Sürgősségi orvostan - oxiológia
Oxyologia (Gábor Aurél szóalkotása)
OXYOLOGIA - SÜRGŐSSÉGI ORVOSTAN Szinonímák: Emergency Medicine, Notfallmedizin Interdiszciplináris szintézis Gondolkodás és munkamódszer
Oxiológia fogorvosoknak alapvető sürgősségi beavatkozások (CPR) rendelői rosszullétek népegészségügyileg fontos kórképek Súlyos sérült ACS Stroke Asthma
Munkahelyi rosszullét 26 éves nő irodában, reggeli munkakezdéskor remeg, hiperventilál, szája zsibbad, kezei görcsölnek Persuasio abbahagyja a hiperventilációt, panaszmentes Hogyan kezdődött? munkahelyre érkezve hasi görcs, WC-re ment, a rosszullét fokozódott, megijedt Vizsgálat: appendicitis tankönyvi képe
Sürgős ellátás Sürgősségi ellátás
Sürgős kórképek minden orvosi szakterületen adódnak jól felismerhetők és kezelhetők, ha a megfelelő környezetben merülnek fel egyértelműen az illető szakterület kompetenciájába tartoznak
Sürgős kórképek Ellátásuk sürgős, de a kórképek nem sürgősségiek, mert az adott (a személyi és tárgyi feltételek által meghatározott) környezetben az adott szakterület szokott módszereivel elláthatók.
A sürgősségi ellátás igényét az azonosítatlan, ám hevenynek ill. veszélyesnek tűnő betegség, és/vagy különböző szakterületekhez tartozó betegségek társulása, és/vagy az ellátásra alkalmatlan helyen felmerült heveny kórfolyamat támasztja
Példák
Azonosítatlan, ám hevenynek ill. veszélyesnek tűnő betegség Iszkémiás típusú mellkasi fájdalom Magyarázatlan ájulás Veszélyes baleseti mechanizmus
Különböző szakterületekhez tartozó betegségek társulása Paroxizmális pitvarfibrilláció kollapszus agyrázódás Szívinfarktus kollapszus bázisfraktúra Ittas szemsérült
Gyógyintézetben, ellátásra alkalmatlan helyen felmerült heveny kórfolyamat Ma már történelem: Kamrafibrilláció a sebészeti klinikán Konvulzió szanatóriumban ( nincs véna ) AV-blokk (pacemaker-igény) belosztályon (Ma már történelem?)
A sürgősségi ellátás igénye csökken vagy megszűnik az időfaktor csökkentésével / a beteg állapotának stabilizálásával, a végleges kórisme felállításával, és átadja helyét a sürgős, vagy szokványos orvosi ellátásnak
Az átmenet többnyire folyamatos! Sürgős ellátás Sürgősségi ellátás
Az oxyologiai kórképek jellemzése Hirtelen kezdet ("acuitas") Agressziók Trauma, mérgezés, hőártalom stb. Acutan ható belső kórtényezők és szövődményeik Infarctus - shock Idült és/vagy rejtetten zajló kórfolyamatok acut szövődményei (hypoglykaemia) Folyamat-jelleg ("processivitas") - "állapot"?? Súlyosbodás ("progressivitas") Időfaktor
Időfaktor...elvi szorzószám, amely az abszolút időtartamot az adott kórfolyamat zajlásdinamikájához, annak úgyszólván belső időegységeihez alakítja, dialektikusan átértékeli. (Gábor A.)
A sürgősség fokozatai Életveszély Keringésmegállás Imminens halál Közvetlen életveszély időfaktor Közvetett életveszély A törvényszerű életveszély rejtett formája Szervi károsodás veszélye Szenvedés (jelentős fájdalom; egyéb, szubjektíve tűrhetetlen panasz) Veszélyeztető magatartás A környezet érdeke
Hogyan ismerjük fel a sürgősségi szituációt? Nyilvánvaló Valószínű gyanús: Rendszerezett vizsgálat AVPU ABCDE séma Score-ok (Anamnézis!)
ssessment ased are Tóth Zoltán 2005
A B C D E megközelítés A B C D irway reathing irculation isability Légutak Légzés Keringés (idegrendszer) E xposure/nvironment/- vents/valuation (Egész test egész eset-értékelés) Tóth Zoltán 2005
P A I N O P Q R S T O P Q R S T nset rovocation/alliation uality adiation everity emporal profile Tóth Zoltán 2005
H A M H A M istory llergies edication Tóth Zoltán 2005
K ritikus I P S nstabil otenciálisan instabil tabil
Helyszín n biztonsága? Ellátandók k száma? További segítség? Milyen fajta? Probléma jellege: Sérülési mechanizmus /Elváltozás természete [ MOI / NOI ]? Célzott Anamnézis D.C.A.P. B.T.L.S. S.A.M.P.L.E. Alapvető Paraméterek (kiindulási értékek) S/M @Kezdőfelmérés Magas eü. kockázat? Helyszín /Helyzet Felmérés Kezdőfelmérés Beteg /Sérültvizsgálat Gyors Áttekintő vagy Célzott * Azonnali transzport szükséges? Load & Go Situation igen Szükséges mértékű Immobilizálás Általános benyomás? Eszmélet/Tudat [ LOC / MS = AVPU] A B C sz.e. #Prioritás? nem Életmentő beavatkozások (szükséges mérték!) K I P S [pl. S.T.A.R.T. @ MASCAL] sz.e. Kritikus helyszíni beavatkozások Egyéb, nem kritikus helyszíni beavatkozások Tóth Zoltán 2006
Segélykocsi szükséges? Helyszínen bevárni vagy Randevú rendszerben sz.e. sz.e. Irányítás értesítése Kritikus helyszíni beavatkozások Szükséges mértékű Immobilizálás Monitorizálás Egyéb, nem kritikus helyszíni beavatkozások Rendszeres Vizsgálat @ 5 @15 Betegátadás Beavatkozások transzport sz.e. Részletes vizsgálat ha szükséges; ha és ahogy lehetséges Esetdokumentáció Tóth Zoltán 2006
Az oxyologiai ellátás Kimentés Orvosi terápia Pozicionálás, műfogások Gyógyszerek Pszichés ráhatás Szállítás
Chance to survive 1.0 Minor Fracture P r(survive) Major Respiratory Hollow Viscus Solid Organ Injury Major Fracture Intracranial Hemorrhage Major Vascular Major Airway 0.0 0 30 60 90 [min] Tóth Zoltán 2005
Tóth Zoltán 2005 R. Adams COWLEY Dr. R. Adams Cowley of the famous Shock Trauma Unit in Baltimore, Maryland, discovered that when seriously injured patients were able to gain access to the operating room within 1 hour of the time of injury, the highest survival rate was achieved (~ 85%) R. Adams Cowley,M.D. died in 1991 and his writings and notes are archived at the University of Utah.
and his Famous Golden Hour An exhaustive review of the medical literature, including the archives of Dr. Cowley, failed to yield a single scientific article that supported or refuted the concept of the Golden Hour. Tóth Zoltán 2005
A sürgősségi ellátó lánc funkciója Felismerés Segélykérés Elsősegélynyújtás Mentőellátás Kórházi sürgősségi ellátás Mentőszállítás
A mentési lánc
Elsősegélynyújtás
Alapellátási orvosi ügyelet
104 MICU
1928, 10,
A rendszer főbb sajátosságai Az azonosított hívás átadása gombnyomással A hívó adatainak (név, cím) automatikus kikeresése a telefonkönyvből Az adatok automatikus megjelenítése a képernyőn Egyszerű felület, ahol az operátor által nyert kiegészítő információk megjeleníthetők A helyszín kijelzése térképen Az illetékes mentőszolgálat automatikus kiválasztása Az illetékes mentőszolgálat automatikus riasztása A hívás kezelésével kapcsolatos valamennyi adat naplózása a dokumentálás és statisztika érdekében
Mentőrendszerek Angol-amerikai Franko-germán Állomásrendszer Randevú-rendszer
...der Arzt soll zum Verletzten kommen, nicht aber der Verletzte zum Arzt... Prof. Martin Kirschner, 1938
A dilemma Load and go? Stay and play?
Mentőegységek Motoros Helikopter KIM - Mentőkocsi ROKO/MICU - Esetkocsi MOK
Mentőegység-típusok Mentőkocsi ápoló + gépkocsivezető Esetkocsi ápoló + gépkocsivezető + mentőtiszt Rohamkocsi ápoló + gépkocsivezető + mentőorvos Mentőhelikopter: eset/rohamkocsi-szintű MOK: rohamkocsi-szintű
Magyarország mentőellátása
Triage Jean Dominique Larrey (1766-1842)
Többfokozatú mentésszervezés alkalmas szintű mentőegység pillanatnyilag nem riasztható/riasztandó; a legközelebbi mentőállomáson nincs megfelelő szintű mentőegység szervezve; a bejelentés pontatlan, vagy a kórfolyamat gyorsan progrediál; a helyszínre érkező mentőegység jelentéséből derül ki a magasabb szintű ellátás igénye, vagy az esemény tömeges jellege.
Légi mentés
Kórházi sürgősségi ellátás Sürgősségi betegellátó osztály SBO (SO1 SO2)
A sürgősségi ellátó rendszerbe került betegek 80%-a csupán rutin ellátásra, 15%-a sürgős ellátásra, 5%-a critical care -re szorul A 15+5% azonosítása?!
Az SBO feladatai betegvizsgálat és osztályozás a sürgősségi ellátási igény szerint; a felvételi kórisme felállítása; az első ellátás, vagy az oki terápia megkezdése, ill. folytatása; a gyógyintézeti felvétel indokoltságának definitív eldöntése; megfelelő szakirányú hospitalizáció és optimális ellátás biztosítása a gyógyintézeti összpotenciállal; a megfigyelést igénylő beteg átmeneti elhelyezése.
Emergency Department
Egy kapu (5/2006. (II. 7.) EüM rendelet a mentésről)
Fejlesztési célok 38-40 SO2 szintű kórház 25-35 km-en/fél órán belüli elérhetőség 20-22 regionális központ (SO1) 50-70 km-en/egy órán belüli elérhetőség
Mentésirányítás 104/112 Rotáció Sürgősségi orvostan / oxiológia
Köszönöm a figyelmet!