A szorongásos sos zavarok kognitív viselkedéster

Átírás

1 A szorongásos sos zavarok kognitív viselkedéster sterápiája Klinikai szakpszichológus képzés 2010/2011 II. évfolyam Perczel Forintos Dóra, Ajtay Gyöngyi SE Klinikai Pszichológia Tanszék

2 F 40 FóbiF biás s szorongás s rendellenességek F 40. Agorafóbia F Agorafóbia pánikzavar p nélkn lkül F Agorafóbia pánikzavarralp F 40.1 Szociális fóbiaf F 40.2 Meghatározott, körülírt k rt fóbiaf F 40.8 Egyéb b fóbif biás s szorongászavar szavar F 40.9 K.m.n. fóbif biás s szorongászavar szavar

3 F 41 Egyéb b szorongásos sos rendellenességek F 41.0 Pánikzavar P (szindróma) F 41.1 Generalizált lt szorongás F 41.2 Kevert szorongásos sos és s depressziós s z. F 41.3 Egyéb b kevert szorongásos sos zavar F 41.8 Egyéb b meghatározott szorongásos sos z. F 41.9 Egyéb b meghatározott szorongásos sos z.

4 F Pánikzavar P agorafóbia nélkn lkül A. Mind az (1) Mind a (2) teljesülése se szüks kséges: (1) visszatérő,, váratlan v pánikrohamokp (2) legalább egy rohamot egy hónapos h (vagy hosszabb) periódus követett, k amelyre az alábbiak közül k l egy (vagy több) jellemző: tartós s aggódás újabb rohamoktól aggodalom a roham vagy következmk vetkezményei miatt (pl. önkontroll elvesztése, se, szívroham, megőrülés ) a rohamokkal kapcsolatban jelentős s magatartásv sváltozás

5 B. Agorafóbia hiánya C. A pánikrohamok p nem tulajdoníthat thatók k pszichoaktív v szer (pl. visszaélésre sre alkalmas szer, gyógyszer) gyszer) vagy általános egészs szségi állapot (pl. hyperthyreoidismus) ) közvetlen k élettani hatásának. D. A pánikrohamok p nem magyarázhat zhatók k jobban más m s mentális zavarral, mint amilyen a szociális s fóbia, f a kényszeres k zavar, a poszttraum raumás s stressz zavar vagy a szeparáci ciós szorongásos sos zavar.

6 PÁNIKROHAM Jól l körülírhatk rható időszak intenzív v félelemmel f vagy diszkomfort érzéssel, amelyben az alábbi tünetek t közül k legalább négy n (vagy több) t hirtelen fejlődik ki és s maximális intenzitását t 10 perc alatt eléri: 1. heves szívdobog vdobogás, szapora szívver vverés 2. izzadás 3. remegés s vagy reszketés 4. fulladás- vagy légszomjl gszomj- érzés 5. fuldoklás s (torokgombóc- érzés) 6. mellkasi fájdalom f vagy diszkomfort 7. hányinger vagy hasi diszkomfort 8. szédülés, s, bizonytalanság, vagy ájulásérzés

7 9. derealisatio (a realitás s elvesztésének érzése) vagy depersonalisatio (olyan érzés, mintha elvált lt, elszakadt volna saját t testétől) 10. megőrülést stől l vagy az önkontroll elvesztésétől l való félelem 11. halálf lfélelemlelem 12. paresthesiák (zsibbadás, s, érzéketlenség, bizsergés) s) 13. hidegrázás s vagy kipirulás, hevülés Önmagában nem n kódolhatk dolható. Kódolás: a specifikus zavart, amelyben a pánikrohamp előfordul (pl. F 40.0 Pánikzavar agorafóbi biával)

8 A pánikrohamok p típusait Spontán n pánikp Helyzethez nem kötöttk tt - nem előzi meg megemelkedett szorongásos sos szint - hirtelen légzl gzéselakadás, s, kardiális tünetek majd hiperventilláci ció - a félelem f reakcióként jelenik meg a tünetekre t Magyarázó elv: biológiai giai- endogén n (Na-lakt laktát, t, koffein, hiperventilláci ció) Anticipált pánikp Helyzethez kötöttk tt - előzetes szorongásos sos állapot, roham anticipáci ciója (a rosszullét t gondolata) - a testi tüneteket t a szorongás és s a hiperventilláci ció idézi elő - a félelemf lelemélmény meghatároz rozó Magyarázó elv: kognitív

9 DE!! A spontán n pánikp esetében is létezik l azonosíthat tható (enyhe kivált ltó) ) inger: Nappali rohamok: : enyhe testi változv ltozások, több t koffein, pozitív v emocionális állapot. Éjszakai rohamok: - van kognitív v aktvitás, az emocionálisan fontos informáci ciók feldolgozás s alatt vannak (anya-gyermek). - érzékenység g enyhe testi változv ltozásokra: szív-frekvencia változás, izomráng ngás - leggyakrabban: non-rem fázisban f ( félelmetes( álom pánikkiváltó hatása)

10 Ami közös: k vészreakció ( fight or flight ) Salkovskis (2000): légzési kontroll jelentősége fokozódik az oxigénfelv nfelvétel, csökken a szén-dioxid szint vérnyomás és s pulzusszám m emelkedik emelkedik az adrenalinszint zsírsavak szabadulnak fel Ha nincs megfelelő testi aktivitás: Szisztémás alkalózis zis lokális lis érszűkület szájsz jszárazság, fokozott szívver vverés, verejtékez kezés, zsibbadás, s, légszomj, l mellkasi fájdalom, f bizonytalanságérz rzés

11 A pánik p kognitív behaviorális elmélete lete (Clark, Salkovskis,, Kopp-Fóris) 1. A pánikrosszullp nikrosszullét t bizonyos testi szenzáci ciók k téves, t katasztrofizáló értelmezése. 2. A félref lreértelmezett rtelmezett testérzetek általában a normális szorongásos sos reakciók k részei r (pl. palpitáci ciók,, szédülés, s, légszomj), de nem mindig a szorongás s váltja v ki őket (kimerülts ltség, másnapossm snaposság, sport, tudati törtt rténések) sek). 3. A katasztrofiz izáló értelmezés s azt jelenti, hogy a személy a testérzekleteket valamely azonnal bekövetkez vetkező fizikai vagy mentális katasztrófa előjel jelének tekinti palpitáci ció,, zsibbadás = szívroham vroham,, halál gombócérz rzés s = fulladás szokatlan gondolatok = kontrollvesztés, s, megőrülés

12 Helyzet: edzés s után n fél f órával gyengeségérz rzés, heves szívdobog vdobogás NAG Infarktusom van. Meghalok Mi lesz a családommal? dommal? TESTI TÜNETEKT AFFEKTIV TÜNETEKT izzadás, gyengeség szorongás s fokozódik VISELKEDÉSES SES TÜNETEKT elkerülés, önfigyelés

13 Fenntartó tényezők: 1.. A testi jelekre irányul nyuló szelektív v figyelem, interoceptív tudatosság (Casey,, 2007) 2. A normalizáló attribúci ció működésképtelen (Wenzel( Wenzel,, 2007) 3. BiztonsB iztonság-kereső viselkedések sek - aktív: figyelemelterel emelterelés, gyógyszer gyszer - passzív: elkerülés Rövid távon: t szorongáscs scsökkenés s (jutalmazó) Hosszú távon: félelmi f válaszok v konzerválása, fóbia f kialakulása (Klein hipotézise)

14 Jellemző kogníci ciók (Salkovskis,, 2000): fizikai veszélyeztetetts lyeztetettség kontrollvesztés veszélyekkel való megbirkózás s képtelensk ptelensége ): A klinikai gyakorlatban (Raffa( Raffa,, 2004): megszégyen gyenülésre vonatkozó gondolatok (akár r a szociális fóbiában) ban)

15 A pánikzavar p kognitív v viselkedéster sterápiája Célkitűzések: I. A testi jelenségek katasztrofizáló értelmezésének korrekciója II. A szorongás s menedzselésében alkalmazható technikák elsajátítása III. A pánik p szempontjából l kritikus külsk lső és s belső ingerek, helyzetek expozíci ciója Gyógyszeres terápia csökkent kkentése, majd abbahagyása A legtöbb kognitív v terápi piás s technika Beck, Clark és Salkovskis nevéhez kötődikk dik.

16 A pánikzavar p kognitív v viselkedéster sterápiája I. 1. A terápia előkész szítése: se: alapos viselkedésdiagnosztika, sdiagnosztika, pániknapló 2. Pszichoedukáci ció,, szocializálás: s: a pánikjelensp nikjelenség és s pánikrosszullp nikrosszullét t részletes r elmagyarázása (vészreakci szreakció természete, időbeli lefolyása) megnyugtatás, normalizálás számos pánikroham p megbeszélése se a kognitív v modell alapján (legelső,, legutolsó,, legemlékezetesebb) 3. A pánikgerjesztő kognitív v folyamatok és s mechanizmusok feltárása - katasztrofizálás azonosítása sa 4. A testérz rzékletek alternatív, nem katasztrofális módon m való magyarázata - kognitív átstrukturálás.

17 Helyzet: tömegkt megközlekedés, egyedül l az autóban, otthon Szédülés, gyengeség, g, ájulásérzés NAG Rosszul leszek, elájulok, senki nem segít t rajtam Azt tehetnek velem, amit akarnak TESTI TÜNETEKT hasi diszkomfort, hányinger AFFEKTIV TÜNETEKT intenzív v félelem, f kiszolgáltatotts ltatottság érzés VISELKEDÉSES SES TÜNETEKT elkerülés, Xanax,, csoki, vízv

18 Példa: Gondolatnapló pánikzavar esetében Helyzet Érzés NAG Bizonyíték mellette Bizonyíték ellene Alternatív gondolat Pizzériában kicsit túlettem magam, émelygek, melegség önt el Szorongás 80% Rosszul leszek, hányni fogok. Elveszítem az uralmat a testem fölött. Volt már arra példa, hogy kirohantam az étteremből, azt hitték, hogy őrült vagyok. Múlt héten is meg kellett állnom az autópályán. Még soha nem történt meg, hogy ne tudjam visszatartani a hányingert, legalább a mosdóig. Az se, hogy őrjöngtem volna valahol, még otthon sem. Az, hogy rosszul érzem magam, még nem jelenti azt, hogy elveszítem a kontrollt. Inkább a félelmem nagyítja fel az egészet.

19 Viselkedéses ses próbák, reattribúciós technikák Megőrülök, elvesztem a kontrollomat. Próbáljuk ki! Szívinfartusom lesz, meghalok. Mi kell hozzá?? Elmúlik lik-e e az elkerüléssel? Légszomjam van, megfulladok. Hiperventilláci ciós próba: 2 percig lélegezzen l legezzen forszírozottan rozottan - pánik kivált ltása.

20 A pánikzavar p kognitív v viselkedéster sterápiája II. Szorongásmenedzsel smenedzselés Relaxáci ciós s módszerekm - Progresszív v relaxáci ció: : mert gyorsan elsajátíthat tható - Jelvezérelt relaxáci ció: belégz gzés belégzés,, kilégz gzés nyugalom - Autogén n tréning ning: :!!! a relaxáci ciós állapotváltozás s lehet katasztrofizáló értelmezések kiindulópontja - Légzéstréning: hiperventilláci ció csökkent kkentésére

21 A pánikzavar p kognitív v viselkedéster sterápiája III. Szorongáskelt skeltő ingerek, helyzetek expozíci ciója + biztonsági viselkedést st nem használhatja kioltás: csökken a szorongás s mert megtapasztalja, hogy a helyzet nem veszélyeztet lyeztető Interoceptív expozíci ció: : olyan ingerek, amelyek félref lreértelmezése kritikus a pánikra p nézven pl. hiperventilláci ció,, levegő akaratlagos visszatartása, sa, koffeinfogyasztás In vivo expozíci ció: : helyzetek, események amelyeket korábban elkerült lt!!! Fokozatosság g elve alapján n!!! Pl. szisztematikus deszenzitizálás

22 A szocis zociális fóbia f kognitív v viselkedéster sterápiája Eset: 30 éves Phd hallgató Panaszok: szorongásos sos tünetek t szociális helyzetekben: bolt, ügyintézés, egyetemi kötelezettsk telezettségek, menza Kritikus helyzet Egyetemi gyakorlat Negatív v automatikus gondolatok Mindenki rám r m figyel Nevetséges leszek Látják k rajtam, hogy béna b vagyok Azt gondolják k a hallgatók: Mit keres ez itt? Egy gyakorlatvezetőnek flottul kéne k viselkedni

23 Helyzet: egyetemi gyakorlat, bolt, ügyintézés, menza NAG TESTI TÜNETEKT AFFEKTIV TÜNETEKT szívdobog vdobogás, elpirulás intenzív v félelem, f gyomorgörcs, rcs, hasmenés szorongás VISELKEDÉSES SES TÜNETEKT elkerülés, Rivotril

24 F 40.1 Szociális fóbiaf A. Észrevehető és s tartós s félelem f olyan szociális vagy előad adói i teljesítm tményt igényl nylő helyzettől,, amelyben a személy mások m lehetséges figyelmének van kitéve. Félelem attól, hogy ilyen helyzetben a viselkedése (vagy a szorongás s láthatl tható jelei) miatt zavarba jöhet j vagy megalázó helyzetbe kerülhet. B. Azonnali szorongásos sos válasz v alakul ki (pánikroham) nikroham). C. A személy felismeri, hogy félelme f túlzott t vagy ésszerűtlen. D. A személy elkerüli li ezeket helyzetet, vagy intenzív szorongással ssal vagy szenvedéssel ssel viseli el. E. Az anticipátoros toros szorongás s kihat a szokványos napi tevékenys kenységre, a tanulmányi nyi vagy munkateljes eljesítményre, a szociális kapcsolatokra.

25 A szociális fóbia f típusait Generalizált lt szociális fóbia Diszkrét, egyszerű szociális fóbiaf - legtöbb társas t helyzetre - kezdet: 11 év v körülk - erőteljes szorongás - szociális kapcsolatok sérülnek - komorbid depresszió - teljesítm tményromlás - egy-kétfajta társas t helyzetben: pl. nyilvános nos evés, ivás - kezdet: átlagosan 22 év - a szorongás s alacsonyabb szintű - szociális kapcsolatok nem feltétlen tlenül l sérülneks

26 A szociális fóbia f kognitív v modellje (Clark, Wells, Perczel Forintos) Alapigény: kedvező benyomást gyakorolni másokram 1. Az átlagos társas t helyzetekben aktiválódó diszfunkcionális attitűdök k hatására extrém m negatívan értékelik a szituáci ciót veszély lyészlelés 2. Kórképspecifikus kogníci ciók tartalma szeretettség, elfogadhatatlanság, g, elutasítás teljesítm tmény, elismertség mások negatív v vélemv leményétől l való félelem NAG: Nem fogok tudni megszólalni lalni, Nevetségesnek látszoml tszom Hiedelmek, szabályok: Nem szabad hibáznom znom, Mindig érdekesnek kell lennem Sémák: Ostoba vagyok, Engem senki nem szeret

27 3. Megjelennek a szorongás affektív, szomatikus (elpirulás) és viselkedésbeli sbeli tünetei (elpirulás s rejtegetése) újabb negatív értelmezésre ad lehetőséget felerősíti a szorongásos sos tüneteket. t Fenntartó tényezők: 4. Önfigyelés: : a saját t szociális teljesítm tményre való figyelés miatt a kommunikáci ciós s helyzetben nem érvényesül l a kölcsönösség: érdektelennek tűnik t hasonló viszonyulás s a másik m fél f l részr széről a beteg elutasítást stól való félelme beigazolódik

28 5. BiztonsB iztonság-kereső viselkedések sek - aktív: alkohol, forgatókönyv kitalálása, rejtőzk zködés - passzív: elkerülés, nem tart szemkontaktust, csendben marad Rövid távont von: : szorongáscs scsökkenés Hosszú távon: : szorongás s növekedn vekedése, félelmi f válaszok v konzerválása mert nem tapasztalja meg hogy téves t a szociális helyzet értelmezése. 6. Utólagos tépelt pelődés: szelektíven emlékez keznek szorongásukra sukra és negatív önészlelésükre, ami ahhoz vezet, hogy a helyzetre jóval negatívabban tekintsenek, mint amennyire az ténylegesen t negatív v volt (Winton,, Clark, Edelmann,, 1995).

29 A szociális fóbia f kognitív viselkedéster sterápiája Célkitűzések: a téves t helyzetértelmez rtelmezéssel és s a szorongással ssal foglalkozunk és s nem a hiányz nyzó készségekkel. Indoklás: 1. A legtöbb társas t helyzet nem egyértelm rtelmű,, mindig van lehetőség g negatív értelmezésre. 2. A szociális szorongás s természetes és s gyakori (10%, 55%). Cél: a félelemmel f való megbirkózás és s a megfeleléssel kapcsolatos irreálisan magas elvárások csökkent kkentése. Ne szorongjon helyett Megpróbáljuk megérteni mi áll a szorongása sa hátterh tterében, miért zavarja és s hogyan lehet ezzel jobban megküzdeni zdeni. 3. Önfigyelésnek szerepe van a szorongás s fenntartásában, ezért fókuszvf kuszváltás

30 1. A terápia előkész szítése se Viselkedésdiagnosztika: sdiagnosztika: körülírt k rt vagy generalizált lt Állapotfelmérés: szorongás-sk skálák, k, Társasviselkedés k., Szociális kogníci ció k., Megmérettet rettetéstől l való félelem k., Terápi piás s célok c meghatároz rozása (reális) 2. Szocializálás A kritikus helyzetek részletes r elemzése a kognitív modell alapján (legelső,, legutolsó,, legemlékezetesebb) Cél: a szorongásos sos helyzetet fenntartó tényezők összefüggéseinek megismerése se (érz( rzések, gondolatok, fizikai tünetek, t viselkedés) s) Házi feladat: gondolatnapló (3 oszlopos) a problémás helyzetekről még g korai a negatív kogníci ciók megkérd rdőjelezése

31 Helyzet: egyetemi gyakorlat, bolt, ügyintézés, menza NAG TESTI TÜNETEKT AFFEKTIV TÜNETEKT szívdobog vdobogás, elpirulás intenzív v félelem, f gyomorgörcs, rcs, hasmenés szorongás VISELKEDÉSES SES TÜNETEKT Elkerülés

32 3. A biztonsági viselkedésm smódok feltérk rképezése Exploráci ció, Társasviselkedés kérdőív: milyen jellegű a megküzd zdés: viselkedéses, ses, emocionális, kognitív Következmények értékelése: Vélt hatás: : elkerüli li a megszégyen gyenülést Tényleges hatás: : felhívja magára a figyelmet, zárkz rkózott benyomást kelt, felerősíti a tünetekett Fontos terápi piás s lépés: l biztonsági viselkedések sek elhagyása 4. Konceptualizálás: : a probléma egész szének, kialakulásának megért rtése, hosszmetszeti kép k p alapján

33 Korai élmények Sémák Attitűdök Elhanyagoló szülői i attitűd Közösségekben nem érezte jól j l magát Visszahúzódó gyermek volt Osztálykir lykiránduláson kigúnyolt nyolták Nem vagyok szerethető. Más s vagyok mint a többiek. t Béna vagyok. A legjobb, ha a periféri rián n maradok. Ha csendben maradok, nem vesznek észre. Ha sokan figyelnek rám, r észreveszik gyenge pontjaimat. Ha hibát t követek k el, kiderül, hogy nem vagyok elég g okos. Kompenzáló stratégia Kritikus helyzet Jó tanuló tekintély, Maximálisan megfelel az egyetemi elvárásoknak Doktori képzk pzés s végev Kevésb sbé formális szociális helyzetek Jelen probléma:

34 5. Az önfigyelés s módosm dosítása sa Cél: a páciens p megértse, hogy a túlzott t önfigyelés s gátolja g a szociális helyzetben való részvételt és s felerősíti a szorongást st Figyelmi fókusz f módosm dosítása: sa: - a görcsg rcsös önfigyelés s helyett figyeljen a szociális partnerre, erőfesz feszítések sek helyett spontán n viselkedés - figyeljen meg másokat m kb. szociális helyzetekben: ki mennyire szorong, a szorongás s jelei Viselkedéses ses próbák: önfigyelés külső visszajelzés, s, másikra m figyelés külső visszajelzés

35 6. A negatív kogníci ciók megkérd rdőjelezése és átsrukturálásasa A terápia egész folyamatában: kogníci ciók és s torzítások feltérk rképezése. Házi feladatok: háromoszlopos h gondolatnapló, ülésen ezek megbeszélése se Alacsony önértékelést fenntartó kognitív v torzítások sok: Negatív v szűrés Pozitívumok ignorálása Túláltalánosítás Kognitív átstrukturálás: NAG-okat alátámaszt masztó és s cáfolc foló bizonyítékok (tények) keresése, se, reálisabb helyzetértelmez rtelmezés. Eszköz: z: Hétoszlopos H gondolatnapló (Padesky)

36 Példa: Gondolatnapló szociális fóbif bia esetében Helyzet Érzés NAG Bizonyíték mellette Bizonyíték ellene Alternatív gondolat Gyakorlat kis csoportban, angol nyelven Szorongás 90% Képtelen leszek logikusan gondolkozni. Hülyén fogok viselkedni. Nevetséges leszek. A kis előadásommal sem volt elégedett a témavezetőm, azt mondta gyakorolni kell még. Vizsgán már többször megszégyenül tem. Tartottam már angol nyelven kiselőadást és eligazítást is külföldi hallgatóknak. Amikor előre megterveztem a gyakorlat menetét, nem volt nagy baj. Ha kellőképpen felkészülök rá, menni fog. A külföldi hallgatók különben is sokkal lazábbak. Volt már, hogy mosolyogva javították ki a kiejtésemet.

37 Diszfunkcionális attitűdök k megkérd rdőjelezése Ha hibát t követek k el, kiderül, hogy nem vagyok elég g okos. Ha bénázom b ezekben az egyszerű helyzetekben, nem fogadnak el az emberek. Ha csendben maradok, nem vesznek észre. szre. Okos emberek követnek k el hibát? Kontinuum-módszer Okos emberek is bénáznak b társas t helyzetben, sőt s Ha hibát t követek k el, akkor sem dől d össze a világ

38 7. Szorongásmenedzsel smenedzselés Relaxáci ciós s módszerekm - Progresszív v relaxáci ció: : mert gyorsan elsajátíthat tható - Autogén n tréning - Légzéstréning: hiperventilláci ció csökkent kkentésére 8. Szorongáskelt skeltő társas helyzetek expozíci ciója - in vitro, in vivo - fokozatosság g elve alapján, pl. szisztematikus deszenzitizálás

39 Szorongáshierarchia shierarchia- példa 1. Eldönti, hogy a következk vetkező héten menzán n fog ebédelni Reggel eszébe jut, hogy aznap már m r a menzán n ebédel Délben látja, l hogy a többiek t készk szülnek ebédelni Vívódik, hogy szóljon ljon-e e nekik, hogy ő is menzára megy Elindul egyedül l a menzára Az ajtóban eszébe jut, hogy mindenki rár fog nézni n amikor belép Maga elé bámulva végig v megy a helységen, a pulthoz Beáll a sorba, sokan vannak előtte, felszabadultan beszélgetnek Fogalma nincs, hogy mit válasszon. v Döntés s előtt kifaggatja a kiszolgálót t az ételekről, l, feltartja a sort Többen rászr szólnak a sorból, hogy igyekezzen, lejár r az ebédid didő Elindul a tálct lcával, mindenki őt t nézi n és s róla r beszélnek. 100

40 Irodalom MÓROTZ K., PERCZEL FORINTOS D. (2010): Kognitív viselkedésterápia. Medicina, Budapest BECK, A. T., EMERY, G. (1999): A generalizált szorongásos zavar és a pánikbetegség. In: Beck, A. T., Emery, G. : A szorongásos zavarok és fóbiák kognitív szemlélete, Animula, p BECK, J. S. (2002): Kognitív terápia: Kezdőknek és haladóknak. VIKOTE, Budapest CASEY, L. M., OEI, T. P. S., NEWCOMBE P. A., KENARDY J. (2007): The role of catastrophic misinterpretation of bodily sensations and panic self- efficacy in predicting panic severity In: Clinical Psychology Review, Vol. 27, Issue 5, p vonatkozásai. Psychiatria Hungarica 2(2): FÓRIS N., KOPP M. (2001): A pánikszindróma magatartásorvoslási, kognitív viselkedésterápiás kezelése In: Buda B., Kopp M. (szerk): Magatartástudományok. Medicina, p GABBARD, G., O., BECK, J., S., HOLMES, J. (2005): Oxford Textbook of psychotherapy. Oxford University Press SALKOVSKIS, P, M. (2000): A szorongás kognitív megközelítése: a fenyegetettség, hiedelme, a biztonságkereső viselkedés, az egészség-szorongás és a kényszeresség speciális esete In: Salkovskis, P., M. (szerk.): A kognitív terápia térhódítása. Animula, p WENZEL, A., SHARP, I. R., SOKOL, L., BECK, A. (2006): Attentional fixation in panic disorder In: Cognitive Behavior Therapy, Vol. 35, Issue 2, p