GŐBL Oxyologia

Átírás

1 Oxyologia

2 Történet-töredék Oxyologia szakképesítés: 1979 Az oxyologia kötelező egyetemi oktatása 1984 Sürgősségi orvostan szakképesítés: től: Oxiológia - sürgősségi orvostan szakképesítés A gradualis képzésben: Sürgősségi orvostan oxiológia (kötelező) Oxiológia - sürgősségi orvostan (választhatóan kötelező)

3

4 OXYOLOGIA - SÜRGŐSSÉGI ORVOSTAN Szinonímák: Emergency Medicine, Notfallmedizin Interdiszciplináris szintézis Gondolkodás és munkamódszer

5 Munkahelyi rosszullét 26 éves nő irodában, reggeli munkakezdéskor remeg, hiperventilál, szája zsibbad, kezei görcsölnek Persuasio abbahagyja a hiperventilációt, panaszmentes Hogyan kezdődött? munkahelyre érkezve hasi görcs, WC-re ment, a rosszullét fokozódott, megijedt Vizsgálat: appendicitis tankönyvi képe

6 Sürgős ellátás Sürgősségi ellátás

7 Sürgős kórképek minden orvosi szakterületen adódnak jól felismerhetők és kezelhetők, ha a megfelelő környezetben merülnek fel egyértelműen az illető szakterület kompetenciájába tartoznak

8 Sürgős kórképek Ellátásuk sürgős, de a kórképek nem sürgősségiek, mert az adott (a személyi és tárgyi feltételek által meghatározott) környezetben az adott szakterület szokott módszereivel elláthatók.

9 A sürgősségi ellátás igényét az azonosítatlan, ám hevenynek ill. veszélyesnek tűnő betegség, és/vagy különböző szakterületekhez tartozó betegségek társulása, és/vagy az ellátásra alkalmatlan helyen felmerült heveny kórfolyamat támasztja

10 Példák

11 Azonosítatlan, ám hevenynek ill. veszélyesnek tűnő betegség Iszkémiás típusú mellkasi fájdalom Magyarázatlan ájulás Veszélyes baleseti mechanizmus

12 Különböző szakterületekhez tartozó betegségek társulása Paroxizmális pitvarfibrilláció kollapszus agyrázódás Szívinfarktus kollapszus bázisfraktúra Ittas szemsérült

13 Gyógyintézetben, ellátásra alkalmatlan helyen felmerült heveny kórfolyamat Ma már történelem: Kamrafibrilláció a sebészeti klinikán Konvulzió szanatóriumban ( nincs véna ) AV-blokk (pacemaker-igény) belosztályon (Ma már történelem?)

14 A sürgősségi ellátás igénye csökken vagy megszűnik az időfaktor csökkentésével / a beteg állapotának stabilizálásával, a végleges kórisme felállításával, és átadja helyét a sürgős, vagy szokványos orvosi ellátásnak

15 Az átmenet többnyire folyamatos! Sürgős ellátás Sürgősségi ellátás

16 Hagyományos megközelítés: Az oxyologiai kórképek jellemzése Hirtelen kezdet ("acuitas") Agressziók Trauma, mérgezés, hőártalom stb. Acutan ható belső kórtényezők és szövődményeik Infarctus - shock Idült és/vagy rejtetten zajló kórfolyamatok acut szövődményei (hypoglykaemia) Folyamat-jelleg ("processivitas") - "állapot"?? Súlyosbodás ("progressivitas") Időfaktor

17 Mai megközelítés: Assessment Based Care

18 Időfaktor...elvi szorzószám, amely az abszolút időtartamot az adott kórfolyamat zajlásdinamikájához, annak úgyszólván belső időegységeihez alakítja, dialektikusan átértékeli. (Gábor A.)

19 Az időfaktor: hungarikum

20 Időfaktor Például: 5 perc jelentősége: Keringésmegállás: Artriás vérzés: ~ Szövődménymentes STEMI: aggasztóan hosszú Pneumonia: jelentéktelen

21 104 Mentőhívás A panasz kezdete Kórház 2 A panasz kezdete Mentésirányítás Kivonulás helyszíni ellátás Mentőszállítás Beteg Mentésirányítás Kiérkezés Mentőellátás-szállítás Kórház 2 < 5 perc 1 perc < 8 perc < 30 perc Összesen: 44 perc Lehet rövidebb? Mennyivel?

22 Dr. R. Adams Cowley (Shock Trauma Unit in Baltimore, Maryland) discovered that when seriously injured patients were able to gain access to the operating room within 1 hour of the time of injury, the highest survival rate was achieved (~ 85%) Cowley died in 1991 and his writings and notes are archived at the University of Utah.

23 and his Famous Golden Hour An exhaustive review of the medical literature, including the archives of Dr. Cowley, failed to yield a single scientific article that supported or refuted the concept of the Golden Hour.

24 Túlélési esélyek időfüggő változása 1.0 Minor Fracture P r (Survive) Major Vascular Major Airway Major Respiratory Hollow Viscus Solid Organ Injury Major Fracture Intracranial Hemorrhage [min]

25 Mentésirányítás 104 (112) tanácsadás 0 perces responder prioritás és mentőegység-szint meghatározás koordináció

26 Mentőegységek Helikopter KIM - Mentőkocsi Motoros ROKO/MICU - Esetkocsi MOK

27

28 A 112 főbb sajátosságai Az azonosított hívás átadása gombnyomással A hívó adatainak (név, cím) automatikus kikeresése a telefonkönyvből Az adatok automatikus megjelenítése a képernyőn Egyszerű felület, ahol az operátor által nyert kiegészítő információk megjeleníthetők A helyszín kijelzése térképen Az illetékes mentőszolgálat automatikus kiválasztása Az illetékes mentőszolgálat automatikus riasztása A hívás kezelésével kapcsolatos valamennyi adat naplózása a dokumentálás és statisztika érdekében

29 Public Safety Answering Point Advanced 911

30 A mentési lánc

31 A sürgősségi ellátó lánc funkciója

32 ssessment ased are

33 A B C D E megközelítés A B C D E irway reathing irculation isability xposure/nvironment/vents

34 S.A.M.P.L.E. Signs & Symptoms? Allergies? Medications? Past Illness? Last meal? Events?

35 OPQRST Pain History Onset Provocation/Palliation (Position or Pattern) Quality Radiation Severity (Site) Timing (Temporal profile) Pre /Absence of Associated Symptomps

36 K I P S ritikus nstabil otenciálisan instabil tabil

37 Helyszín biztonsága? Ellátandók száma? További segítség? Milyen fajta? Probléma jellege: Sérülési mechanizmus /Elváltozás természete [ MOI / NOI ]? Célzott Anamnézis S.A.M.P.L.E. Alapvető Paraméterek (kiindulási értékek) Magas eü. kockázat? Helyszín /Helyzet Felmérés Kezdőfelmérés Beteg /Sérültvizsgálat Gyors Áttekintő vagy Célzott * Azonnali transzport szükséges? Load & Go helyzet igen Szükséges mértékű Immobilizálás Általános benyomás? Eszmélet/Tudat [ LOC / MS = AVPU] A B C sz.e. #Prioritás? nem Életmentő beavatkozások (szükséges mérték!) K I P S [pl. MASCAL] sz.e. Kritikus helyszíni beavatkozások Egyéb, nem kritikus helyszíni beavatkozások TZ

38 Segélykocsi szükséges? Helyszínen bevárni vagy Randevú rendszerben sz.e. sz.e. Irányítás értesítése Kritikus helyszíni beavatkozások Szükséges mértékű Immobilizálás Monitorizálás Egyéb, nem kritikus helyszíni beavatkozások Rendszeres Betegátadás Beavatkozások transzport sz.e. Részletes vizsgálat ha szükséges; ha és ahogy lehetséges Esetdokumentáció TZ

39 104 Mentőhívás A panasz kezdete Kórház 2 A panasz kezdete Mentésirányítás Kivonulás helyszíni ellátás Mentőszállítás Beteg Mentésirányítás Kiérkezés Mentőszállítás Kórház 2 < 5 perc 1 perc < 8 perc < 30 perc Load and go or Stay and play? Attól függ

40 Load and go or stay and play? Meghatározza: A kórfolyamat Az ellátó kompetenciája A célintézet távolsága A célintézet szervezettsége

41 A helyszínen töltött idő LEGYEN MINÉL RÖVIDEBB! Load and go Csillapíthatatlan (belső) vérzés Súlyos sérült Stay and play Kimentés Heveny balszívelégtelenség

42 Kórházi sürgősségi ellátás Sürgősségi betegellátó osztály SBO (SO1 SO2)

43 A sürgősségi ellátó rendszerbe került betegek 80%-a csupán rutin ellátásra, 15%-a sürgős ellátásra, 5%-a critical care -re szorul A 15+5% azonosítása?!

44 Az SBO feladatai betegvizsgálat és osztályozás a sürgősségi ellátási igény szerint; a felvételi kórisme felállítása; az első ellátás, vagy az oki terápia megkezdése, ill. folytatása; a gyógyintézeti felvétel indokoltságának definitív eldöntése; megfelelő szakirányú hospitalizáció és optimális ellátás biztosítása a gyógyintézeti összpotenciállal; a megfigyelést igénylő beteg átmeneti elhelyezése.

45 Egy kapu (5/2006. (II. 7.) EüM rendelet a mentésről)

46 7. (1) Az egészségügyi intézmény a) az életveszélyes állapotban lévő beteget haladéktalanul, b) más beteget a mentőegység megérkezésétől számított 10 percen belül az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről szóló külön jogszabály szerinti fogadóhelyen átveszi a mentőegységtől, vagy további 15 percen belül dönt a beteg továbbküldéséről. (2) A sürgősségi betegellátó osztályra vagy fogadóhelyre kijelölt műszakvezető szakorvos (a továbbiakban: kijelölt szakorvos) dönt a betegfelvétel és a sürgősségi betegellátás során keletkező vitás ügyekben. A kijelölt szakorvos felelős a betegek felvételéért, ellátásuk intézményen belüli szervezéséért, illetve, ha az intézmény a beteg átvételére nem alkalmas, elvégzi a beteg továbbszállításához szükséges beavatkozásokat és egyeztet az ellátásra alkalmas és fogadóképes legközelebbi egészségügyi intézménnyel, és intézkedik a beteg továbbszállításáról.

47 Kapuk Sérült belbeteg?? Sérült Belbeteg TG

48 Kapuk ACS, stroke,.és még mi minden?

49

50

51

52

53

54

55

56

57 Fejlesztési célok SO2 szintű kórház km-en/fél órán belüli elérhetőség regionális központ (SO1) km-en/egy órán belüli elérhetőség

58 Mentésirányítás 104/112 Rotáció Sürgősségi orvostan / oxiológia

59 Oxiológia fogorvosoknak alapvető sürgősségi beavatkozások (CPR) népegészségügyileg fontos kórképek Súlyos sérült ACS Stroke Asthma rendelői rosszullétek

60 Köszönöm a figyelmet!