Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények Lipták Zsuzsanna, Bajcsay András, Molnár Zsuzsa, Küronya Zsófia, Nagy Tünde, Ganovszky Erna, Monostori Zsuzsanna Országos Onkológiai Intézet, Országos Korányi TBC és Pulmonologiai Intézet
A kemo-radioterápia mellkast érintő szövődményei Korai szövődmények, amelyek a terápia alatt jelentkeznek Késői és nagyon késői szövődmények késői 1-48 hónap, nagyon késői >48 hónappal a terápia után Kemoterápia Irradiáció Kemoterápia Irradiáció Pneumonitis Eosinophil pneumonia Organizáló pneumonia Alveolitis vagy alveolocapillaris membrán distress (ARDS szerű sy) Pulmonaris vérzés Pneumonitis Pneumonitis Eosinophil pneumonia Organizáló pneumonia Tüdő fibrosis Pleuritis Pneumonitis Tüdő fibrosis Pleuritis Malignus pleuralis folyadék Cardiomyopathia Pericarditis Ritmuszavarok Pericarditis Cardiomyopathia Pericarditis Pericarditis Cardiomyopathia Korai vagy accelerált coronária sclerosis Oesophagitis Oesophagitis Oesophagus perforáció Oesophagus strictura Myelopathia (>20 Gy)
A szövődmények kialakulását befolyásoló tényezők Kemoterápia cardiotoxicitása Kemoterápia tüdőtoxicitása Sugárterápia toxicitása Tüdő, szív, (oesophagus) A terápiával kapcsolatos rizikó faktorok Anthracyclinek Cyclophosphamid 5FU Cisplatin Monoklonalis AB (..mab) Mithoxantron Előzetes radiotherápia Ismételt chemotherápiás ciklusok Bleomycin Erlotinib (Tarceva) Methotrexate Carmustine Busulphan Gemcitabine (Gemzár) Docetaxel (Taxol) Etoposide Mitomycin C Vinca alk. Besugárzott térfogat Dózis pneumonitis 20-30 Gy pericarditis, pancarditis 43-50 Gy oesophagitis 25 Gy Előzetes vagy konkomittáló kemoterápia A beteg által hozott rizikó faktorok Ischaemiás szívbetegség Coronária sclerosis Csökkent vesefunkció Chr. tüdőbetegségek Dohányzás Chr. tüdőbetegségek Ischaemiás szívbetegség Coronária sclerosis
Mikor szükséges a képalkotó vizsgálat? Egyes gyógyszerek mellett és magasabb rizikójú betegekben kevésbé cardio- ill. tüdőtoxikus gyógyszerek mellett is rutinszerűen, rendszeresen kell végezni szűrő jellegű vizsgálatokat Pl. bleomycin adása mellett 4-6 hetente mellkas rtg cyclophosphamid, antracyclinek, 5 FU mellett rendszeresen, a kemoterápiás protokolltól függően echocardiográfia (akár minden újabb kezelés előtt) Ezek mellett rendszeres EKG, és fizikális vizsgálat, ismételt anamnaesis felvétel, panaszok kikérdezése A tüdőtoxicitás megelőzésének céljából vannak próbálkozások potenciálisan prediktív biomarkerek keresésére Pl. KL-6 (pneumocyta2) szint emelkedés súlyos irradiatiós pneumonitis markere lehet
Milyen képalkotó vizsgálatot kérjen a klinikus? ÁLLAPOTRÖGZÍTÉS A TERÁPIA MEGKEZDÉSE ELŐTT!!! Klinikai gyanú Pneumonitis Képalkotó vizsgálat Mellkas rtg, esetleg mellkas CT Pleuralis folyadék Mellkas rtg, mellkasi UH Embolia Mellkas CT embolia protokollal Dilatatív cardiomyopathia Szív UH, Mellkas rtg Pericarditis Oesophagus strictura, perforáció Szív UH, Mellkas rtg Nyelés vizsgálat, mellkas rtg Ha azokon eltérés van, mellkas CT
Tipikus vizsgálati dózisok SPÓROLNI A SUGÁRRAL! Vizsgálat Mellkas rtg felvétel (egy irány) Tipikus (minimális) effektív dózis Mellkas rtg-ben kifejezve Háttérsugárzásban kifejezve 0.1 msv 1 db 10 nap Mellkas CT 5-7 msv 50 70 db 1.5 2 év Nyelés-gyomor rtg 6 msv 60 db 2 év Irrigoscopia 8-15 msv 80 150 db 3 6 év Lumbális gerinc 1.5-2 msv 15 20 db 6 9 hónap Hasi-kismedencei CT 5-10 msv 50-100 db 1.5-3 év Koponya CT 1.5 msv 15 db 6 hónap Szűrő mammográf 1-3 msv 10-30 db 3 hónap 1 év
Kemoterápia előtt Heretumor Bleomycin indukált hypersenzitivitási PNEUMONITIS Bleomycin felfüggesztése 1 széria BEP után Kontroll, 5 évvel később
Heretumor Bleomycin indukált hypersenzitivitási pneumonitis Terápia előtt Terápia alatt A terápia megszakítása után egy évvel
Heretumor Bleomycin indukált gyulladás és FIBROSIS ANAMNÉZIS!!!! Távoli anamnézisben jobb oldali spontán PTXet követően csúcsi bullák rezekciója. Nem dohányzik. Kemoterápia 3 széria BEP után Kontroll, 2 évvel később
Heretumor Bleomycin indukált GYULLADÁS (organizáló pneumonia) és FIBROSIS
Here - choriocarcinoma, multiplex tüdő metasztazissal. Az első széria BEP 1. napjának délutánján fulladás, Htk esés. Haemothorax Kemoterápia előtt, 2008.09.24. 1/1 kemoterapia után 2008.09.25. draináláskor vér ürül
Heretumor, multiplex tüdő metasztázissal BEP kezelés közben kialakult tüdőembolia 2008.07.03 pulmonalis disseminatió, emelkedett AFP és hcg 2008.07.24 regresszió, normális AFP, hcg, jó vérkép 2008.08.14 Normális AFP és hcg, emelkedett Thr és FVS gyulladás? ismételt progresszió? Kezelés nélkül 2008.09.04.
Heretumor, multiplex tüdő metasztázissal BEP kezelés közben kialakult tüdőembolia Kontroll 2008.09.11. panaszmentes
Dilatativ cardiomyopathia (cyclophosphamid) Idős, NHL nőbeteg Kezelés előtt Kontroll 1 év múlva, a kezelés vége után néhány hónappal
IV stádiumú (T4N3M1) centrális tüdőrák
IV stádiumú (T4N3M1) centrális tüdőrák 2 széria Gemzár-Carboplatin Irradiatio - 60 Gy a centralis tüdőtumorra és subcarinalis nyirokcsomókra
Sugárterápia után 2 hónappal, pneumonitis Irradiatió után 2 hónappal Kontroll 6 héttel később
Oesophagus perforatió irradiatió alatt IIIB stádiumú centralis tüdőtumor recidiváló tumor sugárterápiájának utolsó hetében garatba sugárzó erős, retrosternalis fájdalom és odynophagia, dysphagia
Oesophagus perforatió irradiatió alatt Nyelőcső-tumor sipoly
Oesophagus perforatió irradiatió alatt Nyelőcső-tumor sipoly
Oesophagus perforatió irradiatió alatt Nyelőcső-tumor sipoly
Oesophagus perforatió irradiatió alatt Nyelőcső-tumor sipoly
Köszönöm a figyelmet!