AZ OLIMPIA SPECIÁLIS JELLEGZETESSÉGEI Képalkotás a sportban és az orvosi ellátásban: sportorvosi szemlék és szükségletek Referáló: Varga Orsolya Radiográfus 2012. ELIT SPORT Növekvı elvárások és igények az elit sportban Kell egy hatékony menedzserés (összefogja, irányítja, támogatja a különbözı szakterületeket) -> eredménye egy új szakterület: SEM (Sport and exercise medicine = Sport és orvosi ellátás) SEM orvos a leghatékonyabb ellátási tervre törekszik, ehhez alkalmaz egy multidiszciplináris csapatot, akik információit irányítja. Tagok: orvosok, edzık, terapeuták, kutatók, specialistáksebészek és radiológusok Egy jól szervezett csapat jelentıs pozitív hatással lehet a sportoló teljesítményére A SEM gyakorlatában mindig a sportoló egészségét megtartó legnagyobb prioritással irányítják az ellátást. SEM legfontosabb támogatása a prevenció SEM ÉS RADIOLÓGIA KAPCSOLAT A multidiszciplináris csapat kulcsembere: RADIOLÓGUS SEM orvos nagyon szoros munkakapcsolatot tart vele A SEM ellátás során rendszerint a gyors, pontos diagnózishoz a radiológus közremőködésével jelentıs képalkotó modalitásokat használnak A radiológiai eredmények segítik a további teendık döntéshozatalát, pl. annak a kérdésnek a megválaszolását, hogy visszatérhet-e a játékos a játéktérre Továbbá segítik a szőrési vizsgálatok értékelését és bizonyos vizsgálatok technikai menetét Sportorvosoknak egyértelmő érdekük főzıdik a radiológiához, és a radiológusok is egyre jobban foglalkoznak a váz-izomrendszerrel, ezt bizonyítja néhány nemrégiben a Clinical Radiology c. szaklapban megjelent cikk Ahhoz, hogy a sportorvosok a legjobbat nyújtsák a sportolónak (legjobb teljesítményük eléréséhez), a képalkotáshoz kötıdı szükségleteik vannak Képalkotás szerepe a SEM-ben 4 fı terület: 4 Fİ TERÜLET: 1. pontos diagnózis megerısítése 2. információ, mely segíti az ellátás tervezését és a játékba való visszatérés döntését 3. szőrés, és megelızést szolgáló értékelések 4. technikai segítségnyújtás bizonyos eljárásoknál. ------------------- A gyakorlatban, az elit sportba való visszatérés döntésmeghozatalát a diagnosztikai folyamat és a döntések irányításának kapcsolata, valamint a radiológiai modalitások egyaránt segíthetik. ÁTTEKINTÉS - SPORTSÉRÜLÉSEK Két nagy csoport: 1. Akut, traumás sérülések 2. Krónikus, túlerıltetett sérülések Leggyakoribb: Izom és ízületi sérülések Diagnózis felállítása: gondos anamnézis, fizikai vizsgálat, klinikai vizsgálatok, funkcionális vizsgálatok A különbözı sportok ismerete segíti a sport specifikus diagnózis felállítását Az ellátás során figyelembe kell venni a különbözı belsıkülsı tényezıket a leghatékonyabb menedzsment megtervezéséhez (tényezık pl.: életkor, korábbi sérülés, biomechanika, felszerelés, edzés program stb.)
1. ÁBRA: SÉRÜLÉSEK ARÁNYA 2. ÁBRA: TESTTÁJANKÉNTI ELOSZLÁS OSEI adatok, 2002. Legnagyobb terhelés általában az alsó végtagot érinti pl. gyors irányváltoztatások SÉRÜLÉS UTÁNI TEENDİK 3. ÁBRA: A KEZELÉS LÉPCSİFOKAI Gyors orvosi ellátás Diagnosztizálás Döntéshozatal: játék folytatása? Vagy további tennivalók Terápiás tevékenységek Fontos a gyors kezelési terv összeállítása! (SEM menedzsment!) Cél: a sportolói terhelés mihamarabbi visszaállítása SPORT ELEMZÉSEK 4.ÁBRA: KUTATÁSI MÓDSZEREK A különbözı sport specifikus ismeretek segítik az ideális edzésterv, felszerelés, technika, megelızés és kezelés kidolgozását. Biomechanika: élı szervezetben elıforduló mechanikai mozgások törvényeit vizsgálja. 2 fı területe: teljesítményjavítás, kezelés
5. ÁBRA: EGY ACL SÉRÜLÉS ILLUSZTRÁCIÓJA video elemzés során megfigyelt Elit sportolók mérközéseinek videoit elemzik ábra: ACL sérülés - Plant and cut mozgásforma: térd extensioja KÉPALKOTÁS ALKALMAZÁSA Egyre több szakterület igényli Különösen fontos a SEM ellátásnál irányítás: járóbeteg ellátás és radiológiai osztály között Képalkotás iránti érdeklıdés: élsportolóknál is olykor a sportoló követel egyes vizsgálati módszereket, alkalmasságuk felméréséhez Pszichikai befolyása: negativ eredmény: ösztönzi, pozitív, de nem súlyos: letöri /kihat a versenyre/ Közelebb a játéktérhez: hordozható UH Képalkotásra való fókuszálás: edzıi stáb, menedzserek is /sérülések ellátásakor/ KÉPALKOTÓ MODALITÁSOK A képalkotó modalitás kiválasztását a sérülés jelleme határozza meg Az leggyakoribb sérülések a lágyrész sérülések, ezekre általánosan egy nagyon hasznos informatív modalitást alkalmaznak: az ultrahangot > gyors, olcsó, nincs sugár Szintén egy hasznos modalitás a lágyrész sérülésekben, ízületi sérülésekben (porcsérüléseknél kimondottan!) az MRI: informatívabb, de lassabb vizsgálati idı, nehezebb a hozzáférhetısége, drága Csonttraumáknál és degeneratív elváltozásokhoz: hagyományos RTG és CT (pl. stressz törések) 1. TÁBLÁZAT: ÉRZÉKENYSÉG Néhány példa: UH, MRI szerepe nagy Megj.: csonttörések kizárására: RTG ORVOSI VIZSGÁLATOK Az elit sportban kimondottan fontos a radiológiai vizsgálattal történı szőrés is 2 említett területen: A, Kardiológiai szőrés B, Megelızést szolgáló szőrés KARDIOLÓGIAI SZŐRÉS Hírtelen szívhalál ritka, de nagy tragédia Oka: általában ismeretlen, egyénben megbúvó kardiológiai rendellenesség Célja: csökkentsék a hírtelen szívhalál miatti bekövetkezett haláleseteket NOB támogatja a kardiológiai szőrést: Ajánlása: echokardiográfia, klinikai vizsg., EKG Néhány sportszervezet rendszeresen szőri az elit junior játékosait echokardiográfiával További információ: Cardiac Risk in the Young elnevezéső jótékonysági alapnál (USA)
MEGELİZÉST SZOLGÁLÓ SZŐRÉS Az ilyen vizsgálatok a profi sportban gyakoriak Képalkotás eredményei dokumentáltak (korábbi sérülések, rendellenességek, károsodás) - Eredmények a szerzıdés feltételeinek tárgyalásakor felhasználhatóak. NOB kifejlesztett egy idıszakos egészségügyi szőrıvizsgálatot: sportolók egészségét pályafutását alatt nyomon követik. Képalkotó modalitásokkal a kóros állapot követhetı (egységes protokoll nincs) ULTRAHANG KIEMELKEDİ SZEREPE Ultrahang= sportorvosi sztetoszkóp Egyre több praktizáló alkalmazza a klinikai vizsgálat során. Számos területhez használják, irányítja az ízületbe és belsı folyamatokra adó terápiás injekciókat Mutatja a tő helyzetét, javítja a klinikai eredményt Ki végezze? SEM orvos, vagy radiológus Radiológus: nagyobb technikai tapasztalat SEM orvos: nagyobb sportterületi ismeret 1. 2. Lábszári izomsérülés- modalitás: B-módú UH Sportág: torna Musculus soleus-nál: +: 3,63cm és x: 2,64cm átmérıjő szakadásra utaló inhomogénen echodúsabb jel perimysium (rostot veszi körül) vonalak nem szabályos lefutásúak UH alkalmazását követıen, egyértelmő diagnózis- partialis ruptura, ezután megkezdıdhetett a terápia Tartott boka Boka szalagsérülésmodalitás: RTG sportág: foci Bal oldali ízület az ellenoldalihoz képest 7 mm-rel nyílt megszalagszakadás RTG alkalmazását követıen, egyértelmő diagnózist nyertek, megkezdıdhetett a terápia. 3. 3. Térd sérülés- modalitás: MRI (0,2T) Sportág: tenisz Turbo 3D T1 Cor, tibia latero-dorsalis peremének infractioja (fekete csík) és oedemája (piros kör) Turbo Spin Echo T2 Sag, suprapatellaris bursaban jelentısebb mennyiségő folyadék (piros nyíl) MR alkalmazása után, egyértelmő diagnózist kaptak, megkezdıdhetett a terápia
4. Térd sérülés- modalitás: MRI (0,2T) Sportág: síelés 4. A, Gradient Echo STIR Cor, oedema a femur és tibia területén (piros körök) B, Spin Echo T1 Cor, degeneratív és szakadt medialis meniscus (piros kör) T2 a,se Cor/ b,tse Sag: incomplett ruptura LCM/LCA (szaggatott vonal) MR alkalmazása után, egyértelmő diagnózist kaptak, megkezdıdhetett a terápia 5. Térd sérülés- modalitás: MRI (1,5T) Sportág: síelés frfse T2 Sag, fractura (törés) a tibiae condylus lateralisnál (piros kör) 5. Térd sérülés- modalitás: MRI (1,5T) Sportág: síelés irfse STIR Cor, folyadék az ízületben (piros nyilak) és laesio a meniscus medialisnál (a, piros kör; b, lila nyíl) MR alkalmazása után, egyértelmő diagnózist kaptak, megkezdıdhetett a terápia KONKLÚZIÓ Képalkotás jövıje az SEM ellátásnál egy izgalmas lehetıség Technika fejlıdése- feltérképezi és fejleszti a különbözı sportágakat, javítja az ellátást Dinamikus MR és 640 szeletes dinamikus CT-vel többet megtudhatunk a váz-izomrendszeri sajátosságokról Szorosan együttdolgozva SEM orvos és radiológusok, jelentısen javíthatják a sportsérülések ellátását, és az egyénre jellemzı egészségi állapot teljesítményét Irodalom Téma választ v lasztás: s: I McCURDIE: Olympic special feature.. Imaging in sport and exercise medicine: a sports physician s outlook and needs The British Journal of Radiology, 85 (2012), 1198 1200. 1200. doi: 10.1259/bjr/14729770 További referencia: - Nagy K.: Biomechanika alkalmazása a terméktervezésben, Gép, Gépipari Tudományos Egyesület Mőszaki Folyóirata, 122-125. oldal, 55. évf., 10-11. szám, 2004. - Duane K.: Fundamentals of biomechanics (Second edition), Springer, USA, 2007. -Introduction to biomechanics of human movement: 3-22.oldal
REFERENCIA REFERENCIA Ábra: - 1. ábra: Berkes I., Halasi T., Pavlik A., Tállay A., Téglássy Gy., Toman J.: Amit a sportolók sérüléseirıl és betegségeirıl tudni kell, A magyar Olimpiai Bizottság és az OSEI kiadványa, Budapest, 2008. -Sportsérülések megelızése és kezelése: 7-10. oldal - 2,3. ábra: www.sportorvos.hu/sportorvos/20090926/sportserulesek_korszeru_ellata sa/, 2009. -Sportsérülések korszerő ellátása - 1. rész - 4,5. ábra: T. Krosshaug, T. E. Andersen, O. Olsen, G. Myklebust, R. Bahr: Research approaches to describe the mechanisms of injuries in sport: limitations and possibilities, British Journal of Sports Medicine (BJSM) folyóirat, 331, 333. oldal, 39. kötet, 6. szám, 2005. Táblázat: M. Kjær, M. Krogsgaard, P. Magnusson, L. Engebretsen, H. Roos, T. Takala, S. Woo: Textbook of Sports Medicine: Basic science and clinical aspects of sports injury and physical activity, Blackwell Science Ltd, 2003. -Inge-Lis K., Hollis G., P.&W. Gibbon: Imaging of Sports Injuries, 503.oldal Esetek: -1 és 2.: Kenézy Kórház - 3,4 és 5.: DE-OEC EXERCISE IS MEDICINE! (A MOZGÁS GYÓGYSZER!) Köszönöm a figyelmet!