Impulzuskontrollzavarok kognitív v viselkedéster sterápiája Dr. Mórotz M Kenéz
Az impulzuskontroll zavarok besorolása sa Viselkedéses ses addikciók? Kényszer spektrum?
A kényszer k spektrum Kompulzivitás Impulzivitás kényszer betegség anorexia nerv. bulimia kénysz. vásárlás trichotillománia játék szenv. antiszoc. szem. zavar
A patológi giás s játékszenvedj kszenvedély diagnosztikai kritériumai riumai (DSM IV.) A. tartós és s ismétl tlıdı maladaptív viselkedés s a szerencsejátékkal kapcsolatban, azaz legalább 5 vonás s az alábbiak közül: k Szerencsejátékokkal való intenzív v foglalkozás A kívánt k izgalom eléréséhez egyre nagyobb összegő tétek tek megjátsz tszásasa Ismételt sikertelen erıfesz feszítések sek a játék j k feletti kontroll megtartására ra Nyugtalanság, g, irritabilitás,, ha megpróbálja csökkenteni vagy abbahagyni A szerencsejáték k folytatása a problémától l vagy rossz hangulattól l való megszabadulás s módjam Miután n pénzt p veszít, gyakran másnap m visszatér, hogy veszteségét t kiegyenlítse ( Chasing ) Hazudik a családtagjainak, a terapeutának és s másoknak, m hogy eltitkolja a játékszenvedélybe való bevonódás s mértm rtékét Illegális lis cselekedeteket hamisítás, s, csalás - követ el, hogy finanszírozza a szerencsejátékot A játékszenvedj kszenvedély miatt veszélyeztet vagy elveszít t fontos kapcsolatokat, állást, továbbtanul bbtanulási vagy karrier lehetıségeket
Néhány tétel t tel a South Oaks Gambling Screen (SOAGS) tünetfelmérı kérdıívbıl* (Gambino, Lesieur,, 2006) 1. jelölje lje meg, az alábbi játékok j közül k l melyeket és s milyen gyakorisággal ggal játszott j eddigi élete folyamán 2. mi volt a legnagyobb összeg, amelyet valaha eljátszott 4. milyen gyakran fordul elı,, hogy amennyiben veszít t a szerencsejátékban, másnap m visszamegy, hogy az elvesztett pénzt p visszanyerje 5. Elıfordult fordult-e e valaha, hogy azt állította, hogy nyert a játékon, j valójában azonban veszített? 11. Elıfordult, hogy hozzátartoz tartozói i elıl l elrejtette azokat a jeleket szelvény, fogadást igazoló lap, pénz, p pénzfelvp nzfelvételi bizonylat, stb. amelyek alapján n kiderülhetett volna, hogy játszott? j 14. Elıfordult fordult-e, hogy pénzt p kért k kölcsk lcsön n valakitıl, l, de nem adta meg, mert eljátszotta? * 5 pont fölött f megállap llapítható a patológi giás s játékfj kfüggıség
A (szerencse)j( szerencse)játék pszichológi giája A játék j k próbaviselked baviselkedés A játékban j szabályozott körülmk lmények között k megidézünk egyértelm rtelmően en nem bejósolhat solható eseményeket A játék j k lényege l a kockázat, izgalmát t ez adja meg, de a szabályok lehetıvé teszik, hogy ebbıl l a helyzetbıl l a játék k kereteit figyelembe véve v ve kilépj pjünk A játék j k pszichológiai funkciója az, hogy a nem teljesen bejósolhat solható eseményekkel kapcsolatban nem csak kiszolgáltatott, ltatott, hanem szabályoz lyozó minıségünkben nkben vegyünk résztr
A szerencsejáték k lényege, l hogy a játékesemények sem egyidejőleg, sem egymásut sutánjukban semmilyen törvt rvényszerő, bejósolhat solható kapcsolatban nem állnak egymással
A patológi giás s szerencsejáték etiológi giája Pszichoanalitikus elgondolások Neurofiziológiai tényezık Hajlamosító tényezık Viselkedéselv selvő megközel zelítés Kognitív v megközel zelítés
Fiziológiai tényezt nyezık Szerotonin hiány Elégtelen béta-endorfin neurotranszmisszió Agyi jutalmazó rendszer hiánya (dopamin( D2 receptor) Tartós s alulingereltség
Viselkedéselv selvő megközel zelítés Pozitív v megerısítés s hatása Negatív v megerısítés s hatása A megerısítések sek intermittáló jellege Feszülts ltségalakulási ciklus szerepe
Kognitív v megközel zelítés A játékesemj keseményekkel kapcsolatos irracionális hiedelmek rendszere Babonák Téves attribúci ciók Szelektív v emlékezet Illuzórikus korreláci ciók k tételezt telezése Az események bejósolhat solhatóságának és kontrollálhat lhatóságának illúzi ziója
A kognitív-behavior behaviorális kezelés s alapelemei I. A játékviselkedj kviselkedés s külsk lsı és s belsı környezetének nek feltérk rképezése A játékkal j kapcsolatos kognitív v folyamatok elemzése Viselkedéses ses intervenciók Ingerkontroll Deszenzitizálás Szorongásmentes smentesülés Aktivitás-tervez tervezé Problémamegold mamegoldó tréning
Játékra ösztönzı körülmények A lehetséges játék j k helyszínei A játékban j részt r vevı személyek Valósz színő idıpont (nap, napszak) A játékba j kerülés s valósz színőségét t fokozó aktivitásform sformák A játékba j lépés l s szempontjából l kritikus élmények, érzések
A leggyakoribb triggerek Kategória Strukturált idıtölt ltés s hiánya Negatív v hangulat Játékhelyzet felidézıdése Pénzhez jutás Anyagi problémák Példa unalom, semmittevés lehangoltság, g, rossz nap a munkahelyen hirdetések, játékhelyszínek, emlékek
A leggyakoribb gátlg tló körülmények Ahol sohasem játszikj Akikkel sohasem játszikj Idıpontok (nap, napszak), amikor sohasem játszik) j Aktivitások, melyek kizárj rják k a játékotj Érzelmek, élmények, amelyek nem késztetik játékraj
A kognitív-behavior behaviorális kezelés s alapelmei II. Kognitív v intervenciók A játékesemj keseményeket illetı disztorzív kognitív rendszer azonosítása sa és s korrekciója Az eséllyel és s a véletlennel v kapcsolatos kogníci ciók korrekciója Nagy kockázat zatú helyzetek kognitív reprezentáci ciójának azonosítása sa A játékra j ösztönzı gondolatláncolat ncolat felismerése se és s korrekciója
A szerencsejátékot illetı irracionális hiedelmek fıbb tényezt nyezıi Babonák Szelektív emlékezet Véletlent illetı illúzi ziók Idıérz rzékelés s torzulása Antropomorfizmus Megalapozatlan attribúci ciók
A játékszenvedj kszenvedély 12 üléses kezelési programja (Ladouceur R., Lachance,, S. 2006) 1. ülés Motiváci ció növelése 2-3. ülés Viselkedéses ses intervenciók A viselkedésl sláncolat azonosítása, sa, beavatkozási lehetıségek Nagy kockázat zatú szituáci ciók k feltérk rképezése, kontroll- lehetıségek készenlk szenlétbe helyezése Problémamegold mamegoldó és s konfliktuskezelı viselkedésm smódok fejlesztése se 4-10 ülés Kognitív v intervenciók A kognitív v folyamatok jelentıségének nek tudatosítása sa A játékszituj kszituáció szempontjából l releváns kognitív disztorziók azonosítása sa A véletlenre v és s a szerencsére vonatkozó kogníci ciók korrekciója Hibás kogníci ciók feltárása, tudatosítása, sa, korrekciója A kontrollt biztosító kognitív v folyamatok megerısítése se 11-12. 12. ülés Relapszus prevenció
Önsegítı programok (Gambler( Gambler s Anonymous GA) Elismerjük, hogy szenvedély lyünkkel kapcsolatban tehetetlenek és s kiszolgáltatottak ltatottak vagyunk Elfogadjuk, hogy egy nálunk n hatalmasabb erı képes visszavezetni minket az egészs szséges állapothoz Döntöttünk arról, hogy akaratunkat és életünket a Feljebbvalónak rendeljük k alá,, függetlenf ggetlenül attól, hogy nekünk nk mit jelent a feljebbvaló
A patológi giás s hajtépeget pegetés s kognitív Hallopeau (1894) viselkedéster sterápiája Thrix (haj) Tillein (tépni)
DSM IV TR Ismétl tlıdı hajtépeget pegetés, amely jelentıs s hajveszteséghez vezet Fokozódó feszülts ltségérzés s a hajtépeget pegetés s elıtt, vagy amikor a beteg megpróbál l ellenállni llni az adott viselkedésnek snek Öröm, kielégülés s vagy megkönnyebb nnyebbülés s a hajtépeget pegetés közben A zavar nem magyarázhat zható jobban más m s mentális betegséggel, ggel, és s nem általános egészs szségi állapot (pl. bırgyógyászati probléma) következmk vetkezménye A zavar klinikailag jelentıs s szenvedést, st, vagy a szociális, foglalkozási vagy más m s fontos funkciók k romlását t okozza
A haj és s a hajtépés s szimbolikája Sámson Ezra (Ezra könyve 9:3) Görög g kultúra: temetéskor a férfiak f kitépt pték k hajukat és s a tetemre vagy a koporsóra ra szórt rták Indiában a fájdalomtf jdalomtól l való megszabadulás s rituális cselekedete
A kényszeres k hajtépeget pegetés epidemiológi giája Élettartam prevalencia: : 2-4% 2 Nıknél l jelentısen gyakoribb Leggyakoribb betegségkezdet gkezdet 12-13 13 év Gyakori veszteségélm lmények a kórelk relızményben: Szülık, hozzátartoz tartozók k betegsége, ge, halála la Szülık k válásav Szülıkt ktıl l való szeparáci ció Lakóhely hely-,, iskolavált ltás Testvér r szület letése Tartós s kórhk rházi kezelés
A hajtépeget pegetés s leggyakoribb preferált területei (186 beteg alapján, Christensen et al., 1995) Lokalizáci ció n % Skalp 150 80.6 Szempilla 88 47.3 Szemöld ldök 81 43.5 Genitális tájék 44 23.7 Végtagok 28 15.1 Hónalj 10 5.4 Has 8 4.3
A hajtépeget pegetés etiológi giája Pszichoanalitikus modell Kognitív v viselkedéselv selvő megközel zelítés Etológiai modell
A kényszeres k hajtépeget pegetés s kognitív viselkedéster sterápiája Az elsı kidolgozott módszer: m habit reversal (szokás-visszaford visszafordítás, s, szokás-átstruktur tstrukturálás) s) Nunn és Azrin,, 1977 A kezelés s fıbb f összetevıi: Figyelemtréning Konkuráló viselkedésm smódok elsajátítása Relaxáci ciós s tréning Megerısítés Generalizáci ciós tréning
A kényszeres k hajtépeget pegetés s kognitív viselkedéster sterápiájának alapja A betegségk gkép p funkcionális elemzése A viselkedés antecedensei A tüneti t viselkedés A tüneti t viselkedés s következmk vetkezményei Mindebben kulcsfontosságú jelentıségő a megtervezett önmonitorozás
A tüneti t viselkedés antecedenseinek komponensei Helyszín Aktivitási helyzet Motoros késztetk sztetés Szociális környezetk Eszközök Szenzáci ciók Taktilis Vizuális Paresztézi ziák Affektív állapot Kogníci ciók
A leggyakoribb affektív állapotok Unalom Frusztrálts ltság Felajzottság Szexuális késztetk sztetés Bizonytalanság Döntésképtelenség Szorongás Bőntudat érzése
A tüneti t viselkedés s fıbb f komponensei Környezet Motoros viselkedés Szenzáci ciók Megfelelı hely, eszközök Oldal kiválaszt lasztása, sa, felület let kiválaszt lasztása, sa, kéz, k ujjak készenlétbe helyezése,, mozdulat gyorsasága, ga, frekvenciája, hajszál kitépése Hajszál l kikeresése se tapintással, nézegetéssel Hajszál l manipulálása Kitépés óvatosa/hirtelen Hajszál/hajhagyma vizsgálata Arc, szájk jkörnyék k stimulálása sa Hajszál l szagolgatása sa Hajszál l megrágása Hajszál l lenyelése, megrágása
Közvetlen konzekvenciák A hajtépés s konzekvenciái Megváltozott tudatállapot, kellemes bódultsb dultság érzése Elcsendesülés, s, napi gondok, kötelezettsk telezettségek eltávolod volodása Titkos szertartásban sban való részvétel élménye Azt csinálok végre, v ami jólesikj lesik Végre magam ura vagyok Tisztának érzem magam, mint egy csecsemı,, el is tudnék k aludni Késleltetett konzekvenciák Tiszta hülye h vagyok, itt állok véres v fejjel..hogy fogok így mások m elıtt mutatkozni Szorongás Hosszútávú konzekvenciák Rejtızk zködés, szégyen gyenérzet, izoláci ció
Egy adott betegnél l alkalmazott terápi piás s intervenciók Önmonitorozás Ingerkontroll Késleltetés Tudatosítás Paradox instrukció megtervezés, szertartásos sosítás Negatív v tréning Alternatív v aktivitás Túlceremonizálás Pozitív v változv ltozások anticipálása önjutalmazás Relaxáci ció Anxiety relief feszülts ltségmentesítés Önkép p korrekció Saját t tudati eseményekhez való viszony korrekciója Aktivitástervez stervezés