nukleáris medicina - statikus vizsgálatok: pajzsmirigy, máj, lép, vese. - képkijelzés, paletta, simítás Dr. Szabados Lajos PET-CT Orvosi, Diagnosztikai Kft. emissziós leképezés fajtái statikus: leképezés egyensúlyi állapotban teljestest: statikus képek összekapcsolva dinamikus: képsorozat begyőjtése tomográfiás: single photon emission computed tomography (SPECT) positron emission tomography (PET) leképezés γ-sugárzók: gamma-kamera (3D: SPECT) ß - (pozitron-sugárzók): PET-kamera Jugulumig érı nagy struma nodosa scannerrel készült szcintigramja. (Leképezı eszköz: Selo típusú mozgódetektoros scanner. Radiofarmakon: Tc-pertechnetát p.os) 1.Kollimátor 2.Kristály: NaI (Tl) 3.Fotoelektronsokszorozók 4.Impulzusok 5.Anger-áramkör 6.X, Y Koordináták 7. Jó események 8.Tárolócsöves oszcilloszkóp 9.Analóg-digitál átalakítók 10. Számítógép Gamma-kamera Matrix circuit Differential discriminator PET PET-CT
Jelszint * Adatbegyőjtés Változó Számpár adattömb +1 Y Kép képmegjelenítés Kamera X "FRAME" Beütés (X;Y) X Y Idö Idı?...... "LIST" Analógdigitál Győjtı Gyüjtö átalakító tár Idözítö Idızítı Tároló elöfeldolg. A képfeldolgozás céljai az izotópdiagnosztikában A képminıség utólagos javítása Számszerő eredmények nyerése Információ-tömörítés Archiválás Egésztest-képek elıállítása Térbeli eloszlás rekonstruálása A képminıség utólagos javítása I. Kijelzési mód: - paletta - színskála-határok - nemlineáris színskála II. Feldolgozás: - zajcsökkentés - kontrasztosítás - háttérlevonás» állandó» változó Lineris simítás Medián szőrés 9 pontos `lineáris simítás` végzése úgy, hogy a szomszédos pontokat az alábbi súlyokkal vesszük figyelembe: 1 2 1 2 4 2 1 2 1 Minden egyes képelem új tartalma a megadott méretü, négyzet alakú környezetében található beütésszámok `mediánja` lesz (vagyis nagyság szerinti sorrendjükben a középsö érték). Megadandó: a `maszk` mérete, vagyis a négyzet élhossza képelem-egységben kifejezve ( 3, 5 vagy 7 lehet; a sorbaállított értékek száma ennek a négyzete) Helyreállító szőrı pajzsmirigyképen PAJZSMIRIGY Nyers kép Metz-szőrt
PAJZSMIRIGY Elıkészítés: - Perklorátot a beteg nem kaphat! - 6 héten belüli jódkontamináció, esetleges pajzsmirigy gyógyszerek (Metothyrin, Thyroxin stb.) feljegyzendık. Vizsgálati anyag: Pertechnetát: iv. 80 MBq Vizsgálat: A felvételek rutinszerően pajzsmirigy-kamerával történnek. Szükség esetén MB-9100 v. MB-9200 kamerával, pinhole kollimátorral is végezhetı. Idıpontja: iv. beadás után 15-25 min. Nézet: rutinszerően AP Testhelyzet: hanyatt fekve a váll párnával megemelve amennyiben pinholekollimátorral történik a vizsgálat, a nyak (pajzsmirigy lebeny feletti) felületétıl pontosan 5 cm-re legyen! Számítógépes felvétel: 300 ezer beütés vagy 12 perc. Bejelölendı: a jugulum indikációk - pm-megnagyobodás - hypo-, hyperthyroidizmus - tapintható (UH) göb: - mőködik-e vagy sem - substernalis terimék megítélése normál variánsok - méret - homogén (aktivitás-eloszlás) - éles határok - egyenes vagy konvex oldalak - ductus thyreoglossus maradvány - sublingual thyroid - veleszületett lebenyhiány nem ábrázolódik struma diffusa - thyroiditis - szupresszált - sebész vagy radioabláció
struma nodosa struma nodosa multinoduláris struma forró göb hideg göb MIBI-s PAJZSMIRIGY Pajzsmirigy hideg göb esetén, elızetes pertechnetásos felvételt követıen. Aktivitás: 400 MBq MIBI Leképezés ideje:az injekció beadását követıen 15 perc múlva Felvétel: mint pertechnetáttal hideg göb hideg göb Tc-pertechnetate Tc-MIBI Tc-pertechnetate Tc-MIBI
hideg göb struma + göb Tc-pertechnetate Tc-MIBI MÁJ STATIKUS MÁJ Elıkészítés: nem szükséges. Vizsgálati anyag: Fyton: 120 MBq Vizsgálat: idıpontja: 15 min. Testhelyzet: Általában lehetıleg fekve, külön utasításra állva Nıknél az emlı felemelendı! Megjelölendı anatómiai pontok: Az A felvételeken a sternum, bordaív. Számítógépes felvétel: A máj, RAO, R, P: 500 e v. 3 min. kis kameránál külön A lép felvétel is kell. Statikus májszcintigráfia Statikus májszcintigráfia Tc-sodium phytate RES-cells Tc-fyton Durva göbös májlézió malignus carcinoid májmetasztázisai Tc- fyton 111 In-octreotide 99 Tc-phytate
Malignus carcinoid multiplex májmetasztázisai MÁJ VÉRTARTALOM parenchyma Vizsgálati anyag: "Fél - in vivo" vörösvértest jelzés Vizsgálat idıpontja: külön orvosi utasításra: mindenképpen: perfúziós kép 1,5 óra múlva tomográfiás felvétel tumor vértartalom multiplex haemangiomák vérpool metastasisok statikus máj + vérpool LÉP vérpool splenomegalia polysplenia Vizsgálati anyag: Tc-jelzett hıdenaturált vvt-k lép sequestraló funkciójának kimutatása
VESE vizsgálatok - static - dinamic Sztatikus veseszcintigráfia Farmakon: [Tc-] DMSA (di-merkaptoborostyánkısav) Felhasznált jelenség: A radiofarmakon a proximális tubulushám-sejtekben dúsul.. A leképezés idıpontja: 3-5 óra Szokásos képek: P, A (esetleg ferde) felvételek Számolt kvantitatív Relatív aktivitás-felvétel (%-ban) adatok: Kimutatható Térfoglaló folyamatok rendellenesség: Körülirt parenchyma-károsodás Alaki rendellenesség (pl. patkó-vese) Helyzeti rendellenesség (pl. dystopiás vese) Nem alkalmas: A térfoglaló folyamatok (tumor, tályog, cysta) megkülönböztetésére. Sztatikus veseszc.: Indikációk Megnagyobbodott vese és hasi térfoglaló folyamat elkülönítése A veseparenchyma-müködés körülirt károsodásának kimutatása chronicus húgyuti infekció, reflux esetén A szeparált vesemőködés számszerősítése (15 % alatti részesedésü vese megtartásra nem érdemes) Alaki (patkó-vese) és helyzeti (dystopiás) rendellenességek kimutatása Normal Normal - gyerek relatív funkció: -bal: 46.2 % -jobb: 53.8 % Több gócú térfoglaló folyamat Néma vese
Dystopia patkóvese lepényvese