Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest
Eosinophil oesophagitis
14 éves fiú Korábbi anamnézis: negatív Dyspepsia, epigastrialis fájdalom UBT negatív (H. pylori) Omeprasole 6 hétig (2x20mg)
Kórlefolyás PPI terápiára javulás Családi- és iskolai konfliktus Nyelészavar, gombócérzés Gyermekpszichológus, 4 hónapig Funkcionális dyspepsia, Róma III.
Funkcionális dyspepsia dg. kritériumai (RÓMA III.) A: Min. 2 hónapja epigastriális fájdalom B: NINCS: anatómiai, gyulladásos, metaboliás és daganatos elváltozás C: Székeléssel nem függ össze (nem IBS)
Panaszok nem szőnnek Felsı endoscopia nem szükséges Klinikánk gyermek-pszichiáterei kérték az organikus eredet biztos kizárását Felsı endoscopia
Eosinophil oesophagitis (endoscopia) Szemcsés nyálkahártya Konc. körök és hosszanti barázdák
Eosinophil oesophagitis (szövettan) Papilla elongáció min 20 eosinophil (47) Epithelialis eosinophil cluster
Makroszkópos kép (OGD) Hosszanti barázda: 32% Fehér csomó, plakk: 32% Koncentrikus győrő: 11% Negyedében (26%) NINCS eltérés!!! Biopsia KELL!!! (normál oesoph. nincs EOS. colon) Chehade, 2007. JPGN
Mi az oka a makroszkópos eltérésnek? Fehér csomó: felszínes régió: eosinophil Barázda, konc. kör: fibrosis Fibrosis 57% (nem eos. sejtszám, hanem eos. degranuláció függı) Fibrosis 80% Gombócérzés Chehade, 2007. JPGN
Eosinophil oesophagitis 75% fiú Ételallergia 50%-ban, asztma: 33%-ban Átlagéletkor 11 év (1-17 év) Perif. eosinophilia 42% (> 700mm 3 ) GOR panasz, de nyelıcsı ph normális Minél idısebb (10 év fölött): dysphagia
Terápia Allergén keresés (spec. IgE) Eliminációs diéta, Neocate Inhalatív steroid (Pulmicort, Flixotide) lenyelve Szisztémás steroid, immunszuppresszív th.
Célkitőzés Milyen gyakori az eosinophil oesophagitis az endoszkópos vizsgálatnál eltávolított szövettani metszetekben? Milyen gyakran kórismézik a tényleges elıforduláshoz képest?
Betegek és módszer 28 biopszia retrospektív vizsgálata A biopsziák refluxos, dysphagias panaszokkal jelentkezı betegekbıl származnak A legfiatalabb beteg 5 hónapos A legidısebb 18 éves Átlagéletkor: 11,4 év
Eredmények A vizsgált biopsziák közül három, vagyis az összes 10,7% - a felelt meg az eosinophil oesophagitis kritériumának A három esetbıl egy korábban nem került kórismézésre
Összefoglalás I. A funkcionálisnak tőnı panaszokat vegyük komolyan Nem javuló GORB, nyelészavar eosinophil oesophagitis Felnıttekben is egyre gyakrabban kórismézik
Eosinophil colitis
Érett, néhány hónapos egészséges csecsemı Friss, piros vércsík, pöttyök a székletben Jól fejlıdik, gyarapszik Csak szopik Széklet lehet zöldes, nyálkás
Hematokezia (friss vér a székletben) Nincs vérzékenység, K vitamint kap Széklet tenyésztés: nincs fertızı ágens Nincs székrekedés, fissura Allergiás kolitisz (anyatejen keresztül) Anyai tejfehérje-mentes étrend (2-4 hét)
Differenciáldiagnózis NEC, invagináció, Hirschsprung-kór Polyp, hemangioma-hamartoma Obstipáció, fissura Infekció (Clostridium difficile) IBD?
Kórlefolyás, terápia Szoptatás folytatható az anyai diéta mellett Szoros nyomonkövetés, pár hét alatt hematokeziának múlnia kell Ha NEM múlik: Vérvétel vas, Ht, thrombocytosis eosinophyl, Spec. IgE Súlyállás Colonoscopia MIKOR???
Colonoscopia Lymphonodularis hyperplasia Allergiás colitis Szövettan és terápia < 20: eosinophil : Ext. hidrolizált > 20: eosinophil colitis : Neocate
Colonoscopia (LNH és aphta) Lymphonodularis hyperplasia (LNH) csúcson vörös pont Aphthás lézió (Aphtás ulcus, Crohn!)
Súlyos allergiás colitis, eosinophil colitis és csecsemıkori IBD Hasonló klinikai kép Biopsziában eosinophil sejtszaporulat Hasonló terápia (elementáris étrend) Sokszor csak az idıbeli lefolyás dönt
Eosinophil sejtek IBD-ben (Crohn betegség, colitis ulcerosa)
3 évesen hematochezia, allergias colitis 4 évesen máshol részleges colonoscopia, biopszia, colitis ulcerosa? Utána újabb colonoscopia: Bauhin billentyőn, proximális colon: aphtas léziók Coecum Terminalis ileum Crohn-betegség
Eosinophil sejtek száma IBD-ben * Átlag±SEM, *: p 0,05 vs.. Kontroll ANOVA, Tukey-féle post hoc teszt Dr. Pintér Petra
Eosinophilok és IBD Eosinophil sejtek nem allergiára, hanem gyulladásra utalnak Nem javuló eosinophil colitis IBD-ben nincs egyetlen olyan szövettani elváltozás, ami kórjelzı lenne IBD
Összefoglalás II. Jól fejlıdı, anyatejjel táplált csecsemı véres széklet: allergiás-eosinophil colitis Jó prognózis Eosinophil sejtek a gyulladásra utalnak, nem az allergiára (IBD)