorvosi követő csoport (peer review csoport) véleményének és javaslatának követése és az alkalmazások ellenőrzése - Dokumentáció rendszerének ellenőrzése

4. Indikátorok (pár példa) Szövődménnyel (kivéve vérzés) egynapos műtéti tevékenységet követően (amennyiben elbocsátásra került, 12 órán belül) fekvőbeteg intézménybe elhelyezett esetek száma / az összes egynapos körülmények között történt beavatkozás száma. (Külön BNO és OENO csoportosításban is). Vérzés miatti (intézményi felvételt nem igénylő) szövődményes esetek száma BNO és OENO csoportosításban hazabocsátást követő 12 órán belül. Vérzés miatt intézeti felvételt igénylő szövődményes esetek száma /összes azonos beavatkozás (OENO) - Vérzés miatt intézeti felvételt igénylő szövődményes esetek száma /összes azonos beavatkozás (OENO) - Regionális anesztézia szövődmény / összes regionális anesztéziában végzett egynapos esetek száma - Reoperációk száma az összes műtéthez viszonyítva - Az összes műtéti esetekből a kórházi fertőzések száma (lehet OENO és BNO csoportosításban is)

Megváltozott viszonyok fő jellemzői az egynapos sebészeti szolgáltatásban, szakdolgozói aspektusból Mátrix-jellegű struktúra Adott szintű képesítés iránti igény Adott szintű szakmai gyakorlat iránti igény Programozott munkamódszer Komplex feladatmegoldó képesség A speciális feladathoz alkalmazkodó empátiás készség

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!