Pszichoszociális beavatkozási lehetıségek az ambuláns ellátásban

Átírás

1 V a r g a É v a Pszichoszociális beavatkozási lehetıségek az ambuláns ellátásban D r o g a m b u l a n c i a

2 AZ AMBULÁNS ELLÁTÁS JELLEMZİI

3 HELYZETKÉP Európában A kábítószer-használat miatti kezelések nagy része a járóbetegellátásban történik. A drogbetegek egyharmada önként jelentkezik, egyötöde a büntetıjogi rendszeren át kerül kezelésbe, a fennmaradó rész pedig a szociális és egészségügyi szolgálatokon vagy informális hálózatokon keresztül jut el a kezelésig. Magyarországon A járóbeteg-ellátás az ország minden régiójában és megyéjében megtalálható, azonban nincs minden megyében mőködı drogambulancia ban összesen 21 drogambulancia biztosította a drogbetegek elsıdleges járóbeteg-ellátását (ebbıl hat Budapesten található). Szubsztitúciós fenntartó kezelés nyolc helyen történik az országban járóbeteg-ellátás keretében. Budapesten változatlanul három helyen, vidéken pedig Veszprémben, Pécsen, Gyulán, Szegeden és Miskolcon. A teljesítményvolumen-korlát miatt helyenként komoly várólisták alakultak ki.

4 AZ AMBULÁNS ELLÁTÁS HELYE A SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK KEZELÉSI LÁNCÁBAN Rehabilitáció Közösségi ellátás Addiktológiai osztályos ellátás Ambuláns ellátási formák drogambulanciák, pszichiátriai és addiktológiai gondozók Alacsonyküszöbő szolgáltatások

5 A hazai egészségügyi ellátásban kezelt drogfogyasztók megoszlása intézménytípusonként (2006) 32,11 22,38 2,68 0,21 42,02 Addiktológiai gondozók Drogambulanciák Gyermek-, és ifjúságpszichiátriai gondozók Pszichiátriai gondozók Pszichiátriai és addiktológiai osztályok Forrás: EÜM sz. jelentés

6 HATÓKÖR Területi ellátás szerint kerületi városi megyei regionális interregionális Szakellátáson belül A drogambulanciák szubspeciális, progresszív ellátást végeznek; az általános pszichiátriai, addiktológiai profillal mőködı intézmények is ide utalják a betegeket.

7 VÁLASZTOTT SZEREPKÖR A kezelési láncban preventív elemek, kezelés, utógondozási feladatok ártalomcsökkentési szolgáltatások és arányuk integrált ellátási tendencia A pszichiátriai betegségek spektrumában addikción túli kórképek Az addikciók spektrumában illegális drogok, legális szerek, viselkedéses addikciók Kezelési láncon kívül Kezelési láncon kívül oktatási és tudományos tevékenység

8 PSZICHOSZOCIÁLIS INTERVENCIÓK

9 AZ INTERVENCIÓKAT MEGHATÁROZÓ SZEMPONTOK A szenvedélybetegségek kezelésének törvényszerőségei Módszertani levelek és szakmai irányelvek A magas küszöb A kezelésre vonatkozó filozófia Célkitőzések Az alkalmazott kezelési modell Módszer-,, és eszköztár Jellemzı klienskör és holdudvara Az elterjedt szerhasználati mód Speciális szolgáltatások iránti igény A felvállalt addikciók spektruma (legális, illegális szerek, viselkedéses addikciók) Mőködési feltételek (finanszírozási feltételek, szervezeti és humán erıforrás, network)

10 A drogkezelések nemzetközi zi vizsgálatainak (DATOS, NTIES, NIDA) következtetk vetkeztetései A drogdependencia krónikus, visszaesésekre sekre hajlamos (kór)lefoly r)lefolyást mutat. A felépülés s többszt bbszörös s kezelési epizódok során át, ciklikusan törtt rténik. A kezelés s hatékonys konyságának nak kritikus eleme, hogy a kliens egy bizonyos (megfelelı,, elegendı) ) ideig az ellátásban maradjon. A kezelésben töltt ltött tt idıvel arányos a kezelés s eredményess nyessége ( hó). h A terápi piás s epizódot követk vetıen en eredménytelen kezelések hosszú távon összeadódó pozitív v hatást fejtenek ki. A hatékony kezelésnek az egyén n sokfajta szüks kségletére kell tudnia választ adnia, nemcsak a drogproblémára. ra. (multidiszciplináris team)

11 A PSZICHOSZOCIÁLIS BEAVATKOZÁSOK CÉLJA A problémás s droghasználók k lehetıség g szerinti integrált kezelésbe vonása Másodlagos szövıdm dmények kezelése Pszichoaktív-anyagtól anyagtól mentes élet elérése az absztinencia iránti motiváció felkeltése és fokozása pszichoaktív-anyagtól anyagtól mentes életstílus kialakítása

12 A PSZICHOSZOCIÁLIS BEAVATKOZÁSOK CÉLJA A különfk nféle élettevékenységek maximális hatékonys konysággal élésének segítése optimális egészs szségügyi gyi állapot elérése és s fenntartása pszichiátriai tünetek t és s zavarok megállap llapítása és s kezelése házassági és s családi problémák k megoldása a munkával, a foglalkozással és s a megélhet lhetéssel kapcsolatos kérdések rendezése az esetleges hajléktalans ktalansággal kapcsolatos kérdk rdések rendezése spirituális igények kielégítése Relapszus prevenció

13 BEAVATKOZÁSI PONTOK

14 PSZICHOSZOCIÁLIS BEAVATKOZÁSI FORMÁK Információ szolgáltatás Állapotfelmérés Krízisintervenció Konzultáció, tanácsadás Kezelés Delegálás Elterelés ALKALMAZOTT MÓDSZEREK Egyéni formában Tanácsadás Edukatív beavatkozások Preventív eszközök Motivációs technikák Pszichoterápiás módszerek Jogi tanácsadás Szociális tanácsadás Csoportos formában Információ-közlés interaktív, edukatív formában (tematikus csoport) Konfliktuskezelés Kommunikációfejlesztés Asszertív technikák Önismeret fejlesztés Motivációs technikák Szabad interakció

15 INFORMÁCIÓ Személyes konzultáció, információs anyagok és internet útján: a drogokról a droghasználat következményeirıl az elérhetı egészségügyi és szociális szolgáltatási formákról a társintézmények feladatkörérıl, elérhetıségérıl az érvényben lévı jogszabályokról

16 ÁLLAPOTFELMÉRÉS Célja: Diagnózis meghatározása Motiváció felmérése Az elhatározást támogató/nehezítı erık Korábbi absztinenciára vonatkozó próbálkozások Esetleges megelızı kezelések megléte, eredményessége Egyéb természető szenvedélybetegségek Információgyőjtés pszichológiai és szociális tényezık drogkarrier egészségi állapot foglalkoztatás, megélhetés családi és szociális kapcsolatok Információgyőjtés jogi helyzet

17 DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK Elsı interjú Pszichiátriai vizsgálat Szükség esetén szakorvosi, laboratóriumi, mőszeres vizsgálatok Pszichológiai tesztek Addikció Súlyossági Index

18 AZ ÁLLAPOTFELMÉRÉS HOZADÉKAI PSZICHOPATOLÓGIAI TÜNETEK súlyos depressziós állapot súlyos szorongás vagy feszültség kognitív funkciózavarok erıszakos viselkedés megfékezésének zavara súlyos öngyilkossági gondolatok, öngyilkossági kísérlet hallucinációk poszttraumás stresszbetegség szándékos fizikai önbántalmazás, öncsonkítás SZOCIÁLIS TÜNETEK társadalmi kirekesztettség munkanélküliség iskolából való kimaradás hézagok a szociális hálón prostitúció hajléktalanság rendırségi eljárások

19 KRÍZISINTERVENCIÓ Szükség esetén saját kompetenciahatárokon belül minden szervezet munkájában jelen van A krízisintervenció alapvetı célja megóvni a válságba kerülı egyént attól, hogy a krízisállapot pszichiátriai betegséghez, túladagoláshoz, öngyilkossághoz vezessen. Alkalmazott intervenciók: Gyógyszeres kezelés Rövid pszichoterápiák, egyéni problémamegoldó eszköztár kiépítése Legkülönfélébb szociális intézkedések Jól képzett önkéntesek Támogatóerık aktivizálása

20 Addiktológiai konzultáció KONZULTÁCIÓ, TANÁCSADÁS A szerfogyasztással, szenvedélybetegséggel kapcsolatos információadás. A szermentes életvitel kialakításának megtervezése. Konzultáció hozzátartozókkal Szülık, más hozzátartozók, párkapcsolati partnerek célzott segítése. Egészségügyi tanácsadás A szerhasználat szövıdményeire, fertızı betegségekre (HIV, hepatitis, TBC, nemi betegségek) és szőrési lehetıségekre vonatkozóan. Szociális tanácsadás Tájékoztatás a szociálisan rászoruló szenvedélybeteg kliensek számára aktuálisan igénybe vehetı támogatási, segélyezési, elhelyezkedési lehetıségekrıl. Jogi tanácsadás Kliensek és hozzátartozóik számára ingyenes jogi tanácsadás és képviselet.

21 KÁBÍTÓSZERREL ÖSSZEFÜGGİ KEZELÉSEK

22 A SZENVEDÉLYBETEGEK KEZELÉSÉNEK SPECIFIKUS SZEMPONTJAI Párhuzamos kezelés elve A szerhasználat és a hozzá társuló pszichiátriai tünetek egyidejő kezelése A bázisdrog és másodlagos drogok egyidejő elhagyása Kezelési epizódok ciklikussága Idıtényezı Illegalitás

23 A KEZELÉS FORMÁJÁNAK, INTENZITÁSÁNAK MEGHATÁROZÁSA A kliens kezelésre vonatkozó igényei Az állapotfelmérés s eredménye A droghasznd roghasználat jellege és s mértm rtéke A kliens aktuális állapota a megvonás s várhatv rható súlyossága fizikai komplikáci ciók pszichiátriai kísérık tünetek életvitellel kapcsolatos károsodk rosodásoksok A kezelı intézm zmény kezelésre vonatkozó ajánlata Típusa Kezelési módszereim Terápi piás s kapacitása Egyénre szabott terápi piás s terv, gondozási terv

24 A KLIENS KEZELÉSRE VONATKOZÓ IGÉNYEI Külsı kényszernek való megfelelés családi intézményi hatósági Információ Krízis rendezés Ártalomcsökkentés Szerhasználat kontrollálása Mennyiségi (kevesebbet) Minıségi ( gyengébbet ) Teljes absztinencia Visszaesés megelızés Drogfogyasztás következményeinek rendezése Szomatikus Pszichés Szociális

25 KEZELÉSI KATEGÓRIÁK Detoxifikáció Pszichiátriai beavatkozás Pszichoterápiás kezelés

26 DETOXIFIKÁCIÓ Járóbeteg megvonó kezelés fizikai függıséget is kialakító szereknél. Olyan kezelési típus, mely gyógyszerrel vagy anélkül szeretné elérni a kliens fizikai sóvárgástól való megszabadulását. Formái: Drogmentes Helyettesítı Fenntartó detoxifikáció

27 PSZI KEZELÉSI FORMÁK Gyógyszeres kezelés A megvonás okozta tünetek enyhítése, megszüntetése, a visszaesés megelızése, valamint egyéb pszichés zavarok kezelése céljából. Egyéni pszichoterápia Átlagosan fél-egy éven át tartó terápiás folyamat a szermentes életforma kialakítására, fenntartására, kiegyensúlyozott életvitel elérésére, valamint a pszichés tünetek csökkentésére. Család- vagy párterápia Amennyiben a probléma indokolttá teszi, és az érintettek együttmőködnek. Csoportterápiák Motivációs, terápiás, absztinencia fenntartó csoport

28 DELEGÁLÁS Egészségügyi szolgáltatások irányába diagnosztikai, terápiás céllal szőrés céljából Szociális szolgáltatások irányába rehabilitációs céllal kiegészítı szociális szolgáltatások igénybevételére

29 ELTERELÉS A büntetıeljárás alternatívájaként kezeltek A törvényi szabályozás értelmében a csekély mennyiségben elkövetett kábítószerrel való visszaélés vétsége esetén lehetıség nyílik hat hónapos kezelésre, melybıl az ambulanciák leggyakrabban a kábítószer használatot gyógyító, kábítószer használatot kezelı más ellátást nyújtják.

30 AZ ELLÁTÁS SIKERKRITÉRIUMAI Tartós absztinencia Drogmentes kapcsolati rendszer Hatékony, önálló életvitel (munka, tanulás, társas kapcsolatok)

31 AZ ELLÁTÁS SIKERKRITÉRIUMAI A kliens vállalja a kezelést annak érdekében, hogy csökkentse droghasználatát, vagy hogy absztinens legyen. Rendszeresen jár kezelésre, tartja az idıpontokat. Reális képet alkot szerhasználatáról, önmagáról és helyzetérıl. Sikerül elérni, hogy szőrésre menjen. A kábítószer-használat okozta ártalmak mérséklıdnek életében. Droghasználata (gyakorisága) stabilizálódik, vagy mértéke csökken. A relapszusok száma csökken, és a betegség lefolyása kevesebb problémát jelenthet mind saját maga, mind szociális környezete számára. Sikerül a legmegfelelıbb kezelıintézménybe irányítani. Tudatosan kezdi tervezni életét. Elismeri az apróbb pozitív változást is. Önálló életvitel jelei mutatkoznak. Természetes segítık bevonása lehetıvé válik. Eléri a szerzıdésben, a terápiás tervben foglaltakat.

32 NEHÉZSÉGEK

33 HIÁNYTERÜLETEK Az addiktológiai problémával küzdk zdı gyermekek és serdülık k egészs szségügyi gyi ellátása (mind az ambuláns, mind a fekvıbeteg beteg-ellátás) Addiktológiában képzett szakembers zakemberekek Eset-management A speciális csoportok adekvát ellátása (kettıs s diagnózis zisú kliensek, büntetés-végrehajtás, gyermekvédelmi ellátás intézm zményeiben élık)

34 A HATÉKONY BEAVATKOZÁST NEHEZÍTİ TÉNYEZİK A magasabb küszöbbel dolgozó intézményekbe jutás komoly akadálya lehet a szükséges dokumentumok hiánya (személyi azonosítók, TB kártya) A szenvedélybetegek változásra irányuló motivációja illékony. A droghasználattal szembeni társadalmi tolerancia növekedése nehezíti a kezelésbe jutást. Magyarországon a problémás drogfogyasztók túlnyomó többsége (88,6 %) rejtve marad az egészségügy elıtt. Mindössze 6,1%-uk kerül kapcsolatba az egészségügyi ellátórendszerrel. A célcsoport kezelési igényei nagyrészt ismeretlenek maradnak a kezelı rendszer elıtt, vagy nehezen tud ezekre reagálni.

35

36 Pszichoterápiás lehetıségek a szenvedélybetegek kezelésében

37 A LESZOKÁSI FOLYAMAT LÉPÉSEI I. Az absztinencia vállalásának elıkészítése II. A szermentes életmód kialakítása III. Az absztinencia megtartása

38 AZ ABSZTINENCIA VÁLLALÁSÁNAK ELİKÉSZÍTÉSE A pszichoterápia céljainak tisztázása A terápiás együttmőködés kialakítása A motiváció feltérképezése A detoxikáció és az absztinens életforma nehézségeinek feltárása A leszokás hatásainak számbavétele A visszaesés következményeinek mérlegelése A leszokásban vállalt felelısség mértékének megítélése A támogató és visszahúzó erık becslése

39 AZ ABSZTINENCIA KIALAKÍTÁSA Rövid távú célok reális célok megfogalmazása és rangsorolása az ambivalencia csökkentése a motiváció erısítése elkötelezıdés az együttmőködés és a szermentesség mellett absztinens állapot elérése Középtávú célok a visszaesések megelızése a pszichés tünetek csökkentése Hosszú távú cél a pszichoaktív anyagoktól mentes életmód megalapozása

40 MI KÉNYSZERÍT LESZOKÁSRA? Megromlott testi és lelki állapot A drogok nyújtotta élmény fakul Kontrollvesztés élménye A kapcsolati rendszer zőrzavarai A droghasználat miatti veszteségek Külsı kényszerítı körülmények Anyagi gondok Az önmegvalósítás veszélybe kerül SZENVEDÉSNYOMÁS

41 MIÉRT OLYAN NEHÉZ LESZOKNI? A pótszerek rövid távú hatékonysága A drogos identitás egyértelmő keretei Önigazoló mechanizmusok sora Öngyógyító kísérletek Ingatag hit a szermentes életforma elınyeiben Tapasztalatok hiánya a drogmentes mőködésmódról Homályos, távoli jövıkép

42 MIÉRT OLYAN KÖNNYŐ VISSZAESNI? Negatív érzelmi állapotok Kapcsolati konfliktusok A szerhasználó társak visszahúzó ereje Hatékony nemet-mondási mondási készség hiánya Másodlagos drogok használata A pótszerektıl l mentes életforma nehézségei Motivációs őr Stressz-helyzetek kikerülhetetlensége Hatékony probléma megoldási stratégiák hiánya

43 HOGYAN LEHET VISSZAESNI? ÁRTATLANNAK LÁTSZÓ DÖNTÉSEK Alkohol vagy más szerek használata a bázisdrogtól való tartózkodás alatt Drogozáshoz használatos eszközök megtartása Elmenni bulikba, ahol alkohol vagy kábítószer hozzáférhetı Szerfogyasztókkal találkozni Titokban tartani a korábbi drogfogyasztást a családtagok elıtt Titkolni a társak elıtt a leszokási szándékot Elmulasztani a tevékenységek megtervezését Túl sok szabadidı, ami unalomhoz vezethet Kifáradás, túl sok stressz

44 HOGYAN LEHET AZ ABSZTINENCIÁT MEGTARTANI? Megvonási tünetek megfelelı kezelése Sóvárgást kiváltó tényezık k kontrollja Relapszusra figyelmeztetı rizikótényezık azonosítása Az addiktív életforma ingereinek elkerülése Visszautasítási technikák kidolgozása Pozitív életcélok, húzóerık k beépítése

45