Artériák és vénák fizikális és eszközös vizsgálata Dr. Szomják Edit Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika
Történeti áttekintés I. A kezdetek - 300 éve a patológusok: leírták a végtagok és az agyi artériák elzáródását klinikusok: a gangrénát tekintették elsı jelnek ek 1858. Charcot: claudicatio intermittens 1862. Raynaud: : leírja az ujjak epizódikus, bilateralis színváltozását 1879.Winiwarter: endoangiitis obliterans 1908. Buerger: thromboangiitis obliterans 1879. Heuter: kapillármikroszkópia emberen 1929. Bugár M. Károly: scleroderma diffusa képe
Történeti áttekintés II. 1910-20 20-as évek: artériás-,, vénás rendszer sebészete kezelés: lokális, amputacio 1912. Alexis Caller: experimentalis érsebészet- Nobel díj 1925. Moniz: carotis angiographia 1929. Reynaldo Dos Santos: lumbalis angiographia 1950-es évek: peripherias véráramlás rendellenességei angiológia gia arteriak vénák nyirokerek
Történeti áttekintés III. Robbanásszer sszerő változás 1947. Cid Dos Santos: femoralis thrombendarterectomia 1948. Kunlin - venás bypass 1964. Dotter - percutan transluminaris angioplastica Oregon, 82 éves diabeteses nın
Történeti áttekintés IV. A diagnosztika és a terápia fejlıdése tette: lehetıvé perifériás érbetegek: gondozását, kezelését progresszió mérséklését, rehabilitációját preventív szemlélet kialakulását szükségessé egységes szemlélet kialakítását: 1990 artériás rendszer konszenzus konferencia 1957 van der Mollen CVI, 1994 CEAP vénás rendszer 2000 - TASC I, 2007 - TASC II nyilvánvalóvá,, hogy nincsenek egységes epidemiológiai adatok: személyi jellemzık, földrajzi környezet, kórlefolyás nincsenek egységes adatok: morbiditás, mortalitás, incidencia, prevalencia tekintetében egyértelmővé prospektív prospektív vizsgálatok fontosságát: TRABIA Casteldacia MATCH WAVE RELIEF DAFLON
Történeti áttekintés V. Képalkotó eljárások DSA CT-CTA MRA Color-duplex ultrahang izotópos eljárások Laboratóriumi módszerek: arteriosclerosis patomechanizmusa haemostasis haemorrheologia anyagcsere
Történeti áttekintés VI. DSA CT - CTA MRA Color-duplex ultrahang izotópos eljárások Laboratóriumi módszerek: arteriosclerosis patomechanizmusa haemostasis haemorrheologia anyagcsere
Történeti áttekintés VI. DSA CT - CTA MRA Color-duplex ultrahang izotópos eljárások Laboratóriumi módszerek: arteriosclerosis patomechanizmusa haemostasis haemorrheologia anyagcsere
Történeti áttekintés VII. DSA CT - CTA MRA Color-duplex ultrahang izotópos eljárások Laboratóriumi módszerek: arteriosclerosis patomechanizmusa haemostasis haemorrheologia anyagcsere
Történeti áttekintés VII. DSA CT - CTA MRA Color duplex UH izotópos eljárások Laboratóriumi módszerek: arteriosclerosis patomechanizmusa haemostasis haemorrheologia anyagcsere
Történeti áttekintés VII. DSA CT - CTA MRA Color Duplex ultrahang Izotópos eljárások Laboratóriumi módszerek: arteriosclerosis patomechanizmusa haemostasis haemorrheologia anyagcsere
Történeti áttekintés VIII. Terápia: konzervatív - non invazív rizikófaktorok-,, rizikóbetegségek fibrinolysis alkalmazása rheologiai kezelés thrombocyta aggregacio gátlók fiziotherapia alkalmazása
Történeti áttekintés IX. Intervencios eljárások ballonos angioplastica öntáguló stentek fedett stentek / graftok Érsebészeti eljárások homológ graftok szintetikus protézisek HIBRID mőtétek:rekonstrukció+angioplastica
Szimptómás s atherosclerosis eloszlása sa és átfedése a CAPRIE vizsgálat latban Cerebrovascularis betegség Coronaria betegség 24.7% 7.4% 29.9% 3.3% 3.8% 11.8% 19.2% Coccheri. Eur Heart J 1998;19(suppl):P1268. Perifériás artériás érbetegség
Cardiovascularis halálozások a kor függvényében Férfiak 8000 Betegek száma 6000 4000 2000 55-64 év 65-74 év 75 év felett 0 Hypertonia (n=1758) AMI (n=6729) Egyéb ISZB (n=7927) Cerebrovasc. (n=8559) Atheroscl. (n=2973) Nık 8000 Betegek száma 6000 4000 2000 55-64 év 65-74 év 75 év felett 0 Hypertonia (n=2971) AMI (n=4890) Egyéb ISZB (n=10253) Cerebrovasc. (n=10380) Atheroscl. (n=4577)
Esetismertetés - A perifériás artériás érbetegség (PAD) multilokularitása A 73 éves férfi beteg esetén szignifikáns carotis interna stenosis és az alsó végtagok kritikus végtag ischaemiáját okozó, aortobifemoralis bypass-ra szoruló obliteratív érbetegség egyidejőleg volt jelen.
Esetismertetés - A perifériás artériás érbetegség (PAD) multilokularitása A szív vonatkozásában többszörös, mechanikai szövıdménnyel társult infarktus, inoperabilis coronaria státusz, valamint implantálható cardioverter defibrillátort igénylı kamrai ritmuszavar miatt is kezelésre szorult.
Az érelmeszesedés s elırehalad rehaladása koszorúér görcs szívizom elhalás agyi keringészavar agylágyulás végtagi verıérbetegség szív-, érrendszeri halál
Hazai helyzetkép Érrendszeri halálok - 720 / 100.000 lakos coronaria 40 % agyi erek 36 % perifériás erek 24 % Érbetegek száma évente 1 %-al nı - 200.000 ellátatlan beteg Perifériás obliteratív érbetegség (PAD) - indikátor 30 % 5 éven belül meghal cardio-vascularis történés miatt ÉRV Program 50 év feletti hypertoniások 14%-a tünetmentes PAD-os akut coronaria syndroma - csökkent ABI együttes megléte esetén 10x-es halálozás
Perifériás artériás betegség jellemzıi tágulat aneurysma stenosis/occlusio occlusio oka: 80 Artériás betegségek 80-90% 90%-ban atherosclerosis 10-20% 20%-ban egyéb b (Raynaud( sy. Buerger kór, Takayashu art.) leggyakoribb lokalizáci patofiziológia ció: carotis oszlás, s, aorta rekesz alatti szakasza, iliacalis arteriák, femoralis superficialis arteria lábszár arteriak gia: progrediáló stenosis / meszesedés plaque bevérz rzés distalis embolisatio plaque-ruptura thrombosis tünetek - célszervkárosodástól függıen TIA - stroke angina pectoris - AMI claudicatio - gangraena
Diagnosztika I. Anamnesis családi: elızı: Jelenlegi panasz fájdalom hypertonia,, CVI, diabetes, dyslipidaemia cardiovascularis esemény cerebrovascularis esemény diabetes mellitus mozgásszervi betegség degenerativ izületi betegség periferias idegbántalom hirtelen / fokozatosan claudicatio intermittens nyugalmi fájdalom Minden életkorban elkülönítendı mozgásszervi károsodás venás hypertonia idegi eredető
Diagnosztika II. Fizikalis vizsgálat inspectio palpatio auscultatio Helyzetváltoztatási-,, járatási próba - alkat-,, társbetegségtıl függı társbetegségek felmérése kardio-pulmonalis status mozgásszervi status központi / periferiás idegrendszer ABI : boka syst.. RR/kar syst RR < 0.9 - kóros Képalkotók: color doppler CT CTA MRA kapillármikroszkópia hasi ultrahang echocardiographia Egyéb: EKG, mellkas rtg,, légzés-funkció
Az ABI (boka/kar index) mérése) ABI:0.9 alatt kóros
Diagnosztika II. Fizikalis vizsgálat inspectio palpatio auscultatio Helyzetváltoztatási-,, járatási próba - alkat-,, társbetegségtıl függı társbetegségek felmérése kardio-pulmonalis status mozgásszervi status központi / periferiás idegrendszer ABI : boka syst.. RR/kar syst RR < 0.9 - kóros Képalkotók: color doppler CT CTA MRA kapillármikroszkópia hasi ultrahang echocardiographia Egyéb: EKG, mellkas rtg,, légzés-funkció
Diagnosztika II. Fizikalis vizsgálat inspectio palpatio auscultatio Helyzetváltoztatási-,, járatási próba - alkat-,, társbetegségtıl függı társbetegségek felmérése kardio-pulmonalis status mozgásszervi status központi / periferiás idegrendszer ABI : boka syst.. RR/kar syst RR < 0.9 - kóros Képalkotók: color doppler CT CTA MRA kapillármikroszkópia hasi ultrahang echocardiographia Egyéb: EKG, mellkas rtg,, légzés-funkció
Artéria brachialis flow-mediált, nitrát-mediált vazodilatáció meghatározása
Artéria brachialis nyugalmi és dilatált átmérı mérése digitalizált képanalízissel
Artéria carotis intima-media media falvastagság (IMT) mérése digitalizált képanalízissel
Diagnosztika III. Rizikófaktorok észlelése Haemostaseológiai paraméterek lipid anyagcsere (koleszterin, triglic., LDL, HDL, Lp(a) ) szénhidrát anyagcsere manifeszt diabetes veszélyeztetett húgysav szint meghatározás homocisztein érték thrombocyta szám vérzési idı alvadási idı antiphospholipid antitestek fibrinogén szint plasma viszkozitás /teljes vér viszkozitás Egyéb: vese-,, májfunkció