Magyar Drogterápiás Intézetek Szövetsége (MADRISZ) A hosszú távú terápiát nyújtó intézetek Magyarországon

Átírás

1 Magyar Drogterápiás Intézetek Szövetsége (MADRISZ) A hosszú távú terápiát nyújtó intézetek Magyarországon Topolánszky Ákos topolanszky.akos@t-online.hu online.hu Május 12.

2 Emberbarát - Budapest

3 Emberbarát Budapest

4 Emberbarát - Budapest

5 MORE KIMM - Ráckeresztúr

9 Leo Amici - Komló

12 Mérföldkı - Kovácsszénája

16 Indít - Pécsvárad

19 A megszüntetett Deszk

20 Diótörés - Lulla

21 Diótörés - Lulla

22 KIMMTA - Zsibrik

23 A drogterápia szervezeti modellje, a kezelés kontinuuma és integrációja alacsonyküszöbő ellátások. terápiás és szociális ellátások Átmeneti és utógondozó elltátások. TÁMASZ pszich. gond add.gond. drogamb. sürg.ell. pszich.o. addiktoló gia ter.int.

24 Terápiás közösség Rezidenciális TC kórházi bentfekvéses kezelések

25 Elızmények a humanisztikus pszichológia kezdetei keresztyén alapozású oxford-csoport mozgalom az anonim alkoholisták (AA) 1935-ben megalakult csoportjai Synanon Daytop és Phoenix House Európában: késı hatvanas évek társadalomkritikai nézetei és a miliıorientált Maxwell Jones-féle humanisztikus és antipszichiátriai irányzat

26 Amerikai kultúrában: konfrontatív encounter csoportos megközelítést Európában a megértésre fokuszáló humanisztikus nézetek váltották fel folyamatosan. A klasszikus, exszerfogyasztókra alapuló munkatársi közösség egyre inkább magasabban képzett szakemberekkel bıvült ki legalább részben,, akik saját tudásaikat és képzettségeiket belevitték a terápiás gyakorlatba (Gestalt( Gestalt-terápia, tranzakcionális analízis, pszichodráma vagy éppen a kognitív terápia stb.).

27 A terápiás közösségi modell A A terápiás közösség egy olyan drogmentes környezet, melyen belül a szenvedélybetegségekkel (vagy más problémákkal) élı emberek szervezett és strukturált módon élnek együtt annak érdekében, hogy támogassák a változást, és lehetıvé tegyék a drogmentes életet a külsı társadalomban. A terápiás közösség egy kicsinyített társadalmat formál meg, melyben a bentlakók és a munkatársak, mint facilitátorok,, meghatározott szerepeket töltenek be, és egyértelmő szabályokat tartanak be, melyek mind a lakó megváltozásának folyamatát hivatottak elısegíteni. Az ön- és kölcsönös segítés a terápiás folyamat pilléreit jelentik, melyben a lakó a fıszereplı, aki elsıdlegesen felelıs a személyes növekedésért, aki egy értelemmel felruházott és felelıs élet kialakítására törekszik, védelmezve a társadalom jóllétét. A program önkéntes, amelyben a lakót nem lehet akarata ellenére kényszerrel a programban tartani. (Broekaert, Kooyman, Ottenberg,, 1998).

28 Rendszer-jellemzık: Közösség mint módszer Sorstársi facilitáló közösség Tanuló közösség Próbáld és hibázz

29 Közösség mint módszer A tagok szerepei Közösségi visszajelzések Tagok mint szerepmodellek Kollektív tanulási folyamat Kultúra és nyelv Struktúrák és rendszer Nyitott kommunikáció Közösségi aktivitások Strukturált nap Munka mint tanulás és terápia Fázisok TC-koncepció Érzelmi növekedés A kezelés hossza és kontinuuma (De Leon, 2000)

30 Úgy cselekedni, mintha - acting as if megfelelı élet right living İszinteség tettben és szóban Felelıs elkötelezettség másokért Munkaetika Aktív és folyamatos tanulás

31 Kihívások Változó használati mintázat Ártalomcsökkentés mint vetélytárs Finanszírozás Minıségbiztosítás

32 A TC 3. generációja Családi szolgáltatások Eü ellátások és kórházi kezelés Utógondozói szolgáltatások Visszaesést megelızı tréning (RPT) Multimodalitású TC Speciális populációk (serdülık, terhes anyák, kisgyermekes függı anyák, börtön, hajléktalanok, mentálisan beteg és kémiai szervisszaélés (MICA),

33 Szervezeti jellemzık változása: Különbözı képzettségő munkatársak Értékelési kutatások, minıség kontroll Kezelési ajánlatok és kontinuum rendszere Szakmai ernyıszervezetek (WFTC, EFTC, Euro-TC TC, MADRISz)

34 Magyar Drogterápiás Intézetek Szövetsége (MADRISZ) Alapítás: április Második szakmai ernyıszervezet (az elsı: Magyar Narkológiai Társaság ma már nem mőködik) Minden hazai intézet tagja (Szeged MJV dr. Farkasinszky Terézia Ifjúsági Drogcentrum?) Szakmai kapcsolatok (MAT, MADÁSSZ, ÁSSZ, MPT, stb.) Nemzetközi kapcsolatok: ICAA, Euro-TC TC, EFTC, stb.

35 Alapfeladatok: non-profit, közhasznú intézmények összefogása, szakmai öntudat/szolidaritás erısítése jogi és szakmapolitikai szabályozások és folyamatok befolyásolása érdekképviselete (intézrmények( intézrmények,, munkatársak és kliensek) képzés, szakmai-etikai ismeretek bıvítése szakmai szakadások és törésvonalak megbékítése és feloldása hozzá kíván járulni a drogbetegeket érı stigmatizációs és marginalizációs hatások enyhítéséhez kapcsolat külföldi társaságokkal és intézményekkel, elısegíti a határon túl élı magyar népesség területén megfogalmazódó drogterápiás igények megoldását.

36 Hosszú távú terápiás intézetek története: 22 éves a terápiás intézetek magyarországi története eseti ellátási kezdeményezések (tudattalan korszak) elsı felismerések 80-as évek közepe (Róbert Károly krt-i kórház, egyházi szervezetek, Kulich Gyula tér) elsı intézmény:epk Hajnalcsillag Dunaharaszti, MORE KIMM Ráckeresztúr

37 Az elsı kezdeményezések jellemzıi: finom szenzoros felismerések személyes hısök eseti tájékozódás eseti struktúrák háttérben külföldi modellek (Teen( Challange, keresztény háttér) kizárólagos külföldi támogatás hiányzó állami felelısségvállalás erıs állami (politikai-rendvédelmi) ellenérzés és kontroll

38 A szabályozás kialakulása: Eleinte a szabályozás teljesen hiányzott Lassú fejlıdés keretében jelentek meg az elsı szabályozási aktusok Folyamatosan kialakuló és szigorodó feltételrendszerek A szabályozások fejlıdését csak lassan követte az ahhoz szükséges finanszírozás Következmény: ideiglenes mőködési engedélyek új intézmények esetében erre már nincsen lehetıség

39 Finanszírozás: Elsı fázis: csak külföldi támogatás, kis mértékő egyéni szponzorációk Második fázis (1988): elsı megjelenı állami támogatás, pályázat Harmadik fázis (1989): elsı tervezhetı, parametrizált állami normatíva: szociális normatíva (szenvedélybetegek bentfekvéses rehabilitációs otthona) Negyedik fázis: OEP támogatás lehetségessé válása törvényi szempontból (Kvtv( módosítása) Ötödik fázis: : (1997): a két forrás mőködése Hatodik fázis: EU-s s támogatások megjelenése (2002-) Hetedik fázis: munkarehabilitációs normatíva

40 Intézményi fejlıdés: EPK Hajnalcsillag, Dunaharaszti MORE KIMM Ráckeresztúr Emberbarát Alapítvány, Bp KIMMTA Zsibrik/Hidas Leo Amici, Komló Szeged Ifjúsági Drogambulancia, Deszk Kesző,, késıbb Indít Közalapítvány, Pécsvárad Veszprémi Alkohol és drogambulancia, Noszlop Diótörés Alapítvány, Lulla Mérföldkı Alapítvány, Kovácsszénája

41 Intézményi fejlıdés: Szedres, Kastély Alapítvány Magyarózd (Ozd), Bonus Pastor A. Románia Alsónémedi, Vándorok a Viharban Alapítvány Rakaca, Görög Katolikus Egyház (nem mőködik) Hotel RenascoR elsı magán pszichiátriai és addiktológiai Egészségközpont Debrecen, Forrás Lelki Segítık Egyesülete, Fordulópont rehabilitációs intézet Megnyitás elıtt: Ráckeresztúr, MORE KIMM, ifjúsági rehab.. int.

42 Rehabilitációs otthonok szerzıdött kapacitása C252 Pécsvárad, INDIT Közalapítvány 0269R A181 Dunaharaszti, EPK Hajnalcsillag Rehabilitációs Otthon 1300R A132 Zsibrik, Kallódó Ifjúságot Mentı Misszió Támogató Alapítvány 1700R A062 Komló, Leo Amici Alapítvány 0230R A124 Ráckeresztúr, Magyarországi Református Egyház, Kallódó Ifjúságot Mentı Misszió 0796R C927 K221 B054 Deszk, Dr. Farkasinszky Terézia Ifjúsági Drogcentrum Rehab. Int. 0621R4401 (22) 10 Nagyszénás Szoc. Otth. Szenvedélybetegek Rehab. Int. 0408R Kovácsszénája, Mérföldkı Egyesület Rehab. Otthon 0281R Noszlop, Alkohol Drogsegély Ambulancia Drogrehab. Otthon 1940R H192 Diótörés Alapítvány Diófa Rehab. Otth. 1449R Segély Helyett Esély Alapítvány E361 Thalassa Ház 4206R Rakaca (Görögkatolikus egyház) 15 Alsónémedi katolikus (18 év alattiak) 15 Bezerédj Kastélyalapítvány (18 év alattiak) 15 Forrás Debrecen OEP finanszírozott ágy 294 szoc. normatívával támogatott ágy

43 Rehabilitációs otthonok ágykihasználtsága: Intézmény Ágykihasználtság 2005 Ágykihasználtság 2006 Ágykihasználtság 2007 Ágykihasználtság C927 Nagyszénás,Békés m. Szoc.Otth. 98,0% 98,2% 99,6% 13 H192 Diótörés Alapítvány 89,4% 77,2% 91, Szombathely, Markusovszky M.Kh 42,9% 43,4% 52,7% 69,1 01 A062 Leo Amici Alapítvány 99,4% 95,0% 74,3% 64,9 01 C252 INDIT Közalapítvány 99,0% 96,2% 92,8% 91,5 01 K221 KOVÁCSSZÉNÁJA,Mérföldkı Egyes. 64,4% 92, Szeged, Dr. F.T.Ifj.Drogcentr. 44,8% 59,9% 33,9% 19,7 06 A124 Ráckeresztúr, KIMM 91,7% 100,0% 100,0% 85,8 12 A181 E.P.K. Rehabilitációs Otthon 98,2% 84,1% 78,7% 96,6 16 A132 KIMMTA Alapítvány, Zsibrik 57,1% 68,9% 70,5% 72,6 18 B054 Noszlop, Alkohol-Drogsegély Ambulancia 98,1% 99,4% 92,2% 104, Emberbarát Alapítvány 83,0% 96,1% 90,9% 100,1 Átlag 81,2% 84,6% 77,3% 80,9 Szórás 23,55% 18,96% 19,95% 24,0

44 Intézeti karakterek: Név kliensek Férıhely OEP Szoc norm munk areha b Munkatársak szakkép Jellegzetesség Szeged drog metadon detoxikáló program - élményterápiás eszközök használata - környezet aktív bevonása - családterápia Pécsvára d Drog + más add. - nem betegségtudaton alapuló terápiás közösségi modell Reahbilitációs Otthon Szenvedélybetegeknek Minnesota - modell Terápiás Közösségben Leo A. Drog "szociális báj", színházterápiás aktivitások Mérföldkı Drog lépéses programra épülı, önsegítés elvét elıtérbe helyezı terápiás közösségi modell, kiegészülve pszichodráma, zene-és színházterápiás beavatkozásokkal.komplex terápiás kezelést tudunk KIMMTA Drog + alk Terápiás közösség, szociális kompetenciák tanulásával és begyakorlásával kiegészítve. Színház és zeneterápia, valamint kézmőves foglalkozások segítik a kreativitás kibontakozását és a személyes élmények feldolgozását. Fordulóp ont Emberbar át Alk + drog Most nyílt, Szenvedélybetegek rehabilitációja közösségi szemléletben. Alk.+ Drog más. + Add (+16+10) 35 Komplex kezelése. Integrált ellátási forma: rehab. intézet, átmeneti otthon, lakóotthon. Kliensek szakmai képzése és foglalkoztatása,védett munkáltatás, szociális foglalkoztatás (munkarehab.és fejlesztı felkészítı foglalkoztatás) KIMM Drog komplex felépülési program, TC, de személyközpontú szemléletet.

45 Kérdések és hiányok: finanszírozási kérdések protokollok hiánya és/vagy elavultsága speciális csoportok speciális igényei foglalkoztatási finanszírozás szakmai együttmőködések a a kezelés integrációja és kontinuuma képzési szükségletek kimenetek biztosítása minıségfejlesztés monitorozás és evaluáció

46 A drogterápia alapvetı elemei National Institute on Drug Abuse,, NIDA, 1999 Egyetlen terápia sem alkalmas minden kliens számára Rendelkezésre kell állniuk A hatékony kezelés az egyén sokfajta szükségletére kell tudnia választ adnia Minıségfejlesztés, értékelés

47 Trendek a rezidenciális (bentfekvéses) drogmentes kezelésben az orientáció, módszer, setting diverzifikációja specializált intézmények a speciális csoportok számára (pl. párok, családok, nık, kettıs diagnózisúak, menekültek) rövidülı bentfekvéses idıkeret, meghosszabbodott félutas és járóbeteg utókezelés javára növekszik az együttjáró farmakológiai kezelések elfogadása növekedı pénzügyi nehézségek Zürich) Prof. A. Uchtenhagen (Addiction Research Institute,

48 Kezelések elérhetısége: nemzeti preferenciák bizonyos megközelítésekben (kulturális meghatározottságok, kevésbé evidence-based based) különbözı korlátozások a helyettesítésben várólista/ellátatlan populációk specializált vagy integrált rehabilitációs szolgáltatások/programok hiánya

49 Problémák Szorzószámok (1; 1,2; 1,4;) Beutalási bizottságok Szakmai minimum feltételek el nem fogadottsága Kutatások hiánya Módszertani intézet Munkabár kiegészítés elmaradása Normatívák értékének csökkenés

50 A kezelés (hiánya) USA (2006): 23,6 millió embernek lenne szüksége kezelésre (12 év+) alkohol használat miatt és illegális drog (9,6%) 2,5 millió (a 9,6% 10,8%-a) kap kezelést 21,2 millió (8,6% a 12+ korosztálynak) nem kap (NIDA)

51 A kezelés (hiánya) Magyarországon H=USA:2 Az azonos korú populáció kb. 5%-a a kerül valamilyen kezelésbe (adekvátság, minıség?) Az alkoholbetegek <5% 5%-a a kezelésben Problémás droghasználók 6%-a a kapcsolatban az egészségüggyel IDUs 23-30% 30%-a a kezelésben (Elekes-Nyírády,, 2007)

52 A kezelés jellemzıi Mo-on on Magas a fekvıbeteg-ellátás ellátás aránya 2000 óta az IHH kezelésbe vétele visszaszorul Kannabisz-használat aránya jóval magasabb, mint az EU-ban A fertızı betegségekkel és mortalitással kapcsolatos adatok alacsonyabbak, mint az EU-ban (de!) Eü és szoc.. ellátások elkülönülése Eü.. ellátásból kiszorulnak a magasabb szeveritású kliensek A kezelésbe kerülést és a kezeltek profilját túlsúlyosan a büntetı-igazságszolgáltatás határozza meg illúzió a jelenlegi finanszírozási feltételek mellett a droghasználók szükséges ideig történı terápiában tartása Kapacitás- és finanszírozás csökkenés A NS célkitőzése: a kezelési spektrum kiépülése nem történt meg (Rácz,,2009. A drogbetegek ellátása. In: : Drogpolitika számokban)

53 Az összes, kezelésre jelentkezett beteg megoszlása az elsıdleges szerhasználat szerint (EMCDDA, 2006)

54 Jövıkép, elıfeltételek: Morális késztetéstıl való tartózkodás Kölcsönös tisztelet (kliensek felé, kezelık között Settingek és modalitások elismerése Felismerések, tervezés, monitorozás, értékelés A változtatás elismerése Hálózat, együttmőködés Kliens szükséglet

55 Jövıkép Kliens-szükségletek szükségletek középpontban Hiány-elemzés Integrációs szemlélet Transzfer, kapcsolat, információ, együttmőködés De-ideologizáció Egymás elismerése A tényleges limitációk felismerése

56 Válogatott irodalom (csak magyar) Bereczki, S. (2002). A tudatos önépítkezés fokozatai. A szenvedélybeteg tennivalói felépülése és társadalomképessége érdekében. Emberbarát Alapítvány.. Budapest Demetrovics, Zs., Kardos, E. Absztinens- és aktív opiátfüggık értékrendje, élettel való elégedettsége, személyes törekvései és megküzdési stratégiái. Szenvedélybetegségek, (3):164 : Rácz, J. (2001) Pszichoterápia, rehabilitáció, civil szervezetek szerepe a drogfüggık kezelése. In: : Fürst, Zs. Wenger,, T.: A Kábítószerkérdés orvosi, jogi és társadalmi vonatkozásai. Ifjúsági és Sportminisztérium. Budapest Straussner,, S. (1995). Az alkohol- és drog-abúzus problémájával küszködı kliensek kezelése és értékelése. In: : Rácz, J. (szerk( szerk). Addiktológiai szöveggyőjtemény az addiktológiai konzultáns képzésben résztvevık számára. Haynal Imre Egészségtudományi Egyetem. Budapest. Topolánszky,, Á. Terápiás közösségek kezelési modalitásainak fejlıdése. Adalékok a harmadik generációs terápiás közösségek kialakulásához. In. Polihistória Topolánszky,, Á. Terápiás közösségek fejlıdése. In: : Addiktológiai alapjai III

57 De Leon, G. (2000) The therapeutic community. Theory, model and method. Springer Publishing Company, New York Rawlings,, B., Yates,, R. (eds( eds) Therapeutic communities for the treatment of drug users (29 42). Jessica Kingsley Publishers,, London, Philadelphia

58 Köszönjük a figyelmüket!