Laryngitis subglottica Krikovszky Dóra 2012.12.06.
Croup - Kropan hangosan kiáltani Gége, trachea és a hörgık dominálóan vírusinfekció okozta ödémás gyulladása (laryngotracheobronchitis, spasticus croup, epiglottitis, bakterialis tracheitis, allergiás ödéma, idegentest) - Parainfluenza vírus 1, 2, (3) 80% (kórházi felvételek 50-70%-ában), - Influenza vírus A, (B) súlyos tünetek, - Metapneumovírus, Adenovírus, RSV, Coxsackie, Rhino, ECHO vírus, Echovirus, Coronavirus, Mycoplasma pneumoniae, Morbilli, Varicella, HSV
- a leggyakoribb stridorral kísért lázas gyermekbetegség - a gyermekek 15%-a érintett (5%-ban ismétlıdik) - fiú:leány 3:2 - Betegek kb 6%-a igényel kórházi felvételt (36%) - Hospitalizált gyermekek kb 2% igényel intubációt - Intubált betegek <0.5%-a hal meg - <6 éves korban fordul elı, csúcs 12-24 hónap
Diagnózis Anamnézis Fizikális vizsgálat Pulzoximetria Típusos anamnézis és fizikális státusz esetén nincs szükség kiegészítı vizsgálatokra
Diagnózis - tünetek 0 1 2 Stridor nincs inspir. in-, expir. Köhögés nincs rekedt ugató Légzésvolumen normál csökkent erısen csökkent Mellkasi retrakció nincs juguláris juguláris,subcostalis Cyanosis nincs szobalevegın 40% O2 mellett Enyhe croup 1-2 pont Mérsékelten súlyos croup 3-5 pont Súlyos croup > 5 pont
Hatás: Terápia szteroid Gyulladás csökken, vazokonstrikció (alfa-adrenerg hatás) ödéma csökken budesonid a béta receptor regenerálódását segíti 1 órán belül kezd hatni, 12-24 óra múlva ismételhetı Adható: dexamethason per os/im. (0,15 0,3 mg/kg) felezési idı: 36-72 óra prednisolon (1-2 mg/kg) porlasztott budesonid (2 mg adagban 12 óránként)
Terápia epinephrin Hatás: - Vazokonstrikció + légúti epitél permeabilitását csökkenti ödéma csökken - 30 perc-2 óra Adható: - racem epinephrin (Mikronephrin:< 20 kg 0,25 ml, 20-40 kg 0,5 ml, > 40 kg 0,75 ml) - L-epinephrin (1:1000 hígításból 0,5 ml/kg, max: 5 ml)
Terápia ITO Oxigén Heliox (hélium:oxigén=70:30% keverék): kisebb sőrősége miatt a szőkületen turbulens áramlás kialakulása nélkül áthalad, a légzési munkát jelentısen csökkenti. Intubáció: életkornak megfelelınél 0,5-1 mm-rel kisebb tubus. extubálás (kb 3-7 nap után), ha a váladék mennyisége csökkent, a beteg láztalan, a tubus mellett köhögéskor levegıszökés észlelhetı ( air leak ), vagy a betegnek hangja lesz
Terápia Életveszélyes légúti obstrukció! 1.Cianózis 2.Hanyatló tudatállapot igen Alternatív diagnózis: - idegentest aspiráció - veleszületett rendellenesség - epiglottitis/tracheitis (laryngotracheitis maligna sicca) nem! -100% oxigén adás, - adrenalinnal inhalálás - intubáció
1. Enyhe croup 1.Ugató köhögés 2.Nem/idıszakosan stridor 3.Nincs mellkasi behúzódás 4.Nincs cianózis Orális kortikoszteroid megfontolandó Szülık felvilágosítása Hazamehet
2. Mérsékelten súlyos croup 1.Nyugalmi stridor 2.Mellkasi behúzódás 3.Beteg érdeklıdik a külvilág iránt Szisztémás kortikoszteroid adás (dexamethason/prednisolon/porlasztott budesonid) Javulás haza, szülıi felvilágosítás Megfigyelés > 4 órát Részben javul Nem javul kórházi felvétel - Szisztémás szteroid - Inhalációs adrenalin - Intubáció? sürgısségi osztályon megfigyelés - szteroid ismétlése 12 óra múlva - Gyermekorvos tájékoztatása
3. Súlyos croup 1.Folyamatos stridor 2.Jelentıs mellkasi behúzódás 3.Beteg apátiás/nyugtalan 4.Pulzus paradoxus kórházi felvétel - ne bolygassuk a beteget fölöslegesen - oxigén (4L/perc) + epinephrine + szteroid - intubáció?
Kórházi kezelés indokolt Mérsékelten súlyos, súlyos croup 24 órán belüli ismételt vizit Anamnézisben súlyos croup Veleszületett vagy szerzett gégeszőkület 6 hónapos kor alatt Nem megfelelı folyadékbevitel Szülıi aggodalom Diagnosztikus bizonytalanság
Terápia Életveszélyes légúti obstrukció! 1.Cianózis 2.Hanyatló tudatállapot igen Alternatív diagnózis: - idegentest aspiráció - veleszületett rendellenesség - epiglottitis/tracheitis (laryngotracheitis maligna sicca). nem -100% oxigén adás, - adrenalinnal inhalálás - intubáció
Alternatív diagnózis hemangioma
Alternatív diagnózis hemangioma
Alternatív diagnózis postintubációs sztenózis
Alternatív diagnózis gége idegentest
Alternatív diagnózis teratoma, ciszta
Alternatív diagnózis Alternatív diagnózis Győrőporc szőkület
Alternatív diagnózis Alternatív diagnózis Subglottikus web
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!