1 G-B.J. fiú 4 éves Családi anamnézis: anyai nagymama Crohn betegség Geszt. anamnézis: eltérés nélkül Születési anamnézis: kóros eltérés nélkül Fejlıdés: fiziológiás Elızı betegségek: 1 ½ év. Lázgörcs 2 ½ év óta obstruktív bronchitis (asthma) kezelik. 3 ½ éves korban adenotomia. Védıoltásokat megkapta. Jelen panaszok: 2012. augusztusában több hónapja tartó, napi 5-10 alkalommal jelentkezı hasmenés. Hasfájás. Véres székürítés. Éjszakai hıemelkedés, fogyás (1,0 kg) Széklet bakteriológia: Salmonella pozitív. Családi anamnézis, elhúzódó klinikai tünetek, laboratóriumi eredmények alapján IBD. Endoszkópia: UC
2 Az emésztırendszer betegségeinek legfontosabb tünetei csecsemıés gyermekkorban Dysphagia (nyelészavar) Regurgitáció Reflux Hányás Anorexia Diarrhea Székrekedés Haspuffadás Hasfájás Globus érzés Rumináció Masztikáció Oropharyngeális dysphagia Oesophagealis dysphagia A gyomortartalom visszaáramlása az oesophagusba ill., a szájüregbe. Hányás. Nem feltétlenül patológiás A gyomortartalom visszaáramlása az oesophagusba ill., a szájüregbe. Hányás. Mindig patológiás. jól koordinált reflex folyamat (nyúltvelı). Nyáladzás és hányinger elızi meg. Oka: étvágy tartós hiánya. Nagy mennyiségő víz és elektrolit vesztés a székletben. Definíció relatív: a széklet konzisztenciájától, székürítés gyakoriságától és nehezítettségétıl függ. Minden 3. napon ürített kemény széklet =székrekedés. diszkomfort érzéssel járó, kórosan felszaporodott levegı Széles skála
3 Emésztıszervi betegségek kivizsgálása 1. Anamnézis (növekedési görbe/sorvadás felmérése is) 2. Klinikum (a kilenc legfontosabb tünet keresése) a. táplálás/táplálhatatlanság b. nyelés/dysphagia c. hányás jellege, tartalma, d. haspuffadás e. hasfájás f. széklet színe, konzisztenciája, gyakorisága g. egyéb szervek érintettsége (pl. izületek, anaemia, stridor, icterus stb.) 3. Klinikai-kémiai vizsgálatok (labor) a. elektrolitok, sav-bázis b. májmőködés, pancreas mőködés c. gyulladásos paraméterek+mikrobiológia 4. Képalkotó diagnosztika. Mőszeres diagnosztika. a. hasi UH b. hasi natív rtg, c. kontrasztanyagos vizsgálatok (felsı passage, irrigoscopia) d. manometria e. bronchoscopia f. hisztológia g. digitális képalkotó dg. h. Oesophagus ph-mérés
4 Újszülött és csecsemıkori bél passage zavarok Lokalizáció Patológia Klinikai tünet Diagnózis Therápia OESOPHAGUS Kongenitális Vaszkuláris győrő (Vascular rings) Dysmotilitas Fejlıdési zavar Atresia 1:14 000 Érfejlıdési zavar felsı oesophagus és sphyncter Táplálási elégtelenség Táplálási elégtelenség, alultápláltság, Stridor, légzészavar nyelészavar, egyéb sziszt. izombetegségek, alultápláltság, légzészavar tünetei LES, Achalasia nyelészavar, regurgitáció, alultápláltság, Oesophagealis hiatus hernia (gyomor) légzészavar tünetei nyelészavar, Táplálási elégtelenség, atelectasia/pneumo nia Szerzett Strictura Szolid étel nyelési zavara GOR Idegentest hányás, regurgitáció, oesophagitis, súlyállás, aspiráció, bronchitis, otitis, Szolid étel nyelési zavara, mellkasi fájdalom (?), Polyhydramnion, Apgar szondázás Klinikum, UH Bronchoscopia komplex, Ba. nyelés, oesophagoscopia, MRI Oe-Manometria, Ba-oesophagogram fizikális vizsgálat, felsı passage Anamnezis & klinikum endoszkópia, nyelési rtg Klinikum, endoszkópia,, nyelési rtg, (His szög) Anamnézis, képalkotó diag., endoszkópia Mőtét Mőtét alapbetegségtıl függ Dilatáció, sebészi myotomia tágítás,, gyógyszeres, fundoplikáció endoszkópos eltávolítás
5 Lokalizáció Patológia Klinikai tünet Diagnózis Therápia GYOMOR Kongenitális antrális hártya nehezített táplálás, képalkotó dg, endoszkópia Szerzett DUODENUM JEJUNUM ILEUM Kongenitális Duodenum beidegzési zavar döntıen szepszisben Pylorus stenosis intraluminális terime (ritka) Bezoár, idegentest bélduplikáció (ritka) duodenum atresia, leszorítás (pancreas annulare) malrotatio/volvulus hányás, puffadás táplálhatatlanság, hányás, puffadás, aspiráció, infekció egyén tünetei ~ 6 hetes kor, sugárhányás hányás, aspiráció, táplálhatatlanság, hányás, puffadás, hányás, gyomorpuffadás, epés hányadék volvulus: akut has Ladd szalag Jejunum atresia haspuffadás, nehezített táplálás, hányás Jejunum Ileum striktura, stenosis (NEC után) Meckel divertikulum Embriogen csíra zsák (ductus omphalomesentericus) maradványa. Cc 50-75 cm a ileocoecalis haspuffadás, nehezített táplálás, hányás klinikai, infekció kimutatása klinikum UH klinikai, képalkotó (UH), endoszkópia képalkotó (UH) klinikum, képalkotó (UH, natív rtg) klinikai, képalkotó (UH) klinikai, felsı passage klinikai, felsı passage konzervatív általában endoszkópia, Vérzés Nehéz
6 billentyőtıl Lokalizáció Patológia Klinikai tünet Diagnózis Therápia Vékonybél Invaginatio Enteritis, görcsös hasi fájdalom szünetekkel. Melena Klinikum. UH striktura, stenosis (NEC után) haspuffadás, nehezített táplálás, hányás klinikai, felsı passage Desinvagináció, () COLON Kongenitális RECTUM Szerzett Meconium dugó Colon duplikáció (ritka) Hischsprung Aganglionosis hosszú szakaszú, vagy totális aganglionosis Atresia TPN, béltranszplantáció Recto- Urogenitalis fisztulák újszülöttkorban nincs széklet általános, hasi tünetek haspuffadás, nehezített székletürítés, táplálási problémák, súlyállás, táplálhatatlanság, haspuffadás, TPN igény 48 óráig nincs tünete, gasztrointeszt. panaszt ritkán okoz. Tünetmentes. Húgyúti infekció. klinikum, képalkotó képalkotó, irrigoszkópia endoszkópia klinikai, kontrasztanyagos rtg vizsgálat, ny.hártya biopszia (szövettan) klinikai, kontrasztanyagos rtg vizsgálat, ny.hártya biopszia (szövettan) Szülıszoba Apgar szondázás Klinikum, Ultrahang Digitális képalkotó dg. beöntés IBD l. ott! l. ott! l. ott! (néha többszörös)
7 QUIZ Három éves kisded. Anamnézisében említésre méltó nincsen. Jól fejlett és táplált. Orvoshoz azért jöttek, mert a hasban, a symphysis felett, a középvonalban, attól azonban kissé balra terjeszkedıen 4x6 cm kemény tapintatú terimet észleltek. Láztalan, fájdalom, hányás nincsen. Idınként hasmenése van. 2 ½ éves kora óta bilizik szobatiszta. Három hónapja bölcsödébe jár. Sok tejet fogyaszt. Fizikális vizsgálattal a kismedencében 4x6 cm kelémny, környezetével nem összekapaszkodó terime tapintható. VIZSGÁLATOK? Hasi UH: nagyfokban disztendált, faeces rögökkel kitöltött rectum. KÖVETKEZİ LÉPÉS? Ismételt beöntések, laxativumok. A terime kiürült. DIAGNÓZIS? Funkcionális, nem-organikus constipatio. (életkor, székelési szokás megváltoztatása, közösségbe kerülés, rost-mentes diéta) MITİL VOLT HASMENÉSE? Colon motilitás és emésztés dinamikája megváltozott. A kemény faeces kitölti a rectumot, az anust spazmusra ingerli. A colon folyékony széklete és a már szilárd rectum tartalom bakteriális lebontása nem kontrollált. RECTÁLIS BIOPSZIA INDIKÁLT-E? Nem Diff. dg. Hirschsprung. Ellene szól a tünetmentes 2 ½ éves anamézis.
8
9
10